你笑起来真好看，像春天的花一样~
刚踏入血液二病区的大门，就看到有一家子穿着红帽、红衣、红鞋、红背包，走近一看是阳阳的奶奶、妈妈在病区给每一位小患者发放喜糖、红包，两人脸上有着掩不住的喜悦。原来我们的小太阳要出院了，一年的大化疗成功战胜。阳阳是外地来的小患者，全家通过“轻松筹”给孩子治病。一路来的辛酸我们都历历在心。
走到护士站就看到小太阳的爸爸穿着红帽、红衣、红鞋、红背包，胸前举着锦旗，感谢王娴静副主任和李良惠医生以及照顾阳阳的护士们，在阳阳患病期间给予的帮助和治疗。
阳阳爸爸嘴角的笑容已经快和耳朵肩并肩了，“在咱们这儿我们的孩子得到父母般的爱，我们家属得到家的温暖，孩子在这治疗也减轻了该有的痛苦，体会到医护仁心、充满温情的人文关怀，让一家子的人都又感激、又感动!”双手被紧紧握住的王娴静副主任说，“我们努力做好每一个细节，让患者及家属满意，我们打造的就是——河南省无痛儿童病房，也感谢你们对我们郑州市第三人民医院血液二病区的信任和选择。”
我们看到这儿都欣慰的笑了——孩子成功的走出了大化疗，我们又奠基和患儿家属信任的基石，我们全科医护人员的每一份努力得到患者及家属的认可。
“做有品质的医护、做有温度的医护”是我们不懈努力的方向，作为一名医务工作者，最欣慰的事莫过于患者能够康复出院，辛勤工作能够得到认可。无论是锦旗还是感谢信，都是患者最真实的感情流露，这不仅是对医护工作的支持，更是对医护的信任和希望。
在以后的工作中，血液二病区全体医务人员将一如既往，更加坚定自己的信念，始终热爱这份事业，为我们的患者的健康保驾护航！
刚踏入血液二病区的大门，就看到有一家子穿着红帽、红衣、红鞋、红背包，走近一看是阳阳的奶奶、妈妈在病区给每一位小患者发放喜糖、红包，两人脸上有着掩不住的喜悦。原来我们的小太阳要出院了，一年的大化疗成功战胜。阳阳是外地来的小患者，全家通过“轻松筹”给孩子治病。一路来的辛酸我们都历历在心。
走到护士站就看到小太阳的爸爸穿着红帽、红衣、红鞋、红背包，胸前举着锦旗，感谢王娴静副主任和李良惠医生以及照顾阳阳的护士们，在阳阳患病期间给予的帮助和治疗。
阳阳爸爸嘴角的笑容已经快和耳朵肩并肩了，“在咱们这儿我们的孩子得到父母般的爱，我们家属得到家的温暖，孩子在这治疗也减轻了该有的痛苦，体会到医护仁心、充满温情的人文关怀，让一家子的人都又感激、又感动!”双手被紧紧握住的王娴静副主任说，“我们努力做好每一个细节，让患者及家属满意，我们打造的就是——河南省无痛儿童病房，也感谢你们对我们郑州市第三人民医院血液二病区的信任和选择。”
我们看到这儿都欣慰的笑了——孩子成功的走出了大化疗，我们又奠基和患儿家属信任的基石，我们全科医护人员的每一份努力得到患者及家属的认可。
“做有品质的医护、做有温度的医护”是我们不懈努力的方向，作为一名医务工作者，最欣慰的事莫过于患者能够康复出院，辛勤工作能够得到认可。无论是锦旗还是感谢信，都是患者最真实的感情流露，这不仅是对医护工作的支持，更是对医护的信任和希望。
在以后的工作中，血液二病区全体医务人员将一如既往，更加坚定自己的信念，始终热爱这份事业，为我们的患者的健康保驾护航！
价值医疗这三年：它改变了什么?
2016年，一份由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部历时两年的医改联合研究出炉，这份著名的“三方五家”报告明确提出，要“建设基于价值的优质服务提供体系”，建议中国应当坚持医改方向和目标，从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点，建立高价值的医疗卫生服务体系。这是中国政府首次提出“价值医疗”。
在此之后，对价值医疗的研究如火如荼地在中国开展，《中国肿瘤患者服务升级报告》、价值医疗“5E框架”的提出、《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》等一系列成果陆续出炉，这些社会学术成果也开始积极反哺政策制定。
三年时间，对于中国的医疗行业、对于中国的患者，价值医疗到底改变了什么？
政策制定和执行逐步往价值医疗方向迈进
2019年8月17日，由健闻传媒主办，健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办，百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的“2019价值医疗高峰论坛”上，上海市卫健委主任邬惊雷的这样概括了这三年中国对价值医疗的研究：“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力，还是精准医疗的推进和普及，医改到现在，可以看到我们现在政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。”
邬惊雷说：“对于我们服务提供方来讲，要去除那些不合理的、不合规的、无效的服务，才使得我们的针对性能够更强，也就是我们现在所提倡的价值医疗，对于我们整个的卫生服务是非常有用的。对于支付方来讲，尤其是现在中国成立了医疗保障局，以后的支付一定是看到整体的服务绩效如何，而不是简单的按单一的项目付费的”。
7月15日，国务院《关于实施健康中国行动的意见》重磅发布，内容涵盖全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面共15个专项行动计划。
国家卫健委中国人口宣教中心主任姚宏文认为，这是“从国家层面部署未来十年疾病预防和健康促进工作，为实现健康中国战略目标绘制出了施工图、路线图”。其中就提到：“建立完善抗癌药物临床综合评价体系，针对临床急需的抗癌药物，加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制，按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。”
在医疗服务层面，行动意见也提出：“推动健康服务供给侧结构性改革……要提升健康服务的公平性、可及性、有效性。”
有业内人士认为，或许站在今天的时间点上，我们还看不出《意见》背后隐藏的巨大价值取向，但其实，它已告诉我们医院、医药、医疗、医保未来数年的发展方向。
在细分领域的政策其实已经可以察觉这些价值取向。
今年4月，国家卫健委印发《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，明确各级卫生健康行政部门要科学运用药品临床综合评价结果，加强与医保、药监等部门的沟通共享。业内对此解读为，意味着将开展药物类别卫生技术评估，进行质量控制、实时纠偏。届时，医药行业将迎来大洗牌，“安全无效药”将会被淘汰。而对临床价值、生存获益价值明显的药物将更多惠及患者。
价值医疗在中国的讨论也助力了一些基本概念和共识的厘清。
北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅表示：“过去在基本医疗保险方面，我们一直谈的是保基本，但是如何定义基本大家并不清楚？现在我们心目中的基本医疗保险实际上已经从保基本过渡到保根本，包括基药目录有了很多并不是很便宜的药，而是在该领域里必不可少的最有价值的药物，现在大家认为这个更切合基本医疗的保基本的概念。”
国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉说：“目前大家基本的共识就是我们用既定的资源，让居民获得最大的产出，这也是我们健康中国在决策实施过程中所应该遵循的一个原则。价值医疗的实现需要我们形成一个能够以健康为中心的政策体系。”
卫生技术评估或成医保目录更新重要参考
虽然是一个舶来品概念，但是经过三年多的倡导，价值医疗也在中文语境得到了越来越大的共鸣。有一个数据很能反映这一趋势。根据中国知网的数据，将近三分之一有关价值医疗的论文是近三年撰写发表，这体现越来越多的中国卫生学者开始关注和重视这一话题。
价值医疗是指在单位健康投入内获得更高的健康获益。这在医保资金控费形式严峻的当下，有着格外重要的意义。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为：“实际上价值医疗无时无刻不存在，特别去年超级医保局成立以后，药品零差率、带量采购、腾笼换鸟、最近8月初出的耗材的治理方案，包括肿瘤治疗药进医保，都是价值医疗活生生的例子”。
根据国家癌症中心发布的最新数据，2015年全国癌症发病约392.9万例，全年死亡约233.8万人，加上存量患者，全国癌症病人应该超过1000万。
金春林在演讲中说：“医疗质量是价值医疗的核心”。免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破，跟过去的治疗方法相比，治疗效果更好、副作用更小，代表着更高的医疗质量。如何提高这一类创新药物的可及性，牵动着上千万家庭的幸福。
在今年的价值医疗大会上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。
所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。
百时美施贵宝中国大陆及香港地区总经理Marek Vasicek，在价值医疗大会上提到了在今年发布的中国首个免疫肿瘤药物经济学评估价值报告。这份由复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参与的报告，证实对照化疗，免疫肿瘤药物带给患者、医疗机构和社会的成本效果是多维度的。比如对比传统化疗，纳武利尤单抗使每位患者后续治疗费用节省约59%；每位患者在接受治疗期间能节约不良反应平均管理费用达98%。同时，基于中国Check Mate 078 Ⅲ期临床研究的医疗资源利用数据显示，纳武利尤单抗良好的安全性与疾病预后可有效降低住院率达46%，帮助医院节省医疗资源，从而更合理地利用节省的医疗资源帮助更多患者或推动医疗服务创新。
有不少学者呼吁，开展药物经济学研究的意义目前已经格外凸显。2018年，中国药监部门批准上市的创新药达到了48个，如何让这些创新药物惠及患者，需要做好算术题。
百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为，一个药品的价值隐含着几个层面：
首先是临床的价值，免疫药物上市，患者在过去的化疗之外多了一个治疗路径；第二个是患者价值，新的药物给患者带来长期生存希望和更高的生命质量；第三个是社会价值，住院率降低，大大减少了陪护成本；最后一个是经济价值，创新药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用，从而减少整体治疗费用。
傅旭东说：“综合来看，就是人文的价值，以患者为中心的价值”。
充分发挥卫生技术评估的作用能为药物遴选与准入提供实际价值参考，接轨临床需求。此外还能为国家制定医保目录提供参考，尤其是有限的医保基金“腾笼换鸟”精细化管理，为国内外创新药在中国的医保支付与议价政策提供支持，以鼓励产业创新，指导临床实践合理用药，实现患者获益。
除了“腾笼换鸟”，金春林认为“不是一味控制费用就是价值最大化，我们有些没满足的医疗需求，很多新的技术创新的手段，因为没钱就不让患者使用，这是不对的。适当的投入，是价值医疗增量调整的关键因素。”
金春林直言：“有些新技术是确实带来了效果提高，费用降低、住院天数缩短，出院后生命质量提高、生存率提高。会用新技术可能是双赢，技术带来创新，真正的新技术提高疗效，总成本会降低。”
价值医疗最后一公里：建立正向激励
虽然价值医疗、卫生技术评估在中国的推进蹄疾步稳，但是对于感受最明显的患者用药可及性，依然有巨大的改善空间，特别是在药物可及性与医院考核发生矛盾和压力的时候。
张毓辉直言，“现在还存在体系上、理念上不符合价值医疗的地方，在我们的结构上、配置上也有这些问题。”
冷家骅就提到：“我们不折不扣的执行了主管部门的要求，为了让患者能直接在院内用到药，把所有必须药物都纳入到医院的药房，这点上便利性是做到了。但是带来的一个直接的代价可能就是指标不好看。”
虽然多地政策上明确规定，创新药物不纳入药占比，但是还涉及到医院的实质补偿比的问题，不论是医管中心还是医保局，还是有相应的测算考评指标对患者在院内获得创新药进行限制。
冷家骅认为，医保支付对医疗行为具有非常大的影响力，医疗行为的评价指标是非常重要的。
“我个人认为价值医疗就是把合理性医疗做一个数据化的考评，用数据、模型来说明它的合理性，替代目前我们比较粗糙的评价指标。”
对此金春林建议，为了贯彻价值医疗理念，对医疗机构要有正向的激励机制，“医改最重要的问题是要建立正向激励机制。用较低的整体费用治好病之后，应该得到更大的激励，而不是负向结果，这是医改很重要的一点。”
而在傅旭东看来，解决价值医疗的“最后一公里”问题意义巨大。“从政策层面上必须清楚，怎么样保落实，让患者真正能够享受到大国医保带来的福利，这可能是未来我们在制度设计上应该去考量的一个问题。”
Marek Vasicek 在演讲中说：“患者是百时美施贵宝一切工作的中心，在创新的驱动下，无论是在全球还是在中国，百时美施贵宝都是首家将免疫肿瘤药物带入市场的制药企业。我们很高兴看到近年来通过提高创新药物可及性以及可支付性，在解决癌症患者需求以及为患者带来长期生存希望等方面所取得的进展，对于能够参与其中贡献一份力量，我们感到非常的荣幸，并且希望可以继续和各方展开合作，通过价值医疗为癌症患者带来更多的价值”。
价值医疗，不仅仅是患者与疾病的较量，更是一个社会支付体系与群体利益最大化的理性考量。价值医疗的实现，需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多个环节，更需要秉承医疗初心，贴近患者需求。如同姚宏文所言：任何一个理念从诞生到发展都不是一蹴而就的，它既要符合时代的需要，又要有一群志同道合的人来齐心推动，更要经过实践的检验，并在实践中完善成熟。#成就医疗价值# #移动医疗价值几何# #医疗# #医药#
2016年，一份由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部历时两年的医改联合研究出炉，这份著名的“三方五家”报告明确提出，要“建设基于价值的优质服务提供体系”，建议中国应当坚持医改方向和目标，从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点，建立高价值的医疗卫生服务体系。这是中国政府首次提出“价值医疗”。
在此之后，对价值医疗的研究如火如荼地在中国开展，《中国肿瘤患者服务升级报告》、价值医疗“5E框架”的提出、《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》等一系列成果陆续出炉，这些社会学术成果也开始积极反哺政策制定。
三年时间，对于中国的医疗行业、对于中国的患者，价值医疗到底改变了什么？
政策制定和执行逐步往价值医疗方向迈进
2019年8月17日，由健闻传媒主办，健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办，百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的“2019价值医疗高峰论坛”上，上海市卫健委主任邬惊雷的这样概括了这三年中国对价值医疗的研究：“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力，还是精准医疗的推进和普及，医改到现在，可以看到我们现在政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。”
邬惊雷说：“对于我们服务提供方来讲，要去除那些不合理的、不合规的、无效的服务，才使得我们的针对性能够更强，也就是我们现在所提倡的价值医疗，对于我们整个的卫生服务是非常有用的。对于支付方来讲，尤其是现在中国成立了医疗保障局，以后的支付一定是看到整体的服务绩效如何，而不是简单的按单一的项目付费的”。
7月15日，国务院《关于实施健康中国行动的意见》重磅发布，内容涵盖全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面共15个专项行动计划。
国家卫健委中国人口宣教中心主任姚宏文认为，这是“从国家层面部署未来十年疾病预防和健康促进工作，为实现健康中国战略目标绘制出了施工图、路线图”。其中就提到：“建立完善抗癌药物临床综合评价体系，针对临床急需的抗癌药物，加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制，按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。”
在医疗服务层面，行动意见也提出：“推动健康服务供给侧结构性改革……要提升健康服务的公平性、可及性、有效性。”
有业内人士认为，或许站在今天的时间点上，我们还看不出《意见》背后隐藏的巨大价值取向，但其实，它已告诉我们医院、医药、医疗、医保未来数年的发展方向。
在细分领域的政策其实已经可以察觉这些价值取向。
今年4月，国家卫健委印发《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，明确各级卫生健康行政部门要科学运用药品临床综合评价结果，加强与医保、药监等部门的沟通共享。业内对此解读为，意味着将开展药物类别卫生技术评估，进行质量控制、实时纠偏。届时，医药行业将迎来大洗牌，“安全无效药”将会被淘汰。而对临床价值、生存获益价值明显的药物将更多惠及患者。
价值医疗在中国的讨论也助力了一些基本概念和共识的厘清。
北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅表示：“过去在基本医疗保险方面，我们一直谈的是保基本，但是如何定义基本大家并不清楚？现在我们心目中的基本医疗保险实际上已经从保基本过渡到保根本，包括基药目录有了很多并不是很便宜的药，而是在该领域里必不可少的最有价值的药物，现在大家认为这个更切合基本医疗的保基本的概念。”
国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉说：“目前大家基本的共识就是我们用既定的资源，让居民获得最大的产出，这也是我们健康中国在决策实施过程中所应该遵循的一个原则。价值医疗的实现需要我们形成一个能够以健康为中心的政策体系。”
卫生技术评估或成医保目录更新重要参考
虽然是一个舶来品概念，但是经过三年多的倡导，价值医疗也在中文语境得到了越来越大的共鸣。有一个数据很能反映这一趋势。根据中国知网的数据，将近三分之一有关价值医疗的论文是近三年撰写发表，这体现越来越多的中国卫生学者开始关注和重视这一话题。
价值医疗是指在单位健康投入内获得更高的健康获益。这在医保资金控费形式严峻的当下，有着格外重要的意义。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为：“实际上价值医疗无时无刻不存在，特别去年超级医保局成立以后，药品零差率、带量采购、腾笼换鸟、最近8月初出的耗材的治理方案，包括肿瘤治疗药进医保，都是价值医疗活生生的例子”。
根据国家癌症中心发布的最新数据，2015年全国癌症发病约392.9万例，全年死亡约233.8万人，加上存量患者，全国癌症病人应该超过1000万。
金春林在演讲中说：“医疗质量是价值医疗的核心”。免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破，跟过去的治疗方法相比，治疗效果更好、副作用更小，代表着更高的医疗质量。如何提高这一类创新药物的可及性，牵动着上千万家庭的幸福。
在今年的价值医疗大会上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。
所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。
百时美施贵宝中国大陆及香港地区总经理Marek Vasicek，在价值医疗大会上提到了在今年发布的中国首个免疫肿瘤药物经济学评估价值报告。这份由复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参与的报告，证实对照化疗，免疫肿瘤药物带给患者、医疗机构和社会的成本效果是多维度的。比如对比传统化疗，纳武利尤单抗使每位患者后续治疗费用节省约59%；每位患者在接受治疗期间能节约不良反应平均管理费用达98%。同时，基于中国Check Mate 078 Ⅲ期临床研究的医疗资源利用数据显示，纳武利尤单抗良好的安全性与疾病预后可有效降低住院率达46%，帮助医院节省医疗资源，从而更合理地利用节省的医疗资源帮助更多患者或推动医疗服务创新。
有不少学者呼吁，开展药物经济学研究的意义目前已经格外凸显。2018年，中国药监部门批准上市的创新药达到了48个，如何让这些创新药物惠及患者，需要做好算术题。
百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为，一个药品的价值隐含着几个层面：
首先是临床的价值，免疫药物上市，患者在过去的化疗之外多了一个治疗路径；第二个是患者价值，新的药物给患者带来长期生存希望和更高的生命质量；第三个是社会价值，住院率降低，大大减少了陪护成本；最后一个是经济价值，创新药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用，从而减少整体治疗费用。
傅旭东说：“综合来看，就是人文的价值，以患者为中心的价值”。
充分发挥卫生技术评估的作用能为药物遴选与准入提供实际价值参考，接轨临床需求。此外还能为国家制定医保目录提供参考，尤其是有限的医保基金“腾笼换鸟”精细化管理，为国内外创新药在中国的医保支付与议价政策提供支持，以鼓励产业创新，指导临床实践合理用药，实现患者获益。
除了“腾笼换鸟”，金春林认为“不是一味控制费用就是价值最大化，我们有些没满足的医疗需求，很多新的技术创新的手段，因为没钱就不让患者使用，这是不对的。适当的投入，是价值医疗增量调整的关键因素。”
金春林直言：“有些新技术是确实带来了效果提高，费用降低、住院天数缩短，出院后生命质量提高、生存率提高。会用新技术可能是双赢，技术带来创新，真正的新技术提高疗效，总成本会降低。”
价值医疗最后一公里：建立正向激励
虽然价值医疗、卫生技术评估在中国的推进蹄疾步稳，但是对于感受最明显的患者用药可及性，依然有巨大的改善空间，特别是在药物可及性与医院考核发生矛盾和压力的时候。
张毓辉直言，“现在还存在体系上、理念上不符合价值医疗的地方，在我们的结构上、配置上也有这些问题。”
冷家骅就提到：“我们不折不扣的执行了主管部门的要求，为了让患者能直接在院内用到药，把所有必须药物都纳入到医院的药房，这点上便利性是做到了。但是带来的一个直接的代价可能就是指标不好看。”
虽然多地政策上明确规定，创新药物不纳入药占比，但是还涉及到医院的实质补偿比的问题，不论是医管中心还是医保局，还是有相应的测算考评指标对患者在院内获得创新药进行限制。
冷家骅认为，医保支付对医疗行为具有非常大的影响力，医疗行为的评价指标是非常重要的。
“我个人认为价值医疗就是把合理性医疗做一个数据化的考评，用数据、模型来说明它的合理性，替代目前我们比较粗糙的评价指标。”
对此金春林建议，为了贯彻价值医疗理念，对医疗机构要有正向的激励机制，“医改最重要的问题是要建立正向激励机制。用较低的整体费用治好病之后，应该得到更大的激励，而不是负向结果，这是医改很重要的一点。”
而在傅旭东看来，解决价值医疗的“最后一公里”问题意义巨大。“从政策层面上必须清楚，怎么样保落实，让患者真正能够享受到大国医保带来的福利，这可能是未来我们在制度设计上应该去考量的一个问题。”
Marek Vasicek 在演讲中说：“患者是百时美施贵宝一切工作的中心，在创新的驱动下，无论是在全球还是在中国，百时美施贵宝都是首家将免疫肿瘤药物带入市场的制药企业。我们很高兴看到近年来通过提高创新药物可及性以及可支付性，在解决癌症患者需求以及为患者带来长期生存希望等方面所取得的进展，对于能够参与其中贡献一份力量，我们感到非常的荣幸，并且希望可以继续和各方展开合作，通过价值医疗为癌症患者带来更多的价值”。
价值医疗，不仅仅是患者与疾病的较量，更是一个社会支付体系与群体利益最大化的理性考量。价值医疗的实现，需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多个环节，更需要秉承医疗初心，贴近患者需求。如同姚宏文所言：任何一个理念从诞生到发展都不是一蹴而就的，它既要符合时代的需要，又要有一群志同道合的人来齐心推动，更要经过实践的检验，并在实践中完善成熟。#成就医疗价值# #移动医疗价值几何# #医疗# #医药#
55条医院绩效指标，这条最关键
在55个绩效目标中，到底从哪个目标着手呢？第35个：收支结余。它的一级指标是运营效率，二级指标是收支结构。
作者｜诸任之
来源｜诸任之谈医学人文(ID:zhurenzhi_Frank)
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最近医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于通报西安市第三医院绩效考核有关问题的函》，其中：
“经专家组审核发现，西安市第三医院上传的病案首页数据出现严重失实问题，病案首页相关指标难以计算。这一问题对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”
“经调查了解，该院病案首页上报工作交由公司负责，公司打包上传的病案首页数据未经医院审核，导致数据存在大量错误，严重影响该院、陕西省绩效考核成绩，也对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”
这是继国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见发布后，第一个全国通报的严重违规案例。如果只是杀鸡儆猴的话，各位看官也要注意这次的绩效考核可不是闹着玩的。就是哪怕编数据，也得编得靠谱点。
在55个绩效目标中，到底从哪个目标着手呢？第35个：收支结余。它的一级指标是运营效率，二级指标是收支结构。
为什么说收支结余是核心指标呢？
大家可以设想一下，公立医院作为非盈利机构，这个指标理论上数字是多少？零！
如果真是那么简单，就不会考核了。因为如果结余多，那么医院花钱没花好，或者挣了“太多”，如果结余为负，甚至亏损严重，那么医院管理有问题，或者未开源节流。因此这个指标直接挑战的是医院管理走平衡木的本领。
其次，收支结余是一个等式，包括收入和支出两个大方面。
观察其他指标，或多或少都牵涉到该等式的平衡。纵览其他54项指标，只有5个定性指标，其他都是定量指标。我们先谈谈定量指标对等式的影响。
我们看一下《意见》中关于收支结余的说明：
收支结余=（1）+（2）+（3）
1.业务收支结余 =医疗收支结余+其他收入-其他支出
2.财政项目补助收支结转（余） =财政项目支出补助收入-财政项目补助支出
3.科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出
针对以上等式，我们来看看绩效定量指标对此的影响：
1、门诊人次数与出院人次数比
第一个指标就是伤脑筋的事，看情况应该是门诊降低，住院增加，多数医院门诊降低可能做到，住院增加不见得能做到，所以收入减少的可能性大
2、下转患者人次数（门急诊、住院）
同样这个指标和第一个相似，除非大小医院联动性强，才能有收入增加的可能。
3、日间手术占择期手术比例
做得好，收入能增加
4、出院患者手术占比
手术患者多，收入能增加
5、出院患者微创手术占比
手术患者多，收入能增加
6、出院患者四级手术比例
手术患者多，收入能增加；不过要小心的是如果手术做的不够好，发生纠纷的概率增加
7、特需医疗服务占比
特需服务不是公立医院重点，服务少了，医院收入减少
8、手术患者并发症发生率
按理说并发症越少，医院收入越少，这个收入需要吗？
9、I类切口手术部位感染率
和第八条类似，感染少，医院收入少，这个收入需要吗？
10、单病种质量控制
循规蹈矩，收入减少，即不能随意增加诊疗内容
11、大型医用设备检查阳性率
阳性率高，收入减少，即不能滥用检查
13、通过国家室间质量评价的临床检验项目数
数目多，收入增加
14、低风险组病例死亡率
死亡率高，纠纷发生概率高，医院增加赔付风险
15、优质护理服务病房覆盖率
覆盖率高，患者满意度高，收入增加
16、点评处方占处方总数的比例
点评比例高，降低不合理用药风险，减少医院损失
17、抗菌药物使用强度（DDDs）
强度低，收入减少
18、门诊患者基本药物处方占比
基药比例高，收入减少（仅限于其他收入不增加的前提下）
19、住院患者基本药物使用率
基药比例高，收入减少（仅限于其他收入不增加的前提下）
20、基本药物采购品种数占比
不直接影响收入，但会影响基药使用比例，同样其他收入不增加的前提下，基药用的多，医院收入减少
21、国家组织药品集中采购中标药品使用比例
同基药
22、门诊患者平均预约诊疗率
提高诊疗率，收入增加
23、门诊患者预约后平均等待时间
等待时间短，患者满意，收入增加
25、每名执业医师日均住院工作负担
医生越多，成本越高
26、每百张病床药师人数
药师越多，成本越高
27、门诊收入占医疗收入比例
门诊收入低，医院收入减少
28、诊收入中来自医保基金的比例
医保费用高，医院收入减低
29、住院收入占医疗收入比例
住院收入高，医院收入高
30、住院收入中来自医保基金的比例
医保费用高，医院收入减低
31、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例
医疗服务收入高，医院收入高
32、辅助用药收入占比
辅助用药占比低，医院收入降低
33、人员支出占业务支出比重
人员越多，成本越高
34、万元收入能耗支出
能耗越低，成本越低
36、资产负债率
借的钱少，医院扩张慢，收入降低
37.医疗收入增幅
38.门诊次均费用增幅
39.门诊次均药品费用增幅
40.住院次均费用增幅
41.住院次均药品费用增幅
以上指标增幅被控制，降低医院收入预期
44、卫生技术人员职称结构
高级职称越多，成本越高，不过能影响之前的部分指标，看高级职称能带来的收入如何
45、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比
这些人的占比高，同样看如何带来价值，否则就会增加成本
46、医护比
护士比例高的话，同样带来高成本的问题，除非能提供更多价值
47、医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比
按分子分母看，来一个回一个就是100%，来100个，回90个就只有90%，考虑来的人数和回的意愿比例，否则就成了肥了自己，损了他人
48、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率
通过率高，成本降低
49、医院承担培养医学人才的工作成效
都是成本，出成果的很难
50、每百名卫生技术人员科研项目经费
跟着课题走，不是所有的三级医院都有可比性，而且科研经费不是靠省出来的，不超支就好
51、每百名卫生技术人员科研成果转化金额
这个绝对可以增加收入
53、门诊患者满意度
54、住院患者满意度
满意度高，收入增加
55、医务人员满意度
最后一个有意思，医务人员满意度高，估计医院支出增加。因为现在医务人员的收入还是偏低。
再看一下5个定性指标的影响：
12、大型医用设备维修保养及质量控制管理
保养是要花钱的
23、电子病历应用功能水平分级
系统升级也要花钱的
42、全面预算管理
43、规范设立总会计师
这些都是从不规范到规范的过程，还是要花钱的
52、公共信用综合评价等级
这个维护的好，钱可以少花
综上所述，有指标影响收入，可能是收入增加，或许是收入减少，也有指标影响支出，有些做得好，支出减少，有些难控制，支出增加。一个等式可以包含所有相关信息，有些结合紧密，有些间接影响。一个动态的过程，需要管理者精心测算，需要团队配合无间，千万别压了葫芦起了瓢。(原标题：55条绩效指标，这条最关键)
在55个绩效目标中，到底从哪个目标着手呢？第35个：收支结余。它的一级指标是运营效率，二级指标是收支结构。
作者｜诸任之
来源｜诸任之谈医学人文(ID:zhurenzhi_Frank)
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最近医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于通报西安市第三医院绩效考核有关问题的函》，其中：
“经专家组审核发现，西安市第三医院上传的病案首页数据出现严重失实问题，病案首页相关指标难以计算。这一问题对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”
“经调查了解，该院病案首页上报工作交由公司负责，公司打包上传的病案首页数据未经医院审核，导致数据存在大量错误，严重影响该院、陕西省绩效考核成绩，也对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”
这是继国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见发布后，第一个全国通报的严重违规案例。如果只是杀鸡儆猴的话，各位看官也要注意这次的绩效考核可不是闹着玩的。就是哪怕编数据，也得编得靠谱点。
在55个绩效目标中，到底从哪个目标着手呢？第35个：收支结余。它的一级指标是运营效率，二级指标是收支结构。
为什么说收支结余是核心指标呢？
大家可以设想一下，公立医院作为非盈利机构，这个指标理论上数字是多少？零！
如果真是那么简单，就不会考核了。因为如果结余多，那么医院花钱没花好，或者挣了“太多”，如果结余为负，甚至亏损严重，那么医院管理有问题，或者未开源节流。因此这个指标直接挑战的是医院管理走平衡木的本领。
其次，收支结余是一个等式，包括收入和支出两个大方面。
观察其他指标，或多或少都牵涉到该等式的平衡。纵览其他54项指标，只有5个定性指标，其他都是定量指标。我们先谈谈定量指标对等式的影响。
我们看一下《意见》中关于收支结余的说明：
收支结余=（1）+（2）+（3）
1.业务收支结余 =医疗收支结余+其他收入-其他支出
2.财政项目补助收支结转（余） =财政项目支出补助收入-财政项目补助支出
3.科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出
针对以上等式，我们来看看绩效定量指标对此的影响：
1、门诊人次数与出院人次数比
第一个指标就是伤脑筋的事，看情况应该是门诊降低，住院增加，多数医院门诊降低可能做到，住院增加不见得能做到，所以收入减少的可能性大
2、下转患者人次数（门急诊、住院）
同样这个指标和第一个相似，除非大小医院联动性强，才能有收入增加的可能。
3、日间手术占择期手术比例
做得好，收入能增加
4、出院患者手术占比
手术患者多，收入能增加
5、出院患者微创手术占比
手术患者多，收入能增加
6、出院患者四级手术比例
手术患者多，收入能增加；不过要小心的是如果手术做的不够好，发生纠纷的概率增加
7、特需医疗服务占比
特需服务不是公立医院重点，服务少了，医院收入减少
8、手术患者并发症发生率
按理说并发症越少，医院收入越少，这个收入需要吗？
9、I类切口手术部位感染率
和第八条类似，感染少，医院收入少，这个收入需要吗？
10、单病种质量控制
循规蹈矩，收入减少，即不能随意增加诊疗内容
11、大型医用设备检查阳性率
阳性率高，收入减少，即不能滥用检查
13、通过国家室间质量评价的临床检验项目数
数目多，收入增加
14、低风险组病例死亡率
死亡率高，纠纷发生概率高，医院增加赔付风险
15、优质护理服务病房覆盖率
覆盖率高，患者满意度高，收入增加
16、点评处方占处方总数的比例
点评比例高，降低不合理用药风险，减少医院损失
17、抗菌药物使用强度（DDDs）
强度低，收入减少
18、门诊患者基本药物处方占比
基药比例高，收入减少（仅限于其他收入不增加的前提下）
19、住院患者基本药物使用率
基药比例高，收入减少（仅限于其他收入不增加的前提下）
20、基本药物采购品种数占比
不直接影响收入，但会影响基药使用比例，同样其他收入不增加的前提下，基药用的多，医院收入减少
21、国家组织药品集中采购中标药品使用比例
同基药
22、门诊患者平均预约诊疗率
提高诊疗率，收入增加
23、门诊患者预约后平均等待时间
等待时间短，患者满意，收入增加
25、每名执业医师日均住院工作负担
医生越多，成本越高
26、每百张病床药师人数
药师越多，成本越高
27、门诊收入占医疗收入比例
门诊收入低，医院收入减少
28、诊收入中来自医保基金的比例
医保费用高，医院收入减低
29、住院收入占医疗收入比例
住院收入高，医院收入高
30、住院收入中来自医保基金的比例
医保费用高，医院收入减低
31、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例
医疗服务收入高，医院收入高
32、辅助用药收入占比
辅助用药占比低，医院收入降低
33、人员支出占业务支出比重
人员越多，成本越高
34、万元收入能耗支出
能耗越低，成本越低
36、资产负债率
借的钱少，医院扩张慢，收入降低
37.医疗收入增幅
38.门诊次均费用增幅
39.门诊次均药品费用增幅
40.住院次均费用增幅
41.住院次均药品费用增幅
以上指标增幅被控制，降低医院收入预期
44、卫生技术人员职称结构
高级职称越多，成本越高，不过能影响之前的部分指标，看高级职称能带来的收入如何
45、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比
这些人的占比高，同样看如何带来价值，否则就会增加成本
46、医护比
护士比例高的话，同样带来高成本的问题，除非能提供更多价值
47、医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比
按分子分母看，来一个回一个就是100%，来100个，回90个就只有90%，考虑来的人数和回的意愿比例，否则就成了肥了自己，损了他人
48、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率
通过率高，成本降低
49、医院承担培养医学人才的工作成效
都是成本，出成果的很难
50、每百名卫生技术人员科研项目经费
跟着课题走，不是所有的三级医院都有可比性，而且科研经费不是靠省出来的，不超支就好
51、每百名卫生技术人员科研成果转化金额
这个绝对可以增加收入
53、门诊患者满意度
54、住院患者满意度
满意度高，收入增加
55、医务人员满意度
最后一个有意思，医务人员满意度高，估计医院支出增加。因为现在医务人员的收入还是偏低。
再看一下5个定性指标的影响：
12、大型医用设备维修保养及质量控制管理
保养是要花钱的
23、电子病历应用功能水平分级
系统升级也要花钱的
42、全面预算管理
43、规范设立总会计师
这些都是从不规范到规范的过程，还是要花钱的
52、公共信用综合评价等级
这个维护的好，钱可以少花
综上所述，有指标影响收入，可能是收入增加，或许是收入减少，也有指标影响支出，有些做得好，支出减少，有些难控制，支出增加。一个等式可以包含所有相关信息，有些结合紧密，有些间接影响。一个动态的过程，需要管理者精心测算，需要团队配合无间，千万别压了葫芦起了瓢。(原标题：55条绩效指标，这条最关键)
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