自测血瘀体质,血瘀不仅要活血化瘀,还要益气

气血对人来说可谓是至关重要,气行则血行,气滞则血瘀。而提到血瘀,估计很多人都有过这样的体验:明明没有磕碰到哪里,身上却到处青一块紫一块,然后过一段时间后又自行消失了。

这种现象就是典型的血瘀体质,那么血瘀体质到底是怎么来的呢?

血瘀的三个原因

1、气滞血瘀

正常情况下,血液是在血脉中自行运行的,当然主要是依赖于心脏泵血的功能。就好比生活中使用的水管,之所以可以灵活控制水流,靠的就是水闸的开启。

可是心脏没有外力,又没有电流,它怎么开启泵血功能呢?靠的就是身体里流动的气推动。就像水管里的水,水不能自己流动,需要靠水压差形成的推动力。

所以中医流传这么一个说法 :气行则血行,气滞则血瘀。身体运行之气,久久不畅,就会造成气滞。没有足够的气体推动,自然也就形成血瘀的局面。

2、寒凝血瘀

另一个形成瘀血的常见原因就是寒凝血瘀。我们都知道液体在足够低的温度下是会结成冰块的。血液也是如此,我们的血液只有在正常体温下才能在血管中正常运行,如果机体处于寒冷的环境中或者处在一种寒冷的状态下,我们的血液运行就会变得缓慢 如同冬天的水会结冰一样,血液凝聚成血块,阻滞在血管中。

这也是为什么心肌梗死、脑梗死的病人 ,往往在冬季发病率和死亡率高的原因。

3、血热

寒凝会血瘀,但血热也同样影响血瘀。血液在我们的机体内属于阴津的范畴,热伤津,体内的水液少了的时候,血液就会浓、变稠。这也是为何体热的人,一般抽血时都较为困难,且抽出来的血一般颜色偏暗红、偏黑、很稠。

血瘀的类型

内结之血

指动脉管腔狭窄、血栓形成为基础的心脑血管病,如心肌梗死、心绞痛、脑梗死、老年血管性痴呆、闭塞性动脉硬化等,还有弥漫性血管内凝血、微循环障碍等引起的疾病。

污秽之血

分为外源性污秽之血和内源性污秽之血。
外源性污秽之血包括各种细菌、病毒、螺旋体等致病性微生物;各种无机或有机化学物质(如一氧化碳);各种大手术或大气压改变(如高山病)等造成的物理创伤。

内源性污秽之血包括一些代谢性疾病,如高脂血症、高黏血症、糖尿病,以及尿素、肌酐、尿酸、血氨等代谢产物增多。

离经之血

指血液不循常道而妄行脉外,如胃、肠、胆囊等空腔脏器出血;坠落、外伤及外科手术;先天性心脏病、其他器官的血管畸形、移植器官及血管搭桥等,均存在血失常度之离经之血。还有宫外孕、子宫内膜异位、子宫肌瘤、功能性子宫出血、产后恶露不尽等,是妇科常见的离经之血疾患。

血瘀体质的表现

第一大表现是“疼痛”

有瘀血的时候,会出现疼痛。血瘀的疼痛特点是刺痛、固定不移、拒按,夜间可能严重一些。为什么会在夜间严重一些呢?因为夜间的血液运行要缓慢一些,血液运行障碍、运行不通可能就更明显一些,因此夜间比白天可能痛得更厉害一些。其疼痛有这么四个特点——刺痛、固定不移、拒按、夜间痛甚,这是血瘀证的疼痛特点。

第二个是有“肿块”

在体表的,比较容易发现,如骨折,或者体表哪个部位受伤以后,局部常有青紫色的包块;体内看不到这种青紫色的包块,但是可以用触诊,特别是腹部,如果有瘀血的话,可能触到有包块,质比较硬,不容易推动包块,当然这是相对的,与气聚相比较,质比较硬一些、推之不移,这是血瘀的特点。

第三个是“出血”

瘀血阻塞脉道,导致血不能循经,血行脉外,可以表现为各种出血。出血的特点是色紫暗,有血块。出血以后,马上泄出来了,那就不会形成肿块,出的血也是鲜红色,没有形成瘀血;如果没有及时排出来,停留一段时间以后再排出来,血就变成紫暗色的了,凝固成血块了;或者是呈暗黑色、柏油状的大便,或者是妇女的崩、漏,都有可能是血瘀。

第四个就是“色和脉征”

就是在望诊或者在脉诊上,有一些血瘀的体征,当然包块也是体征,出的血也是一种体征。血瘀的色和脉征,是指一些特殊的改变。

血瘀体质:既要活血化瘀,还要益气
老年患者因慢病、多病、久病居多,故临床以本虚标实为主要表现,即既有气虚、血虚、阴虚、阳虚之本虚,又有气滞、痰浊、寒凝、湿热等标实,且以虚为主、实为次。

对一些慢性老年病,在病情相对稳定的前提下,可以小方代茶饮方式,借以缓图其效,以供参考。

气阴两虚兼血瘀

西洋参、生黄芪、黄精、麦冬、石斛、西红花、三七花或三七粉。

气虚兼血瘀

生黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮或佛手(少量)、三七花或三七粉。

阴(血)虚兼血瘀

桑椹、石斛、丹参、葛根、枸杞、熟地、三七花或三七粉。

小贴士:代茶饮制作方法

将中药放入砂锅、搪瓷壶或养生壶中(切忌铁器),用冷水浸泡1小时左右,水量应越过药面2~3寸,大火煮沸,转小火再煮15分钟,然后分次倒入杯中,代茶饮用。

湿浊内盛导致的大便不通可以考虑宣清导浊汤[威武][威武][威武]
导读:宣清导浊汤出自《温病条辨》,由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子5味药组成,具有宣通气机、清化湿浊的作用,主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。宣清导浊汤(苦辛淡法):猪苓五钱,茯苓五钱,寒水石六钱,晚蚕砂四钱,皂荚子(去皮)三钱。水五杯,煮成两杯,分ニ次服,以大便通快为度。(下焦篇55)
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去,就可以在上、中、下三焦弥漫,从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷,湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状,宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后,所引起的各种闭塞不通症状,因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主,配合性味甘淡的茯苓,共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒,白色与肺相应,寒则能清热。另一方面,膀胱主水湿的气化排泄,而肺又是主一身之气,为人身气化之源,肺藏魄,肺与肛门相应,所以肛门又称为魄门,总的来说,反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门,宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气,一般来说,动物死后,尸体没有不腐烂的,但蚕死后却僵而不腐,这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹,所以它的粪没有臭味,而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气,虽然是从蚕的浊道中排出的,但独具清气,所以既能下走少腹部的肠道,又能宣化湿浊之气,使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气,即所谓“以己之正,正人之不正”。要用晚蚕砂的原因,是指当年第二次繁殖的蚕,取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥,可入肺与大肠经,能退暑热,而性燥又能祛除湿浊,味辛能宣通上窍和下窍,用其子更能直达下焦,具有润肠通便的作用,所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合,能使郁结在肠道的湿浊之邪,通过大便而一齐得以向外解散。总的来说,方中的猪苓、茯苓、寒水石,都可以宣化无形之气,而蚕砂、皂荚子,则可以驱逐有形之湿浊,从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪,从二便排出体外。

【临床应用】

宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效,主治湿热秽浊郁闭大肠,弥漫三焦,证见神志轻度昏迷,少腹硬满,大便不通,小便赤少,舌苔浊腻,脉象实。本证因湿浊久郁下焦,气机受阻,清气不升,浊阴不降,下行传导失职所致,故用寒水石利湿清热,蚕砂、皂荚子宣清化浊,猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减:上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等;若湿热蕴肺者,治宜清透肺经气分之湿,酌加杏仁宣利肺气,气行则湿化;若湿热困阻脾胃,可加白蔻仁、厚朴等行气宽中;若寒热往来者,可加青蒿、草果以和解化湿;下焦见症明显,加薏苡仁、茯苓、车前子等。

【案例】

1.李一北医案:男,65岁,2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难,当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水,予输尿管镜下行激光碎石治疗,并留置双J管,复查血肌酐104μmol/L,病情好转后出院。后病情反复发作,多次更换双J管,术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热,恶心呕吐,体温最高至39.2℃,査泌尿系B超:左侧输尿管扩张,集合系统分离约2.7cm;肾功能:尿素氮23.1mmol/L,肌酐520.7μmol/L,血清钾6.06 mmol/L,血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规:隐血3+,红细胞433/μL,白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常,余症未减。目前患者双下肢浮肿,恶心吐,头晕时作,小便量少,大便日行1次,质干结,纳食差,舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑。测血压140/90mmHg。

中医诊断:关格,辨证属湿浊内聚,壅塞三焦,二窍闭阻,浊阴上逆。

治拟通腑泄浊,清利活血,降逆止呕,方选宣清导浊汤加减。

处方:晚蚕砂(包煎)15g,猪苓15g,茯苓20g,泽兰、泽泻各15g,苍术、白术各15g,紫苏叶、紫苏梗各12g,黄连10g,姜半夏15g,土茯苓30g,六月雪30g,王不留行15g,皂荚6g,滑石(包煎)12g,川牛膝15g,冬葵子15g,车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊(知母、黄柏、肉桂)。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止,食纳增,半月后水肿消退,病情好转。

2.张雨雷医案:吴某,女性,53岁,农民,以反复尿频1年余,加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛,因不严重而未予治疗,12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重,不久即出现小便点滴不出,经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出,下腹胀痛,恶心欲呕,不能饮食,神识昏蒙,大便秘结,舌红苔黄腻,脉细弦。査体:下腹隆起,于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱,触之窘迫疼痛,双肾区轻叩痛;B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。

治疗以宣清导浊之法,用宣清导浊汤合八正散加减:晚蚕砂(包煎)30g,猪苓15g,茯苓15g、寒水石20g(先煎),皂荚子8g,桔梗10g,通草6g,车前仁30g(包煎),萹蓄15g,大黄8g(后下),滑石30g(先煎),海金沙30g(包煎)。1剂。

6月23日复诊:昨日患者服药2次后泻下许多燥屎,随即小便通利,下腹胀痛消除,精神好转,饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析:BLD(++),WBC(+++)。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。
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第一次见南方这么大的雪,这满身薄雪压星河,祝你眉目舒展、顺问冬安。我猜想,那些春日里开的花,也许是冬日里未来得及落下的雪。在世间本就是各人下雪,各人有各人的隐晦和皎洁。溪深古雪在,石断寒泉流。朔风吹散三更雪,倩魂犹恋桃花月。.那是孤独的雪,是死掉的雨,是雨的精魂! ——鲁迅《雪》#那些冬奥教给我们的事##让南方人羡慕的雪景##南方的雪# 2022.2.22


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