近日，掌上医讯平台召开了一场网络会议，由北京大学第一医院感染科徐小元教授主持，首都医学大学附属北京友谊医院尤红教授和上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科主任刘成海教授作为嘉宾，围绕肝纤维化科研进展、抗纤起点、药物选择等经典问题，展开一场精彩绝伦的学术讨论，以期给广大肝病科、感染科医务工作者带来启迪与思考。
请扫码观看！

克罗恩病伴乙状结肠膀胱瘘、乙状结肠回肠内瘘、膀胱结石，如何采取“农村包围城市”战术~

掌上医讯为您准备系列饕餮盛宴，零距离围观CSCO肿瘤微创外科专家委员会主委尹路教授团队，开展的疑难手术。

病例介绍

• 患者：男性，36岁，CDAI：40. BMI：22.9.
• 主诉：排尿浑浊伴气体5年余
• 病史：
患者于5年前发现排尿伴气体，偶伴粪渣样物排出，外院诊断为结肠膀胱瘘。
予以保守治疗，症状未明显好转。
患者明确诊断克罗恩病10余年。
• PE：一般情况可，腹软无殊，未及明显肿物。
• 肛门指检：肛门指检未及明显肿物，指套退出未见红染。
• 心肺功能无殊。
• 查血：无殊。

术前诊断

消化道膀胱瘘
膀胱结石
克罗恩病

手术方案

腹腔镜下探查+肠瘘修补+膀胱瘘修补+膀胱取石头（备肠造口）

主 任 手 记

克罗恩病伴乙状结肠膀胱瘘、乙状结肠回肠内瘘、膀胱结石患者，术中见盆腔、结肠、小肠广泛严重炎症水肿，膀胱、结肠、小肠纠结成团，极难分辨解剖间隙，采取“农村包围城市”战术。

1.由疏松、相对正常组织间隙进攻，先找到回盲部，明确回肠末端，将与盆壁、结肠、膀胱粘连之小肠游离。

2.延结肠系膜及乙状结肠肠管走行，向结肠膀胱瘘瘘口汇合。

3.寻至瘘口，明确膀胱后壁及乙状结肠前壁，断离病变肠管，并修整瘘口。

4.经肛行超低位吻合。

5.术中求助泌尿外科专家，决定膀胱瘘口修补方式，由泌尿外科张海明主任操刀，将膀胱结石完整取出，并修补膀胱瘘口。

绝大部分操作在腹腔镜下完成，需要丰富的盆腔手术经验与极度的耐心和体力，完成这例没有套路的复杂疑难手术，真正验证了胃肠外科的那句话“克罗恩病实为百变之王”。

补充三点：

1.对于克罗恩肠瘘病人，腹腔镜是完全可行的，本次手术通过肛门置入肠钳指引手术操作及暴露手术视野，有益于腹腔镜手术成功。

2.黏连严重，为防止输尿管及髂内血管，闭孔血管损伤，且病变非恶性，可以行直肠粘膜剥除。

3.因为膀胱有结石，所以切开膀胱直视下行瘘口粘膜对粘膜缝合，术中通过红色导尿管指引瘘口修补，确保瘘口修补可靠。

原发肿瘤跨神经外科、骨科、普通外科的手术该怎么做？

即日起，掌上医讯为您准备系列饕餮盛宴，零距离围观CSCO肿瘤微创外科专家委员会主委尹路教授团队，开展的疑难手术。

病例介绍

• 患者：男性，36岁， BMI ：21.2；
• 主诉：骶骨旁神经纤维瘤切除术后肠瘘半年余；
• 患者于 2019 年 4 月，因 “ 骶骨旁占位 ” 外院行硬脊膜外肿物切除 + 腹膜后肿瘤切除术，术后病理提示神经纤维瘤，术后 1 周发现腹壁切口处脓性分泌物，行造影提示乙状结肠盲端瘘；
• 查体：腹软，未及明显压痛反跳痛，未及明显包块，下腹部原手术切口处见 2 瘘口，伴灰白色脓性渗出，横结肠攀式造口通畅在位 ；
• 心肺功能尚可；
• 动脉血气无殊。

术前诊断

1. 结肠皮肤瘘
2. 骶前神经纤维瘤
3. 横结肠攀式造口状态

手术方案

腹腔镜下肠瘘切除 + 腹腔镜下横结肠造口回纳术

主 任 手 记

手术探查发挥了腔镜优势；

开腹利用手的触感，顺利找到近，远结肠残端；

远程互联网互动，与骨科专家实时讨论方案。

此病人病情复杂，初次手术时间达20小时，出血量4000多ml，原发肿瘤跨神经外科，骨科，普通外科。

PS：如何更好地为病人提供服务，值得每一位医生思考。