#好诗好词好文章[超话]#
【诗词天地】第037期[作揖][鲜花]
【1】【五律】致山人兄
诗 /@柳堂666
中夜不能寐，无眠辗转思。
思君酬唱日，慰我寂寥时。
偶遇疑天意，分离愧我知。
相忘湖海路，莫问欲何之。
【2】【五律·天涯别此时】依韵接龙柳堂先生
诗 /@乐樵山人
莫问欲何之，天涯别此时。
五湖多志士，四海少相知。
竹影摇幽梦，箫声起客思。
凭栏遥望月，月色已迟迟。
【作者注】①天涯别此时：此句为借用唐代诗人张九龄“天涯共此时”诗句，只是改换一字矣。原诗为：
《望月怀远》
[唐] / 张九龄
海上生明月，天涯共此时。
情人怨遥夜，竟夕起相思。
灭烛怜光满，披衣觉露滋。
不堪盈手赠，还寝梦佳期。
【3】【五律·凭阑】依韵接龙乐樵山人
诗 /@柳堂666
月色已迟迟，凭阑有所思。
灯稀看树暗，夜静听车驰。
起兴非为晚，雕龙正此时。
犹将青鸟托，报与梦相知。
【4】【五律·落花】依韵接龙柳堂先生
诗 /@娴云舒月Love
报与梦相知，庭风落步迟。
摇摇翻素影，款款弄新姿。
馥句千般怨，烹茶一片痴。
娇腮常带泪，哪点不相思？
【5】【五律·梦梅】依韵接龙娴云舒月
诗 /@柳堂666
哪点不相思？玉人何恁痴。
荷枯擎雨盖，菊败傲霜枝。
疏影频频梦，暗香缕缕思。
思君发如雪，相伴雪来时。
【6】【五律·开怀有期】依韵接龙柳堂先生
诗 /@乐樵山人
报与梦相知，开怀自有期。
太公垂钓日，少伯泛舟时。
白首休嗟晚，黄花岂怨迟？
何须同煮酒，成败两由之。
【作者注】①太公垂钓日：姜太公，名尚，字子牙，号太公望，亦称“飞熊”。殷末周初东海之滨人（今山东沿海一带）。姜子牙于渭水之滨垂钓，遇见西伯侯姬昌，被拜为太师。周文王崩，武王即位，尊吕尚为师尚父。牧野之战后，被封于齐国。
②少伯泛舟时：范蠡，字少伯，楚国宛地三户（今南阳淅川县）人，被后人尊称为“南阳五圣”之一。范蠡虽出身贫贱，但博学多才、文武双全。因不满当时楚国政治黑暗投奔越国，之后被拜为上大夫、相国，辅佐越国勾践。他帮助勾践兴越灭吴，一雪会稽之耻，成就霸业，又被封为上将军。功成名就后，急流勇退，期间三次经商成巨富，又三散家财。后定居于宋国陶丘（今山东菏泽），自号“陶朱公”。
【7】【五律·但求无愧】依韵接龙乐樵山人
诗 /@柳堂666
成败两由之，因缘会有时。
但求无我愧，何必尽人知。
黄叶西风落，白头寒夜垂。
此心非草木，草木亦秋悲。
【8】【五律·红尘一梦】依韵接龙柳堂先生
诗 /@乐樵山人
草木亦秋悲，春光各有时。
愁来休醉酒，兴到且吟诗。
胜负分高下，穷通任早迟。
红尘原一梦，梦醒我当知。
【9】【五律·淡看】依韵接龙乐樵山人
诗 /@123321沉着淡定
梦醒我当知，三千淡看时。
风光多客捧，落魄少人吹。
冷蕊期蜂至，枯枝惹叶离。
荣枯皆有数，莫若泰然之。
【10】【五律·相知】依韵接龙沉着淡定
诗 /@乐樵山人
莫若泰然之，花开各有时。
梅无庸俗骨，菊有傲霜枝。
未羡乘龙客，何妨做我师。
芝兰同竹友，四海两相知。
【11】【五律·离恨】依韵接龙乐樵山人
诗 /@一株盐蒿
四海两相知，梅妃共酒痴。
但逢风雪夜，总是寂寥时。
惭我浑双眼，怜君裸一枝。
隔窗皆不睡，离恨更无期。
【12】【五律·送别】依韵接龙一株盐蒿诗友
诗 /@乐樵山人
离恨更无期，孤灯静夜思。
同君相聚日，怅我别离时。
把盏聊斟酒，临风且赋诗。
长亭挥手去，遥望一何痴？
【13】【五律·怀远】依韵接龙乐樵山人
诗 /@柳堂666
遥望一何痴，斜阳忆旧时。
江东春酒熟，汉上古琴怡。
此去多情泪，相逢只梦思。
思君令我老，遗恨邈无期。
【14】【五律·相知】依韵接龙柳堂先生
诗 /@乐樵山人
遗恨邈无期，休嗟岁暮迟。
吟诗须有兴，作赋正当时。
月印千江水，花开满树枝。
凭栏何须叹，竹菊两相知。
【15】【五律·自况】依韵拙接乐樵山人
诗 /@四平散人
竹菊两相知，梅妻娶未迟。
醉来山简态，兴到谪仙姿。
懒散犹疑疾，疏狂久讳医。
畅然胸臆抒，破笔也淋漓。
【16】【五律·相知】依韵接龙乐樵山人
诗 /@玉米w1205
竹菊两相知，秋高月冷时。
虚心知亮节，傲骨显芳姿。
桂苑他人羡，疏篱我俩宜。
青葱聪慧少，愚老悟尤迟。
【17】【五律·秉烛】依韵接龙玉米诗友
诗 /@柳堂666
愚老悟尤迟，至今犹在兹。
花红无百日，人寿有期颐。
莫道黄昏近，君看夕落奇。
茫茫尘世路，秉烛探寻之。
【编者注】以上师友佳作，均为《平水韵·上平四支》。
——————————————————————————
——————————————————————————
【今日接龙】[作揖][鲜花]
【七律·竹】步乐樵山人韵
诗 /@四平散人
风云几度历韶华，咬定青山足叹嗟。
滴沥雨声情久远，扶疏月影趣弥赊。
灵根破土犹多笋，剑叶穿天不着花。
江上钓竿垂逸士，空留高节向谁夸？
《平水韵·下平六麻》
【截稿时间】今日12：30——明日（12月20日）12：30截稿。感兴趣者，欢迎参加。参与作品只要达标，将收录于专辑中。特此说明！[作揖][鲜花]
【诗词天地】第037期[作揖][鲜花]
【1】【五律】致山人兄
诗 /@柳堂666
中夜不能寐，无眠辗转思。
思君酬唱日，慰我寂寥时。
偶遇疑天意，分离愧我知。
相忘湖海路，莫问欲何之。
【2】【五律·天涯别此时】依韵接龙柳堂先生
诗 /@乐樵山人
莫问欲何之，天涯别此时。
五湖多志士，四海少相知。
竹影摇幽梦，箫声起客思。
凭栏遥望月，月色已迟迟。
【作者注】①天涯别此时：此句为借用唐代诗人张九龄“天涯共此时”诗句，只是改换一字矣。原诗为：
《望月怀远》
[唐] / 张九龄
海上生明月，天涯共此时。
情人怨遥夜，竟夕起相思。
灭烛怜光满，披衣觉露滋。
不堪盈手赠，还寝梦佳期。
【3】【五律·凭阑】依韵接龙乐樵山人
诗 /@柳堂666
月色已迟迟，凭阑有所思。
灯稀看树暗，夜静听车驰。
起兴非为晚，雕龙正此时。
犹将青鸟托，报与梦相知。
【4】【五律·落花】依韵接龙柳堂先生
诗 /@娴云舒月Love
报与梦相知，庭风落步迟。
摇摇翻素影，款款弄新姿。
馥句千般怨，烹茶一片痴。
娇腮常带泪，哪点不相思？
【5】【五律·梦梅】依韵接龙娴云舒月
诗 /@柳堂666
哪点不相思？玉人何恁痴。
荷枯擎雨盖，菊败傲霜枝。
疏影频频梦，暗香缕缕思。
思君发如雪，相伴雪来时。
【6】【五律·开怀有期】依韵接龙柳堂先生
诗 /@乐樵山人
报与梦相知，开怀自有期。
太公垂钓日，少伯泛舟时。
白首休嗟晚，黄花岂怨迟？
何须同煮酒，成败两由之。
【作者注】①太公垂钓日：姜太公，名尚，字子牙，号太公望，亦称“飞熊”。殷末周初东海之滨人（今山东沿海一带）。姜子牙于渭水之滨垂钓，遇见西伯侯姬昌，被拜为太师。周文王崩，武王即位，尊吕尚为师尚父。牧野之战后，被封于齐国。
②少伯泛舟时：范蠡，字少伯，楚国宛地三户（今南阳淅川县）人，被后人尊称为“南阳五圣”之一。范蠡虽出身贫贱，但博学多才、文武双全。因不满当时楚国政治黑暗投奔越国，之后被拜为上大夫、相国，辅佐越国勾践。他帮助勾践兴越灭吴，一雪会稽之耻，成就霸业，又被封为上将军。功成名就后，急流勇退，期间三次经商成巨富，又三散家财。后定居于宋国陶丘（今山东菏泽），自号“陶朱公”。
【7】【五律·但求无愧】依韵接龙乐樵山人
诗 /@柳堂666
成败两由之，因缘会有时。
但求无我愧，何必尽人知。
黄叶西风落，白头寒夜垂。
此心非草木，草木亦秋悲。
【8】【五律·红尘一梦】依韵接龙柳堂先生
诗 /@乐樵山人
草木亦秋悲，春光各有时。
愁来休醉酒，兴到且吟诗。
胜负分高下，穷通任早迟。
红尘原一梦，梦醒我当知。
【9】【五律·淡看】依韵接龙乐樵山人
诗 /@123321沉着淡定
梦醒我当知，三千淡看时。
风光多客捧，落魄少人吹。
冷蕊期蜂至，枯枝惹叶离。
荣枯皆有数，莫若泰然之。
【10】【五律·相知】依韵接龙沉着淡定
诗 /@乐樵山人
莫若泰然之，花开各有时。
梅无庸俗骨，菊有傲霜枝。
未羡乘龙客，何妨做我师。
芝兰同竹友，四海两相知。
【11】【五律·离恨】依韵接龙乐樵山人
诗 /@一株盐蒿
四海两相知，梅妃共酒痴。
但逢风雪夜，总是寂寥时。
惭我浑双眼，怜君裸一枝。
隔窗皆不睡，离恨更无期。
【12】【五律·送别】依韵接龙一株盐蒿诗友
诗 /@乐樵山人
离恨更无期，孤灯静夜思。
同君相聚日，怅我别离时。
把盏聊斟酒，临风且赋诗。
长亭挥手去，遥望一何痴？
【13】【五律·怀远】依韵接龙乐樵山人
诗 /@柳堂666
遥望一何痴，斜阳忆旧时。
江东春酒熟，汉上古琴怡。
此去多情泪，相逢只梦思。
思君令我老，遗恨邈无期。
【14】【五律·相知】依韵接龙柳堂先生
诗 /@乐樵山人
遗恨邈无期，休嗟岁暮迟。
吟诗须有兴，作赋正当时。
月印千江水，花开满树枝。
凭栏何须叹，竹菊两相知。
【15】【五律·自况】依韵拙接乐樵山人
诗 /@四平散人
竹菊两相知，梅妻娶未迟。
醉来山简态，兴到谪仙姿。
懒散犹疑疾，疏狂久讳医。
畅然胸臆抒，破笔也淋漓。
【16】【五律·相知】依韵接龙乐樵山人
诗 /@玉米w1205
竹菊两相知，秋高月冷时。
虚心知亮节，傲骨显芳姿。
桂苑他人羡，疏篱我俩宜。
青葱聪慧少，愚老悟尤迟。
【17】【五律·秉烛】依韵接龙玉米诗友
诗 /@柳堂666
愚老悟尤迟，至今犹在兹。
花红无百日，人寿有期颐。
莫道黄昏近，君看夕落奇。
茫茫尘世路，秉烛探寻之。
【编者注】以上师友佳作，均为《平水韵·上平四支》。
——————————————————————————
——————————————————————————
【今日接龙】[作揖][鲜花]
【七律·竹】步乐樵山人韵
诗 /@四平散人
风云几度历韶华，咬定青山足叹嗟。
滴沥雨声情久远，扶疏月影趣弥赊。
灵根破土犹多笋，剑叶穿天不着花。
江上钓竿垂逸士，空留高节向谁夸？
《平水韵·下平六麻》
【截稿时间】今日12：30——明日（12月20日）12：30截稿。感兴趣者，欢迎参加。参与作品只要达标，将收录于专辑中。特此说明！[作揖][鲜花]
#每日一题[超话]# 每天一小步 考试一大步
（上一条微博题目答案：D）中公：文段首先指出当前科普读物难以满足人们的需求，接着指出了解科学的渠道的缺乏使得人们对科学产生了盲目崇拜，最后指出这种盲目崇拜往往被伪科学利用，使得伪科学大行其道。故文段强调的是科学知识的普及不畅给伪科学以可乘之机，即答案选D。
月亮是古诗文中常见描述的对象，下列诗文中不包含月亮别称的是：
A.吉曜半升箕斗隐，金乌起灭海山头
B.万丈广寒难得到，嫦娥今夜落谁家
C.谁为须张烛，凉空有望舒
D.但愿人长久，千里共婵娟
（此题答案:A） 中公：A项出自梅花诗第六首，吉曜：指晴天白日旗;金乌：栖于扶桑，指日本侵华，“金乌”古时为太阳的别称，此处暗示日本。整句指日本在二战中兴起与最终战败投降的命运;B项广寒，即广寒宫，代指月亮，出自《初刻拍案惊奇》;C项李贤注“望舒，月也。”这里的“望舒”就是月亮;D项“但愿人长久，千里共婵娟”的含义是只愿互相思念的人能够天长地久，即使相隔千里，也能月光来传递思念(或者共享这美丽的月光)。“婵娟”是美好的样子，这里指嫦娥，也就是代指明月。因此，只有A项中没有月亮的别称。故本题答案为A。
（上一条微博题目答案：D）中公：文段首先指出当前科普读物难以满足人们的需求，接着指出了解科学的渠道的缺乏使得人们对科学产生了盲目崇拜，最后指出这种盲目崇拜往往被伪科学利用，使得伪科学大行其道。故文段强调的是科学知识的普及不畅给伪科学以可乘之机，即答案选D。
月亮是古诗文中常见描述的对象，下列诗文中不包含月亮别称的是：
A.吉曜半升箕斗隐，金乌起灭海山头
B.万丈广寒难得到，嫦娥今夜落谁家
C.谁为须张烛，凉空有望舒
D.但愿人长久，千里共婵娟
（此题答案:A） 中公：A项出自梅花诗第六首，吉曜：指晴天白日旗;金乌：栖于扶桑，指日本侵华，“金乌”古时为太阳的别称，此处暗示日本。整句指日本在二战中兴起与最终战败投降的命运;B项广寒，即广寒宫，代指月亮，出自《初刻拍案惊奇》;C项李贤注“望舒，月也。”这里的“望舒”就是月亮;D项“但愿人长久，千里共婵娟”的含义是只愿互相思念的人能够天长地久，即使相隔千里，也能月光来传递思念(或者共享这美丽的月光)。“婵娟”是美好的样子，这里指嫦娥，也就是代指明月。因此，只有A项中没有月亮的别称。故本题答案为A。
详察形候，纤毫勿失——名医精细辨证
圣手道医 今天

编者按
一般而论，行医之难，不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药一般都不至于出格，除非你是一介庸医。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特新颖，主要还是在识证认病方面能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邈所提倡的用心、全面、细致而已。
20世纪70年代，广西中医学院会诊病例。患者是一老干部，发烧40多天不退。用过各种抗生素，服过不少中药，体温始终不降，于是请全院的名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情各抒己见的时候，林沛湘老中医注意到一个细节：病人从暖瓶中倒了一杯水，马上就喝下去了。当时天气很热，喝些水是正常的。林老悄悄的用手触摸了一下杯子，发现还在烫手。热天喝这样烫的水，说明体内大寒，仅此一点，病情就明白了。于是，林老力排众议，以少阴病阴寒内盛、格阳于外论治，处以四逆汤加味，药用附子、干姜、肉桂等，一剂而体温大降，几剂后体温恢复正常。
这个病例很说明问题。西医看病，靠的是化验、影像学等检查手段，重视的是客观依据，往往忽略医生的主观能动作用；中医看病，靠的是望、闻、问、切四诊合参，重视的是病人的主观感觉和医家的积极思索，这需要医家细致观察，用心体会。
正如孙思邈所言：“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速效，要须临事不惑，唯当审谛覃思（审慎分析，深入思考）。”这里，“至意深心，详察形候，纤毫勿失”三句话，提出了医家诊察疾病的高标准高要求，即：用心一至意深心；全面一详察形候；仔细一纤毫勿失。
上案中，林沛湘老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节，才断定此案乃是“阴寒内盛，格阳于外”引起，透过现象，看到真寒假热的病机本质，用四逆汤本属的对之方，故而应手取效。四逆汤乃温阳救逆第一方，一般谁都会用。但本案中，其他人都没看出来该用，这就是林老中医的高明之处，而他靠的就是细心。

图为林沛湘先生
一般而论，行医之难，不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药就不至于出格。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特新颖，主要还是在识证认病方面，能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邀所提倡的用心、全面、细致而已。换句话说名医之所以为名医，能治疑难病，可能就在于在诊病识证上多下了一些精细功夫。
南京名医干祖望老先生对此很重视，他说：看病要“吹毛求疵，尽量找一些不受人们注意的小小变异之处，加以特别重视。那些细碎琐事，平时不加注意的那些不起眼的变化，顺藤摸瓜，会发现出很大的事来，诚如佛家所谓的须弥小事。”著名医家张孝骞院士也说过：“诊断疾病的工作，就是侦探破案工作，哪怕一点小线索也不能丢失。”看来既使西医也强调精细诊察的原则。
下面列举一些案例，看看用心精细辨证的理念，被名医们发挥得何等出色。
【医案1】
汤御龙，清代乌程县名医，治病能匠心别具，独出心裁。昔月有二人凌晨争吵，互相拉扯到一起，其中一人忽僵卧不醒，急请汤御龙诊之。测其胸前尚温。询之，并未殴斗。后勘其脉，沉思良久，急取川椒、使君肉煎汤灌之，须臾而醒，下蛔虫一升许乃愈。询其故，曰：视其身体无处伤痕，且亦确未殴斗，脉亦并无死象，而面色发青，形体羸瘦，故断为虫积发作，促成厥逆。幸而未脱，故得愈之。
按：争吵拉扯之中，忽然仆倒，无非斗殴，抑或气厥，但汤医“沉思良久”。均予排除。望闻问切，四诊合参，可谓“详整形候”矣。审视面色发青，形体赢瘦”，确为肝病之色，辨得蛔厥之症，投药取效自在情理当中。
【医案2】
宁波名医范文甫（1870—1936）诊病处处留心，常能从细枝末节中察出病源。有一病家全家人均患皮疹，他医用硫磺等治之更甚。范至其家，见其水缸盖上放有许多晒制信石，因问：“合家吃此水乎?”答曰：“不差。”由此认定系信石之毒所致。唯有防风可解，令从皮肤外达。遂以单味防风煎服，果然得愈。
【医案3】
又慈城冯某，素患痰饮之疾。夏月发病，长期低热不退，他医曾用甘温除热法治之无效，往求范文甫诊治。范处以附子理中汤，家人告之已服此方多帖。范氏告曰：忌葱，并谓知犯戒否？原来范氏诊前见其桌上有葱烤鲫鱼盆，询知乃病人平素嗜食之物。而葱与方中炙甘草之蜜相反。病人尊嘱用药果然热退病愈。
按：此二案例，前者医生未识病源，后者未察服药犯忌，故而无效。范氏用药均不稀奇，而能收效，皆由细微小事中察出病源或投药不效原因，可谓“至意深心”矣。
【医案4】
曾经担任周恩来总理保健医的高辉远曾治疗一高烧病人，男，23岁。暑季发热已4天，体温39.4℃，身大热，汗大出，口渴，脉洪大，一派阳明大热之象。此前某医投以白虎汤，自以为必效。可是连服二剂仍旧高热不退。高辉远临诊细察，见患者舌中心有白腻苔如拇指大，又诉胸闷，投以苍术白虎汤，两剂热退病愈。原来舌中心拇指大白腻苔，提示热中夹湿，湿阻中焦，白虎汤用治高热多有良效，应对夹湿兼症，则不敷于用。治应清热同时兼予燥湿，仅于白虎汤中加一味苍术，而取佳效。
按：前医“自期必效”之方，用之却无效，高辉远仅于前方添加一药，竟收全功，二者就差在观察细致与否。舌中一点白腻苔，确属纤毫之迹，留心与否，即见名医、常医高下之分。
* * * * *
晋•杨泉《物理论•医论》指出：“贯幽达微，不失细小，如此乃谓良医。”虽然说的是对医理的掌握要精细入微，实际上也包括诊病察证要“贯幽达微，不失细小”，不如此不能为良医。明代名医张景岳说：“医有慧眼，眼在局外；医有慧心，心在兆前。如果能洞能烛，知几知微，此而曰医。”当然，要做到具有慧眼慧心，“知几知微”，必须博学精思，前贤所谓“学不博无以通其变，思不精无以烛其微”是也。
来源：《品读中医》，人民卫生出版社出版，张存悌等编著。转
圣手道医 今天

编者按
一般而论，行医之难，不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药一般都不至于出格，除非你是一介庸医。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特新颖，主要还是在识证认病方面能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邈所提倡的用心、全面、细致而已。
20世纪70年代，广西中医学院会诊病例。患者是一老干部，发烧40多天不退。用过各种抗生素，服过不少中药，体温始终不降，于是请全院的名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情各抒己见的时候，林沛湘老中医注意到一个细节：病人从暖瓶中倒了一杯水，马上就喝下去了。当时天气很热，喝些水是正常的。林老悄悄的用手触摸了一下杯子，发现还在烫手。热天喝这样烫的水，说明体内大寒，仅此一点，病情就明白了。于是，林老力排众议，以少阴病阴寒内盛、格阳于外论治，处以四逆汤加味，药用附子、干姜、肉桂等，一剂而体温大降，几剂后体温恢复正常。
这个病例很说明问题。西医看病，靠的是化验、影像学等检查手段，重视的是客观依据，往往忽略医生的主观能动作用；中医看病，靠的是望、闻、问、切四诊合参，重视的是病人的主观感觉和医家的积极思索，这需要医家细致观察，用心体会。
正如孙思邈所言：“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速效，要须临事不惑，唯当审谛覃思（审慎分析，深入思考）。”这里，“至意深心，详察形候，纤毫勿失”三句话，提出了医家诊察疾病的高标准高要求，即：用心一至意深心；全面一详察形候；仔细一纤毫勿失。
上案中，林沛湘老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节，才断定此案乃是“阴寒内盛，格阳于外”引起，透过现象，看到真寒假热的病机本质，用四逆汤本属的对之方，故而应手取效。四逆汤乃温阳救逆第一方，一般谁都会用。但本案中，其他人都没看出来该用，这就是林老中医的高明之处，而他靠的就是细心。

图为林沛湘先生
一般而论，行医之难，不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药就不至于出格。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特新颖，主要还是在识证认病方面，能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邀所提倡的用心、全面、细致而已。换句话说名医之所以为名医，能治疑难病，可能就在于在诊病识证上多下了一些精细功夫。
南京名医干祖望老先生对此很重视，他说：看病要“吹毛求疵，尽量找一些不受人们注意的小小变异之处，加以特别重视。那些细碎琐事，平时不加注意的那些不起眼的变化，顺藤摸瓜，会发现出很大的事来，诚如佛家所谓的须弥小事。”著名医家张孝骞院士也说过：“诊断疾病的工作，就是侦探破案工作，哪怕一点小线索也不能丢失。”看来既使西医也强调精细诊察的原则。
下面列举一些案例，看看用心精细辨证的理念，被名医们发挥得何等出色。
【医案1】
汤御龙，清代乌程县名医，治病能匠心别具，独出心裁。昔月有二人凌晨争吵，互相拉扯到一起，其中一人忽僵卧不醒，急请汤御龙诊之。测其胸前尚温。询之，并未殴斗。后勘其脉，沉思良久，急取川椒、使君肉煎汤灌之，须臾而醒，下蛔虫一升许乃愈。询其故，曰：视其身体无处伤痕，且亦确未殴斗，脉亦并无死象，而面色发青，形体羸瘦，故断为虫积发作，促成厥逆。幸而未脱，故得愈之。
按：争吵拉扯之中，忽然仆倒，无非斗殴，抑或气厥，但汤医“沉思良久”。均予排除。望闻问切，四诊合参，可谓“详整形候”矣。审视面色发青，形体赢瘦”，确为肝病之色，辨得蛔厥之症，投药取效自在情理当中。
【医案2】
宁波名医范文甫（1870—1936）诊病处处留心，常能从细枝末节中察出病源。有一病家全家人均患皮疹，他医用硫磺等治之更甚。范至其家，见其水缸盖上放有许多晒制信石，因问：“合家吃此水乎?”答曰：“不差。”由此认定系信石之毒所致。唯有防风可解，令从皮肤外达。遂以单味防风煎服，果然得愈。
【医案3】
又慈城冯某，素患痰饮之疾。夏月发病，长期低热不退，他医曾用甘温除热法治之无效，往求范文甫诊治。范处以附子理中汤，家人告之已服此方多帖。范氏告曰：忌葱，并谓知犯戒否？原来范氏诊前见其桌上有葱烤鲫鱼盆，询知乃病人平素嗜食之物。而葱与方中炙甘草之蜜相反。病人尊嘱用药果然热退病愈。
按：此二案例，前者医生未识病源，后者未察服药犯忌，故而无效。范氏用药均不稀奇，而能收效，皆由细微小事中察出病源或投药不效原因，可谓“至意深心”矣。
【医案4】
曾经担任周恩来总理保健医的高辉远曾治疗一高烧病人，男，23岁。暑季发热已4天，体温39.4℃，身大热，汗大出，口渴，脉洪大，一派阳明大热之象。此前某医投以白虎汤，自以为必效。可是连服二剂仍旧高热不退。高辉远临诊细察，见患者舌中心有白腻苔如拇指大，又诉胸闷，投以苍术白虎汤，两剂热退病愈。原来舌中心拇指大白腻苔，提示热中夹湿，湿阻中焦，白虎汤用治高热多有良效，应对夹湿兼症，则不敷于用。治应清热同时兼予燥湿，仅于白虎汤中加一味苍术，而取佳效。
按：前医“自期必效”之方，用之却无效，高辉远仅于前方添加一药，竟收全功，二者就差在观察细致与否。舌中一点白腻苔，确属纤毫之迹，留心与否，即见名医、常医高下之分。
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晋•杨泉《物理论•医论》指出：“贯幽达微，不失细小，如此乃谓良医。”虽然说的是对医理的掌握要精细入微，实际上也包括诊病察证要“贯幽达微，不失细小”，不如此不能为良医。明代名医张景岳说：“医有慧眼，眼在局外；医有慧心，心在兆前。如果能洞能烛，知几知微，此而曰医。”当然，要做到具有慧眼慧心，“知几知微”，必须博学精思，前贤所谓“学不博无以通其变，思不精无以烛其微”是也。
来源：《品读中医》，人民卫生出版社出版，张存悌等编著。转
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