据《中国医学通史》记载,北宋重视文官,尤其重视对医学著作的整理研究,专门组织人员校勘、编写方书,于是就有了我国第一部由国家颁布的成药方典《太平惠民和剂局方》,十全大补汤就是其中一个流传较广的经典方子。在医学并不发达的古代,其经过历史神化,有“起死人而肉白骨”之称。它在韩国也很有名,我们经常可以在韩剧中看到用十全大补汤来调理身体。而随着现代制剂工艺不断发展,陆续出现了许多剂型,如蜜丸剂、浓缩丸剂、口服液、颗粒剂、片剂、膏剂、糖浆剂、胶囊剂、酒剂等。接下来着重给大家介绍该方剂的丸剂。
组成
十全大补丸由十全大补汤演变而来,由党参、白术、茯苓、甘草(蜜炙)、当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、肉桂十味中药组成,具有温补气血的作用,可用于气血两虚,面色苍白,气短心悸,头晕自汗,体倦乏力,四肢不温,月经量多等症。方中包括了四君子汤(党参、白术、茯苓、炙甘草)和四物汤(当归、川芎、白芍、熟地黄),两者组合又称为八珍汤。十全大补丸就是八珍丸加上黄芪和肉桂而成。清代张秉成于《成方解读中》所言:“八珍并补气血之功,固无论矣。而又加黄芪助正气以益卫,肉桂温血脉而和营,且各药得温养之力,则补性愈足,见效愈多。”

十全大补丸
方解
本方由十味药组成,功能大补气血,故以“十全大补”名之。
党参补气,熟地黄补血,气血双补,共为君药;
白术补气健脾,助党参益气补脾,当归养血和营,助熟地黄补益阴血,共为臣药;
茯苓健脾和中,白芍养血和营,川芎活血行气,黄芪助正气,固卫益气之功更强,肉桂温血脉,行气和营之功更盛,共为佐药;
炙甘草益气和中,调和诸药为使药。
诸药合用,共奏温补气血之功。本方配伍特点为,在诸益气养血药中配伍辛热之肉桂,寓温阳于补养之中,以收阳生阴长之功。
类别
十全大补丸属于补虚药,凡能补充人体气血阴阳之不足、改善脏腑功能、增强体质以提高抗病能力、治疗虚证为主的药物,就称为“补虚药”,亦称“滋补药”或“补益药”。根据药物的药性和临床应用的不同,补虚药分为补气、补血、补阳、补阴四类。
■补气药主攻补气以增强脏腑机能活动,主治气虚诸证;
■补血药主攻养血,兼能滋阴,主治血虚、阴血亏虚等证;
■补阳药主攻温补人体之阳气,主治阳虚诸证;
■补阴药主攻滋阴补液,兼能润燥,主治阴液亏虚诸证。
十全大补丸对于气血不足、脾虚、肺虚、肾虚、阳虚之类的病症,都能够取得不错的疗效,是祖国医学治疗男女诸虚不足的经典名方。
化学成分
1、多糖
最为多见,如:党参、白术、茯苓、黄芪、肉桂、熟地黄、当归和甘草均含多糖,占全方药味的8/10,当然多糖性质和结构不尽相同。
2、挥发油
白术(主要为苍术酮)、川芎(主要为藁本内酯)、当归(香荆芥酚、藁本内酯等)、肉桂(主要为桂皮醛),占全方药味的4/10。
3、苷类
如芍药苷、黄酮苷、环烯醚萜苷等,10味药中有3味含苷类。
4、其他
有生物碱,如:川芎嗪;有机酸,如:阿魏酸、三萜酸、甘草酸等。
药理作用
大量实验研究表明,该药具有增强免疫,改善及促进造血功能,抗放射损伤,抗肿瘤,抗衰老,调节中枢神经活动,提高机体适应性,增强对各种有害刺激的防御能力以及促进蛋白质RNA、DNA的生物合成,促进机体代谢,滋补强壮等药理作用。
剂型及用法用量
1、丸剂
大蜜丸,每丸重9g;浓缩丸,每8丸相当于原药材3g。
丸剂,口服。大蜜丸1丸/次,水蜜丸6g/次,2~3次/日;浓缩丸,8~10丸/次,3次/日。
2、其他剂型
除丸剂外,还有口服液、颗粒剂、片剂、膏剂、糖浆剂、胶囊剂、酒剂等,其用法用量根据剂型不同有相应改动。
现代应用
临床研究报道,十全大补丸在各个科室中均有应用。后世医家逐渐使本方的应用范围扩大到内、外、妇、儿各科的多种疾病属气血两虚证候者。
1、血液科
可纠正手术后低蛋白血症、再生障碍性贫血、白细胞减少症、原发性血小板增多症等;
2、消化科
可用于治疗慢性萎缩性胃炎、胃下垂、胆石症等;
3、内分泌科
用于治疗席汉氏综合征等;
4、皮肤科
顽固性荨麻疹、疮疡久不溃破或溃后脓液清稀日久不愈等;
5、肿瘤科
临床研究均表明,十全大补汤在抑制恶性肿瘤的增殖及转移、增强机体免疫力、减轻放疗和化疗副作用、增强抗癌药物的疗效、提高患者的QOL、延长生存期等方面有较好疗效,现代常用于抗癌辅助治疗及防治放(化)疗不良反应等;
6、其他
也可应用于骨疽、瘘管、梅尼埃综合征。
应用鉴别
1、与八珍丸的鉴别
两药同属气血双补剂,均有补气养血之功,主治虚劳、眩晕、月经不调等气血两虚证者。
但从二者的药物组成看,八珍丸由补气之四君子合养血之四物组成,为治疗气血两虚的基本方,统治一切气血两虚的病证;而十全大补丸较八珍丸增加了黄芪、肉桂两味药物,黄芪补气升阳、固表止汗,肉桂温补命门、填培真元,对气血两虚较重或兼有虚寒之象者较八珍丸有更好的治疗作用,另外对体虚自汗、疮疡不溃或溃后久不收口者亦可用十全大补丸治疗。
2、与人参养荣丸的鉴别
两药同属气血双补剂,均有补养气血之功,主治虚劳等气血两虚证者。
但从二者的药物组成看,人参养荣丸为十全大补丸去行血之川芎,加宁心安神之远志、五味子,理气健脾之陈皮组成,且改用党参为人参,使温阳益气、健脾之力更强,因此,前者较后者益气健脾之功更强,更有宁心安神之效,对气血两虚而心神不安者更为适宜。
注意事项
主要适用于气血两虚的人群服用。孕妇及身体壮实不虚者忌服。
(1)忌不易消化食物。
(2)感冒发热病人不宜服用。
(3)高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
(4)儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
组成
十全大补丸由十全大补汤演变而来,由党参、白术、茯苓、甘草(蜜炙)、当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、肉桂十味中药组成,具有温补气血的作用,可用于气血两虚,面色苍白,气短心悸,头晕自汗,体倦乏力,四肢不温,月经量多等症。方中包括了四君子汤(党参、白术、茯苓、炙甘草)和四物汤(当归、川芎、白芍、熟地黄),两者组合又称为八珍汤。十全大补丸就是八珍丸加上黄芪和肉桂而成。清代张秉成于《成方解读中》所言:“八珍并补气血之功,固无论矣。而又加黄芪助正气以益卫,肉桂温血脉而和营,且各药得温养之力,则补性愈足,见效愈多。”

十全大补丸
方解
本方由十味药组成,功能大补气血,故以“十全大补”名之。
党参补气,熟地黄补血,气血双补,共为君药;
白术补气健脾,助党参益气补脾,当归养血和营,助熟地黄补益阴血,共为臣药;
茯苓健脾和中,白芍养血和营,川芎活血行气,黄芪助正气,固卫益气之功更强,肉桂温血脉,行气和营之功更盛,共为佐药;
炙甘草益气和中,调和诸药为使药。
诸药合用,共奏温补气血之功。本方配伍特点为,在诸益气养血药中配伍辛热之肉桂,寓温阳于补养之中,以收阳生阴长之功。
类别
十全大补丸属于补虚药,凡能补充人体气血阴阳之不足、改善脏腑功能、增强体质以提高抗病能力、治疗虚证为主的药物,就称为“补虚药”,亦称“滋补药”或“补益药”。根据药物的药性和临床应用的不同,补虚药分为补气、补血、补阳、补阴四类。
■补气药主攻补气以增强脏腑机能活动,主治气虚诸证;
■补血药主攻养血,兼能滋阴,主治血虚、阴血亏虚等证;
■补阳药主攻温补人体之阳气,主治阳虚诸证;
■补阴药主攻滋阴补液,兼能润燥,主治阴液亏虚诸证。
十全大补丸对于气血不足、脾虚、肺虚、肾虚、阳虚之类的病症,都能够取得不错的疗效,是祖国医学治疗男女诸虚不足的经典名方。
化学成分
1、多糖
最为多见,如:党参、白术、茯苓、黄芪、肉桂、熟地黄、当归和甘草均含多糖,占全方药味的8/10,当然多糖性质和结构不尽相同。
2、挥发油
白术(主要为苍术酮)、川芎(主要为藁本内酯)、当归(香荆芥酚、藁本内酯等)、肉桂(主要为桂皮醛),占全方药味的4/10。
3、苷类
如芍药苷、黄酮苷、环烯醚萜苷等,10味药中有3味含苷类。
4、其他
有生物碱,如:川芎嗪;有机酸,如:阿魏酸、三萜酸、甘草酸等。
药理作用
大量实验研究表明,该药具有增强免疫,改善及促进造血功能,抗放射损伤,抗肿瘤,抗衰老,调节中枢神经活动,提高机体适应性,增强对各种有害刺激的防御能力以及促进蛋白质RNA、DNA的生物合成,促进机体代谢,滋补强壮等药理作用。
剂型及用法用量
1、丸剂
大蜜丸,每丸重9g;浓缩丸,每8丸相当于原药材3g。
丸剂,口服。大蜜丸1丸/次,水蜜丸6g/次,2~3次/日;浓缩丸,8~10丸/次,3次/日。
2、其他剂型
除丸剂外,还有口服液、颗粒剂、片剂、膏剂、糖浆剂、胶囊剂、酒剂等,其用法用量根据剂型不同有相应改动。
现代应用
临床研究报道,十全大补丸在各个科室中均有应用。后世医家逐渐使本方的应用范围扩大到内、外、妇、儿各科的多种疾病属气血两虚证候者。
1、血液科
可纠正手术后低蛋白血症、再生障碍性贫血、白细胞减少症、原发性血小板增多症等;
2、消化科
可用于治疗慢性萎缩性胃炎、胃下垂、胆石症等;
3、内分泌科
用于治疗席汉氏综合征等;
4、皮肤科
顽固性荨麻疹、疮疡久不溃破或溃后脓液清稀日久不愈等;
5、肿瘤科
临床研究均表明,十全大补汤在抑制恶性肿瘤的增殖及转移、增强机体免疫力、减轻放疗和化疗副作用、增强抗癌药物的疗效、提高患者的QOL、延长生存期等方面有较好疗效,现代常用于抗癌辅助治疗及防治放(化)疗不良反应等;
6、其他
也可应用于骨疽、瘘管、梅尼埃综合征。
应用鉴别
1、与八珍丸的鉴别
两药同属气血双补剂,均有补气养血之功,主治虚劳、眩晕、月经不调等气血两虚证者。
但从二者的药物组成看,八珍丸由补气之四君子合养血之四物组成,为治疗气血两虚的基本方,统治一切气血两虚的病证;而十全大补丸较八珍丸增加了黄芪、肉桂两味药物,黄芪补气升阳、固表止汗,肉桂温补命门、填培真元,对气血两虚较重或兼有虚寒之象者较八珍丸有更好的治疗作用,另外对体虚自汗、疮疡不溃或溃后久不收口者亦可用十全大补丸治疗。
2、与人参养荣丸的鉴别
两药同属气血双补剂,均有补养气血之功,主治虚劳等气血两虚证者。
但从二者的药物组成看,人参养荣丸为十全大补丸去行血之川芎,加宁心安神之远志、五味子,理气健脾之陈皮组成,且改用党参为人参,使温阳益气、健脾之力更强,因此,前者较后者益气健脾之功更强,更有宁心安神之效,对气血两虚而心神不安者更为适宜。
注意事项
主要适用于气血两虚的人群服用。孕妇及身体壮实不虚者忌服。
(1)忌不易消化食物。
(2)感冒发热病人不宜服用。
(3)高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
(4)儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
“羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验
圣手道医 今天


导读:本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语,半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风,失音不语,……手足不遂,口面㖞斜,遍身顽痹。”
考中风病证方剂,《千金要方》小续命汤,治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼㖞斜,语言蹇涩,风湿腰痛。
张元素在变化本方时说:“加羌活、连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,或肢节挛急,或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤,《医学正传》蠲风饮子等重要方剂,其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传,用之有效的方剂。
但历史上,对这些问题也有争论,如王肯堂《证治准绳》就提出:“凡风痹、偏枯,未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君,人参、归芍为臣,防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐,而徒杂沓乎乌、附、姜、独,以涸营耗卫。如此死者,医杀之也”。这种提法不无道理,当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药,随证加减,治疗脑动脉硬化,或急性闭塞性脑血管病,确有一定效果。
在观察的病例中,发现有改善脑血流图的作用。
对此,我同王发谓、高青山、金丽莲等同志,曾一道在《新中医》(1975年第2期)杂志上,发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文,现略加整理摘录于下,供参考。
在临床实践中,我们体会到中医药治疗脑动脉硬化(脑供血不足)有较明确疗效。
例如:患者刘某,女,52岁,职员。病历号:211858。
患者因头晕不适五六年,近来加重,于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作,语言清楚,心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕,耳鸣,失眠,多梦,五心烦热,嗜睡,多汗,头摇身颤抖不能自主,记忆力减退,肢麻,脚腿发凉。舌暗,苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证,属肝肾阴损,血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方:羌活6克,五灵脂12克,玉竹24克,川芎9克,当归15克,白薇12克,石斛12克,水煎服。
连用34剂药后,各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图,结果变为正常图型,说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬,又随访病人,病情仍平稳,并已全日上班。
初步体会:脑动脉硬化症,多见于50岁以上的人,往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化,有的还并发高血压。
脑动脉硬化,致使脑实质慢性缺血,常引起大脑功能减退,主要表现高级神经活动障碍,有头痛,头晕,头沉感,耳鸣,眼花,睡眠欠佳,精神与体力易疲倦,记忆力衰退,健忘,思维迟钝,理解力和判断力差,综合分析能力减弱,注意力不集中,情绪不稳定,躁烦易怒,情感反应增强,或肢麻手颤等,有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述,《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症,其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩,口眼瞤动,非痰,乃风之渐也”。李东垣也指出:“非外来之风,乃本藏自病。”
所以,我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点,“治风先治血,血行风自灭。”根据这一认识,在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中,有不少这方面的经验。
结合我们临床体会,曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方,命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀,养血熄风之功。
羌活:具有散风,通痹止痛,升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说:“治风寒湿痹,痠痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”甄权《药性本草》说:“治贼风失音不语,手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量:可用10-12克。用量过大,可致呕吐,口鼻干燥,目眩。倘若阴损明显,宜配伍玉竹、白薇。
当归:性味甘辛温。具有补血,和血,活血,行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说:“破恶血,养新血。”《本草经百种录》说:“当归为血家必用药,通闭,祛风,利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》,更明确提到当归“治头痛,润筋骨,皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实,当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量:一般可用15―20克。若过量,则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中,有“润燥滑肠”一说。
五灵脂:性味咸温。具有通利血脉,散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说:“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说:“能行血止血,治血刺痛。”《本草经疏证》说:“性专行血……,味甘而润。
从现代药理实验来看本品,主要能缓解平滑肌痉挛,具有止痛作用。剂量:一般可用10-15克。若过量,有恶心反应。
综合以上三味药的功用,系养血活血,通络熄风功效,颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证,再以本方为基础酌情加味:
1. 脑血栓形成后,或肢体运动障碍,或麻木较甚者,可加赤芍25克,红花12克,络石藤45克,片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者,可加葛根30克,藁本10克。
3. 大便干甚者,可加大黄10克(研末,冲服)或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者,可加黄芪30-90克。如素体阴虚,见五心烦热,汗出多梦,舌红少苔,脉细数者,可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻(白腻)者,加佩兰15克,苍术10克。
7. 心动过缓者,可配伍败酱草30克,紫草30克。属阳气不足者,宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快,下肢浮肿,合并心功能不全者,可加附子10克,猪苓15克,也可不用附子,选用北五加皮10克,心衰控制后,改用3克维持量。
9. 血压偏高者,可加夏枯草30克,或青木香10~15克。
10. 胆固醇偏高者,可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足,用药后心绞痛不能缓解者,可加蒲黄10克,郁金15克。
以上,仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病,是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此,取羌活、桂枝、防风之辛温达表药,与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍,表里同治,组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”,又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成,颇受《诸病源候论》影响,本书在“心痛候”中,以《内经》观点为思路,阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如:“心痛者,邪气乘于心也。其痛发有死者,有不死者,有久或疹者。
心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍痛乍甚,故成疹不死。
又,心为火与诸阳会合,而手少阴心经也。若诸阳气虚,少阴之经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也。
又,诸藏虚受病,气乘于心者,亦令心痛,则心下急痛,谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也,与膀胱合,膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆,逆气乘心而痛者,其状下重、不自收持,苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看,我们得出如下结论:
第一,冠心病心绞痛的临床表现,有各种多样之区别,但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二,病因与风冷寒邪有关。
第三,理所当然可以取辛温通阳之品,如羌活等“解表药”治疗。
第四,这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医,曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤,治疗一例肝经蕴热患者,颇令人发思。
《普济本事方》卷第十,妇人诸疾项下载有芎羌汤,说:“妇人患头痛者,十居其半,每发必掉眩,如在车上。盖因血虚,肝有风邪袭之尔。
《素问》云,徇蒙招摇,目眩耳聋,上虚下实,过在足少阳厥阴,甚则归肝,盖谓此也。予尝处此方以授人,比它药捷而效速。”
本方药味如下:川芎,羌活,当归,旋覆花,细辛,蔓荆子,石膏(生),藁本,荆芥穗,半夏曲,防风,熟地,甘草(炙)。
圣手道医 今天


导读:本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语,半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风,失音不语,……手足不遂,口面㖞斜,遍身顽痹。”
考中风病证方剂,《千金要方》小续命汤,治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼㖞斜,语言蹇涩,风湿腰痛。
张元素在变化本方时说:“加羌活、连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,或肢节挛急,或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤,《医学正传》蠲风饮子等重要方剂,其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传,用之有效的方剂。
但历史上,对这些问题也有争论,如王肯堂《证治准绳》就提出:“凡风痹、偏枯,未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君,人参、归芍为臣,防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐,而徒杂沓乎乌、附、姜、独,以涸营耗卫。如此死者,医杀之也”。这种提法不无道理,当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药,随证加减,治疗脑动脉硬化,或急性闭塞性脑血管病,确有一定效果。
在观察的病例中,发现有改善脑血流图的作用。
对此,我同王发谓、高青山、金丽莲等同志,曾一道在《新中医》(1975年第2期)杂志上,发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文,现略加整理摘录于下,供参考。
在临床实践中,我们体会到中医药治疗脑动脉硬化(脑供血不足)有较明确疗效。
例如:患者刘某,女,52岁,职员。病历号:211858。
患者因头晕不适五六年,近来加重,于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作,语言清楚,心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕,耳鸣,失眠,多梦,五心烦热,嗜睡,多汗,头摇身颤抖不能自主,记忆力减退,肢麻,脚腿发凉。舌暗,苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证,属肝肾阴损,血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方:羌活6克,五灵脂12克,玉竹24克,川芎9克,当归15克,白薇12克,石斛12克,水煎服。
连用34剂药后,各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图,结果变为正常图型,说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬,又随访病人,病情仍平稳,并已全日上班。
初步体会:脑动脉硬化症,多见于50岁以上的人,往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化,有的还并发高血压。
脑动脉硬化,致使脑实质慢性缺血,常引起大脑功能减退,主要表现高级神经活动障碍,有头痛,头晕,头沉感,耳鸣,眼花,睡眠欠佳,精神与体力易疲倦,记忆力衰退,健忘,思维迟钝,理解力和判断力差,综合分析能力减弱,注意力不集中,情绪不稳定,躁烦易怒,情感反应增强,或肢麻手颤等,有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述,《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症,其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩,口眼瞤动,非痰,乃风之渐也”。李东垣也指出:“非外来之风,乃本藏自病。”
所以,我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点,“治风先治血,血行风自灭。”根据这一认识,在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中,有不少这方面的经验。
结合我们临床体会,曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方,命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀,养血熄风之功。
羌活:具有散风,通痹止痛,升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说:“治风寒湿痹,痠痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”甄权《药性本草》说:“治贼风失音不语,手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量:可用10-12克。用量过大,可致呕吐,口鼻干燥,目眩。倘若阴损明显,宜配伍玉竹、白薇。
当归:性味甘辛温。具有补血,和血,活血,行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说:“破恶血,养新血。”《本草经百种录》说:“当归为血家必用药,通闭,祛风,利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》,更明确提到当归“治头痛,润筋骨,皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实,当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量:一般可用15―20克。若过量,则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中,有“润燥滑肠”一说。
五灵脂:性味咸温。具有通利血脉,散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说:“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说:“能行血止血,治血刺痛。”《本草经疏证》说:“性专行血……,味甘而润。
从现代药理实验来看本品,主要能缓解平滑肌痉挛,具有止痛作用。剂量:一般可用10-15克。若过量,有恶心反应。
综合以上三味药的功用,系养血活血,通络熄风功效,颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证,再以本方为基础酌情加味:
1. 脑血栓形成后,或肢体运动障碍,或麻木较甚者,可加赤芍25克,红花12克,络石藤45克,片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者,可加葛根30克,藁本10克。
3. 大便干甚者,可加大黄10克(研末,冲服)或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者,可加黄芪30-90克。如素体阴虚,见五心烦热,汗出多梦,舌红少苔,脉细数者,可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻(白腻)者,加佩兰15克,苍术10克。
7. 心动过缓者,可配伍败酱草30克,紫草30克。属阳气不足者,宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快,下肢浮肿,合并心功能不全者,可加附子10克,猪苓15克,也可不用附子,选用北五加皮10克,心衰控制后,改用3克维持量。
9. 血压偏高者,可加夏枯草30克,或青木香10~15克。
10. 胆固醇偏高者,可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足,用药后心绞痛不能缓解者,可加蒲黄10克,郁金15克。
以上,仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病,是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此,取羌活、桂枝、防风之辛温达表药,与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍,表里同治,组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”,又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成,颇受《诸病源候论》影响,本书在“心痛候”中,以《内经》观点为思路,阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如:“心痛者,邪气乘于心也。其痛发有死者,有不死者,有久或疹者。
心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍痛乍甚,故成疹不死。
又,心为火与诸阳会合,而手少阴心经也。若诸阳气虚,少阴之经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也。
又,诸藏虚受病,气乘于心者,亦令心痛,则心下急痛,谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也,与膀胱合,膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆,逆气乘心而痛者,其状下重、不自收持,苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看,我们得出如下结论:
第一,冠心病心绞痛的临床表现,有各种多样之区别,但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二,病因与风冷寒邪有关。
第三,理所当然可以取辛温通阳之品,如羌活等“解表药”治疗。
第四,这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医,曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤,治疗一例肝经蕴热患者,颇令人发思。
《普济本事方》卷第十,妇人诸疾项下载有芎羌汤,说:“妇人患头痛者,十居其半,每发必掉眩,如在车上。盖因血虚,肝有风邪袭之尔。
《素问》云,徇蒙招摇,目眩耳聋,上虚下实,过在足少阳厥阴,甚则归肝,盖谓此也。予尝处此方以授人,比它药捷而效速。”
本方药味如下:川芎,羌活,当归,旋覆花,细辛,蔓荆子,石膏(生),藁本,荆芥穗,半夏曲,防风,熟地,甘草(炙)。
【八大补气益血的中药小经方,分享给大家收藏】
1、天王补心丹——阴虚火旺、心肾不交 ——生地黄(君)+天冬、麦冬、元参(臣)+当归、人参、酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志、五味子、丹参、朱砂(佐)+桔梗(使);
2、四君子汤——脾胃气虚——人参(君)+白术(臣药)+茯苓(佐)甘草(使);
3、百合固金汤——肺肾阴亏、虚火上炎——百合、生地黄、熟地黄(君)+麦冬、玄参(臣)+贝母、桔梗、当归、白芍(佐)+生甘草(使);
4、补肺阿胶散——阴虚肺热——阿胶(君)+马兜铃、牛蒡子(臣)+杏仁、糯米(佐)+甘草(使)
5、斑龙丸——肾虚阳W——鹿角胶、鹿角霜(君)+补骨脂、菟丝子(臣)+熟地黄、柏子仁、茯苓(佐)
6、虎潜丸——阴虚火旺、肝肾不足——熟地、龟板(君)+黄柏、知母(臣)+当归、白芍、羊肉、虎骨、牛膝、锁阳、陈皮、干姜(佐);
7、右归饮——肾阳不足——附子、肉桂(君)+熟地、枸杞子(臣)+山药、山茱萸、杜仲(佐)+甘草(使)
8、还少丹——脾肾阳虚、精血不足——苁蓉、巴戟天、熟地、枸杞子(君)+小茴香、牛膝(臣)+山药、茯苓、大枣、山茱萸、五味子、菖蒲、远志(佐);
1、天王补心丹——阴虚火旺、心肾不交 ——生地黄(君)+天冬、麦冬、元参(臣)+当归、人参、酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志、五味子、丹参、朱砂(佐)+桔梗(使);
2、四君子汤——脾胃气虚——人参(君)+白术(臣药)+茯苓(佐)甘草(使);
3、百合固金汤——肺肾阴亏、虚火上炎——百合、生地黄、熟地黄(君)+麦冬、玄参(臣)+贝母、桔梗、当归、白芍(佐)+生甘草(使);
4、补肺阿胶散——阴虚肺热——阿胶(君)+马兜铃、牛蒡子(臣)+杏仁、糯米(佐)+甘草(使)
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8、还少丹——脾肾阳虚、精血不足——苁蓉、巴戟天、熟地、枸杞子(君)+小茴香、牛膝(臣)+山药、茯苓、大枣、山茱萸、五味子、菖蒲、远志(佐);
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