我国发布新版房颤管理指南，5分钟速览更新要点！

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《房颤：目前的认识和治疗建议》是我国权威的指南性文件，自首次颁布以来历经数次更新，对房颤临床诊疗有重要的指导意义。近日，我国发布了《房颤：目前的认识和治疗建议（2021）》，新版指南对2018版进行了更新，一些新的治疗理念和策略、新的治疗方法和技术在指南中得到体现。本文主要介绍房颤筛查、卒中预防、节律控制和心室率控制等内容更新。

房颤筛查

房颤筛查有助于早期诊断和早期干预，尤其是对于无症状患者。2021版指南新增房颤筛查章节，对相关内容进行了系统阐述并提出了建议：

✓在≥65岁人群中通过检测脉搏或心电图，进行机会性房颤筛查（Ⅰ，B）；

✓定期进行起搏器和植入型心脏转复除颤器的程控随访，以发现心房高频事件（Ⅰ，B）；

✓单导联机会性筛查发现房颤心电图必须持续时间≥30 s方可确诊（Ⅰ，B）；

✓对筛查阳性者应进一步由医生临床评估，以确定房颤诊断，并纳入规范化管理（Ⅰ，B）。

注：机会性筛查是在普通人群中进行随机性筛查。

指南认为应针对房颤高危人群开展筛查，包括高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等。

卒中预防

房颤患者的卒中预防策略主要包括抗凝药物治疗和左心耳封堵。

1.抗凝治疗

推荐对所有房颤患者应用CHA₂DS₂-VASc评分进行血栓栓塞风险的评估，低危患者（男性0分、女性1分）无需接受抗凝治疗（Ⅰ，A），1分的男性和为2分的女性房颤患者应在权衡出血和获益的基础上考虑口服抗凝治疗（Ⅱa，B），≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者应接受口服抗凝治疗（Ⅰ，A）。

在抗凝药物选择方面，应口服抗凝的房颤患者优先选择NOAC（Ⅰ，A），除外合并机械瓣置换术或中、重度二尖瓣狭窄患者；华法林优先推荐用于中、重度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤患者抗凝，亦可用于其他有抗凝适应证的房颤患者（Ⅰ，A）。

高龄（≥80岁）、肾功能受损以及存在其他出血高危险因素的患者使用NOAC时需减少剂量，降低出血风险。终末期肾衰竭或依赖透析的患者选择抗凝药物时，应个体化处理。

应用华法林抗凝时，应密切监测INR，并尽可能使INR保持在2.0~3.0，TTR≥70%（Ⅰ，B）；若TTR<70%，推荐更换为NOAC（Ⅰ，B）。

2.经皮左心耳封堵

经皮左心耳封堵新增了I类推荐，2015版IIa类推荐的证据级别提升至A级，指南新增了对“导管消融+左心耳封堵一站式手术”的推荐：

✓对于左心耳电隔离后的房颤患者，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅰ，C）；

✓对于CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；③HAS-BLED评分≥3分，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅱa，A）；

✓对于接受房颤导管消融治疗的患者，如存在左心耳封堵治疗的适应证，可同时行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅱb，C）。

节律控制

节律控制和心室率控制是改善患者症状的两项主要措施。节律控制方法包括心脏电复律、抗心律失常药物（AAD）治疗和导管消融等。指南强调了节律控制在房颤治疗中的优选地位，建议早期节律控制：（1）症状性房颤尤其是合并心力衰竭者，早期节律控制可改善症状、生活质量和预后（Ⅰ，B）；（2）无症状性房颤患者早期节律控制亦可改善预后（Ⅱa，B）。

1.房颤复律

复律方式包括药物复律、电复律及导管消融。同步直流电复律是血流动力学不稳定房颤（Ⅰ，B）以及预激综合征旁路前传伴快速心室率房颤患者（Ⅰ，C）的首选，此外也适用于有症状的持续性或长程持续性房颤（Ⅰ，B）。对于血流动力学稳定者，可以药物复律或电复律。

AAD治疗推荐：

✓无缺血性或结构性心脏病且心功能正常的患者，普罗帕酮可作为房颤的复律药物（Ⅰ，A）；

✓缺血性和/或结构性心脏病患者，胺碘酮可作为房颤的复律药物（Ⅱa，B）。

✓电复律前使用胺碘酮、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（Ⅱa，B）。

2.长期节律控制

长期节律控制可以减少房颤复发，缩短房颤持续时间，措施包括主要包括AAD和导管消融等。

AAD治疗推荐：

✓普罗帕酮用于预防左心室功能正常且无结构性心脏病（包括明显左心室肥厚和缺血性心脏病）患者房颤复发（Ⅰ，A）；

✓决奈达隆用于预防无心力衰竭的稳定性冠心病患者或瓣膜性房颤复发（Ⅰ，A）；

✓胺碘酮可用于所有房颤患者的长期节律控制，HFrEF患者应予优选；但应高度关注其心外不良反应，并依据其严重程度考虑选用其他AAD（Ⅰ，A）；