最近发现一家超级好吃的外卖店铺，他们家的炒饭真的绝绝子，我已经连续点了三天中午点他们家的炒饭吃了
特别是他们家的老干妈牛肉炒饭，香的不得了，又香又辣，说实话这是我第一次能把外卖吃的这么干净的一家店铺，真不错，收藏起来
吃饱喝足下午继续打工，assignment，essay，dissertation都可以提前安排起来啦，不要等到3-4月份作业多起来就不好了哦。
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在越倒计时27天叙事片-过年旅游篇之大叻市2（Thành phố Đà Lạt）
在大叻的第二天，我们说好的去看日出和云海，定的是4:00出发，我们3:30就起床了，直接换衣服弄脸就下一楼酒店大厅集合，结果廖总他们早下来看了，我们的车被其他住户的车挡住了开不出来，他们就回去睡觉了（前一天晚上吃饭回来，飞哥就跟廖总说了先挪车，但是廖总说不挪，前台有钥匙的，明早直接开出去……我也不懂他是怎么有这种自信的，我们的车钥匙都没有给前台啊，前台怎么着就有车主钥匙了呢）。
我下来了解情况后到处找工作人员，最后傍边靠窗一张椅子那里发出了动静，有人坐了起来，原来前台小哥哥就躺在哪儿睡觉呢，我和他说了情况，小哥哥帮我找车主（酒店只登记了入住时间、车牌和电话，没有登记对应的房间号码），但是车主的手机没人接听，前台就翻系统，一个电话号码一个房间的点进去查看，找到一个以后，打座机过去人家接了，小哥哥问说请问车牌尾号XXX是您的车吗……人直接回不是……（我和他说人正睡觉呢，肯定懒得听就直接说不是了，我提议直接去敲门问一下吧），但是小哥哥不去也不给我房间号，就这样过去了一个半小时，我又出去看地形，灵机一动，发现旁边另一台车挪走我们的车或许也可以出来，我向飞哥确认，然后拍下车牌号给前台，这次电话一打过去人家就接了并下来给我们挪车了。（是一个越南大哥，我跟他道谢，但是他都不温不热的样子）
虽然晚了一个半小时，路黑路程远还走错了一次路，但我们还是赶上了日出了，只是云很少且远，没能看到网上图片那样子的盛况，而且天气冷得不得了，个个都瑟瑟发抖，也拍一些还算好看的照片，但因为天气冷，就在入口处拍了拍，大家就走了，只剩下了我和Mina还在拍，我一直说算了不拍了，但是Mina说大老远的好不容易来一趟，就拍几张好看的再走吧，结果我们就多留下了大概10~15分钟，廖总给我打电话的时候，我看到了，但是手机黑掉了接不了，我就告诉Mina，我们就直接跑回去了，结果因为这十几分钟，闹了很大的不愉快，我在接下来的5天都没有跟他讲过话。（他很生气的一直在念念叨叨，我一跑过去就跟他说了我手机黑屏关机了，接不了电话，说我们要是还要拍也要告诉他一声要多久，这里还有其他人呢，有人肚子饿了要吃早餐……霹雳巴拉念了很久，而且语气很不好，也很大声很生气，我就说了山上的咖啡厅就有早餐的，刚刚一到的时候太阳还没出来我就叫你们说先吃早餐了，你们就是不听就直接不顾店家阻拦的冲到景区里面去，现在你们说饿了说天冷你们完全可以进到咖啡厅里面坐着点吃的喝的等我们啊……他不顾我说的额，说我对他是什么态度，还一直在那里不停的反复的念，我就火了，对头大声说了一句：我都说了我手机关机了接不了！他更来劲儿了，我站在那里排队点餐，他冲过来那个架势就是要打我的样子，说他是不会让着我的……）
总之，我是不想仔细形容了，总是是特别差的体验，我点餐完毕后去洗手间，就一直听到他在说我（卫生间就在我们所坐位置的下面而且是木板所以可以清楚听到），我听着听着还直接忘记了拿手机，吓到我，我跑下来卫生间找手机，我那个房间里面有人，一个阿姨，我焦急的等了一会儿，还好手机放在架子上不显眼还在，我感激的跟她道了谢，回去的时候我还跟我那一桌的人说等下大不了我就自己打车回去了，我不想受他的气，影响游玩的心情，陶大哥就说我就坐他们的车就好了，别管他就是。最后我在车上也有吐槽廖哥和发生的这个事情，心情也好多了（吃完就直接去了下一站，根本没有心情再去拍照还是干嘛的，里面很美，但是大家都受了影响吧）；下一站去了情人谷，进去以后找不到路，他也不跟我们玩，我说进去迷宫，但是他就直直走过去，其他人也就跟着，没有人跟我进去情人谷，但是她们都说你要是想进去你就进去吧……我说算了，等一下又说等我一个人
……值得一提的是，我们去划船的时候是两人一个的，但是那住在一起的三个女生就坐了三人位的出去了，就剩下他自己没有人跟他坐，他就没有坐了在旁边的休息椅坐着，我划完回来后听说的，他们先回来的人一走过来坐下他就直接走开到另一边接电话了……
我们最后等那三位女生等了很久很久，然后就直接坐了景区的观光车去了下一个大点，谁都没动没逛没拍照坐那儿点了一杯甘蔗汁喝完，又坐着观光车去了最后一个地方，在那个地方拍了几张照，飞哥去玩儿了高空桥，然后就坐观光车下山去吃了午饭，午饭是一家很小的店，吃的是锡纸烤的手撕鸡，很好吃，然后就回酒店睡午觉，回去后我就下定决心不参加下午的行程了，Mina也说她不去了，很累想睡觉，我在群里说我眼睛疼不去了，他打电话给Mina，Mina叫我接，就说她睡着了，睡前说她不去了，末尾我还说了一句你们好好玩，他没说什么就挂了。傍晚的时候我和Mina去了酒店下边的春香湖和一个小花园拍了几张照片，因为状态较好，我们两个的照片都意外的好看，拍完后陪Mina去酒店对面的超市买卫生巾，就看到了群里吃饭的信息，Mina说请多等她10分钟，廖总回复说不急慢慢卖，结果我们跑到全身汗回去结果人已经走了，只有飞哥一车人等我们两个……
飞哥说他们先去了然后发定位给我们，廖总工厂的合伙人苏总到了，去到后是一个非常非常小的小巷子走下去，还是吃鸡，而且这家鸡肉还没有中午的好吃，我就一个人吃了一根半的竹筒饭集合都打牌去了……
第二天吃了酒店的早饭，酒店的早饭很好吃，环境也特别好，苏总的老婆要去泥塑公园，我们女生都表示不想去，我也说我不去的，但是吃早饭的时候遇到苏总，苏总就跟我们说什么走这条路，路上有很多玩的地方，我们一路玩过去……结果上车走了一段路后才发现还是直接去的泥塑公园……（昨天下班前编写的，拍照点分别是春香湖、湖旁边花园和云海木桥，所晒另个一个女生是Mina）
在大叻的第二天，我们说好的去看日出和云海，定的是4:00出发，我们3:30就起床了，直接换衣服弄脸就下一楼酒店大厅集合，结果廖总他们早下来看了，我们的车被其他住户的车挡住了开不出来，他们就回去睡觉了（前一天晚上吃饭回来，飞哥就跟廖总说了先挪车，但是廖总说不挪，前台有钥匙的，明早直接开出去……我也不懂他是怎么有这种自信的，我们的车钥匙都没有给前台啊，前台怎么着就有车主钥匙了呢）。
我下来了解情况后到处找工作人员，最后傍边靠窗一张椅子那里发出了动静，有人坐了起来，原来前台小哥哥就躺在哪儿睡觉呢，我和他说了情况，小哥哥帮我找车主（酒店只登记了入住时间、车牌和电话，没有登记对应的房间号码），但是车主的手机没人接听，前台就翻系统，一个电话号码一个房间的点进去查看，找到一个以后，打座机过去人家接了，小哥哥问说请问车牌尾号XXX是您的车吗……人直接回不是……（我和他说人正睡觉呢，肯定懒得听就直接说不是了，我提议直接去敲门问一下吧），但是小哥哥不去也不给我房间号，就这样过去了一个半小时，我又出去看地形，灵机一动，发现旁边另一台车挪走我们的车或许也可以出来，我向飞哥确认，然后拍下车牌号给前台，这次电话一打过去人家就接了并下来给我们挪车了。（是一个越南大哥，我跟他道谢，但是他都不温不热的样子）
虽然晚了一个半小时，路黑路程远还走错了一次路，但我们还是赶上了日出了，只是云很少且远，没能看到网上图片那样子的盛况，而且天气冷得不得了，个个都瑟瑟发抖，也拍一些还算好看的照片，但因为天气冷，就在入口处拍了拍，大家就走了，只剩下了我和Mina还在拍，我一直说算了不拍了，但是Mina说大老远的好不容易来一趟，就拍几张好看的再走吧，结果我们就多留下了大概10~15分钟，廖总给我打电话的时候，我看到了，但是手机黑掉了接不了，我就告诉Mina，我们就直接跑回去了，结果因为这十几分钟，闹了很大的不愉快，我在接下来的5天都没有跟他讲过话。（他很生气的一直在念念叨叨，我一跑过去就跟他说了我手机黑屏关机了，接不了电话，说我们要是还要拍也要告诉他一声要多久，这里还有其他人呢，有人肚子饿了要吃早餐……霹雳巴拉念了很久，而且语气很不好，也很大声很生气，我就说了山上的咖啡厅就有早餐的，刚刚一到的时候太阳还没出来我就叫你们说先吃早餐了，你们就是不听就直接不顾店家阻拦的冲到景区里面去，现在你们说饿了说天冷你们完全可以进到咖啡厅里面坐着点吃的喝的等我们啊……他不顾我说的额，说我对他是什么态度，还一直在那里不停的反复的念，我就火了，对头大声说了一句：我都说了我手机关机了接不了！他更来劲儿了，我站在那里排队点餐，他冲过来那个架势就是要打我的样子，说他是不会让着我的……）
总之，我是不想仔细形容了，总是是特别差的体验，我点餐完毕后去洗手间，就一直听到他在说我（卫生间就在我们所坐位置的下面而且是木板所以可以清楚听到），我听着听着还直接忘记了拿手机，吓到我，我跑下来卫生间找手机，我那个房间里面有人，一个阿姨，我焦急的等了一会儿，还好手机放在架子上不显眼还在，我感激的跟她道了谢，回去的时候我还跟我那一桌的人说等下大不了我就自己打车回去了，我不想受他的气，影响游玩的心情，陶大哥就说我就坐他们的车就好了，别管他就是。最后我在车上也有吐槽廖哥和发生的这个事情，心情也好多了（吃完就直接去了下一站，根本没有心情再去拍照还是干嘛的，里面很美，但是大家都受了影响吧）；下一站去了情人谷，进去以后找不到路，他也不跟我们玩，我说进去迷宫，但是他就直直走过去，其他人也就跟着，没有人跟我进去情人谷，但是她们都说你要是想进去你就进去吧……我说算了，等一下又说等我一个人
……值得一提的是，我们去划船的时候是两人一个的，但是那住在一起的三个女生就坐了三人位的出去了，就剩下他自己没有人跟他坐，他就没有坐了在旁边的休息椅坐着，我划完回来后听说的，他们先回来的人一走过来坐下他就直接走开到另一边接电话了……
我们最后等那三位女生等了很久很久，然后就直接坐了景区的观光车去了下一个大点，谁都没动没逛没拍照坐那儿点了一杯甘蔗汁喝完，又坐着观光车去了最后一个地方，在那个地方拍了几张照，飞哥去玩儿了高空桥，然后就坐观光车下山去吃了午饭，午饭是一家很小的店，吃的是锡纸烤的手撕鸡，很好吃，然后就回酒店睡午觉，回去后我就下定决心不参加下午的行程了，Mina也说她不去了，很累想睡觉，我在群里说我眼睛疼不去了，他打电话给Mina，Mina叫我接，就说她睡着了，睡前说她不去了，末尾我还说了一句你们好好玩，他没说什么就挂了。傍晚的时候我和Mina去了酒店下边的春香湖和一个小花园拍了几张照片，因为状态较好，我们两个的照片都意外的好看，拍完后陪Mina去酒店对面的超市买卫生巾，就看到了群里吃饭的信息，Mina说请多等她10分钟，廖总回复说不急慢慢卖，结果我们跑到全身汗回去结果人已经走了，只有飞哥一车人等我们两个……
飞哥说他们先去了然后发定位给我们，廖总工厂的合伙人苏总到了，去到后是一个非常非常小的小巷子走下去，还是吃鸡，而且这家鸡肉还没有中午的好吃，我就一个人吃了一根半的竹筒饭集合都打牌去了……
第二天吃了酒店的早饭，酒店的早饭很好吃，环境也特别好，苏总的老婆要去泥塑公园，我们女生都表示不想去，我也说我不去的，但是吃早饭的时候遇到苏总，苏总就跟我们说什么走这条路，路上有很多玩的地方，我们一路玩过去……结果上车走了一段路后才发现还是直接去的泥塑公园……（昨天下班前编写的，拍照点分别是春香湖、湖旁边花园和云海木桥，所晒另个一个女生是Mina）
大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
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不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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