《假如王一博穿越成百里二郎》45:
回到百里府月华君才问二郎：“二郎入宫，圣人可有何谕旨？”王一博坐在茶炉旁边，倚靠在凭几上，边伸手揉着膝盖边说：“别提了，我本想从圣人那里套点消息，谁知却被圣人把我所知所查的都套了去，果然姜还是老的辣啊……”
“……”月华君生平第一回见到敢承认想在圣人那里套消息的人，而这个人竟然还敢吐槽起圣人来了，让她这个恪守尊卑规矩的人无言以对，只得换个话题：“二郎的腿，是方才被李北七伤到了吗？”
王一博继续揉着膝盖摇了摇头：“北斗君那一下不过是雪上加霜罢了，其实是在圣人那里跪的膝盖疼……怎么月华君入宫面圣时不觉得膝盖酸痛吗？”“二郎……未免也太娇气了些……”月华君简直无语了，身为臣子，竟然会抱怨在圣人面前跪太久膝盖疼。
“这哪里是我娇气，这不是人之常情嘛……”王一博觉得跟古代人沟通这个是自讨苦吃，就直接问：“王登成那边可有消息了？联昉联络到他了吗？”
月华君这才坐到二郎对面，说起她去联昉获知的情况：“王登成已经联络上联昉，他去巴州去了前太子停灵的寺庙，这些年寺庙看护前太子灵柩十分尽心，只是……”王一博心中一动：“莫非是长信县主那边有什么问题？”
月华君至今也不敢信王登成查探到的，但还是如实对二郎说：“王登成在巴州没有见到长信县主，原本长信县主在寺庙旁的居所，也已经人去楼空。王登成听当地的人说，长信县主仿佛一夜之间就消失了，谁都说不清她是什么时候离开的巴州。也有人说，长信县主出了意外，已经过世了。”
王一博微微挑眉，他早就料到长信县主恐怕不会安分的在巴州给前太子守灵柩，倒是没想到她竟然直接离开了巴州，看起来，这位前太子目前唯一还健康活着的女儿极为可疑，或许，真的就是逍遥子和百里宽仁想要拥立的所谓李唐正统呢。
茶釜里的水开了，王一博坐起身开始煎茶，边摆弄茶具边问：“月华君觉得，长信县主是生是死呢？”月华君沉吟片刻说：“生要见人、死要见尸，生死不论，我觉得长信县主失踪一事有些古怪。”
王一博用舀子从茶釜中舀出一碗水，继续说，“当年前太子妃从巴州回神都，没有带长信县主回来，就有些古怪。前太子子嗣凋零，如今的嗣子也不是前太子妃亲生，她唯一的骨肉就是长信县主，竟然狠心将一个女孩子丢在偏远的巴州……看来，我还得再去会一会逍遥子！”
“二郎这就要去吗？我护卫你一起过去！”月华君闻言就要起身，王一博却摆摆手：“今日不去，倒是你，我已安全回府，你也该回去看看奉御郎，别让他觉得我好像故意跟他作对，非要把你困在我府上似的。”
月华君忙替兄长解释：“我是兄长养大的，所以兄长对我是关心则乱，二郎莫要误会了他。”王一博斟酌了一下，看着月华君道：“奉御郎护妹心切，我十分理解……不过月华君，你我身负圣人之命，做的是护卫神都、护佑苍生的大事…还是要多思多想，警惕谨慎行事才是……”
月华君愣了愣，向二郎叉手行礼：“二郎放心，我身为内卫，当以职责为先！”“听闻圣人命奉御郎负责含嘉仓的安全，事关重大，月华君身为内卫，回去也请多加留意。”王一博又提醒了一句，就不再多说。月华君把这件事记在心里，径自回了内卫府。
申非联络上五叔，带着他从百里府的角门进了府。
“五叔，我阿爷可还安好？”王一博许久不见阿爷，也是十分挂念。五叔点点头：“二郎放心，家主在夫人名下的别院里，平日深居简出，身体康健、平安无事。”
“有劳五叔替我照顾阿爷。”王一博向五叔叉手行礼，五叔连忙扶住他：“二郎不可如此，只是你让申非急着找我回来，可有什么要事？”
“我想知道，当日我祖父为何离开春秋学宫？为何会从长安举家迁来神都？”王一博不善寒暄，直奔主题。五叔脸色一变，沉默半晌才道：“此事当年颇有些忌讳，老家主向来不让人提及……今日二郎既然问到了……当日老家主在学宫被人排挤，说他会妖法，做起法来大地崩裂，到处腾起烟尘。”
“祖父可是沉迷于炼丹之术？”王一博又问。五叔摇摇头：“我也不懂，只是咱们百工之家的规矩，向来远术士之道……老家主…总之在学宫待不下去，家里人也怕他受委屈，就举家迁到了神都。”
王一博眉头紧锁：“那五叔可还记得是哪一年迁来的神都？”五叔没有犹豫，直接说：“就是二郎出生的那一年！家主夫人生下二郎还未满月，家主本想再等等，等你百日后再搬家，可老家主却等不得，非要立刻就搬……迁到神都，家主夫人和二郎都病了一场……”
“为何搬的那么急促？难道当年学宫其他人逼迫我祖父了不成？”王一博心中疑惑，听夫子所言，祖父与前太子关系融洽，与柳适也交好，怎么到了五叔嘴里，祖父就成了被学宫排挤了呢？到底是哪里出了差错？
“虽然外面都在传些不好听的谣言，但并没有人逼迫老家主，只是老家主或许遭受打击，郁郁寡欢，所以才执意早早远离那个是非之地吧。”五叔也无法准确猜测出老家主的心思，只是凭他所知的猜想罢了。
王一博低头沉思起来，他出生那一年，太子还并未被贬去巴州，虽然与圣人关系不睦，可若是真的跟祖父交好，不应该不护着祖父，任谣言四起，祖父不得不举家迁出长安。看起来，真的要再去会一会逍遥子了！
“二郎，高秉烛回来了……”申非前来禀报。王一博辞别五叔，去见高秉烛……
春秋道老巢。
百里宽仁独自坐在庭院里喝茶，掌秋使快步走来：“师兄好不惬意，神道大业还为成，师兄就一点不着急吗？天通可是你的人，到现在还生死不知，伏火雷霆要靠谁来炼制？”
百里宽仁慢悠悠抬眼看向掌秋使：“师妹肝火过旺，喝杯茶泄泄火吧！”掌秋使冷笑一声：“师兄此次下山，听说见到了百里二郎？师兄可别忘了，入神道之人，断亲情，无室无家，师兄却轻易地放过了你的亲弟弟啊！”
百里宽仁也呵呵一笑：“亏得师妹还记得师尊的话，可我怎么听说师妹最近在外面声势大的很，到处都传师妹将成神道的师尊呢？师妹，师尊虽然还不得自由，但他老人家还在，师尊就不可能易主！师妹别仗着自己身份地位超然，就心存妄念！归藏凤……可从来都不是女子！哪怕是皇室女子，也做不得归藏凤！”
掌秋使脸色一变，俊俏的模样变得有些狰狞，但是，她识时务的没有当场反驳百里宽仁。到底谁才是“归藏凤”，咱们走着瞧……
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月华君这才坐到二郎对面，说起她去联昉获知的情况：“王登成已经联络上联昉，他去巴州去了前太子停灵的寺庙，这些年寺庙看护前太子灵柩十分尽心，只是……”王一博心中一动：“莫非是长信县主那边有什么问题？”
月华君至今也不敢信王登成查探到的，但还是如实对二郎说：“王登成在巴州没有见到长信县主，原本长信县主在寺庙旁的居所，也已经人去楼空。王登成听当地的人说，长信县主仿佛一夜之间就消失了，谁都说不清她是什么时候离开的巴州。也有人说，长信县主出了意外，已经过世了。”
王一博微微挑眉，他早就料到长信县主恐怕不会安分的在巴州给前太子守灵柩，倒是没想到她竟然直接离开了巴州，看起来，这位前太子目前唯一还健康活着的女儿极为可疑，或许，真的就是逍遥子和百里宽仁想要拥立的所谓李唐正统呢。
茶釜里的水开了，王一博坐起身开始煎茶，边摆弄茶具边问：“月华君觉得，长信县主是生是死呢？”月华君沉吟片刻说：“生要见人、死要见尸，生死不论，我觉得长信县主失踪一事有些古怪。”
王一博用舀子从茶釜中舀出一碗水，继续说，“当年前太子妃从巴州回神都，没有带长信县主回来，就有些古怪。前太子子嗣凋零，如今的嗣子也不是前太子妃亲生，她唯一的骨肉就是长信县主，竟然狠心将一个女孩子丢在偏远的巴州……看来，我还得再去会一会逍遥子！”
“二郎这就要去吗？我护卫你一起过去！”月华君闻言就要起身，王一博却摆摆手：“今日不去，倒是你，我已安全回府，你也该回去看看奉御郎，别让他觉得我好像故意跟他作对，非要把你困在我府上似的。”
月华君忙替兄长解释：“我是兄长养大的，所以兄长对我是关心则乱，二郎莫要误会了他。”王一博斟酌了一下，看着月华君道：“奉御郎护妹心切，我十分理解……不过月华君，你我身负圣人之命，做的是护卫神都、护佑苍生的大事…还是要多思多想，警惕谨慎行事才是……”
月华君愣了愣，向二郎叉手行礼：“二郎放心，我身为内卫，当以职责为先！”“听闻圣人命奉御郎负责含嘉仓的安全，事关重大，月华君身为内卫，回去也请多加留意。”王一博又提醒了一句，就不再多说。月华君把这件事记在心里，径自回了内卫府。
申非联络上五叔，带着他从百里府的角门进了府。
“五叔，我阿爷可还安好？”王一博许久不见阿爷，也是十分挂念。五叔点点头：“二郎放心，家主在夫人名下的别院里，平日深居简出，身体康健、平安无事。”
“有劳五叔替我照顾阿爷。”王一博向五叔叉手行礼，五叔连忙扶住他：“二郎不可如此，只是你让申非急着找我回来，可有什么要事？”
“我想知道，当日我祖父为何离开春秋学宫？为何会从长安举家迁来神都？”王一博不善寒暄，直奔主题。五叔脸色一变，沉默半晌才道：“此事当年颇有些忌讳，老家主向来不让人提及……今日二郎既然问到了……当日老家主在学宫被人排挤，说他会妖法，做起法来大地崩裂，到处腾起烟尘。”
“祖父可是沉迷于炼丹之术？”王一博又问。五叔摇摇头：“我也不懂，只是咱们百工之家的规矩，向来远术士之道……老家主…总之在学宫待不下去，家里人也怕他受委屈，就举家迁到了神都。”
王一博眉头紧锁：“那五叔可还记得是哪一年迁来的神都？”五叔没有犹豫，直接说：“就是二郎出生的那一年！家主夫人生下二郎还未满月，家主本想再等等，等你百日后再搬家，可老家主却等不得，非要立刻就搬……迁到神都，家主夫人和二郎都病了一场……”
“为何搬的那么急促？难道当年学宫其他人逼迫我祖父了不成？”王一博心中疑惑，听夫子所言，祖父与前太子关系融洽，与柳适也交好，怎么到了五叔嘴里，祖父就成了被学宫排挤了呢？到底是哪里出了差错？
“虽然外面都在传些不好听的谣言，但并没有人逼迫老家主，只是老家主或许遭受打击，郁郁寡欢，所以才执意早早远离那个是非之地吧。”五叔也无法准确猜测出老家主的心思，只是凭他所知的猜想罢了。
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“二郎，高秉烛回来了……”申非前来禀报。王一博辞别五叔，去见高秉烛……
春秋道老巢。
百里宽仁独自坐在庭院里喝茶，掌秋使快步走来：“师兄好不惬意，神道大业还为成，师兄就一点不着急吗？天通可是你的人，到现在还生死不知，伏火雷霆要靠谁来炼制？”
百里宽仁慢悠悠抬眼看向掌秋使：“师妹肝火过旺，喝杯茶泄泄火吧！”掌秋使冷笑一声：“师兄此次下山，听说见到了百里二郎？师兄可别忘了，入神道之人，断亲情，无室无家，师兄却轻易地放过了你的亲弟弟啊！”
百里宽仁也呵呵一笑：“亏得师妹还记得师尊的话，可我怎么听说师妹最近在外面声势大的很，到处都传师妹将成神道的师尊呢？师妹，师尊虽然还不得自由，但他老人家还在，师尊就不可能易主！师妹别仗着自己身份地位超然，就心存妄念！归藏凤……可从来都不是女子！哪怕是皇室女子，也做不得归藏凤！”
掌秋使脸色一变，俊俏的模样变得有些狰狞，但是，她识时务的没有当场反驳百里宽仁。到底谁才是“归藏凤”，咱们走着瞧……
1.和润的零糖酸奶意外的好喝！本来以为无糖酸奶都一样难喝，之前吃如实就是，艰难下口。
2.在家喝冰博克咖啡太舒服啦甜甜der～
3.再也不拼拼图了很辛苦！不如乐高！
4.看看，谁才是最会送礼的人，只可惜我那几天病了少参加了一场生日趴体这个杯子没送出去留给下一个有缘人。
5.就是突然想到的笑死了[哈哈]
2.在家喝冰博克咖啡太舒服啦甜甜der～
3.再也不拼拼图了很辛苦！不如乐高！
4.看看，谁才是最会送礼的人，只可惜我那几天病了少参加了一场生日趴体这个杯子没送出去留给下一个有缘人。
5.就是突然想到的笑死了[哈哈]
医生讲病例-及时把自己的行业经验分享出来，就是价值
58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。 https://t.cn/RyhoNN9
58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。 https://t.cn/RyhoNN9
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