“因为我的疏忽导致她早产，在2岁的时候行为异常，去医院检查被确诊为脑瘫，全家咬牙坚持给孩子治了两年的病，后来没钱只能回家。回家后却又因为我没看住孩子导致她被油锅烫伤，至今因为没钱给孩子手术，孩子的手都畸形了。女儿的手蜷缩着，布满了棕褐色的伤疤，我这个当妈的对不起她。”云南省普洱市某医院的病房里，妈妈李艳正守在女儿萍萍的床边低声抽噎着图为李艳抱着生病的女儿。点击视频了解更多，进入腾讯乐捐可帮助孩子：【帮助山里娃萍萍】李艳也是一个苦命的人，家里都是地地道道的农村人，在她8岁那年，帮着家里面打猪草，走山路的时候不小心将右手摔骨折。因为家里面没钱，只能靠家里面懂医术的老人家给弄来了一些草药喝，养了很久手依然伸不直，再去医院做手术后却也因为耽误太久不能恢复如常，从此右手就落下了残疾，一直伸不直，无法提重物。现如今女儿又身患重症，她好不容易将女儿背出大山，却无钱医治。图为李艳。李艳家住云南省普洱市的一个小山村里，2009年，因为家中妹妹嫁得远，家里人不想两个姑娘都离开身边，就在镇上给她招了一个上门女婿。女婿沈伟辉为人忠厚老实，对李艳落下残疾的手也从来都没有嫌弃过，对待李艳和家里的老人都很照顾。2012年底，李艳怀孕了，一家人十分期盼这个即将到来的新生命，却没人想到意外会来临。图为李艳为女儿梳头发。2013年5月，因为农忙人手不够，怀孕7个多月的李艳来到地里帮忙干了一点农活，却没想到下午羊水就破了，生下了一个女儿，取名为李沈萍。图为李艳帮助女儿走路。在萍萍1岁的时候，因为走路不稳检查后乡村医生以为是缺钙，吃了半年的钙片始终不见好转。2015年，2岁的萍萍虽然会说话，但是脚却开始变得畸形，走路也更加不稳。李艳心里不安，于是借钱带女儿来到昆明市儿童医院检查，检查的结果却让李艳心凉了半截，女儿竟然被诊断脑瘫。“孩子这种情况就怕会引起癫痫，要是想要恢复还是得长期做康复治疗。”李艳听了医生的话重燃起了一丝希望，赶紧向亲朋好友借钱。因为家里面还有一个孩子没人照顾，她只能将女儿转院到普洱市这边治疗，开始带着女儿每天做理疗、认知等。图为手术后的萍萍。李艳独自带着女儿每天忙得不可开交，早上给女儿喂饭、穿衣，然后匆忙地赶去治疗室；平时还要洗衣服，偶尔回家照看另一个孩子。只有一只手有力的李艳经常感到力不从心，一只手不方便，忙起来另一只手不注意拎了重物就会“咣当”一下掉在地上，就连喂饭穿衣时也经常觉得吃力。平时吃饭李艳能省则省，给女儿吃好一点，自己吃一些素淡的馒头米饭。图为萍萍因为病痛哭泣。可是治疗一个月就要花5000多元，两年已经花了15万，高昂的治疗费让这个家负债累累，时间久了也没人愿意再借钱给李艳了，她只能带着女儿回家。“妈妈，我是不是病得很重。”当4岁的萍萍再一次询问李艳时，李艳终于忍不住哭了：“你放心，爸爸妈妈一定努力攒钱，把你的病治好。让你可以和别的孩子一样。”图为李艳为女儿的腿抹药。然而，萍萍还未能等来重返治疗的机会，在2018年秋季又发生了一场让李艳悔恨不已的意外。家里面的大人在烤烟地里干活农忙时，在家里负责照看萍萍的哥哥却突然跑到地里哭着说：“妹妹烫伤了，她掉进油锅里了。”李艳听了儿子的话赶紧慌忙地往家赶，回到家后就看见女儿正坐在地上嚎啕大哭，手红彤彤的。图为妈妈托着残疾的手给萍萍擦脸，萍萍的右手烫伤后手指无法伸直。一家人慌忙地将孩子送往县医院，却被告知情况太严重要去大医院处理。李艳只能带着女儿又转院去了昆明市附属医院，本来女儿的这种情况是需要做植皮手术，但是家里本来就欠了债，家里种的烤烟一年都不到2万收入，实在是没有钱治病，只是在烧伤科住了一个月院，最后因为负担不起医疗费出院。图为李艳安慰哭泣的女儿。回到家后的李艳只能买一些药膏给女儿涂：“是我不好，都怨我，女儿两次出事都是因为我。要是我不去干活，是不是女儿就不会早产？要是我不去干活，女儿就不会被烫伤。”因为没得到良好的治疗，萍萍的手留下了可怖的伤疤，看起来触目惊心，甚至她的手指无法屈伸，拿东西也拿不好。图为李艳手机里保存的女儿以前的照片。李艳在家时也和医生经常联系，医生建议她：“萍萍现在可以说一些话，无法去医院治疗，现在最好的治疗就是让她去上学，通过接触同龄人之间交流对她的智力还有表达会有很大的帮助。药也尽量不要中断。”李艳跑了很多次学校，在她诚心地恳求下，萍萍终于上了幼儿园，上了学后的萍萍因为每天都能接触很多人，在一个积极的环境下，她虽然智力不如其他孩子，但是说话变得越来越好。图为李艳在照顾女儿。本以为萍萍的病情就要一直维持现状下去，2020年，李艳却突然得到了一个好消息，萍萍变形的腿脚可以通过手术来治疗，但是需要报名等上一段时间才能手术，手术费用也很高。直到今年5月份，萍萍的病被拖延了6年后，她变形的腿和脚终于做上了手术。手术后，萍萍双腿戴上了矫正器。看着女儿的双腿钉着钢钉的伤口渗出了一丝血迹，李艳心疼不已。萍萍躺在床上痛得流泪，哭喊着：“妈妈，我疼。”李艳听到女儿虚弱的声音，终于忍不住哭了出来。图为李艳在看女儿的病历。如今，萍萍第一次手术打下的架子已经拆除了，6年的病痛折磨总算是看到了希望，但是接下来萍萍还要面临至少2次手术。然而更大的困难摆在了李艳的面前，手术费虽然有补贴但是并不是全部免除，接下来手术还需要不少钱。“只要有一丝希望，我们都不会放弃。”李艳说，“接下来，女儿除了要做手术，还要坚持继续做康复治疗，这样她才会能和正常的孩子一样，我已经对不起她2次了，不能让她未来一辈子和我一样。”李艳的语气里充满着坚定。图为李艳在过道里暗自流泪。如果你要帮助孩子，请进入腾讯公益乐捐链接：【帮助山里娃萍萍】也可进入微信—支付—腾讯公益—搜索

“因为我的疏忽导致她早产，在2岁的时候行为异常，去医院检查被确诊为脑瘫，全家咬牙坚持给孩子治了两年的病，后来没钱只能回家。回家后却又因为我没看住孩子导致她被油锅烫伤，至今因为没钱给孩子手术，孩子的手都畸形了。女儿的手蜷缩着，布满了棕褐色的伤疤，我这个当妈的对不起她。”云南省普洱市某医院的病房里，妈妈李艳正守在女儿萍萍的床边低声抽噎着图为李艳抱着生病的女儿。点击视频了解更多，进入腾讯乐捐可帮助孩子：【帮助山里娃萍萍】李艳也是一个苦命的人，家里都是地地道道的农村人，在她8岁那年，帮着家里面打猪草，走山路的时候不小心将右手摔骨折。因为家里面没钱，只能靠家里面懂医术的老人家给弄来了一些草药喝，养了很久手依然伸不直，再去医院做手术后却也因为耽误太久不能恢复如常，从此右手就落下了残疾，一直伸不直，无法提重物。现如今女儿又身患重症，她好不容易将女儿背出大山，却无钱医治。图为李艳。李艳家住云南省普洱市的一个小山村里，2009年，因为家中妹妹嫁得远，家里人不想两个姑娘都离开身边，就在镇上给她招了一个上门女婿。女婿沈伟辉为人忠厚老实，对李艳落下残疾的手也从来都没有嫌弃过，对待李艳和家里的老人都很照顾。2012年底，李艳怀孕了，一家人十分期盼这个即将到来的新生命，却没人想到意外会来临。图为李艳为女儿梳头发。2013年5月，因为农忙人手不够，怀孕7个多月的李艳来到地里帮忙干了一点农活，却没想到下午羊水就破了，生下了一个女儿，取名为李沈萍。图为李艳帮助女儿走路。在萍萍1岁的时候，因为走路不稳检查后乡村医生以为是缺钙，吃了半年的钙片始终不见好转。2015年，2岁的萍萍虽然会说话，但是脚却开始变得畸形，走路也更加不稳。李艳心里不安，于是借钱带女儿来到昆明市儿童医院检查，检查的结果却让李艳心凉了半截，女儿竟然被诊断脑瘫。“孩子这种情况就怕会引起癫痫，要是想要恢复还是得长期做康复治疗。”李艳听了医生的话重燃起了一丝希望，赶紧向亲朋好友借钱。因为家里面还有一个孩子没人照顾，她只能将女儿转院到普洱市这边治疗，开始带着女儿每天做理疗、认知等。图为手术后的萍萍。李艳独自带着女儿每天忙得不可开交，早上给女儿喂饭、穿衣，然后匆忙地赶去治疗室；平时还要洗衣服，偶尔回家照看另一个孩子。只有一只手有力的李艳经常感到力不从心，一只手不方便，忙起来另一只手不注意拎了重物就会“咣当”一下掉在地上，就连喂饭穿衣时也经常觉得吃力。平时吃饭李艳能省则省，给女儿吃好一点，自己吃一些素淡的馒头米饭。图为萍萍因为病痛哭泣。可是治疗一个月就要花5000多元，两年已经花了15万，高昂的治疗费让这个家负债累累，时间久了也没人愿意再借钱给李艳了，她只能带着女儿回家。“妈妈，我是不是病得很重。”当4岁的萍萍再一次询问李艳时，李艳终于忍不住哭了：“你放心，爸爸妈妈一定努力攒钱，把你的病治好。让你可以和别的孩子一样。”图为李艳为女儿的腿抹药。然而，萍萍还未能等来重返治疗的机会，在2018年秋季又发生了一场让李艳悔恨不已的意外。家里面的大人在烤烟地里干活农忙时，在家里负责照看萍萍的哥哥却突然跑到地里哭着说：“妹妹烫伤了，她掉进油锅里了。”李艳听了儿子的话赶紧慌忙地往家赶，回到家后就看见女儿正坐在地上嚎啕大哭，手红彤彤的。图为妈妈托着残疾的手给萍萍擦脸，萍萍的右手烫伤后手指无法伸直。一家人慌忙地将孩子送往县医院，却被告知情况太严重要去大医院处理。李艳只能带着女儿又转院去了昆明市附属医院，本来女儿的这种情况是需要做植皮手术，但是家里本来就欠了债，家里种的烤烟一年都不到2万收入，实在是没有钱治病，只是在烧伤科住了一个月院，最后因为负担不起医疗费出院。图为李艳安慰哭泣的女儿。回到家后的李艳只能买一些药膏给女儿涂：“是我不好，都怨我，女儿两次出事都是因为我。要是我不去干活，是不是女儿就不会早产？要是我不去干活，女儿就不会被烫伤。”因为没得到良好的治疗，萍萍的手留下了可怖的伤疤，看起来触目惊心，甚至她的手指无法屈伸，拿东西也拿不好。图为李艳手机里保存的女儿以前的照片。李艳在家时也和医生经常联系，医生建议她：“萍萍现在可以说一些话，无法去医院治疗，现在最好的治疗就是让她去上学，通过接触同龄人之间交流对她的智力还有表达会有很大的帮助。药也尽量不要中断。”李艳跑了很多次学校，在她诚心地恳求下，萍萍终于上了幼儿园，上了学后的萍萍因为每天都能接触很多人，在一个积极的环境下，她虽然智力不如其他孩子，但是说话变得越来越好。图为李艳在照顾女儿。本以为萍萍的病情就要一直维持现状下去，2020年，李艳却突然得到了一个好消息，萍萍变形的腿脚可以通过手术来治疗，但是需要报名等上一段时间才能手术，手术费用也很高。直到今年5月份，萍萍的病被拖延了6年后，她变形的腿和脚终于做上了手术。手术后，萍萍双腿戴上了矫正器。看着女儿的双腿钉着钢钉的伤口渗出了一丝血迹，李艳心疼不已。萍萍躺在床上痛得流泪，哭喊着：“妈妈，我疼。”李艳听到女儿虚弱的声音，终于忍不住哭了出来。图为李艳在看女儿的病历。如今，萍萍第一次手术打下的架子已经拆除了，6年的病痛折磨总算是看到了希望，但是接下来萍萍还要面临至少2次手术。然而更大的困难摆在了李艳的面前，手术费虽然有补贴但是并不是全部免除，接下来手术还需要不少钱。“只要有一丝希望，我们都不会放弃。”李艳说，“接下来，女儿除了要做手术，还要坚持继续做康复治疗，这样她才会能和正常的孩子一样，我已经对不起她2次了，不能让她未来一辈子和我一样。”李艳的语气里充满着坚定。图为李艳在过道里暗自流泪。如果你要帮助孩子，请进入腾讯公益乐捐链接：【帮助山里娃萍萍】也可进入微信—支付—腾讯公益—搜索

基药目录调整，这些是重点

基药目录调整，可能的重点是哪些？

近日，国务院印发的《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》提出，将探索制定国家儿童基本药物目录，及时更新儿童禁用药品目录。这一提法不但证实了本轮基药目录调整将单列儿童药部分的说法，且再一次将大家的目光聚焦到新一轮基药目录调整上。

01

重视儿童用药

增加儿童药部分是本次基药目录调整的亮点。我国儿童用药一直处于短缺状态，可在近4000多种药品制剂中，儿童的药物制剂仅占1.7%。

为了改变这种现状，鼓励生产厂家增加针对儿童用药的研发和生产，国家近年来制定了一系列政策，如医院加强配备儿童用药、招标采购直接挂网、鼓励研发、优先审评等。今年“六一”儿童节，CDE还正式开通“儿童用药专栏”。此次基药调整增加儿童药专项，将为缓解儿童药短缺的现状奠定基础。

　　
此外，根据2018年国务院《关于完善国家基本药物制度的意见》中“基药目录的调整周期原则上不超过3年”的规定，上一次基药目录调整至今已近3年，新一轮基药目录调整窗口来临。
　　
实际上，国家层面先期的许多动作已经做了铺垫。今年6月，国务院在《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》中明确表示，将启动目录调整工作，包括研究修订国家基本药物目录管理办法，优化目录遴选调整程序，并围绕基药管理办法征求意见稿征求意见。
　　　　

02

基药调整重点

综合以往经验和目前形势，此次基药目录调整除了增加儿童版目录，还可包括以下几个方面：

首先是数量扩容问题，即在685个品种的基础上增加品种数量，这是基于3年来获批新药数量增多和临床用药需要做出的判断。参考医保目录品种数量增多，尤其是随着五批六轮国采药品数量增多，基药肯定要做出一致调整。当然，品种有进有出，不过进的多出的少。

二是调整频次有所变化。回望这3年，与如火如荼的医保谈判、国家集采相比，基药显得比较平静。再与加速变化的医药市场和临床需求相比，坚持固定的三年一调，时间相对较长。当然，全国性的政策变动也不能太频繁，考虑到适应每年一次的医保目录动态调整，基药目录三年一大调、一年一小调更为合适。

三是调入调出的品种会遵循持续优化的原则。我国基药目录调整在参考世界卫生组织基本药物目录和遴选原则的基础上，综合考虑我国疾病谱、临床诊疗需求、用药特点、药品标准变化、药品不良反应监测、药品临床综合评价，再结合基本国情和保障能力制订调入和调出的标准，具体可以判断：

1.中成药比重加大。结合国家振兴中医药的形势，经典名方会优先考虑。　　
2.临床急需又经多年验证的、疗效显著的品种更有优势，尤其是独家品种。　　
3.更加注重品质，国采品种和通过一致性评价的品种优先纳入。　　
4.从“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则看，口服制剂较受欢迎。　　
5.虽然鼓励国产创新药，但考虑到基药的属性，以及创新药激励政策已在医保目录中有所体现，应不会对创新药有太大倾斜。
　　
四是不接受生产厂家的商品名申请，只按通用名考虑，所以不会区分规格，通用名下的所有规格会无差别地全部纳入。当然，需要规范剂型和规格，尤其杜绝那种为厂家中标而设的没有临床意义的特殊规格。
　　
五是遴选方式仍以临床专家为主。从包括医学、药学、医保、药物经济学的专家库中随机抽取，根据循证医学、药物经济学、临床使用监测数据遴选出备选目录，再由评审专家进行审核，投票决定最终入选和剔除的产品。

03

国家层面推进

此次基本药物目录调整受到业内极大关注的原因是，国家正以行政手段不断强化推进基本药物的使用，全方位促进优先配备使用基本药物，以达到合理用药。
　　
政策层面在数量上提出了明确要求，“促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家基本药物目录，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的‘1+X’（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构”。
　　
相关政策对基药的组织实施也提出了明确要求：统一开展基本药物制度综合试点，加强基本药物配备使用和用药规范管理，并鼓励试点外的医联体建立统一用药目录和供应保障机制，促进上下级医疗机构用药衔接。
　　
最近发布的《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》进一步鼓励医疗机构在开具长期处方时优先选择国家基本药物、国家组织集中采购中选药品以及国家医保目录药品。值得一提的是，在国家加大基药使用力度的同时，地方也纷纷加快基药目录的推广速度。
　　　　

04

企业主动作为

虽然近几年基药使用品种占比明显提升，但离986的目标还有相当差距。从推进基药的节奏来看，今年是一个关键的时间节点。再对照医保用药取消地方医保增补目录，全国医保已趋统一的局面，医保改革中针对基药的调整日益迫切。

从近期释出的一系列政策不难看出国家调整的方向和决心。有理由相信，随着基药政策不断强化及具体措施落地，基药市场将出现新的格局，基药产品市场也将迎来新一轮增长。

　　
面对基药目录调整，许多企业感到茫然。与企业千方百计争取进入医保目录或参加国家集采所做的努力相比，能否进入基药目录似乎只能作壁上观。但企业不能听之任之，全靠命运之神眷顾。
　　
细想起来，企业还有许多工作能够主动作为。因为是以通用名为准，即使进了基药目录，也要面临多家企业的竞争拼杀。何况基药的用药比例只是规定了上限，能否上量也取决于企业自身的努力程度。同时还有利用基药的有利身份向主流市场以外扩张的问题。

还有一种情况，如果基药品种同时也是集采品种，如何协调标内标外市场，取得市场最大化，也是医药人需要仔细斟酌的课题，进入基药目录并非万事大吉。
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