现͏货‎【药师⁡佛⁡】
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水肿不要总想到真武汤,鸡鸣散加四妙散了解一下

“足胻消肿汤”为焦树德教授经验方之一,是焦老多年临床医疗经验的总结,具有很强的临床指导意义。体现了焦老既注意方剂的法度规矩,又随证加减灵活变化的特点,为我们灵活使用前人成方提供了效法榜样。

“胻”字读“衡”音,“足胻”指小腿及足踝部位。

焦槟榔12~18克、茯苓20~30克、木瓜10克、苍术6克、紫苏梗、叶各9克、生薏米30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、牛膝12~15克。

功能:降气行水,祛湿消肿,散寒温经,舒筋活络。

主治:风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木,筋脉挛急,行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部(胻)肿胀疼痛。

组方医理:本方据《证治准绳》鸡鸣散加减而成。

考鸡鸣散一方, 出自宋代朱君辅的《类编朱氏集验方》一书,原方由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜组成,是治疗“湿脚气”两腿肿之要方,组方以“着者行之”为原则,以行气降浊湿、化寒湿立法。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行则水散。

方中紫苏温散风寒,桔梗开宣上焦,陈皮开中之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至于下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。诸药共用,使寒湿之邪,或从汗而解,或从下利而出。其加减法根据病情轻重,有无合并外邪、痰热、瘀血、阳虚而加减化裁。

而焦老根据病机为风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木、筋脉挛急、行走障碍等特点,合用四妙散。

四妙散由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成,主治湿热下注之痿证。方中黄柏清热燥湿,坚肾益阴;苍术燥湿健脾;薏仁健脾利湿舒筋,缓解筋脉拘挛痹痛;牛膝补肝肾,祛风湿,引药下行,为引经药。

故《成方便读》云:“四味合而用之, 为治痿之妙药也。”再加茯苓、防己,共奏降气行水、祛湿消肿、散寒温经、舒筋活络之功组成足珩消肿汤,赋予原方新的涵义及扩大其应用范围。

其后附加减法,有湿郁化热、兼肾虚、肾兼血等兼症,均为临床常见病,体现了焦老对理论与实践的高度结合。尤妙在用防己、茯苓二味。

《神农本草经》谓防已“主风寒温疟,热气诸痫,除邪,利大小便”,茯苓“主胸胁逆气,忧恚惊气恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便”。此二味为防己茯苓汤之主药,防已行经络,茯苓善渗泄,防己得茯苓,则善逐肤表之水,从三焦网膜内行膀胱泻出。防已茯苓汤原方为防己三两,茯苓六两,而足胻消肿汤中防己为10g,茯苓为20~30g,符合原方比例。

综合此方的组成,体现了焦老将经方、时方熔为一体, 体现了焦老合方应用之严谨法度,对指导临床合方的应用大有裨益,对疑难杂症的治疗显得尤为重要。

加减运用:(1)湿郁化热,症见足胻肿胀灼热,口干口渴,舌质红,苔黄,脉滑数者,可去吴茱萸、苍术,加重黄柏为12克,另加木通、泽泻、连翘、滑石等。(2)兼有肾虚而腰酸腿软,足跟疼痛,尺脉弱者,可去桔梗、黄柏,加桑寄生、川断、杜仲等,或兼服济生肾气丸。(3)若足胻浮肿,并见青筋怒张或皮下青色脉络缕缕,舌质暗或有瘀斑者,可加红花、赤芍、泽兰、瞿麦、白茅根等。

焦老验案举例:党某某,男,55岁,工人,1980年5月23日初诊。

病史及现症:1966年始,左下肢浮肿10余年,以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛,麻木筋挛,步履艰难,双足浮肿而至夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近4年来加重,每到夏季即复发,逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”。曾服多种中西药物均不效,西医建议手术治疗。今又发作如上述,且有头晕。观其舌苔薄白,切其六脉皆弦。约其每年夏季来治,连治3年。

辨证:湿邪下注,络脉郁阻,气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病范畴。

治法:降浊利湿行气,佐以益肾。

方药:焦槟榔12克,木瓜10克,茯苓20克,生薏米30克,防己10克,吴茱萸6克,苍朮6克,炒黄柏10克,桑寄生20克。

1980年6月3日二诊:足胻浮肿沉重感均减轻,舌苔薄白,脉沉细弦。上方茯苓改为30克,苍朮改为9克,继服6付。

1980年6月17日三诊:头晕及下肢浮肿均明显减轻,足胻仍感发胀。上方改焦槟榔15克,加红花6克,服12付。

1980年夏共服上述中药68剂,症状消失,1981年、1982年夏天均服上述中药预防。追访3年,未见复发。

1984年5月8日,患者来信说:“我因每年夏天左脚浮肿,达10多年(后来右脚也肿),后经五六家医院一直没有治好。1980~1982年这3年连续经您治疗,一年比一年好。1983年夏天我试着停服药,也没有肿。自1966年以来,苦恼17年的病根,在您的诊治下,终于解除了。”

足胻消肿汤—治疗下肢水肿常出奇效

一位患者因下肢水肿前来看诊,患者说下肢水肿好几个月了,用手按压水肿的地方,感觉能按下一个小坑。

看诊的时候,让患者把裤腿拉起来,水肿程度超过想象。

大家知道,水肿一证,水的特点,水往低处走,眼睑面部水肿,因睡觉原因常上午重下午轻,下肢水肿,下午重上午轻,可以患者在早上的时候水肿就这么严重,下午水肿程度只会更重,腿上带如此多的多余之水,能迈动步吗?痛苦可想而知。

根据患者所说,水肿并不是只有这几个月,已经有好几年了,让患者精确时间,患者说大致有6年了,只是年后去了南方,在那里待了一个月之后症状加重了。

刻诊舌质红,苔薄白,脉沉弦。

从患者的发病时间来看,这么久了,去南方住一月加重,南方气侯潮湿,刚过完年,气温尚低,又寒又湿,寒湿之邪留注于下肢,这是中医讲的“脚气病”。

这不是焦树德老师讲的“足胻消肿汤”证吗?读过此方,对足胻部水肿,屡用屡验!

之前接诊过一会患者,做了股骨头置换手术,但是手术后患者两个脚重度水肿,异常疼痛,严重影响行走,去医院诊断为重证滑膜炎,说“不好治”,我给他用此方一两月,患者现在开车走路,状如常人,已经好几年了。

用此方还治疗一位患者,腿下肢静脉血栓,引起下肢水肿三年多,脚面有瘀斑,用足胻消肿汤加桃仁、红花,七剂大效,一月余病已经好了大半;

另一位患者脚踝水肿疼痛三四年,用此方半个月肿痛消失……

于是给这位患者果断处方:茯苓,苍术,槟榔,木瓜,苏叶,生薏米,黄柏,牛膝,防己,桔梗,吴茱萸,大枣。七剂。

药用完,患者准时复诊,诸证大减轻,守方七剂巩固疗效。

关于足胻消肿汤,还有一首方歌:足胻(读衡)苓术榔木瓜,苏梗(苏叶)薏米黄牛加,防己桔梗吴茱萸,下肢水肿效堪夸!

#宇宙[超话]#136225

一纵一横宇宙生,
律吕有节议徳行;
泽风大过垃圾桶,
独立不惧闷路时。

易之兴也,其当殷之末世,周之盛德邪﹖当文王与纣之事邪﹖是故其辞危。危者使平,易者使倾,其道甚大,百物不废,惧以终始,其要无咎,此之谓易之道也。

夫乾,天下之至健也,德行恒易以知险。夫坤,天下之至顺也,德行恒简以知阻。能说诸心,能研诸侯之虑,定天下之吉凶,成天下之亹亹者。是故变化云为,吉事有祥。象事知器,占往知来。天地设位,圣人成能,人谋鬼谋,百姓与能。八卦以象告,爻彖以情言,刚柔杂居而吉凶可见矣。变动以利言,吉凶以情迁,是故爱恶相攻而吉凶生,远近相取而悔吝生,情伪相感而利害生。凡易之情,近而不相得,则凶或害之,悔且吝。将叛者其辞惭,中心疑者其辞枝;吉人之辞寡,躁人之辞多,诬善之人其辞游,失其守者其辞屈。

昔者圣人之作易也,幽赞于神明而生蓍,参天两地而倚数,观变于阴阳而立卦,发挥于刚柔而生爻,和顺于道德而理于义,穷理尽性以至于命。
昔者圣人之作易也,将以顺性命之理。是以立天之道曰阴与阳,立地之道曰柔与与刚,立人之道曰仁与义。

天地定位,山泽通气,雷风相薄,水火不相射,八卦相错。数往者顺,知来者逆。是故易逆数也。

雷以动之,风以散之,雨以润之,日以晅之,艮以止之,兑以说之,干以君之,坤以藏之。

帝出乎震,齐乎巽,相见乎离,致役乎坤,说言乎兑,战乎干,劳乎坎,成言乎艮。万物出乎震;震,东方也。齐乎巽;巽,东南也。齐也者,言万物之洁齐也。离也者,明也,万物皆相见,南方之卦也;圣人南面而听天,向明而治,盖取诸此也。坤也者,地也,万物皆致养焉,故曰:「致役乎坤。」兑,正秋也,万物之所说也,故曰:「说言乎兑。」战乎干;干,西北之卦也,言阴阳相薄也。坎者,水也,正北方之卦也,劳卦也,万物之所归也,故曰:「劳乎坎。」艮,东北之卦也,万物之所成终而所成始也,故曰:「成言乎艮。」

神也者,妙万物而为言者也。动万物者莫疾乎雷,挠万物者莫疾乎风,燥万物者莫乎火,说万物者莫说乎泽,润万物者莫润乎水,终万物始万物者莫盛乎艮。故水火相逮,雷风不相悖,山泽通气,然后能变化,既成万物也。

乾,健也。坤,顺也。震,动。巽,入也。坎,陷也。离,丽也。艮,止也。兑,说也。

乾为首。坤为腹。震为足。巽为股。坎为耳。离为目。艮为手。兑为口。

乾,天也,故称乎父。坤,地也,故称乎母。震一索而得男,故谓之长男。巽一索而得女,故谓之长女。坎再索而得男,故谓之中男。离再索而得女,故谓之中女。艮三索而得男,故谓之少男。兑三索而得女,故谓之少女。

乾为天,为圜,为君,为父,为玉,为金,为寒,为冰,为大赤,为良马,为老马,为瘠马,为驳马,为木果。坤为地,为母,为布,为釜,为吝啬,为均,为子母牛,为大舆,为文,为众,为柄,其于地也为黑。震为雷,为龙,为玄黄,为,为大涂,为长子,为决躁,为苍筤竹,为苇,其于马也为善鸣,为馵足,为作足,为的颡,其于稼也为反生,其究为健,为蕃鲜。巽为木,为风,为长女,为绳直,为工,为白,为长,为高,为进退,为不果,为臭,其于人也为寡发,为广颡,为多白眼,为近利市三倍,其究为躁卦。坎为水,为沟渎,为隐伏,为矫輮,为弓轮,其于人也为加忧,为心病,为耳痛,为血卦,为赤,其于马也为美脊,为亟心,为下首,为薄蹄,为曳,其于舆也为多眚,为通,为月,为盗,其于木也为坚多心。离为火,为日,为电,为中女,为甲胄,为戈兵,其于人也为大腹。为乾卦,为鳖,为蟹,为蠃,为蚌,为龟,其于木也,为科上槁,艮为山,为径路,为小石,为门阙,为果蓏,为阍寺,为指,为狗,为鼠,为黔喙之属,其于木也,为坚多节,兑,为泽,为少女,为巫,为口舌,为毁折,为附决,其于地也,为刚卤,为妾,为羊。

乾刚坤柔,比乐师忧,临观之义,或与或求,屯见而不失其居,蒙杂而着,震,起也,艮,止也,损,益,盛衰之始也,大畜,时也,无妄,灾也,萃聚,而升不来也,谦轻,而豫怠也,噬嗑,食也,贲,无色也,兑见,而巽伏也,随,无故也,蛊则饬也,剥,烂也,复,反也,晋,昼也,明夷,诛也,井通,而困相遇也,咸,速也,恒,久也,涣,离也,节,止也,解,缓也,蹇,难也,睽,外也,家人,内也,否泰,反其类也,大壮则止,遯则退也,大有,众也,同人,亲也,革,去故也,鼎,取新也,小过,过也,中孚,信也,丰,多故也,亲寡,旅也,离上,而坎下也,小畜,寡也,履,不处也,需,不进也,讼,不亲也,大过颠也,姤,遇也,柔遇刚也,渐,女归待男行也,颐,养正也,既济,定也,归妹,女之终也,未济,男之穷也,夬,决也,刚决柔也,君子道长,小人道忧也。 https://t.cn/z85F0v8


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