导读

临床上出现腹水、肝性脑病、消化道出血、黄疸等并发症是肝硬化代偿期向失代偿期转变的标志。失代偿与患者预后的显著恶化相关，因此被认为是死亡风险的最重要分层变量。但这种分类过于简单化，本文总结了肝硬化失代偿的2种不同类型：急性失代偿（AD）和非急性失代偿（NAD）。

一图总结：AD和NAD

AD：首次发生或2周内复发2级或3级腹水，既往意识正常患者首次发生或复发急性肝性脑病，急性胃肠道出血和任何类型的急性细菌感染。

NAD：腹水形成缓慢，轻微1级或2级肝性脑病，或非胆汁淤积性肝硬化患者发生进行性黄疸。

图1  失代偿期肝硬化的2种类型

ACLF，慢加急性肝衰竭；OLT，原位肝移植

NAD多为首次失代偿的表现，58%-72%的患者可发生，主要为单一失代偿事件，通常不需要住院治疗。即使出现2起或2起以上失代偿事件，其中相当大比例的患者也可在门诊或日间医院接受治疗。这也适用于许多以难治性腹水和无其他并发症的轻中度复发性脑病为表现的进一步失代偿患者。

AD和ACLF主要发生在既往有失代偿的患者中，因此代表进一步失代偿。此外，这些患者中的大多数都处于危急状态，存在2起或2起以上失代偿事件（如出血、腹水、肝性脑病和黄疸）。AD最严重的表现是ACLF，主要由酒精性肝炎或感染引起。无论是否伴有ACLF，AD经常伴有其他器官功能障碍。

参考文献：D'Amico G, Bernardi M, Angeli P. Towards a new definition of decompensated cirrhosis[J]. J Hepatol. 2022 Jan;76(1):202-207. doi: 10.1016/j.jhep.2021.06.018.