【#西安将切换上线国家医疗保障信息平台# 切换期间暂停办理业务】西安市医疗保障局发布了《关于切换上线国家医疗保障信息平台的通告》(以下简称《通告》)。
为进一步加强医疗保障信息化建设，努力为参保人员提供更加便捷高效的医保服务，按照国家医保局和陕西省医保局统一部署，我市将切换上线国家医疗保障信息平台(以下简称新平台)，切换期间全市医疗保障业务将暂停服务，期间参保人员医保待遇不变。现就具体事宜通告如下：
2月27日24时起，西安市暂停各渠道所有经办业务办理，包括：
1.经办业务：基本医疗保险参保登记、医保缴费、关系转移接续、医疗费用零星报销、异地就医备案等所有窗口业务。
2.自助业务：参保和待遇的查询打印等所有自助业务。
3.网上业务：西安市医疗保障局网上大厅、西安市人力资源和社会保障局网上办事大厅、西安高新技术产业开发区人力资源和社会保障局网上服务大厅、陕西政务服务网、西安人社通APP、支付宝和微信等相关渠道所有涉及医保的网上业务。
原系统停机时间：2022年3月11日24时起，原西安市医保信息系统停止运行，暂停各渠道所有医保结算服务，包括本市所有定点医药机构门诊、住院、购药等医保实时结算服务。
医保业务恢复时间：2022年3月21日24时起，逐步恢复医保实时结算服务和其他医保经办业务。
系统停机期间业务办理指南：医保经办业务停办期间(2022年2月27日24时至2022年3月11日24时)，为医保经办机构处理内部业务及在途业务时间，参保人员到定点医药机构门诊、住院、购药实时结算不受影响。
系统停机期间(2022年3月11日24时至2022年3月21日24时)，为新老系统停机切换、数据迁移、政策配置、上线测试、网络检查时间，参保人员到定点医药机构门诊、住院、购药按以下方式办理：
(一)医保经办窗口业务。
停机期间，全市医保经办机构暂停办理业务，待新平台上线运行后再逐步恢复业务办理，参保人员医保待遇不变。
(二)定点零售药店购药业务。
停机期间，我市参保人员在定点零售药店就医购药属于医保基金支付的医药费用，由个人先行垫付，待新平台上线运行后在定点零售药店补办医保结算。
(三)定点医疗机构住院及特殊门诊业务
1.住院业务：2022年3月11日24时前出院的，在原医保系统中办理出院结算;2022年3月11日24时后出院的，属于医保基金支付的医疗费用由参保人员个人先行垫付，待新平台上线运行后在就诊医疗机构补办医保结算。
2.特殊门诊业务：停机期间，发生的门诊特检特治、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊特药等属于医保基金支付的医药费用由参保人员个人先行垫付，待新平台上线运行后在就诊医疗机构补办医保结算。
各级定点医疗机构不得以新平台上线为由拒收病人。
(四)异地就医业务。
异地就医人员在系统停机前出院的，由定点医疗机构及时进行医保结算;停机期间出院或入院的，可在新平台上线运行后补办医保结算或持相关材料在参保地医保经办机构零星报销。
(五)医保卡业务。
2022年3月11日24时起，西安市医保卡停止使用，原账户余额不变。新平台上线运行后，参保人员可凭医保电子凭证、社会保障卡、居民身份证三者中任一种介质到定点医药机构就医、购药和结算。
停机期间，各项医保业务办理时限到期的，予以顺延。参保人医保待遇不变。如有其他疑问，可咨询我市12345热线，或在工作日咨询各区(县、开发区)医保部门。
那么，在上线切换这段时间里，如何确保就医购药不受影响?敲黑板划重点：攻略来啦!
一、本地住院攻略
1.停机期间参保人员如何办理入院(含生育)?
答：停机期间不影响参保人员看病就医。市域内住院治疗，您可先行垫付费用，待新平台上线运行后再补办医保手续。
2.停机期间参保人员如何办理出院?
答：市域内出院结算，您可先行垫付费用，待新平台上线运行后到就诊医疗机构医保结算窗口补办医保结算。
二、门诊慢病特病攻略
3.停机期间门诊慢性病患者如何购药?
答：停机前，您可依据病情提前到医药机构开具三个月用药量，确保日常用药不间断。停机期间确需开药、治疗的，可在定点医药机构先行垫付费用，待新平台上线运行后再到定点医药机构补办医保结算。
4.停机期间门诊特药患者如何购药?
答：停机前，您可依据病情提前到医药机构开具三个月用药量，确保日常用药不间断。停机期间确需开药、治疗的，可在定点医药机构先行垫付费用，待新平台上线运行后再到定点医药机构补办医保结算。
5.停机期间门诊慢性病资格认定申请怎么办?
答：停机期间业务暂停办理，您可在新平台上线运行后到就诊二级以上定点医疗机构申请办理。
三、定点药店攻略
6.停机期间参保职工如何使用个人账户办理定点药店普通购药?
答：停机期间，您可先行垫付购药费用，待新平台上线运行后到购药定点药店补刷个人账户。
7.停机期间如何在定点药店办理门诊慢性病、门诊特殊药品购药?
答：停机期间，您可先行垫付购药费用，待新平台上线运行后到购药定点药店补办医保结算。
四、异地就医攻略
8.停机期间我市参保人员如何办理异地就医备案?
答：停机期间，异地就医备案业务暂停办理，您可在新平台上线运行后办理备案。
9.因停机未办理异地就医备案的我市参保人员如何就医?
答：您可先行垫付就医费用，待新平台上线运行后回参保地经办机构零星报销。
10.已办理异地就医备案的我市参保人员，出院时因停机无法结算，怎么办?
答：您可采取以下两种方式办理：一是您可先办理出院手续，待新平台上线运行后，到就诊医疗机构补办医保结算;二是您可先行垫付就医费用，待新平台上线运行后回参保地医保经办机构零星报销。
11.停机期间，外省市已办理异地就医备案并在我市住院的医保患者怎么办?
答：如您停机期间入院，由医院在新平台上线运行后补办联网登记手续;停机期间出院，暂不办理出院结算手续，新平台上线运行后由医院补办医保结算。如您未能直接联网结算，也可先行垫付就医费用，然后持相关材料回参保地医保经办机构零星报销。
五、西安市医保卡
停用后办理医保业务攻略
12.为什么要停用西安市医保卡?
答：为提升“通用性”和“便捷度”，实现全国统一，根据国家标准要求，新平台不再支持西安市医保卡就医刷卡结算。
13.什么时候停用西安市医保卡?
答：按照我市切换上线工作安排，2022年3月11日24时起，您手中的现行西安市医保卡将停止使用。
14.西安市医保卡停用后如何享受医保待遇?
答：新平台上线运行后，您可凭医保电子凭证、社会保障卡、居民身份证三者中任一种介质到定点医药机构认证并输入密码后完成就医、购药和结算。使用居民身份证的群众请注意，居民身份证与医保电子凭证通过系统绑定，使用前必须激活本人医保电子凭证，居民身份证支付密码与医保电子凭证支付密码默认相同。使用社会保障卡不需激活医保电子凭证，社会保障卡支付密码单独设定，原支付密码不变。
15.什么是医保电子凭证?
答：医保电子凭证是手机上的医保身份识别二维码(类似微信、支付宝的支付二维码)，是国家医保局推进“互联网+医保”，停用实体卡的重要举措。参保人使用个人手机医保电子凭证二维码，即可在定点医院、药店办理如就诊登记结算、购药支付、异地就医等医保业务，并逐步实现个人账户余额查询、就医购药记录查询等功能，真正实现“一码走全国”。
16.医保电子凭证怎么领取激活?
答：如您正常参加西安市基本医疗保险，可通过实名、实人认证，在“国家医保服务平台”手机APP、“西安市医疗保障局”微信公众号、支付宝、微信、相关银行等渠道免费激活医保电子凭证。激活医保电子凭证后，用手机出示二维码即可进行医保结算。
17.使用社会保障卡如何办理医保业务?
答：激活社会保障卡后即可刷卡办理医保业务。您可通过以下三种方式激活：
(1)登录西安市人力资源和社会保障局门户网站进行激活;
(2)本人持社会保障卡在全省定点医院、定点药店进行激活;
(3)西安市持卡人持社会保障卡在发卡银行柜台进行激活。
六、其他问题攻略
18.停机期间离休人员如何治疗、购药?
答：停机期间，离休相关业务暂停办理。停机前，如您病情平稳，治疗方案不变，可提前开具三个月用药量。停机期间如您需开药、治疗，可在所选记账医疗机构先行垫付费用，待新平台上线运行后到就诊医疗机构医保结算窗口补办医保结算。
19.停机期间医疗费用零星报销是否正常进行?
答：停机期间，医疗费用零星报销业务暂停办理，待新平台上线运行后恢复办理，办理时限予以顺延。
20.2022年3月份职工医疗保险费用如何缴纳?
答：待新平台上线运行后核定缴纳，具体时间另行通知，职工医保待遇不受影响。
为进一步加强医疗保障信息化建设，努力为参保人员提供更加便捷高效的医保服务，按照国家医保局和陕西省医保局统一部署，我市将切换上线国家医疗保障信息平台(以下简称新平台)，切换期间全市医疗保障业务将暂停服务，期间参保人员医保待遇不变。现就具体事宜通告如下：
2月27日24时起，西安市暂停各渠道所有经办业务办理，包括：
1.经办业务：基本医疗保险参保登记、医保缴费、关系转移接续、医疗费用零星报销、异地就医备案等所有窗口业务。
2.自助业务：参保和待遇的查询打印等所有自助业务。
3.网上业务：西安市医疗保障局网上大厅、西安市人力资源和社会保障局网上办事大厅、西安高新技术产业开发区人力资源和社会保障局网上服务大厅、陕西政务服务网、西安人社通APP、支付宝和微信等相关渠道所有涉及医保的网上业务。
原系统停机时间：2022年3月11日24时起，原西安市医保信息系统停止运行，暂停各渠道所有医保结算服务，包括本市所有定点医药机构门诊、住院、购药等医保实时结算服务。
医保业务恢复时间：2022年3月21日24时起，逐步恢复医保实时结算服务和其他医保经办业务。
系统停机期间业务办理指南：医保经办业务停办期间(2022年2月27日24时至2022年3月11日24时)，为医保经办机构处理内部业务及在途业务时间，参保人员到定点医药机构门诊、住院、购药实时结算不受影响。
系统停机期间(2022年3月11日24时至2022年3月21日24时)，为新老系统停机切换、数据迁移、政策配置、上线测试、网络检查时间，参保人员到定点医药机构门诊、住院、购药按以下方式办理：
(一)医保经办窗口业务。
停机期间，全市医保经办机构暂停办理业务，待新平台上线运行后再逐步恢复业务办理，参保人员医保待遇不变。
(二)定点零售药店购药业务。
停机期间，我市参保人员在定点零售药店就医购药属于医保基金支付的医药费用，由个人先行垫付，待新平台上线运行后在定点零售药店补办医保结算。
(三)定点医疗机构住院及特殊门诊业务
1.住院业务：2022年3月11日24时前出院的，在原医保系统中办理出院结算;2022年3月11日24时后出院的，属于医保基金支付的医疗费用由参保人员个人先行垫付，待新平台上线运行后在就诊医疗机构补办医保结算。
2.特殊门诊业务：停机期间，发生的门诊特检特治、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊特药等属于医保基金支付的医药费用由参保人员个人先行垫付，待新平台上线运行后在就诊医疗机构补办医保结算。
各级定点医疗机构不得以新平台上线为由拒收病人。
(四)异地就医业务。
异地就医人员在系统停机前出院的，由定点医疗机构及时进行医保结算;停机期间出院或入院的，可在新平台上线运行后补办医保结算或持相关材料在参保地医保经办机构零星报销。
(五)医保卡业务。
2022年3月11日24时起，西安市医保卡停止使用，原账户余额不变。新平台上线运行后，参保人员可凭医保电子凭证、社会保障卡、居民身份证三者中任一种介质到定点医药机构就医、购药和结算。
停机期间，各项医保业务办理时限到期的，予以顺延。参保人医保待遇不变。如有其他疑问，可咨询我市12345热线，或在工作日咨询各区(县、开发区)医保部门。
那么，在上线切换这段时间里，如何确保就医购药不受影响?敲黑板划重点：攻略来啦!
一、本地住院攻略
1.停机期间参保人员如何办理入院(含生育)?
答：停机期间不影响参保人员看病就医。市域内住院治疗，您可先行垫付费用，待新平台上线运行后再补办医保手续。
2.停机期间参保人员如何办理出院?
答：市域内出院结算，您可先行垫付费用，待新平台上线运行后到就诊医疗机构医保结算窗口补办医保结算。
二、门诊慢病特病攻略
3.停机期间门诊慢性病患者如何购药?
答：停机前，您可依据病情提前到医药机构开具三个月用药量，确保日常用药不间断。停机期间确需开药、治疗的，可在定点医药机构先行垫付费用，待新平台上线运行后再到定点医药机构补办医保结算。
4.停机期间门诊特药患者如何购药?
答：停机前，您可依据病情提前到医药机构开具三个月用药量，确保日常用药不间断。停机期间确需开药、治疗的，可在定点医药机构先行垫付费用，待新平台上线运行后再到定点医药机构补办医保结算。
5.停机期间门诊慢性病资格认定申请怎么办?
答：停机期间业务暂停办理，您可在新平台上线运行后到就诊二级以上定点医疗机构申请办理。
三、定点药店攻略
6.停机期间参保职工如何使用个人账户办理定点药店普通购药?
答：停机期间，您可先行垫付购药费用，待新平台上线运行后到购药定点药店补刷个人账户。
7.停机期间如何在定点药店办理门诊慢性病、门诊特殊药品购药?
答：停机期间，您可先行垫付购药费用，待新平台上线运行后到购药定点药店补办医保结算。
四、异地就医攻略
8.停机期间我市参保人员如何办理异地就医备案?
答：停机期间，异地就医备案业务暂停办理，您可在新平台上线运行后办理备案。
9.因停机未办理异地就医备案的我市参保人员如何就医?
答：您可先行垫付就医费用，待新平台上线运行后回参保地经办机构零星报销。
10.已办理异地就医备案的我市参保人员，出院时因停机无法结算，怎么办?
答：您可采取以下两种方式办理：一是您可先办理出院手续，待新平台上线运行后，到就诊医疗机构补办医保结算;二是您可先行垫付就医费用，待新平台上线运行后回参保地医保经办机构零星报销。
11.停机期间，外省市已办理异地就医备案并在我市住院的医保患者怎么办?
答：如您停机期间入院，由医院在新平台上线运行后补办联网登记手续;停机期间出院，暂不办理出院结算手续，新平台上线运行后由医院补办医保结算。如您未能直接联网结算，也可先行垫付就医费用，然后持相关材料回参保地医保经办机构零星报销。
五、西安市医保卡
停用后办理医保业务攻略
12.为什么要停用西安市医保卡?
答：为提升“通用性”和“便捷度”，实现全国统一，根据国家标准要求，新平台不再支持西安市医保卡就医刷卡结算。
13.什么时候停用西安市医保卡?
答：按照我市切换上线工作安排，2022年3月11日24时起，您手中的现行西安市医保卡将停止使用。
14.西安市医保卡停用后如何享受医保待遇?
答：新平台上线运行后，您可凭医保电子凭证、社会保障卡、居民身份证三者中任一种介质到定点医药机构认证并输入密码后完成就医、购药和结算。使用居民身份证的群众请注意，居民身份证与医保电子凭证通过系统绑定，使用前必须激活本人医保电子凭证，居民身份证支付密码与医保电子凭证支付密码默认相同。使用社会保障卡不需激活医保电子凭证，社会保障卡支付密码单独设定，原支付密码不变。
15.什么是医保电子凭证?
答：医保电子凭证是手机上的医保身份识别二维码(类似微信、支付宝的支付二维码)，是国家医保局推进“互联网+医保”，停用实体卡的重要举措。参保人使用个人手机医保电子凭证二维码，即可在定点医院、药店办理如就诊登记结算、购药支付、异地就医等医保业务，并逐步实现个人账户余额查询、就医购药记录查询等功能，真正实现“一码走全国”。
16.医保电子凭证怎么领取激活?
答：如您正常参加西安市基本医疗保险，可通过实名、实人认证，在“国家医保服务平台”手机APP、“西安市医疗保障局”微信公众号、支付宝、微信、相关银行等渠道免费激活医保电子凭证。激活医保电子凭证后，用手机出示二维码即可进行医保结算。
17.使用社会保障卡如何办理医保业务?
答：激活社会保障卡后即可刷卡办理医保业务。您可通过以下三种方式激活：
(1)登录西安市人力资源和社会保障局门户网站进行激活;
(2)本人持社会保障卡在全省定点医院、定点药店进行激活;
(3)西安市持卡人持社会保障卡在发卡银行柜台进行激活。
六、其他问题攻略
18.停机期间离休人员如何治疗、购药?
答：停机期间，离休相关业务暂停办理。停机前，如您病情平稳，治疗方案不变，可提前开具三个月用药量。停机期间如您需开药、治疗，可在所选记账医疗机构先行垫付费用，待新平台上线运行后到就诊医疗机构医保结算窗口补办医保结算。
19.停机期间医疗费用零星报销是否正常进行?
答：停机期间，医疗费用零星报销业务暂停办理，待新平台上线运行后恢复办理，办理时限予以顺延。
20.2022年3月份职工医疗保险费用如何缴纳?
答：待新平台上线运行后核定缴纳，具体时间另行通知，职工医保待遇不受影响。
【省纪委网站报道黄冈市开展不合理医疗检查专项治理行动经验做法】
“经比照病患身份和入院医保信息，查实吴某某等三人冒用他人身份骗取医保费，涉案金额40.18万元，相关责任人已被严肃查处。”日前，黄冈市医疗保障局查处一起骗保案，彰显了黄冈市纪检监察机关以监督“利剑”斩断伸向医保基金“黑手”的坚决态度。
医保基金是群众的“救命钱”，骗保行为损害每位参保群众利益。2021年以来，黄冈市各级纪检监察机关认真贯彻落实省纪委监委有关工作要求，持续推进损害群众利益问题专项整治，严厉打击假病人、假病情、假票据“三假”行为，有力保障医保基金安全高效合理使用，切实守护群众的“救命钱”。
猛药去疴 开出“扶正方”
近日，因利用“假病人”套取国家医保资金，黄梅县某乡镇卫生院副院长王某及相关责任医生被黄梅县纪委监委通报。
此前，该乡镇卫生院通过虚构病情，先后两次为一居民办理虚假住院，违规在城镇居民医疗保险中报销5500元，造成医保基金流失。
“三假”专项整治启动后，黄冈纪检监察机关督促卫健、医保、市监和公安等部门齐抓共管，加大宣传力度，通过举办打击欺诈骗保专题宣传、发放宣传折页等方式，依托微信公众号、新闻媒体、电影下乡、户外广告、电视广播等多渠道开展整治宣传，在全市掀起打击“三假”的舆论热潮。
在强大宣传攻势和整治震慑下，该乡镇卫生院副院长选择主动向组织交代问题，县纪委监委在查实后迅速对相关负责人进行了处理。
英山县监督检查组深入医院向住院人员了解一手情况
守护医保基金，重在监管。黄冈市纪检监察机关进一步压实市、县(市)两级医保部门基金监管责任，完善体制机制，明确医保行政监管的职权范围，推动形成分工明确、各司其职、权责对应、横向协同、纵向贯通的行政监管体系，不断织密扎牢医基金监管制度“笼子”。
市医保局将打击“三假”作为“一把手工程”，迅速建立“党组书记亲自抓、分管领导具体抓、县区部门协助抓”的领导机制，完善以防为主、以罚为辅，建立事前、事中、事后全方位监管模式。同时，全市共成立27个工作组，按乡镇划片包保，形成全员上阵、全面覆盖的专项整治格局。
刮骨疗毒 开出“祛邪方”
2021年9月，浠水县医保局在一次执法检查中，通过比对发现，该县某卫生院放射科的DR机记录数据显示人次与医院信息科收费系统显示住院收费人次不一致。
经过仔细核对，原来此前八个月期间，该院放射科违规多记DR机检查次数，通过虚报医疗检查项目多收取医疗费用两万余元。问题查实后，该院副院长涂某、医保办主任周某、康复科主任乐某分别受到党内警告处分。
为扎紧医保“钱袋子”，守好百姓“救命钱”，黄冈市纪委监委联合市医保局加强对“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治的监督检查，紧盯串通他人虚开费用单据、伪造有关信息资料、虚构医药服务项目等行为，对全市1589家医药机构涉及医保事项进行“诊断扫描”。
黄州区纪委监委派出第三纪检监察组核对数据资料
开展“八查”找“病灶”。成立3个暗访组对医药机构不打招呼突击暗访；随机抽审各医疗机构30份至50份病历及费用清单重点查虚假病历、不合理诊断、不合理治疗和用药问题；创新引入第三方机构监管对疑难案件在全国范围内调集计算机、医管、财务、审计专家开展核查等。
以雷霆之势、铁腕之力，向套保骗保行为“亮剑”。建立问题线索协议管理、行政执法、刑事司法、审查调查四环衔接机制，形成惩戒合力。根据有关部门移交的线索，全市纪检监察机关严肃查处涉案的腐败分子和腐败行为，斩断医疗机构、医保基金监管部门等套取医保基金的利益链条。
截至2021年12月，全市组织专项检查496次，查处问题数147个。约谈相关责任单位69家，通报批评33家，限期整改42家。
标本兼治 开出“健体方”
“根据有关程序，报销住院医疗费用需层层把关，为何轻易就被冒领呢？而且一个社会人员频频领取医疗保险费，难道就没有一点怀疑吗？”武穴市纪委监委专案人员在调查某起骗保案时分析道。
在这起案件中，社会人员刘某等以帮助别人的名义，通过修改患者的出院记录、补办转诊表等手段，更改伪造虚假报销材料，多次骗取国家医保合作基金。
案件查清后，刘某等人被追究刑事责任的同时，武穴市纪委监委对不正确履行工作职责造成医保基金损失的5名公职人员给予相应党政纪处分的决定。同时，针对案件查办中发现的医保基金监管漏洞，武穴市纪委监委下发了监察建议书，督促全面整改，推行一窗式受理、一站式结算，建立联审制、“三核“制，织牢织密医疗保障网。
武穴市纪委监委将在“三假”专项整治中查处的涉案资金退还给群众
医保基金既关乎社会稳定，也关乎千家万户的幸福。为保障医保基金用到实处，避免出现欺诈骗保等情况，市纪委监委坚持标本兼治，在加大查处力度的同时，开出“健体方”，督促市医疗保障局查找医保基金监管工作中的风险点，制定风险清单和防控方案，防止医保基金“跑冒滴漏”等问题。
市医疗保障局加强监管力度，推进履行行业自律公约，发挥行业协会和监督员作用，加强警示教育，树立一批管理规范、服务优质、遵纪守法的定点医药机构的先进典型。此外，从制度机制上找原因、堵漏洞，建立完善各种规章制度30多项，做到用制度管人管事管权。
同时，运用“大数据”守护群众利益，启用医保智能监控系统对全市394家定点医院实行动态监控，筛查“日常检查难覆盖、飞行检查易忽视、利益链条更隐蔽”的边远基层医疗机构套刷医保卡问题。
来源：省纪委监委网站
https://t.cn/A6iFtHO2
(出处: 遗爱网)
“经比照病患身份和入院医保信息，查实吴某某等三人冒用他人身份骗取医保费，涉案金额40.18万元，相关责任人已被严肃查处。”日前，黄冈市医疗保障局查处一起骗保案，彰显了黄冈市纪检监察机关以监督“利剑”斩断伸向医保基金“黑手”的坚决态度。
医保基金是群众的“救命钱”，骗保行为损害每位参保群众利益。2021年以来，黄冈市各级纪检监察机关认真贯彻落实省纪委监委有关工作要求，持续推进损害群众利益问题专项整治，严厉打击假病人、假病情、假票据“三假”行为，有力保障医保基金安全高效合理使用，切实守护群众的“救命钱”。
猛药去疴 开出“扶正方”
近日，因利用“假病人”套取国家医保资金，黄梅县某乡镇卫生院副院长王某及相关责任医生被黄梅县纪委监委通报。
此前，该乡镇卫生院通过虚构病情，先后两次为一居民办理虚假住院，违规在城镇居民医疗保险中报销5500元，造成医保基金流失。
“三假”专项整治启动后，黄冈纪检监察机关督促卫健、医保、市监和公安等部门齐抓共管，加大宣传力度，通过举办打击欺诈骗保专题宣传、发放宣传折页等方式，依托微信公众号、新闻媒体、电影下乡、户外广告、电视广播等多渠道开展整治宣传，在全市掀起打击“三假”的舆论热潮。
在强大宣传攻势和整治震慑下，该乡镇卫生院副院长选择主动向组织交代问题，县纪委监委在查实后迅速对相关负责人进行了处理。
英山县监督检查组深入医院向住院人员了解一手情况
守护医保基金，重在监管。黄冈市纪检监察机关进一步压实市、县(市)两级医保部门基金监管责任，完善体制机制，明确医保行政监管的职权范围，推动形成分工明确、各司其职、权责对应、横向协同、纵向贯通的行政监管体系，不断织密扎牢医基金监管制度“笼子”。
市医保局将打击“三假”作为“一把手工程”，迅速建立“党组书记亲自抓、分管领导具体抓、县区部门协助抓”的领导机制，完善以防为主、以罚为辅，建立事前、事中、事后全方位监管模式。同时，全市共成立27个工作组，按乡镇划片包保，形成全员上阵、全面覆盖的专项整治格局。
刮骨疗毒 开出“祛邪方”
2021年9月，浠水县医保局在一次执法检查中，通过比对发现，该县某卫生院放射科的DR机记录数据显示人次与医院信息科收费系统显示住院收费人次不一致。
经过仔细核对，原来此前八个月期间，该院放射科违规多记DR机检查次数，通过虚报医疗检查项目多收取医疗费用两万余元。问题查实后，该院副院长涂某、医保办主任周某、康复科主任乐某分别受到党内警告处分。
为扎紧医保“钱袋子”，守好百姓“救命钱”，黄冈市纪委监委联合市医保局加强对“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治的监督检查，紧盯串通他人虚开费用单据、伪造有关信息资料、虚构医药服务项目等行为，对全市1589家医药机构涉及医保事项进行“诊断扫描”。
黄州区纪委监委派出第三纪检监察组核对数据资料
开展“八查”找“病灶”。成立3个暗访组对医药机构不打招呼突击暗访；随机抽审各医疗机构30份至50份病历及费用清单重点查虚假病历、不合理诊断、不合理治疗和用药问题；创新引入第三方机构监管对疑难案件在全国范围内调集计算机、医管、财务、审计专家开展核查等。
以雷霆之势、铁腕之力，向套保骗保行为“亮剑”。建立问题线索协议管理、行政执法、刑事司法、审查调查四环衔接机制，形成惩戒合力。根据有关部门移交的线索，全市纪检监察机关严肃查处涉案的腐败分子和腐败行为，斩断医疗机构、医保基金监管部门等套取医保基金的利益链条。
截至2021年12月，全市组织专项检查496次，查处问题数147个。约谈相关责任单位69家，通报批评33家，限期整改42家。
标本兼治 开出“健体方”
“根据有关程序，报销住院医疗费用需层层把关，为何轻易就被冒领呢？而且一个社会人员频频领取医疗保险费，难道就没有一点怀疑吗？”武穴市纪委监委专案人员在调查某起骗保案时分析道。
在这起案件中，社会人员刘某等以帮助别人的名义，通过修改患者的出院记录、补办转诊表等手段，更改伪造虚假报销材料，多次骗取国家医保合作基金。
案件查清后，刘某等人被追究刑事责任的同时，武穴市纪委监委对不正确履行工作职责造成医保基金损失的5名公职人员给予相应党政纪处分的决定。同时，针对案件查办中发现的医保基金监管漏洞，武穴市纪委监委下发了监察建议书，督促全面整改，推行一窗式受理、一站式结算，建立联审制、“三核“制，织牢织密医疗保障网。
武穴市纪委监委将在“三假”专项整治中查处的涉案资金退还给群众
医保基金既关乎社会稳定，也关乎千家万户的幸福。为保障医保基金用到实处，避免出现欺诈骗保等情况，市纪委监委坚持标本兼治，在加大查处力度的同时，开出“健体方”，督促市医疗保障局查找医保基金监管工作中的风险点，制定风险清单和防控方案，防止医保基金“跑冒滴漏”等问题。
市医疗保障局加强监管力度，推进履行行业自律公约，发挥行业协会和监督员作用，加强警示教育，树立一批管理规范、服务优质、遵纪守法的定点医药机构的先进典型。此外，从制度机制上找原因、堵漏洞，建立完善各种规章制度30多项，做到用制度管人管事管权。
同时，运用“大数据”守护群众利益，启用医保智能监控系统对全市394家定点医院实行动态监控，筛查“日常检查难覆盖、飞行检查易忽视、利益链条更隐蔽”的边远基层医疗机构套刷医保卡问题。
来源：省纪委监委网站
https://t.cn/A6iFtHO2
(出处: 遗爱网)
【#西安市医疗保障局发布重要通告# 事关你的医保】今日，西安市医疗保障局发布了《关于切换上线国家医疗保障信息平台的通告》（以下简称《通告》）。
为进一步加强医疗保障信息化建设，努力为参保人员提供更加便捷高效的医保服务，按照国家医保局和陕西省医保局统一部署，我市将切换上线国家医疗保障信息平台（以下简称新平台），切换期间全市医疗保障业务将暂停服务，期间参保人员医保待遇不变。现就具体事宜通告如下：
2月27日24时起，西安市暂停各渠道所有经办业务办理，包括：
1.经办业务
基本医疗保险参保登记、医保缴费、关系转移接续、医疗费用零星报销、异地就医备案等所有窗口业务。
2.自助业务
参保和待遇的查询打印等所有自助业务。
3.网上业务
西安市医疗保障局网上大厅、西安市人力资源和社会保障局网上办事大厅、西安高新技术产业开发区人力资源和社会保障局网上服务大厅、陕西政务服务网、西安人社通APP、支付宝和微信等相关渠道所有涉及医保的网上业务。
原系统停机时间
2022年3月11日24时起，原西安市医保信息系统停止运行，暂停各渠道所有医保结算服务，包括本市所有定点医药机构门诊、住院、购药等医保实时结算服务。
医保业务恢复时间
2022年3月21日24时起，逐步恢复医保实时结算服务和其他医保经办业务。
系统停机期间业务办理指南
医保经办业务停办期间（2022年2月27日24时至2022年3月11日24时），为医保经办机构处理内部业务及在途业务时间，参保人员到定点医药机构门诊、住院、购药实时结算不受影响。
系统停机期间（2022年3月11日24时至2022年3月21日24时），为新老系统停机切换、数据迁移、政策配置、上线测试、网络检查时间，参保人员到定点医药机构门诊、住院、购药按以下方式办理：
（一）医保经办窗口业务。
停机期间，全市医保经办机构暂停办理业务，待新平台上线运行后再逐步恢复业务办理，参保人员医保待遇不变。
（二）定点零售药店购药业务。
停机期间，我市参保人员在定点零售药店就医购药属于医保基金支付的医药费用，由个人先行垫付，待新平台上线运行后在定点零售药店补办医保结算。
（三）定点医疗机构住院及特殊门诊业务
1.住院业务：2022年3月11日24时前出院的，在原医保系统中办理出院结算；2022年3月11日24时后出院的，属于医保基金支付的医疗费用由参保人员个人先行垫付，待新平台上线运行后在就诊医疗机构补办医保结算。
2.特殊门诊业务：停机期间，发生的门诊特检特治、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊特药等属于医保基金支付的医药费用由参保人员个人先行垫付，待新平台上线运行后在就诊医疗机构补办医保结算。
各级定点医疗机构不得以新平台上线为由拒收病人。
（四）异地就医业务。
异地就医人员在系统停机前出院的，由定点医疗机构及时进行医保结算；停机期间出院或入院的，可在新平台上线运行后补办医保结算或持相关材料在参保地医保经办机构零星报销。
（五）医保卡业务。
2022年3月11日24时起，西安市医保卡停止使用，原账户余额不变。新平台上线运行后，参保人员可凭医保电子凭证、社会保障卡、居民身份证三者中任一种介质到定点医药机构就医、购药和结算。
停机期间，各项医保业务办理时限到期的，予以顺延。参保人医保待遇不变。如有其他疑问，可咨询我市12345热线，或在工作日咨询各区（县、开发区）医保部门。
那么，在上线切换这段时间里
如何确保就医购药不受影响？
敲黑板划重点：攻略来啦！
↓↓↓
一、本地住院攻略
1.停机期间参保人员如何办理入院（含生育）？
答：停机期间不影响参保人员看病就医。市域内住院治疗，您可先行垫付费用，待新平台上线运行后再补办医保手续。
2.停机期间参保人员如何办理出院？
答：市域内出院结算，您可先行垫付费用，待新平台上线运行后到就诊医疗机构医保结算窗口补办医保结算。
二、门诊慢病特病攻略
3.停机期间门诊慢性病患者如何购药？
答：停机前，您可依据病情提前到医药机构开具三个月用药量，确保日常用药不间断。停机期间确需开药、治疗的，可在定点医药机构先行垫付费用，待新平台上线运行后再到定点医药机构补办医保结算。
4.停机期间门诊特药患者如何购药？
答：停机前，您可依据病情提前到医药机构开具三个月用药量，确保日常用药不间断。停机期间确需开药、治疗的，可在定点医药机构先行垫付费用，待新平台上线运行后再到定点医药机构补办医保结算。
5.停机期间门诊慢性病资格认定申请怎么办？
答：停机期间业务暂停办理，您可在新平台上线运行后到就诊二级以上定点医疗机构申请办理。
三、定点药店攻略
6.停机期间参保职工如何使用个人账户办理定点药店普通购药？
答：停机期间，您可先行垫付购药费用，待新平台上线运行后到购药定点药店补刷个人账户。
7.停机期间如何在定点药店办理门诊慢性病、门诊特殊药品购药？
答：停机期间，您可先行垫付购药费用，待新平台上线运行后到购药定点药店补办医保结算。
四、异地就医攻略
8.停机期间我市参保人员如何办理异地就医备案？
答：停机期间，异地就医备案业务暂停办理，您可在新平台上线运行后办理备案。
9.因停机未办理异地就医备案的我市参保人员如何就医？
答：您可先行垫付就医费用，待新平台上线运行后回参保地经办机构零星报销。
10.已办理异地就医备案的我市参保人员，出院时因停机无法结算，怎么办？
答：您可采取以下两种方式办理：一是您可先办理出院手续，待新平台上线运行后，到就诊医疗机构补办医保结算；二是您可先行垫付就医费用，待新平台上线运行后回参保地医保经办机构零星报销。
11.停机期间，外省市已办理异地就医备案并在我市住院的医保患者怎么办？
答：如您停机期间入院，由医院在新平台上线运行后补办联网登记手续；停机期间出院，暂不办理出院结算手续，新平台上线运行后由医院补办医保结算。如您未能直接联网结算，也可先行垫付就医费用，然后持相关材料回参保地医保经办机构零星报销。
五、西安市医保卡
停用后办理医保业务攻略
12.为什么要停用西安市医保卡？
答：为提升“通用性”和“便捷度”，实现全国统一，根据国家标准要求，新平台不再支持西安市医保卡就医刷卡结算。
13.什么时候停用西安市医保卡？
答：按照我市切换上线工作安排，2022年3月11日24时起，您手中的现行西安市医保卡将停止使用。
14.西安市医保卡停用后如何享受医保待遇？
答：新平台上线运行后，您可凭医保电子凭证、社会保障卡、居民身份证三者中任一种介质到定点医药机构认证并输入密码后完成就医、购药和结算。使用居民身份证的群众请注意，居民身份证与医保电子凭证通过系统绑定，使用前必须激活本人医保电子凭证，居民身份证支付密码与医保电子凭证支付密码默认相同。使用社会保障卡不需激活医保电子凭证，社会保障卡支付密码单独设定，原支付密码不变。
15.什么是医保电子凭证？
答：医保电子凭证是手机上的医保身份识别二维码（类似微信、支付宝的支付二维码），是国家医保局推进“互联网＋医保”，停用实体卡的重要举措。参保人使用个人手机医保电子凭证二维码，即可在定点医院、药店办理如就诊登记结算、购药支付、异地就医等医保业务，并逐步实现个人账户余额查询、就医购药记录查询等功能，真正实现“一码走全国”。
16.医保电子凭证怎么领取激活？
答：如您正常参加西安市基本医疗保险，可通过实名、实人认证，在“国家医保服务平台”手机APP、“西安市医疗保障局”微信公众号、支付宝、微信、相关银行等渠道免费激活医保电子凭证。激活医保电子凭证后，用手机出示二维码即可进行医保结算。
17.使用社会保障卡如何办理医保业务？
答：激活社会保障卡后即可刷卡办理医保业务。您可通过以下三种方式激活：
（1）登录西安市人力资源和社会保障局门户网站进行激活；
（2）本人持社会保障卡在全省定点医院、定点药店进行激活；
（3）西安市持卡人持社会保障卡在发卡银行柜台进行激活。
六、其他问题攻略
18.停机期间离休人员如何治疗、购药？
答：停机期间，离休相关业务暂停办理。停机前，如您病情平稳，治疗方案不变，可提前开具三个月用药量。停机期间如您需开药、治疗，可在所选记账医疗机构先行垫付费用，待新平台上线运行后到就诊医疗机构医保结算窗口补办医保结算。
19.停机期间医疗费用零星报销是否正常进行？
答：停机期间，医疗费用零星报销业务暂停办理，待新平台上线运行后恢复办理，办理时限予以顺延。
20.2022年3月份职工医疗保险费用如何缴纳？
答：待新平台上线运行后核定缴纳，具体时间另行通知，职工医保待遇不受影响。（西安发布）
为进一步加强医疗保障信息化建设，努力为参保人员提供更加便捷高效的医保服务，按照国家医保局和陕西省医保局统一部署，我市将切换上线国家医疗保障信息平台（以下简称新平台），切换期间全市医疗保障业务将暂停服务，期间参保人员医保待遇不变。现就具体事宜通告如下：
2月27日24时起，西安市暂停各渠道所有经办业务办理，包括：
1.经办业务
基本医疗保险参保登记、医保缴费、关系转移接续、医疗费用零星报销、异地就医备案等所有窗口业务。
2.自助业务
参保和待遇的查询打印等所有自助业务。
3.网上业务
西安市医疗保障局网上大厅、西安市人力资源和社会保障局网上办事大厅、西安高新技术产业开发区人力资源和社会保障局网上服务大厅、陕西政务服务网、西安人社通APP、支付宝和微信等相关渠道所有涉及医保的网上业务。
原系统停机时间
2022年3月11日24时起，原西安市医保信息系统停止运行，暂停各渠道所有医保结算服务，包括本市所有定点医药机构门诊、住院、购药等医保实时结算服务。
医保业务恢复时间
2022年3月21日24时起，逐步恢复医保实时结算服务和其他医保经办业务。
系统停机期间业务办理指南
医保经办业务停办期间（2022年2月27日24时至2022年3月11日24时），为医保经办机构处理内部业务及在途业务时间，参保人员到定点医药机构门诊、住院、购药实时结算不受影响。
系统停机期间（2022年3月11日24时至2022年3月21日24时），为新老系统停机切换、数据迁移、政策配置、上线测试、网络检查时间，参保人员到定点医药机构门诊、住院、购药按以下方式办理：
（一）医保经办窗口业务。
停机期间，全市医保经办机构暂停办理业务，待新平台上线运行后再逐步恢复业务办理，参保人员医保待遇不变。
（二）定点零售药店购药业务。
停机期间，我市参保人员在定点零售药店就医购药属于医保基金支付的医药费用，由个人先行垫付，待新平台上线运行后在定点零售药店补办医保结算。
（三）定点医疗机构住院及特殊门诊业务
1.住院业务：2022年3月11日24时前出院的，在原医保系统中办理出院结算；2022年3月11日24时后出院的，属于医保基金支付的医疗费用由参保人员个人先行垫付，待新平台上线运行后在就诊医疗机构补办医保结算。
2.特殊门诊业务：停机期间，发生的门诊特检特治、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊特药等属于医保基金支付的医药费用由参保人员个人先行垫付，待新平台上线运行后在就诊医疗机构补办医保结算。
各级定点医疗机构不得以新平台上线为由拒收病人。
（四）异地就医业务。
异地就医人员在系统停机前出院的，由定点医疗机构及时进行医保结算；停机期间出院或入院的，可在新平台上线运行后补办医保结算或持相关材料在参保地医保经办机构零星报销。
（五）医保卡业务。
2022年3月11日24时起，西安市医保卡停止使用，原账户余额不变。新平台上线运行后，参保人员可凭医保电子凭证、社会保障卡、居民身份证三者中任一种介质到定点医药机构就医、购药和结算。
停机期间，各项医保业务办理时限到期的，予以顺延。参保人医保待遇不变。如有其他疑问，可咨询我市12345热线，或在工作日咨询各区（县、开发区）医保部门。
那么，在上线切换这段时间里
如何确保就医购药不受影响？
敲黑板划重点：攻略来啦！
↓↓↓
一、本地住院攻略
1.停机期间参保人员如何办理入院（含生育）？
答：停机期间不影响参保人员看病就医。市域内住院治疗，您可先行垫付费用，待新平台上线运行后再补办医保手续。
2.停机期间参保人员如何办理出院？
答：市域内出院结算，您可先行垫付费用，待新平台上线运行后到就诊医疗机构医保结算窗口补办医保结算。
二、门诊慢病特病攻略
3.停机期间门诊慢性病患者如何购药？
答：停机前，您可依据病情提前到医药机构开具三个月用药量，确保日常用药不间断。停机期间确需开药、治疗的，可在定点医药机构先行垫付费用，待新平台上线运行后再到定点医药机构补办医保结算。
4.停机期间门诊特药患者如何购药？
答：停机前，您可依据病情提前到医药机构开具三个月用药量，确保日常用药不间断。停机期间确需开药、治疗的，可在定点医药机构先行垫付费用，待新平台上线运行后再到定点医药机构补办医保结算。
5.停机期间门诊慢性病资格认定申请怎么办？
答：停机期间业务暂停办理，您可在新平台上线运行后到就诊二级以上定点医疗机构申请办理。
三、定点药店攻略
6.停机期间参保职工如何使用个人账户办理定点药店普通购药？
答：停机期间，您可先行垫付购药费用，待新平台上线运行后到购药定点药店补刷个人账户。
7.停机期间如何在定点药店办理门诊慢性病、门诊特殊药品购药？
答：停机期间，您可先行垫付购药费用，待新平台上线运行后到购药定点药店补办医保结算。
四、异地就医攻略
8.停机期间我市参保人员如何办理异地就医备案？
答：停机期间，异地就医备案业务暂停办理，您可在新平台上线运行后办理备案。
9.因停机未办理异地就医备案的我市参保人员如何就医？
答：您可先行垫付就医费用，待新平台上线运行后回参保地经办机构零星报销。
10.已办理异地就医备案的我市参保人员，出院时因停机无法结算，怎么办？
答：您可采取以下两种方式办理：一是您可先办理出院手续，待新平台上线运行后，到就诊医疗机构补办医保结算；二是您可先行垫付就医费用，待新平台上线运行后回参保地医保经办机构零星报销。
11.停机期间，外省市已办理异地就医备案并在我市住院的医保患者怎么办？
答：如您停机期间入院，由医院在新平台上线运行后补办联网登记手续；停机期间出院，暂不办理出院结算手续，新平台上线运行后由医院补办医保结算。如您未能直接联网结算，也可先行垫付就医费用，然后持相关材料回参保地医保经办机构零星报销。
五、西安市医保卡
停用后办理医保业务攻略
12.为什么要停用西安市医保卡？
答：为提升“通用性”和“便捷度”，实现全国统一，根据国家标准要求，新平台不再支持西安市医保卡就医刷卡结算。
13.什么时候停用西安市医保卡？
答：按照我市切换上线工作安排，2022年3月11日24时起，您手中的现行西安市医保卡将停止使用。
14.西安市医保卡停用后如何享受医保待遇？
答：新平台上线运行后，您可凭医保电子凭证、社会保障卡、居民身份证三者中任一种介质到定点医药机构认证并输入密码后完成就医、购药和结算。使用居民身份证的群众请注意，居民身份证与医保电子凭证通过系统绑定，使用前必须激活本人医保电子凭证，居民身份证支付密码与医保电子凭证支付密码默认相同。使用社会保障卡不需激活医保电子凭证，社会保障卡支付密码单独设定，原支付密码不变。
15.什么是医保电子凭证？
答：医保电子凭证是手机上的医保身份识别二维码（类似微信、支付宝的支付二维码），是国家医保局推进“互联网＋医保”，停用实体卡的重要举措。参保人使用个人手机医保电子凭证二维码，即可在定点医院、药店办理如就诊登记结算、购药支付、异地就医等医保业务，并逐步实现个人账户余额查询、就医购药记录查询等功能，真正实现“一码走全国”。
16.医保电子凭证怎么领取激活？
答：如您正常参加西安市基本医疗保险，可通过实名、实人认证，在“国家医保服务平台”手机APP、“西安市医疗保障局”微信公众号、支付宝、微信、相关银行等渠道免费激活医保电子凭证。激活医保电子凭证后，用手机出示二维码即可进行医保结算。
17.使用社会保障卡如何办理医保业务？
答：激活社会保障卡后即可刷卡办理医保业务。您可通过以下三种方式激活：
（1）登录西安市人力资源和社会保障局门户网站进行激活；
（2）本人持社会保障卡在全省定点医院、定点药店进行激活；
（3）西安市持卡人持社会保障卡在发卡银行柜台进行激活。
六、其他问题攻略
18.停机期间离休人员如何治疗、购药？
答：停机期间，离休相关业务暂停办理。停机前，如您病情平稳，治疗方案不变，可提前开具三个月用药量。停机期间如您需开药、治疗，可在所选记账医疗机构先行垫付费用，待新平台上线运行后到就诊医疗机构医保结算窗口补办医保结算。
19.停机期间医疗费用零星报销是否正常进行？
答：停机期间，医疗费用零星报销业务暂停办理，待新平台上线运行后恢复办理，办理时限予以顺延。
20.2022年3月份职工医疗保险费用如何缴纳？
答：待新平台上线运行后核定缴纳，具体时间另行通知，职工医保待遇不受影响。（西安发布）
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