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#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。

男性患者,38岁,因“发热5天”来医院。

原本他以为是普通的感冒,在家吃了些退烧药,但效果不好,药一停烧又起来了,最高体温38.8°C,而且还有些咳嗽。

于是去药店买了其他感冒药,由于新冠肺炎疫情管控,他不敢说自己有发烧,只说头痛,即便如此,很多感冒药都需要登记身份证才能购买,在店员的指导下,他又买了一些止头痛的(其实也可以退烧,比如对乙酰氨基酚)、抗病毒的、止咳的药物。

又连续吃了两天,依旧没有效果。

还是发热,而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳,晚上也咳。

看着电视、手机各地说的疫情情况,他也紧张了,该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所,尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的,而且戴口罩不那么老实,经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。

越想越害怕。

如果是普通感冒那倒还好,熬几天就过去了,问题是现在都快5天了,以前感冒都是2-3天就好,现在5天还没好,还在发烧,他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎,搞不好弄成重症的,那就一命呜呼了。

赶紧上了医院。

医院发热门诊。

医生听说他是发热的,而且超过5天的发热,顿时也警惕了。问了他近期流行病学史,有没有去过高中风险地区啊,有没有注射了疫苗等等。

他仔细回想了下,的确没有到过高风险地区。

但恰好那段时间有个城市爆发了疫情,一天确诊几十例,还有部分病例可能流窜到该市,所以医生不敢丝毫马虎。

立即做了新冠肺炎核酸,同时收入院。

入院后做了常规检查,体温38.4°C,生命体征稳定,但医生听诊患者肺部可闻及到异常,双下肺有少许湿罗音,这意味着患者可能有肺炎了。

在这个敏感时期,有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万,最常见是细菌的,细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等,其中病毒性肺炎也有很多种,目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒,因为这个传染性强,稍不留神就扩散了。

下午新冠肺炎核酸结果出来了,阴性。

但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了,必须加强检测,明天这个时候再复查一次,上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性,那就放心多了。

大家看到新冠肺炎核酸阴性,稍微放心了。如果他阳性的话,那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题,还是政治问题,全市都会高度重视。

再做新冠肺炎核酸检测同时,医生也给患者安排了胸部CT检查,因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音,这可能是肺炎,既然是肺炎,那就很有必要做个CT,CT能看到更多细节。

同时做了呼吸道常见病原体测试,结果都是阴性的。

抽血结果出来了,提示白细胞计数是轻度下降的,血红蛋白也比正常低了一点。

管床医生纳闷了,一般如果是细菌性肺炎,患者的白细胞计数(主要是中性粒细胞)会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎,要么是患者感染严重抑制了免疫,导致白细胞计数下降。

不管如何,抗病毒药物和抗细菌药物都先上。

很快胸部CT结果出来了。

CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么?因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影,尤其是双上肺,局部还有时变。

这肯定不是细菌性肺炎,上级医师说,应该是个病毒性肺炎。从经验上来看,细菌性肺炎的CT不是这样的,而且患者白细胞计数不高反低,怪异得很。

患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗?上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎,虽然患者有过一次阴性了,但一次阴性还不是100%能排除的。

管床医生也同样担心,他一早也察觉到了患者的与众不同,在这特殊关头,出现一个这么比较特殊的肺炎,他也是不敢丝毫放松的。在这之前,他看过了不少新冠肺炎患者,部分还是重症的,这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征,那就是磨玻璃影改变。

但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的,不一定就是新冠肺炎病毒。

话虽如此,谁也不敢小觑。

幸运的是,第二次新冠肺炎核酸报告出来了,还是阴性的。

众人如释重负。

那问题来了,患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的,结合患者没有去过高风险地区,基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢?

大家开始分析。

而且还是得从头分析,已经多次留了患者的痰液去做化验了,没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌,患者PPD试验也是阴性的,不像是肺结核。

当然也不像是细菌性肺炎,因为血象不高,其他感染指标也不算很高(PCT是正常的),CT不像,患者也没有脓痰,更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素,病情没有好转,依旧发热,更能排除细菌感染了。

真菌性肺炎呢?不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像,因为都是阴性的。但这东西很难讲的,不能光看一个指标,还得全局把握。上级医师说。

最可能的还是病毒性肺炎,因为胸部CT看起来就像是病毒惹得,而且血象不高反而偏低,干咳无痰,这些都指向是病毒引起的。

只要不是新冠肺炎,其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话,现推出去复查一个胸部CT吧,这次做个增强扫描,我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些,虽然血氧饱和度看起来还好,但小心驶得万年船。

上级医师经验丰富,有时候直觉很准确,他让复查CT,那就复查。

患者也挺配合,毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT,结果很快出来,众人一看,又是一片惊呼。

因为双肺病灶较前严重了,尤其是双上肺,看起来更白了。

这进展的速度有点快啊,才2-3天时间,就有这么大的改变,必须要先把亚胺培南/西司他汀(一种非常广谱、非常高效的抗生素,针对细菌的,不抗病毒和真菌)顶上去,虽然不像细菌引起的,但这时候没人不敢不用抗生素,宁可杀错不可放过,大概是这个意思。

但亚胺培南也不是万能的,还有很多病原体它火力够不着,所以上级医师让联合用了莫西沙星,这个抗生素稍弱一些,但是能覆盖非典型病原体,跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。

还有奥司他韦,抗病毒的,也加上。

抗真菌的要不要用上?管床医生问。

上级医师想了一下,目前没有看到真菌感染证据,暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的,而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱,到时候可能弄巧成拙。

但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看,炎症还是比较剧烈的,这时候用上激素,强力抗炎或许会有帮助。

可是激素用上去,可能会造成感染扩散,万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。

我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了,有它们镇压着场子,用激素问题不大,用吧。上级医师做了决策。

病人看到医生神色凝重,更加紧张了,问目前考虑是什么病导致的,一直还在发烧,而且咳嗽越来越厉害了,晚上睡不好。

睡不好可以加点安眠药,问题不大的。管床医生说,你现在生病,又有些紧张焦虑,睡不好很正常。

你是做什么工作的?上级医师突然问患者。

我是在酒店工作的,你们之前都有人问过了。患者回答。

是的,管床医生之前已经问过了,就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊,不需要经常往返各地,应该没有去过疫区。

上级医师略有所思,进一步问,老实交代,这几年有没有过不洁性行为。

患者歪着脑袋,不明所以,什么叫不洁性行为。

就是嫖娼,够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者,都是医护人员,所以上级医师也不隐晦。

哦,这个啊,这个,呵呵。病人言语开始有些搪塞,似乎不愿意说真话。

上级医师瞪着他,说这个很关键,可能跟你的病有关,得说真话。当然了,如果你不说也没关系,我们可以抽血检查,这也是常规检查,你既然住院了,也不能拒绝,必须要做。

转头问管床医生,免疫四项做了没。

管床医生狂冒汗,说入院时本来想做的,后来有一管血溶了,没做成功,这件事就落下了。

结果呢,上级医师不满意,问结果做了没有。

没做。管床医生像一个做错事的孩子,低头红脸。

今天就让她们(护士)抽血,必须把这个检查补上来了。

好,你好好跟我们讲,有没有嫖娼?上级医师继续追问。

嫖娼那倒没有,但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。

没啥不好意思的,上级医师说,我看你写着39岁了,还未婚,性生活是正常的,但要做好保护措施,戴好套,戴了吗?

没。都是一时兴起。

好了,我们知道了,看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。

回到办公室,上级医师打开患者的血常规报告,意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的,现在回看起来,还是意义重大的。

免疫四项是入院常规,怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道,我们要对他的安全负责,对我们及同事的安全负责,万一他有艾滋病,你们经常给他抽血打针,万一搞到暴露了,怎么办?算谁的?

看得出上级医师有些发火了。

上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了,胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大,现在又排除了新冠肺炎,也没发现常见的病毒性肺炎证据,那么必须要警惕一个凶险的疾病,艾滋病。

艾滋病到了后期,免疫功能崩溃,很容易就有病原体入侵造成致命性感染,比如常见的肺孢子菌肺炎,这也是可以表现为发热、咳嗽的,胸部CT一样可以是现在这个改变,显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别,是没办法单纯通过片子看的,必须要做病原体检测啊,同志们。

管床医生战战兢兢,他犯错了,其实现在思路比较清晰了,因为患者有过没保护的性生活史,估计他平时为人作风都是这样,说是没嫖娼,可能是真的有嫖娼,只不过不好承认而已,因为嫖娼是犯法的,他不承认,但承认乱搞男女关系,这是道德问题,不是法律问题。

既然患者有这样的情况,那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变,真的不得不让人怀疑。

第二天早上,一大早,就接到了检验科的电话。

出事了。

患者的艾滋病抗体阳性。

管床医生听到这个消息,整个人都不好了。

上级医师则脸色铁青,说原本5天前就能发现这个状况的,硬生生给耽误了几天。这几天时间内,我们的护士都处在高度暴露风险当中,万一出了什么事,我们都会良心不安的。

好在大家都知道,艾滋病虽然可怕,但是艾滋病是性传播、血液传播疾病,普通的接触是没问题的,护士给他发药、护理一般问题不大。

现在的问题是,这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了,基本可靠,98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次,复查。同时还要送到疾控中心把控。

管床医生把这个事情告诉患者的时候,他瞬间吓瘫了。

艾滋病他是听说过的,但没有见识过。这下倒好,直接惹上了。这病换了谁,都给吓瘫痪。

再次复查的结果,依旧是阳性的。

送到疾控中心的结果还没那么快下来,但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了,CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了,CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞,是机体的重要免疫细胞,现在数量这么少,肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。

请了感染科的医生会诊,确认这就是艾滋病了,后来疾控中心一锤定音。

就是艾滋病。

完了。患者双目放空,神色凄凉。

住院这么久,他都是一个人独来独往,没有家属,没有朋友,就连缴费都是自己去的,做CT也是一个人去的。

最后患者转传染病医院继续治疗。

患者一来是发热,还有干咳,本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史,考虑到有艾滋病可能,没想到真那么倒霉,一查就是阳性,患者是艾滋病引起的肺炎,是艾滋病后期了,各种并发症袭来。

洁身自好吧。

真实病例改编,非本院病例,发文供警醒。

(完)

最后告诉大家,一定要洁身自好,双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为,很后悔,害怕自己有艾滋病的话,一定要及早去疾控中心检查,一般来说,3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕,也可以是发生关系后48小时内尽快找医生,吃艾滋病阻断药,成功率也有90%以上。

艾滋病会有个无症状期,可能会有几年或者十几年是没症状的,病人并不知道自己有艾滋病,这段时间内如果发生无保护性生活,就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好,如果能及早治疗,坚持吃抗病毒药物,目前艾滋病可以做到慢性病化了,不影响寿命。但如果一直没治疗,直至病情进展到后期,就好像本文患者一样,恐怕就凶多吉少了,这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#

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谁清楚热水器不烧水的原因是什么
常情况下,当你打开水管时,热水器里会有轻微嘀哒嘀哒的声音.没有时一般都是:A电池没电了.B电池弹簧生锈.C水压低(推动不了点火开关).D热水器进出水管内有杂物,阻碍水流.影响了水压力.以上排出后.还不能点燃时.那么热水器里的组件坏了.送家电维修部吧
燃气热水器烧水了还是没有热水这是什么原因
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烧水热水器发出声音什么原因
首先,你必须马上检查并且处理这个问题,否则可能会酿成更大的故障! 如果能够正常调温,说明控制系统正常楷问题主要来自于给电热管供电的主电路,因电热水器的功率很大,电线与连接螺丝之间很容易接触不良,导致局部温度升高,“还闻到焦味”是由于绝缘材料在高温下散发的气味,而“轻微滋滋的响声”可能是因接触不良而放电的声音! 所以,你可以在断开主电源之后,自己检查每一个连接处,找到故障点之后,将螺丝拧紧,如果局部氧化严重,在拧紧之前还需要除去螺丝和线头的氧化物! 自己动手可以不花一分钱,还可以积累经验,何乐而不为?重点检查:墙上的插座、插头与电源线的连接、电源线与热水器的连接、电热管与电线的连接!
该热水器怎么烧水啊
这个你应该看说明书啊要是说明书遗失了那可以对照厂牌型号网上搜一下
热水器打不燃火是什么原因
可能是水压不够,无法打火。热水器的电池用完了,需要换了。没有燃气,或者燃气不够打燃热水器,也会打不着。热水器坏了。可能那里老旧或者是短路,或者是什么地方的原件破损,所以无法工作。
热水器打不燃是什么原因
不能点火,首先煤气,电池,点火控制电路,水气联动阀开关,开关是否打开足够,打开水阀后发出“啲”“啲”“啲”打火声音?高压整流发出点火火花,磁吸有跳动响声,怀疑拆下查看是否动作。水压不够不能点火,查看水压来源,出水水压不够,查水控阀是否老化。全个流程给你。分步检查出原因,就可解决,帮到你的,选*哦。不行再问。
热水器好响是什么原因
检查热水器排烟管的接触物体,是否有存在松动,破裂,或者漏风的现象发生。一般如果有,或者接触到了松动物体,都会引起共振所致。 检查热水器内部的加热棒,有时加热棒的水垢太多了会导致吸附造成的,找专业人员清洗一下热水器就好了。 也有可能是安装时,师傅把热水器没贴紧墙壁,这样就容易导致热水器背后有空隙,导致热水器工作时运作,引起的共振。找个胶垫塞入里面,或者重新用螺丝拧紧即可。 排烟管一般都是朝外安装的,如果出现排烟管的口子朝外,而且是翘起来,那么就容易灌风进去,这样就导致风入管子内,造成一个音乐叫声。只需要把管子拉低点就行了。 如果上面的问题都不是,那么找个厂家的师傅来检查维修,看下到底是什么故障导致的。记得购物前的。希望对您有所帮助。
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戴热水器不烧水了怎么解决
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弱弱的问下热水器为什么烧水不热
钢瓶减压阀损坏或气压不够。维修方法:更换减压阀。气源开关有异物或半堵塞。维修方法:清除异物或更换燃气截门。燃气总阀门未全部。维修方法:全部打开气节门。进气嘴 气管太细或气管太长造成气流量不足。维修方法:更换气嘴 气管。气种不符。维修方法:禁止使用,找维修工上门置换热水器气种。水压高或水气联动阀失效。维修方法:将进水阀门半开或更换水汽联动装置。气阀心孔半堵塞或喷嘴有异物堵塞。维修方法:清除赃物,更换气门密封件
能率热水器自动打火是什么原因造成
能率热水器自动打火故障原因: 通常是指通讯故障: 1、电源电压过低(低于180V);2、遥控器对码失败的意思;3、主控板上电检测部分不良。
燃起热水器忽冷忽热是什么原因
热水器忽冷忽热,一般是水压问题,找物业管理处调水压,造成热水器水温不够热或者一会儿热一会儿冷,如果淋浴的水量并没明显的减小,可能并非水压的问题;
热水器打不然是什么原因导致的
一,气压不足。二,水压不足。三,干电池已无电。四,彻底坏了。就四种原因
热水器断火是什么原因导致的
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  • 今天我是无脑乱买,看见买入指标就买,结果却是买准了。炒股犹如麻将啊,你就是听百搭也不一定轮得到你胡牌。
  • 又是悄咪咪熬夜修音的一天…无论做什么,都总有外界的声音,为什么要浪费时间在没回报的事上,但做热爱的事情其实从没觉得累,只要我喜欢 做什么都值得.我只坚信每个闪闪
  • 看着窗外回忆往事,时间过得好快,以前梦想是建桥建学校给孩子们,现在想想自己的力量是如此的渺小,以为自己是一颗种子一定可以长成参天大树,但是我现在只想做一颗小草。
  • 如果酒体设计能够解决酒质档次的一切问题,那么我们都可以用食用酒精来设计高档酒,但事实是这种情况并不可能。在当前,三五十块钱大厂优级酒及一些几十元的小厂酒中往往会
  • 天下没有不散的宴席,只愿大家前程似锦,平安喜乐,安好无忧[抱一抱]今日上班这个办公室老师基本不在,我好无聊呀玩手机又不敢,真尴尬呀第一次吃杂粮饭,难吃,不买了现
  • 呜呜呜忙碌又压力大的一周,身心俱疲,又想家了[单身狗][单身狗][单身狗]于是下午学一半决定去湖边看看花,所幸有家人们的陪伴,虽然距离遥远没法经常见面,但是你们