X行星系统的主星携带六至七颗卫星,以及尾部数量庞大的陨石和红色氧化铁粉尘,加之特殊的螺旋递进运动轨迹,使其在不同的视角呈现不同的表象。有时像展翅飞翔的凤凰,有时像蜿蜒盘旋的巨龙,有时像快速旋转的飞轮和十字…当这些表象出现在远古地球的天空时,远古先民被极大的震撼,将这些天空的异相记录下来,这些就是远古各种器物和石刻中十字的由来。先民们将这些天象神化并加以崇拜,这就是宗教以及各自主神的最初来源。

尤因肉瘤 Ewing's sarcoma
尤因肉瘤(Ewing's sarcoma)属于原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET),是由小圆细胞构成的未分化恶性肿瘤,好发于儿童及青少年。肿瘤常发生于长骨骨干,患者多有疼痛、肿胀,可伴有全身症状。影像学和病理学是诊断与分期的重要方法。该病高度恶性,属全身性疾病,随着新辅助化疗方案的改进,包括局部治疗的综合性治疗,患者5 年生存率有明显提高。
临床病例
患者男性,11 岁,主诉:“右前臂肿痛2 个月,加重1 周”。
【问题1】 结合患者上述病史,该患者最可能的诊断是什么?
思路1:前臂外伤。如软组织损伤、骨关节外伤等。患者多有明确的外伤史,软组织损伤初时肿痛明显,随时间的延长疼痛多缓解。
思路2:感染。按感染部位可分为软组织感染和骨感染,后者即骨髓炎,按感染途径可分为血源性感染和创伤性感染。血源性感染常见于儿童及青少年。创伤性感染多有明确的病因,包括手术、局部开放性外伤以及局部药物注射等。
思路3:肿瘤。恶性骨肿瘤好发于青少年,疼痛明显,多伴有夜间痛。良性骨肿瘤病种繁多,一般病史较长,疼痛程度多不剧烈,当出现病理性骨折时,疼痛可明显加剧,并伴有活动障碍。
【问题2】 查体应注意哪些方面?
思路1:前臂外伤可有局部肿痛,并伴有压痛,邻近关节处的损伤可有关节活动障碍。
思路2:前臂软组织感染局部可有明显红、肿、热、痛表现,压痛明显,当出现化脓时可触及波动感;骨髓炎由于深在,红肿可不明显,但有压痛。
思路3:前臂骨干原发恶性肿瘤可有明显肿痛,并有浅表静脉充盈、怒张及皮温升高。良性肿瘤在出现病理性骨折之前,一般无明显体征,如合并病理性骨折,可出现局部肿痛及压痛,伴畸形。
知识点
尤因肉瘤的临床表现
1.最常见的表现是疼痛、肿胀,局部红、肿、热、痛。初发时为间歇性疼痛,此后迅速变为持续性疼痛。
2.2/3的患者局部病骨周围可出现软组织肿块,肿块生长迅速,质地硬,皮温高,压痛明显。
3.患者常伴有发热、贫血、厌食、消瘦等全身症状,白细胞计数增高。
4.5%~10%长骨病变就诊时合并病理性骨折。
该患者体格检查结果:右前臂局部皮温略高,皮肤颜色正常,无静脉曲张。右前臂桡侧中下段可触及10cm×8cm 大小肿物,质硬,边界不清,有压痛,不活动,未闻及血管杂音。右肘关节活动正常。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
【问题3】 结合上述病史、查体结果,为进一步明确诊断,需完善何种检查?
思路1:血液学检查。血常规、血沉及C 反应蛋白对于炎症感染敏感性和特异性都较高。碱性磷酸酶可以反映骨质代谢情况,对恶性骨肿瘤有一定诊断意义。因此,该患者选择行血常规、血沉、C 反应蛋白和血生化检查。
思路2:X 线片检查。X 线片是骨肿瘤诊断的基本检查手段,恶性骨肿瘤X 线片上可表现为溶骨性破坏,病变边界不清,可见骨膜反应。
思路3:CT 检查。CT 分辨率高,尤其适用于骨质病变的检查,并且可以从横状面、矢状面等多方面了解病变的大小、范围,是诊断的重要依据。该患者有必要行CT 检查明确病变程度及范围。
思路4:MRI 检查。较为敏感,可以早期发现微小病灶及髓腔内的病变,特别是当病变合并有软组织侵犯时,对于软组织病变范围的确定很有帮助,但是对病变性质诊断意义不大。该患者有必要行MRI 检查以了解病变范围。
思路5:肺部CT 检查。对于发现原发恶性骨肿瘤肺转移有帮助,有利于病变的分期及制订进一步治疗计划。
思路6:放射性核素骨扫描(ECT)。病变部位表现为放射性浓聚,其范围往往大于实际病变。肿瘤患者行ECT 检查,对于估计病变范围、发现卫星病灶或跳跃病灶,对手术设计、评估疗效等有临床实用价值。
知识点
尤因肉瘤的影像学检查及实验室检查方法
1.血液学检查 血常规、血沉及C 反应蛋白对于炎症感染敏感性和特异性都较高。碱性磷酸酶可以反映骨质代谢情况,对恶性骨肿瘤有一定诊断意义。
2.X 线片检查 表现为溶骨性破坏,骨皮质不完整,可见葱皮样骨膜反应。
3.CT 检查 分辨率高,可以准确反映病变的大小、范围。
4.MRI 检查 较为敏感,可以早期发现微小病灶,特别是当病变合并有软组织侵犯时,对于软组织病变范围的确定很有帮助。
5.肺部CT 检查 有利于发现肺部的转移病变。
6.同位素骨扫描(ECT) 对估计病变范围、发现卫星病灶或跳跃病灶,对病变的分期及制订治疗计划有临床意义。
该患者进行了X 线检查,结果示:右桡骨中下段髓腔密度增高,骨皮质增厚,可见层状骨膜反应及软组织肿块影(图3-13-14)。

图3-13-14 右尺桡骨正侧位X线片
右前臂CT 检查结果:右桡骨中下段可见密度增高病灶,边界不清,骨皮质增粗,桡骨周围可见软组织肿块(图3-13-15)。
右前臂MRI 检查结果:右桡骨中下段可见片状等T1、长T1 信号影,信号不均匀,周围软组织可见片状等T1 稍长T2 信号影,其内伴点状低信号影,信号混杂,边界欠清;尺骨未见异常信号影(图3-13-16)。
胸部CT 检查结果:双肺CT 平扫未见明显异常(图3-13-17)。

▲图3-13-15 右前臂CT横断面扫描

▲图3-13-16 右前臂MRI检查

图3-13-17 胸部CT检查
全身骨扫描检查显示:右桡骨中段异常放射性浓聚,其余骨未见异常。血常规、血沉及C反应蛋白检查未见明显异常。【问题4】该患者临床表现及影像学检查均提示右桡骨中下段恶性肿瘤,但恶性骨肿瘤的诊断必须遵循临床-影像-病理三结合的原则,因此有必要获取肿瘤组织行病理检查以明确诊断。
该患者穿刺病理报告:穿刺组织内可见散在浸润生长的肿瘤细胞,细胞体积小,胞质少,形似裸核,核圆,深染,未见核分裂象,未见坏死、肿瘤性成骨及软骨,首先考虑小细胞恶性肿瘤,Ewing 肉瘤可能性大。
知识点
尤因肉瘤的组织病理学表现
肿瘤形态多样。大部分病例由单一的小圆细胞构成,核圆形,染色质细腻,少量透亮或嗜酸性胞质,胞膜不清楚。有些肿瘤的瘤细胞较大,有明显的核仁,轮廓不规则,细胞偶尔呈梭形,有的病例有Homer-Wright 菊形团,坏死常见,残存的瘤细胞常围在血管周围。
【问题5】恶性骨肿瘤的诊断除了临床、影像学和病理三结合确诊外,在治疗前还需进一步临床分期,对于选择治疗方法、判断疗效和预后有重要作用。
目前临床上骨肿瘤最常用的是Enneking 分期,该患者目前诊断右桡骨中远端Ewing 肉瘤(EnnekingⅡB)。
【问题6】治疗选择:患者诊断右桡骨中远端Ewing 肉瘤(EnnekingⅡB),治疗上如何选择?是单纯手术治疗还是配合化疗,是先手术后化疗或是先化疗后手术,术后继续化疗,如需化疗又如何进行?
Ewing 肉瘤的治疗中首先应该明确诊断、分期等因素,同时也要考虑患者的年龄、身体一般状况、功能要求等方面,治疗方法为以化疗与手术为主的综合治疗,无手术指征者可以考虑局部放疗。
思路1:全身化疗。全身化疗针对局部、多发、转移等多种形式的病灶均有效。不但提高了保肢率,降低了复发率,而且最终提高了生存率。对于初诊ⅡB 期Ewing 肉瘤的新辅助化疗方案,采用异环磷酰胺(15g/m2)+ 多柔比星(90mg/m2)方案,术前2~3 个疗程,术后4~6 个疗程。
思路2:手术治疗。Ewing 肉瘤的局部外科治疗既要有效的控制局部复发率,又要减少保肢术后的并发症。在外科边界有保证的情况下,外科治疗应是首选方法。术式较多,具体手术方式选择取决于患者年龄、病变部位及病变程度等方面。手术方式分为截肢和保肢术。保肢术即局部肿瘤切除+功能重建术,总的原则是先保证局部肿瘤的完整切除,其次考虑最佳的功能重建方案。功能重建术式根据肿瘤范围、部位等特点,包括自体或异体半关节或大段骨移植术、人工关节置换术等。
(1)截肢术:随着新辅助化疗的出现和手术技术的改进,许多原发恶性骨肿瘤患者已不需要行截肢术。目前截肢术适用于肿瘤范围较大并累及周围重要血管神经,行保肢术有增加局部复发风险或行保肢重建后肢体功能不如截肢者。但对于儿童患者,由于处于生长期,保肢术后假体并发症发生率明显较高,甚至影响术后化疗,因此截肢术在儿童患者手术指征相对较宽。
(2)肿瘤切除+自体或异体半关节或大段骨移植术:异体半关节移植术即用异体半关节替代截除的瘤段。骨软骨排斥反应较小,受体基本可以接受。但此方法术后关节动度欠佳,且容易发生远期骨折塌陷、感染等并发症。自体骨移植视肿瘤累及局部骨段的骨皮质强度可以考虑原位骨段灭活回植或异位骨段移植,一般多需辅助坚强内固定。
(3)肿瘤切除+人工关节置换术:当肿瘤邻近骨端者,可选用瘤段切除加人工关节置换术。但因尤因肉瘤多发生于儿童及少年,患者处于生长期,关节假体多需选用可延长型假体,假体术后并发症发生率相对较高,处理困难,因此选用此方法治疗尤因肉瘤应较慎重。
思路3:局部放疗。尤因肉瘤对放疗敏感,因此是局部治疗的重要方法,可作为一些特殊部位或未能彻底手术切除患者的辅助治疗手段。
知识点
尤因肉瘤的治疗
1.多采用化疗、放疗、手术等综合治疗。
2.多药联合化疗方案的应用已经使尤因肉瘤的5 年存活率提高到70%以上。常用的药物包括长春新碱、环磷酰胺、异环磷酰胺、放线菌素、依托泊苷等。
3.尤因肉瘤对放疗敏感,因此是局部治疗的重要方法,可作为一些特殊部位或未能彻底手术切除患者的辅助治疗手段。
4.在化疗的基础上,行广泛或根治性肿瘤切除+重建术是治疗的主要手段。
【诊疗流程】

[浪][浪] #科普中国# 天文知识——彗尾(Comet tail)(文字来源:科普中国.科学百科_图片来源:Sogou.科普百科)
[星星] 彗尾(huìwěi) 一颗彗星的明亮的尾部延伸部分,可以是彗头的扩展或者具有某种结构,因而能与彗头有所区别;彗尾主要由气体和尘埃组成。 除了离太阳很远时以外,彗星的长长的明亮稀疏的彗尾,在给人们这样的印象,即认为彗星很靠近地球,甚至就在我们的大气范围之内。1577年第谷指出当从地球上不同地点观察时,彗星并没有显出方位不同:因此他正确地得出它们必定很远的结论。彗星属于太阳系小天体。
[星星] 基本简介

当彗星逐渐接近太阳时,冷冻的表面开始蒸发,形成一个巨大的彗头或彗发。彗星在环绕太阳时,太阳风迫使气体和被蒸汽吹走的尘埃粒子形成两条彗尾。太阳风的平均速度是每秒300—500千米,对彗星造成一强大的推斥力,因而造成了彗尾的高加速度。太阳辐射及太阳风就是促成彗尾形成的两股原动力,故此彗尾要接近太阳时才出现且太阳愈壮观,但却永远背向太阳。尘埃彗尾随着彗星轨道略呈弯曲,为黄色,它是由太阳辐射的斥力产生的;气体彗尾是笔直的,呈蓝色,它是被太阳风的荷电粒子往后推出的,可长达1亿公里或更长。当彗星远离太阳而去时,彗尾又开始缩短。彗星通过火星时,它的彗尾便开始逐渐形成。接近太阳时,彗星所产生的气体最多,彗尾也最长。
最耀眼的彗星莫过于鹿林彗星,因为它来自太阳系外围的欧特云(Oort cloud)(注),若轨道呈双曲线,这会是它唯一一次造访太阳系内部;而且相较于其它来自欧特云的彗星,它算是非常接近地球的一个,近地点约只有 0.41 天文单位(相当于 6100 万公里),使得不少天文专家日以继夜守着它,也捕捉到难得一见的彗尾断裂、长时间“反向”彗尾等景象。

[星星] 相关原理

鹿林彗星最特殊之处莫过于它偏绿的彗尾,与一般常见的蓝色彗尾不同。“中央大学”天文研究所教授陈文屏表示,彗星的主体“彗核”是冰块与尘埃混合而成,大小约数公里。彗星接近太阳(小于 5 天文单位)时,彗核内部受热后压力逐渐增大,使气体冲破表壳,连带喷出尘粒,并包覆在彗核外,形成直径约数十万公里的球形“彗发”。当彗星继续靠近太阳,就会出现长达数千万至数亿公里的“彗尾”。彗尾分尘埃尾与离子尾两种,尘埃尾顾名思义是由尘埃组成,离子尾主要由气体组成,二者的形成原因和发光机制各不相同。

一般见到的蓝色彗尾就是离子尾,它的形成原因与太阳风有关。太阳风是太阳表面喷发出来的游离氢(即质子与电子),当它靠近彗星时,太阳风挟带的太阳磁场会受彗星的带电离子干扰,使得磁力线往背离太阳的方向,并且绕着彗星弯曲。彗星的离子和太阳风都是沿着磁力线运动,最后二者就一起形成往背离太阳方向延伸的离子尾。

太阳风是间歇性的,每次喷出来的强弱也不一样,加上彗星本身运动也会影响磁场,所以离子尾就可能有忽长忽短、分叉、断裂、消失、再生等情况。此次鹿林彗星被观察到离子尾断裂的情形,正是在非常靠近太阳时发生的。

离子尾的发光机制也与太阳风有关。组成离子尾的气体分子被太阳风撞击后,会激发成由离子与电子组成的电浆状态,当电子与离子重新结合时,就会发光。不同离子放射出来的光颜色不同,一般见到的离子尾呈蓝色,是因为含有较多的一氧化碳离子(CO+),其它尚有 H+、C+、 N2+、 Ca+、 CH+、 CN+、CH3OH2+、OH+、 H2O+ 等,但由于蓝光偏多,以致不易察觉出别的颜色。鹿林彗星的离子尾呈绿色,经光谱分析发现,是双原子碳(C2)发出的荧光辐射。一般彗星也有这些谱线,但是鹿林彗星似乎特别明显,不过实际机制有待进一步探讨。

[星星] 彗尾消失

如果离子尾是充分发展的,则磁场在某一点上会挤压在一起,在某一段距离上的离子尾会发生磁场重联的现象,这会造成"彗尾不连接事件"。这种现象已经多次被观测到,最显著的是当恩克彗星在2007年4月20日通过CME的物质时,彗尾数度完全的被切断。此一事件是日地关系天文台观测到的。
在1996年,发现彗星会辐射X射线。这令研究人员很惊讶,因为X射线辐射通常只出现在高温物体。这些X射线被认为是由彗星和太阳风的交互作用生成的:当高电荷的离子飞行通过彗星的大气层时,它与彗星的原子和分子碰撞,"抢夺"了彗星的一个或多个电子。这种掠夺导致X射线和远紫外线光子的辐射。

[星星] 相关实例
[半星] “反向”尘埃尾?

除了绿色离子尾,天文学家也长时间观测到鹿林彗星的“反向”尘埃尾。尘埃尾是反射太阳光而呈黄色的彗尾,其形成原因与太阳辐射光压有关。辐射光压就像是光线照在尘埃上所造成的压力,由于尘埃的颗粒有大小之分,颗粒越小越容易被推向远方,最后造成尘埃呈扇形发散出去。根据克卜勒行星运动定律,根据克卜勒行星运动定律,离太阳近的行星运动速度比远处行星快。换句话说,散在离太阳较远处的尘埃(和彗星一样绕着太阳运动)运动速度较慢,反之则快,以致尘埃尾扇形区域末端会因运动速度的快慢而弯曲。

与离子尾一样,尘埃尾的尾巴也是往背离太阳的方向延长,这是因为辐射光压的施力方向也是背离太阳;但此次鹿林彗星的尘埃尾却有很长一段时间指向太阳,出现“反向”彗尾。陈文屏解释,鹿林彗星的彗尾并非真的变成“反向”,而是因为鹿林彗星与地球运行轨道几乎在同一平面,从地球角度观测产生错觉造成。

这次鹿林彗星除了带来与往常不同的惊喜,在科学研究上也很有价值,例如观察离子尾的变化有助于了解太阳风的特性;而藉由彗尾研究彗星的结构、化学成份等,则可以探知太阳系的过去,尤其是鹿林彗星的故乡离太阳相当遥远,受太阳辐射影响少,故能保留更多太阳系形成之初的样貌,甚至可以反应欧特云天体的特性,因此它的造访可说意义非凡。
注:彗星的所在主要分布在两个区域,短周期彗星(约 200 年以下)是在海王星轨道之外的“古柏带” (Kuiper belt);而长周期、轨道呈双曲线或抛物线的彗星,则分布在太阳系外围,距离太阳可达 10 万天文单位的欧特云区,鹿林彗星就是其中一个。
[半星] 难以预测的彗星

鹿林彗星在最接近地球,原本预估观测亮度可能达四、五等(星等数字越小表示越亮,人类肉眼可见极限约六等),而且月相几乎逢朔,没有月光干扰,没想到鹿林彗星移至近地点的前后几天,台湾地区的天候不佳,致使观测结果大受影响。“中央大学”天文研究所教授陈文屏表示,彗星的亮度并不容易预估,除了与彗星大小、离太阳及地球远近等条件有关,最难掌握的是当时的喷发状态。以短周期彗星为例,虽然可以粗略估算彗星每次接近太阳时,会损失 0.1~1% 的物质,然而不能就此断定彗星下次接近到太阳附近时,亮度就会变暗,因为有可能下次喷发活跃程度较强,或离地球较近,而使得亮度不减反增。

除了一般人关心的亮度,彗星轨道也不容易计算。相较于行星、卫星等天体,彗星的质量小得多,其运动方式容易受其它天体干扰,特别是当它靠近太阳时,喷发物质后带来的反作用力,使得科学家很难掌握它下一步的行进方向。陈文屏表示,之所以无法确定鹿林彗星的运行轨道是抛物线、双曲线或是极狭长椭圆,是因为科学家只观察到极小段的轨道,且其运行轨迹一直有些微改变。从 2007 年 7 月累积至 2009 年 2 月的轨迹点,推算其轨道显示它可能是周期长约 2800 多万年的极狭长椭圆,但累积至 6 月的数据却显示为双曲线。究竟哪个推论才正确,尚需很长时间追踪分析。
[半星] 卡塔利纳彗星的彗尾

卡塔利纳彗星(C/2013US10)正扫过地球黎明前的天空,在明亮的大角星,即牧夫座α的附近,对双筒望远镜来说真是一场新年的盛宴。2015年12月21日的这幅望远镜合成影像展现了这颗彗星的彗尾穿越宽达10个满月的视场。背景中的些许遥远星系和昏暗恒星位于室女座。卡塔利纳的尘埃彗尾在上图中向左下方呈扇形展开,离子彗尾则斜着朝向右上方,在太阳风的吹拂下远离太阳的方向。1月17日,这个来自奥尔特云的外离的访客将到达近地点,仅1亿1千万公里远,位于北斗斗柄的亮星附近。
[半星] 爱喜彗星的彗尾

爱喜彗星(Lovejoy)的泛绿色彗头和蓝色的离子彗尾在1月13日延伸穿过了金牛座的这片星场。左上方的内插图显示1/2度(满月的角大小)作为比例尺。因此爱喜彗星的彗头看上去仅比天空中的满月小一点(但暗得多),它的彗尾在影像中超过4度宽。这颗彗星此时的估计距离在7500万公里之外,相应推算其彗尾长度超过500万公里。在太阳风的吹动下,稀薄的离子彗尾直接背向太阳,当彗星向近日点(1月30日到达)前进时不断长大。二价碳(C2)气体在阳光下发出荧光,产生了彗头的绿色,更暗的泛蓝色彗尾呈现电离态一氧化碳辐射的颜色。
百度链接:https://t.cn/A6bYq5F5


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