【#济宁# 一台手术治仨病,济医附院胃肠外科这台手术解难题】
济宁市民柏大爷患有结石性胆囊炎,春节前出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐不适症状。经济医附院内镜中心检查发现,胃底一块小糜烂病灶,病理结果确诊粘膜内腺癌。
医院胃肠外科副主任医师张志新接诊后,将其收入胃肠外科结直肠病区病房继续治疗,在术前CT检查时,不仅发现了困扰柏大爷多年的结石性胆囊炎及胆管结石问题,还发现他乙状结肠肠壁增厚强化明显。
与家属沟通后,又进行肠镜检查,肠镜发现在距离肛门口20cm的位置还存在一处占位性病变,病理结果是乙状结肠腺癌。
这个结果对于柏大爷一家来说,无疑是晴天霹雳。刚住院不久,患者又突然出现高热,腹痛加重等急性化脓性胆管炎的表现。经医院肝胆外科急症手术治疗,解除了胆道梗阻,患者的症状也逐渐趋向平稳。
除了患有胆囊结石、胆管结石合并胆囊炎胆管炎之外,柏大爷还有多年的高血压和心房颤动病史。告知患者家属相关病情后,在医院胃肠外科结直肠病区主任医师郭东立的主持下,组织麻醉科、消化内科、肝胆外科、影像科、肿瘤科、病理科、重症监护室等相关科室的多学科会诊讨论。患者年龄大、存在基础心脏疾病,合并胆囊及胆管炎,腹腔感染重,若一并处理胃肠双源癌及胆囊问题,手术耗时长,创伤应激大,心肺储备及围手术期管理对于临床及麻醉科室来讲,都是不小的挑战。若先处理一处肿瘤,待手术恢复后再限期处理另一处肿瘤,会面临肿瘤继续进展的问题,严重的话可能会错过最佳治疗时机。短期内施行两次手术,患者的心理压力和经济负担也是需要考量的问题。
在以患者为中心的前提下,与会专家就患者病情展开激烈讨论,制定最优化的诊疗方案。张志新团队认为,如果能尽快一次性解除患者的问题,即使冒更大的风险也是值得的。
在做好充分准备的基础上,张志新手术团队在手术室主任张来柱带领的麻醉团队、护士长高建萍带领的护理团队的配合之下,进行腹腔镜下根治性全胃切除伴食管-空肠吻合术、腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除术、腹腔镜下胆囊切除术,整个手术历时近5个小时,一台手术为患者解决三处病变问题,手术涉及全胃切除、乙状结肠切除、胆囊切除、区域淋巴结清扫,手术难度大,耗时长。
手术十分成功,术后患者在重症监护室观察一天后返回普通病房。在胃肠外科结直肠病区护理团队的精心护理之下,患者术后恢复良好,并于近日办理出院。
济宁市民柏大爷患有结石性胆囊炎,春节前出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐不适症状。经济医附院内镜中心检查发现,胃底一块小糜烂病灶,病理结果确诊粘膜内腺癌。
医院胃肠外科副主任医师张志新接诊后,将其收入胃肠外科结直肠病区病房继续治疗,在术前CT检查时,不仅发现了困扰柏大爷多年的结石性胆囊炎及胆管结石问题,还发现他乙状结肠肠壁增厚强化明显。
与家属沟通后,又进行肠镜检查,肠镜发现在距离肛门口20cm的位置还存在一处占位性病变,病理结果是乙状结肠腺癌。
这个结果对于柏大爷一家来说,无疑是晴天霹雳。刚住院不久,患者又突然出现高热,腹痛加重等急性化脓性胆管炎的表现。经医院肝胆外科急症手术治疗,解除了胆道梗阻,患者的症状也逐渐趋向平稳。
除了患有胆囊结石、胆管结石合并胆囊炎胆管炎之外,柏大爷还有多年的高血压和心房颤动病史。告知患者家属相关病情后,在医院胃肠外科结直肠病区主任医师郭东立的主持下,组织麻醉科、消化内科、肝胆外科、影像科、肿瘤科、病理科、重症监护室等相关科室的多学科会诊讨论。患者年龄大、存在基础心脏疾病,合并胆囊及胆管炎,腹腔感染重,若一并处理胃肠双源癌及胆囊问题,手术耗时长,创伤应激大,心肺储备及围手术期管理对于临床及麻醉科室来讲,都是不小的挑战。若先处理一处肿瘤,待手术恢复后再限期处理另一处肿瘤,会面临肿瘤继续进展的问题,严重的话可能会错过最佳治疗时机。短期内施行两次手术,患者的心理压力和经济负担也是需要考量的问题。
在以患者为中心的前提下,与会专家就患者病情展开激烈讨论,制定最优化的诊疗方案。张志新团队认为,如果能尽快一次性解除患者的问题,即使冒更大的风险也是值得的。
在做好充分准备的基础上,张志新手术团队在手术室主任张来柱带领的麻醉团队、护士长高建萍带领的护理团队的配合之下,进行腹腔镜下根治性全胃切除伴食管-空肠吻合术、腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除术、腹腔镜下胆囊切除术,整个手术历时近5个小时,一台手术为患者解决三处病变问题,手术涉及全胃切除、乙状结肠切除、胆囊切除、区域淋巴结清扫,手术难度大,耗时长。
手术十分成功,术后患者在重症监护室观察一天后返回普通病房。在胃肠外科结直肠病区护理团队的精心护理之下,患者术后恢复良好,并于近日办理出院。
体检报告上医生见了发愁的几个异常
1、肺部结节,肺部结节是CT上小于3cm的团块状病灶,直径越大,恶性的概率越大,但在手术切出来之前,没有那个医生能够给出百分百准确的答案。
2、颈椎病,颈椎病可以出现各种各样的症状,而且治疗起来非常棘手,因为颈椎增生压迫周围组织,比如压迫手臂的神经可能导致手发麻,压迫椎动脉导致头晕,但一般的治疗效果不好,医生都会觉得非常棘手。
3、房颤,心房颤动是心脏常见的心律失常表现,常导致心力衰竭,有时候还可能引起心脏内膜血栓,一旦脱落可能栓塞脑血管导致偏瘫,但治疗棘手,常无法完全回复正常心律。
4、乙型肝炎病毒阳性,这也是比较棘手的问题之一,还有些病毒携带者,没有症状,但长期携带有可能诱发肝癌,但治疗上比较麻烦,不但用药时间长,而且效果不确切,有时候很难转阴。#忆果缘1971##医学科普##体检#
1、肺部结节,肺部结节是CT上小于3cm的团块状病灶,直径越大,恶性的概率越大,但在手术切出来之前,没有那个医生能够给出百分百准确的答案。
2、颈椎病,颈椎病可以出现各种各样的症状,而且治疗起来非常棘手,因为颈椎增生压迫周围组织,比如压迫手臂的神经可能导致手发麻,压迫椎动脉导致头晕,但一般的治疗效果不好,医生都会觉得非常棘手。
3、房颤,心房颤动是心脏常见的心律失常表现,常导致心力衰竭,有时候还可能引起心脏内膜血栓,一旦脱落可能栓塞脑血管导致偏瘫,但治疗棘手,常无法完全回复正常心律。
4、乙型肝炎病毒阳性,这也是比较棘手的问题之一,还有些病毒携带者,没有症状,但长期携带有可能诱发肝癌,但治疗上比较麻烦,不但用药时间长,而且效果不确切,有时候很难转阴。#忆果缘1971##医学科普##体检#
地高辛:心脏病用药,提防心律失常
作为临床主要用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全等的处方药,“地高辛片”的优势在于其亲民的价格。
然而这种药治疗窗窄,有效剂量和中毒剂量很接近,使用时应留意用法用量,并及时进行药物血浓度监测。
地高辛是种强心剂,能有效地增强心肌收缩力,减慢心率,但若出现较严重的药物不良反应,则会导致患者心律失常;此外,该药还能引起中枢神经系统的不良反应,引起视觉改变,如黄视(看什么都是黄色的)、绿视(看什么都是绿色的),这很有可能是地高辛中毒的信号。服药期间,患者还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应,或眩晕、头痛等神经系统的不良反应。
使用地高辛要注意以下几点:首先是从小剂量开始,不要一开始就足量,70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三。其次要注意个体差异,有的人吃一片作用就很明显了,有的人却不行。最后,由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同,换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。#随手医学科普#
作为临床主要用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全等的处方药,“地高辛片”的优势在于其亲民的价格。
然而这种药治疗窗窄,有效剂量和中毒剂量很接近,使用时应留意用法用量,并及时进行药物血浓度监测。
地高辛是种强心剂,能有效地增强心肌收缩力,减慢心率,但若出现较严重的药物不良反应,则会导致患者心律失常;此外,该药还能引起中枢神经系统的不良反应,引起视觉改变,如黄视(看什么都是黄色的)、绿视(看什么都是绿色的),这很有可能是地高辛中毒的信号。服药期间,患者还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应,或眩晕、头痛等神经系统的不良反应。
使用地高辛要注意以下几点:首先是从小剂量开始,不要一开始就足量,70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三。其次要注意个体差异,有的人吃一片作用就很明显了,有的人却不行。最后,由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同,换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。#随手医学科普#
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