大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过年肉吃多了酒喝多了菜吃多了水果吃多了抽烟多了，统统给你解决！
1、东北的小伙伴说，小叔，我这人最大的毛病就是爱吃肉，不吃肉就感觉一天没劲，一吃肉就控制不住自己，动不动就吃撑。吃肉吃多了，该怎么办呢？教教我，既可以大快朵颐，又不伤身体。
肉吃多了，到底用什么来消？
消肉食最好的选择就是山楂，没有之一。山楂为什么可以消食肉，因为它很酸，凡是酸的药物或多或少都有消磨食物的功效，比如橘子，比如菠萝。这是什么道理？因为我们的胃里面有胃酸，胃酸就是用来消磨食物的。而酸味的食物或者药物除了本身有消磨食物的功效外，还能够刺激胃酸的分泌。
文小叔曾经做过实验，炖肉的时候很难炖烂，如果放点山楂进去，炖出来的肉就比较软烂。可见，这个山楂化肉食的作用确实很强。文小叔有一个朋友，每次外面吃饭，吃撑了的时候总要买一串糖葫芦吃，这糖葫芦就是用山楂做的。吃完后，他觉得胃舒服多了，不撑了也不恶心了。
所以，经常吃肉的人，文小叔建议家里一定要准备一个中成药：大山楂丸。
当然除了山楂，还有一个方便的做法就是喝点醋，醋消食的作用也很强大，文小叔就喜欢用这种简便的方法。
2、甘肃的小伙伴说，小叔，你说五谷为养，我就爱上了五谷杂粮，但有时候也控制不住自己，面条、馒头、米饭吃多了又该如何消掉呢？
五谷吃多了该怎么消？也用山楂吗？
非也。五谷吃多了要用麦芽消。一物降一物，我们吃的面条、包子、馒头都是小麦做的。而麦芽就是小麦发出来的芽，就可以消掉这些面食。
麦芽比之于山楂更平和，不伤人，毕竟五谷也比肉食好消化，消五谷之积不需要太猛的药。山楂吃多了是要损害脾胃气血的，比如如果你没有积食，每天吃山楂消的就不是积食了，消的就是你脾胃的气血了。所以，山楂不能用作养生食品，天天吃太多。
而麦芽却可以用作养生食品，比如用麦芽制作出来的麦芽糖完全可以代替白糖，特别适合小孩子。麦芽本身具有一股生发之性，小孩子需要长身体，需要生发。
麦芽有生麦芽和炒麦芽之分。生麦芽更具生生之气，可以舒肝，当你肝气不舒的时候又不想吃药，可以喝点麦芽茶。有的宝妈没有奶水，也是肝气不舒导致的，肝经经络堵塞了，也可以用生麦芽来疏通。
炒麦芽呢，主要作用就是用来消五谷之积了。
五谷吃多了，饭吃多了，还可以用神曲来消。神曲类似酵母，做馒头时放点酵母，蒸出来的馒头又松又软，很容易消化。如果不放酵母，做出来的就是死面馒头，硬邦邦的，不容易消化。
山楂炒一下，麦芽炒一下，神曲炒一下，放在一起就是大名鼎鼎的消食导滞的神药——焦三仙。既可以消食肉，又可以消饭食。
3、河南的小伙伴说，小叔，我不爱吃肉，我是素食主义者，喜欢吃蔬菜水果，有时也会吃多。水果蔬菜吃多了又用什么来消呢？
小伙伴们，我们仔细看看蔬菜的“蔬”字是怎么写的。上面一个草字头，下面一个疏通的“疏”。可见，蔬菜确实有疏通的作用，有清肠通便的作用，西医的说法就是有很多粗纤维，这些粗纤维可以刺激肠道蠕动，所以西医号召大家多吃水果蔬菜用来减肥美容。
黄帝内经说，五菜为充，五果为助，毕竟蔬菜水果不是养生的根本，不能用水果蔬菜来代替五谷，代替主食，更不能吃多了。吃多了不但起不到疏通的作用，反而会导致菜积。
这又是为什么呢？
因为蔬菜与水果有一个偏性：寒湿。
寒湿困脾啊，脾不喜欢湿，喜欢燥，脾也不喜欢寒，喜欢温。所以吃多了蔬菜与水果脾的运化就停滞了，运化不掉就会形成积食。
如何消掉菜积呢？脾得温则运，所以我们要用温药来健脾，最好的选择就是药食两用的草果。
草果是一种香料，炖红烧肉的时候必放，既然是香料，所以它很香，中医说芳香入脾，芳香的东西可以醒脾，还可以化湿去浊，可见草果可以叫醒你慵懒的脾胃。另外草果又是温的，可以温脾。又香又温，草果一用上，脾就会快快乐乐地干活了，升清的升清，降浊的降浊，吃进去的寒湿的水果蔬菜自然就运化掉了。
可以做素菜的时候放点草果，也可以饭后喝点草果汤。
4、湖北的小伙伴问，小叔，我知道酒喝多了不好，可是我要应酬，难免会喝多。酒喝多了该怎么办呢？有什么解酒的食物可以长期吃吗？
酒是百药之长。很多中药都需要用酒来做药引子。
所以，小酌怡情，适量饮酒可以壮胆、舒肝，可以行气活血，可以暖胃驱寒，可以消除孤独寂寞冷，可以解忧，可以忘却尘世间所有烦恼，可以快活似神仙。
但是，喝多了就会伤身，就会形成酒积，容易助长湿热。
所以，很多人对酒又爱又恨，欲罢不能。
其实，从来没有致癌的酒，只有致癌的喝法。你手中的剑既可以杀人又可以救人，关键要看御剑的人。
酒喝多了会有酒积，酒积会伤人，如何化解酒积。
要化掉酒积得先明白酒积是怎样伤害人的。前面说过，酒兼具水火之性，所以容易产生湿热。酒又可以调动你的肝气，肝气上行，就会把湿浊带到头部，所以喝多了你会呕吐、头晕头痛。
所以，我们要用清热利湿的药来化解，用谁呢？首选葛根。
葛根可以清热利湿，它有双重作用，一方面上行，把清阳带到头部，这样你就不会头晕头痛了。因为葛根的升清作用，张仲景用它来治疗颈椎病。一方面下行，把身体的湿热清理掉，喝酒喝多了产生的酒积会通过小便的形式排出去。
经常喝酒的人平时可以喝点葛根茶，喝酒之前也可以事先喝一点，喝酒之后再喝一点。
尽管有葛根这样的解酒神器，文小叔还是要叮嘱一句，千万不要贪杯哦。喝酒这件事，真的需要细水流长，那些高寿的老人都是每天一点点，很少酗酒豪饮。
5、广东的小伙伴问，我不喝酒，吃肉也不多，水果也不爱吃，就爱抽烟，一天一包，真怕得肺癌。小叔，烟抽多了又该怎么办呢？
讲真，烟抽多了，最好的方法就是戒烟。
这需要很大的决心和毅力，很多人屡戒屡败，是因为伤得还不够深。
抽烟并不是肺癌的直接原因，很多女人不抽烟，得肺癌的也很多。为啥？因为她们肝气不舒，憋屈，一肚子怨气，导致木火刑金。
但抽烟确实会伤害你的肺。经常抽烟的人一定会肺阴虚，就是烟把肺里面的津液烤干了，肺是娇脏，不能寒不能热不能燥，抽烟就会加剧肺燥，肺燥就会咳嗽，干咳。有的人咳嗽会吐出黑色的痰，不用说，那就是长年累月的烟积。喉咙是肺之门户，所以经常抽烟的人十有八九会有咽炎。
真的很奇怪，抽烟这种行为被明明白白写在每一包香烟上，百害无一利，可是还是有那么多人前仆后继去送死，而且是心甘情愿去送死。大千世界无奇不有啊。
有些国家已经全面禁烟，没有香烟的生产与销售，中国不行，因为这样会失去一大笔烟草税。哪天中国富强了，可能就会禁烟了吧。也不知道小叔有生之年能否看到这一天。
经常抽烟的人如何消掉日积月累的烟毒？
有一种野菜，叫做鱼腥草，最适合烟民用来解烟毒。鱼腥草有一股很浓烈刺鼻的味道，正是这种味道可以把肺里面的那些脏东西搜刮出来，肺里面那些黑乎乎的痰它可以化掉。而且鱼腥草对咽喉有很多的保护作用，是天然抗生素，急性扁桃体炎、咽喉炎用一个好一个。
都说黑木耳是血管清道夫，那么鱼腥草就是肺部的清道夫。
但是，如果你抽烟导致了肺痈，就要用孙思邈的千金苇茎汤了。
有的人比较聪明，抽烟不抽到肺里面，只在口腔里打转，然后吐出来。
文小叔想，这样的人抽的不是烟吧，他抽的可能是寂寞。
最后祝大家新的一年身体倍棒！吃嘛嘛香，吃啥都不要过度。
文源 文小叔
1、东北的小伙伴说，小叔，我这人最大的毛病就是爱吃肉，不吃肉就感觉一天没劲，一吃肉就控制不住自己，动不动就吃撑。吃肉吃多了，该怎么办呢？教教我，既可以大快朵颐，又不伤身体。
肉吃多了，到底用什么来消？
消肉食最好的选择就是山楂，没有之一。山楂为什么可以消食肉，因为它很酸，凡是酸的药物或多或少都有消磨食物的功效，比如橘子，比如菠萝。这是什么道理？因为我们的胃里面有胃酸，胃酸就是用来消磨食物的。而酸味的食物或者药物除了本身有消磨食物的功效外，还能够刺激胃酸的分泌。
文小叔曾经做过实验，炖肉的时候很难炖烂，如果放点山楂进去，炖出来的肉就比较软烂。可见，这个山楂化肉食的作用确实很强。文小叔有一个朋友，每次外面吃饭，吃撑了的时候总要买一串糖葫芦吃，这糖葫芦就是用山楂做的。吃完后，他觉得胃舒服多了，不撑了也不恶心了。
所以，经常吃肉的人，文小叔建议家里一定要准备一个中成药：大山楂丸。
当然除了山楂，还有一个方便的做法就是喝点醋，醋消食的作用也很强大，文小叔就喜欢用这种简便的方法。
2、甘肃的小伙伴说，小叔，你说五谷为养，我就爱上了五谷杂粮，但有时候也控制不住自己，面条、馒头、米饭吃多了又该如何消掉呢？
五谷吃多了该怎么消？也用山楂吗？
非也。五谷吃多了要用麦芽消。一物降一物，我们吃的面条、包子、馒头都是小麦做的。而麦芽就是小麦发出来的芽，就可以消掉这些面食。
麦芽比之于山楂更平和，不伤人，毕竟五谷也比肉食好消化，消五谷之积不需要太猛的药。山楂吃多了是要损害脾胃气血的，比如如果你没有积食，每天吃山楂消的就不是积食了，消的就是你脾胃的气血了。所以，山楂不能用作养生食品，天天吃太多。
而麦芽却可以用作养生食品，比如用麦芽制作出来的麦芽糖完全可以代替白糖，特别适合小孩子。麦芽本身具有一股生发之性，小孩子需要长身体，需要生发。
麦芽有生麦芽和炒麦芽之分。生麦芽更具生生之气，可以舒肝，当你肝气不舒的时候又不想吃药，可以喝点麦芽茶。有的宝妈没有奶水，也是肝气不舒导致的，肝经经络堵塞了，也可以用生麦芽来疏通。
炒麦芽呢，主要作用就是用来消五谷之积了。
五谷吃多了，饭吃多了，还可以用神曲来消。神曲类似酵母，做馒头时放点酵母，蒸出来的馒头又松又软，很容易消化。如果不放酵母，做出来的就是死面馒头，硬邦邦的，不容易消化。
山楂炒一下，麦芽炒一下，神曲炒一下，放在一起就是大名鼎鼎的消食导滞的神药——焦三仙。既可以消食肉，又可以消饭食。
3、河南的小伙伴说，小叔，我不爱吃肉，我是素食主义者，喜欢吃蔬菜水果，有时也会吃多。水果蔬菜吃多了又用什么来消呢？
小伙伴们，我们仔细看看蔬菜的“蔬”字是怎么写的。上面一个草字头，下面一个疏通的“疏”。可见，蔬菜确实有疏通的作用，有清肠通便的作用，西医的说法就是有很多粗纤维，这些粗纤维可以刺激肠道蠕动，所以西医号召大家多吃水果蔬菜用来减肥美容。
黄帝内经说，五菜为充，五果为助，毕竟蔬菜水果不是养生的根本，不能用水果蔬菜来代替五谷，代替主食，更不能吃多了。吃多了不但起不到疏通的作用，反而会导致菜积。
这又是为什么呢？
因为蔬菜与水果有一个偏性：寒湿。
寒湿困脾啊，脾不喜欢湿，喜欢燥，脾也不喜欢寒，喜欢温。所以吃多了蔬菜与水果脾的运化就停滞了，运化不掉就会形成积食。
如何消掉菜积呢？脾得温则运，所以我们要用温药来健脾，最好的选择就是药食两用的草果。
草果是一种香料，炖红烧肉的时候必放，既然是香料，所以它很香，中医说芳香入脾，芳香的东西可以醒脾，还可以化湿去浊，可见草果可以叫醒你慵懒的脾胃。另外草果又是温的，可以温脾。又香又温，草果一用上，脾就会快快乐乐地干活了，升清的升清，降浊的降浊，吃进去的寒湿的水果蔬菜自然就运化掉了。
可以做素菜的时候放点草果，也可以饭后喝点草果汤。
4、湖北的小伙伴问，小叔，我知道酒喝多了不好，可是我要应酬，难免会喝多。酒喝多了该怎么办呢？有什么解酒的食物可以长期吃吗？
酒是百药之长。很多中药都需要用酒来做药引子。
所以，小酌怡情，适量饮酒可以壮胆、舒肝，可以行气活血，可以暖胃驱寒，可以消除孤独寂寞冷，可以解忧，可以忘却尘世间所有烦恼，可以快活似神仙。
但是，喝多了就会伤身，就会形成酒积，容易助长湿热。
所以，很多人对酒又爱又恨，欲罢不能。
其实，从来没有致癌的酒，只有致癌的喝法。你手中的剑既可以杀人又可以救人，关键要看御剑的人。
酒喝多了会有酒积，酒积会伤人，如何化解酒积。
要化掉酒积得先明白酒积是怎样伤害人的。前面说过，酒兼具水火之性，所以容易产生湿热。酒又可以调动你的肝气，肝气上行，就会把湿浊带到头部，所以喝多了你会呕吐、头晕头痛。
所以，我们要用清热利湿的药来化解，用谁呢？首选葛根。
葛根可以清热利湿，它有双重作用，一方面上行，把清阳带到头部，这样你就不会头晕头痛了。因为葛根的升清作用，张仲景用它来治疗颈椎病。一方面下行，把身体的湿热清理掉，喝酒喝多了产生的酒积会通过小便的形式排出去。
经常喝酒的人平时可以喝点葛根茶，喝酒之前也可以事先喝一点，喝酒之后再喝一点。
尽管有葛根这样的解酒神器，文小叔还是要叮嘱一句，千万不要贪杯哦。喝酒这件事，真的需要细水流长，那些高寿的老人都是每天一点点，很少酗酒豪饮。
5、广东的小伙伴问，我不喝酒，吃肉也不多，水果也不爱吃，就爱抽烟，一天一包，真怕得肺癌。小叔，烟抽多了又该怎么办呢？
讲真，烟抽多了，最好的方法就是戒烟。
这需要很大的决心和毅力，很多人屡戒屡败，是因为伤得还不够深。
抽烟并不是肺癌的直接原因，很多女人不抽烟，得肺癌的也很多。为啥？因为她们肝气不舒，憋屈，一肚子怨气，导致木火刑金。
但抽烟确实会伤害你的肺。经常抽烟的人一定会肺阴虚，就是烟把肺里面的津液烤干了，肺是娇脏，不能寒不能热不能燥，抽烟就会加剧肺燥，肺燥就会咳嗽，干咳。有的人咳嗽会吐出黑色的痰，不用说，那就是长年累月的烟积。喉咙是肺之门户，所以经常抽烟的人十有八九会有咽炎。
真的很奇怪，抽烟这种行为被明明白白写在每一包香烟上，百害无一利，可是还是有那么多人前仆后继去送死，而且是心甘情愿去送死。大千世界无奇不有啊。
有些国家已经全面禁烟，没有香烟的生产与销售，中国不行，因为这样会失去一大笔烟草税。哪天中国富强了，可能就会禁烟了吧。也不知道小叔有生之年能否看到这一天。
经常抽烟的人如何消掉日积月累的烟毒？
有一种野菜，叫做鱼腥草，最适合烟民用来解烟毒。鱼腥草有一股很浓烈刺鼻的味道，正是这种味道可以把肺里面的那些脏东西搜刮出来，肺里面那些黑乎乎的痰它可以化掉。而且鱼腥草对咽喉有很多的保护作用，是天然抗生素，急性扁桃体炎、咽喉炎用一个好一个。
都说黑木耳是血管清道夫，那么鱼腥草就是肺部的清道夫。
但是，如果你抽烟导致了肺痈，就要用孙思邈的千金苇茎汤了。
有的人比较聪明，抽烟不抽到肺里面，只在口腔里打转，然后吐出来。
文小叔想，这样的人抽的不是烟吧，他抽的可能是寂寞。
最后祝大家新的一年身体倍棒！吃嘛嘛香，吃啥都不要过度。
文源 文小叔
#托尼老师# 托尼老师，又称“Tony”、“Tony老师”，网络流行语，是网络上流行的对理发师的称呼，主要用来吐槽那些“集技术和才华于一身”的理发师，字面看有“拜托你剪的好一点”的意思。[1]
因为有些理发店的发型师不是叫Tony就是叫凯文的，听起来特别的高大上，并且叫托尼的概率非常高，因为既高大上又简单好记，所以这个梗就被流行了起来。
因为有些理发店的发型师不是叫Tony就是叫凯文的，听起来特别的高大上，并且叫托尼的概率非常高，因为既高大上又简单好记，所以这个梗就被流行了起来。
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