转：余生，多靠近滋养你的人.
人与人之间，都存在一个能量场。
凡是差的关系，都在彼此消耗，让你变得暴躁，消极，卑微；凡是好的关系，都在彼此滋养，让你变得平和、积极、自信。
常言道，择善而交。余生，远离消耗你的人，多靠近滋养你的人。
不必把所有人，请进生命里
有这样一句话：“懒人会教你如何偷奸耍滑，小人会教你如何坑蒙拐骗，牌友会催你快点出牌，酒友会劝你不断干杯，负能量的人会告诉你世间险恶，做啥啥不行的一万个理由。”
自身的能量是宝贵的“资源”，损友会像水蛭一样附在人的身上，慢慢吸走你的能量。
一个负能量的人，伤害的不仅是自己，也会让周围磁场变得紊乱和糟糕。
这些人，或许是你身边爱抱怨的同事，或许是你整天喊喝酒吹牛侃大山的朋友......
不必把所有人，都请进生命里。
远离负能量满满的人，因为听多了抱怨，你也会变得焦虑悲观；
远离一味索取的人，因为得寸进尺只能一味地让善良消耗；
远离那爱耍小聪明的人，因为他们不会把真心交给你，与之共事迟早会受到拖累；
远离甘于堕落、无所事事的人，因为他会拉着你一起沉沦，毕竟沉沦总比拼搏更舒服，消遣总比自律更容易。
缘聚缘散，人来人往，都是常态，并不是所有的人，都要去深交的。生活变好的第一个迹象，就是告别无效社交，远离消耗你的人。
余生多靠近滋养的人。一个人能走多远，要看他有谁同行；一个人有多优秀，要看他有谁指点；一个人有多成功，要看他与谁相伴。”
人的身心是一个完整的能量系统，很多病，外靠医，内靠养。
什么样的关系最养人？相处不累，能让你身心平静、乐观向上的关系最养人。
与自律的人相交：自律的人，对待一切事物都充满激情，踏实勤勉，会以积极主动的态度应对生活中的难题。和他们在一起，整个人也会变得积极、阳光。
与谦卑的人相交：见多识广有本领的人，一定谦虚。与之交往，能得到大格局的滋养，远离浮躁与骄傲。 与靠谱的人相交：他们懂得换位思考，守时守信，未雨绸缪，凡事有着落，件件有交代，事事有回应。与之相处，既轻松，也放心。
与敢批评你的人相交：遇到对你提出批评的人，能帮你削去自身多余的枝条，雕琢去自身的瑕疵，才能成长为更有价值的“美玉”。提升自己，也能滋养别人一味从能量比你高的人那里获得滋养，期望他们一直理解你、包容你、守护你、扶持你、成就你。这样的关系，也不能长久。
人与人之间最好的结局是，相互滋养，相互成就，双向奔赴，顶峰相见。
因此，将时间花在更有意义的事情上，提升自己，你能拥有更丰富的人生，也能给予身边人更热烈的能量。
提升自己的能力。做别人做不了或者不愿做的事情，或者把人人都能做的事情做到顶尖，让自己变得不可替代。
丰富自己的见识。以书本为径，当你的内心世界变得饱满丰富，所有的磨难都将不再是磨难，而是助你成长的阶梯；你以前觉得会颠覆你的难题，其实根本不值一提。
放大自己的格局，不断见天地、见众生、见自我，你便不会再拘泥于眼前的鸡毛蒜皮。格局大了，生活就顺了。
人与人之间，都存在一个能量场。
凡是差的关系，都在彼此消耗，让你变得暴躁，消极，卑微；凡是好的关系，都在彼此滋养，让你变得平和、积极、自信。
常言道，择善而交。余生，远离消耗你的人，多靠近滋养你的人。
不必把所有人，请进生命里
有这样一句话：“懒人会教你如何偷奸耍滑，小人会教你如何坑蒙拐骗，牌友会催你快点出牌，酒友会劝你不断干杯，负能量的人会告诉你世间险恶，做啥啥不行的一万个理由。”
自身的能量是宝贵的“资源”，损友会像水蛭一样附在人的身上，慢慢吸走你的能量。
一个负能量的人，伤害的不仅是自己，也会让周围磁场变得紊乱和糟糕。
这些人，或许是你身边爱抱怨的同事，或许是你整天喊喝酒吹牛侃大山的朋友......
不必把所有人，都请进生命里。
远离负能量满满的人，因为听多了抱怨，你也会变得焦虑悲观；
远离一味索取的人，因为得寸进尺只能一味地让善良消耗；
远离那爱耍小聪明的人，因为他们不会把真心交给你，与之共事迟早会受到拖累；
远离甘于堕落、无所事事的人，因为他会拉着你一起沉沦，毕竟沉沦总比拼搏更舒服，消遣总比自律更容易。
缘聚缘散，人来人往，都是常态，并不是所有的人，都要去深交的。生活变好的第一个迹象，就是告别无效社交，远离消耗你的人。
余生多靠近滋养的人。一个人能走多远，要看他有谁同行；一个人有多优秀，要看他有谁指点；一个人有多成功，要看他与谁相伴。”
人的身心是一个完整的能量系统，很多病，外靠医，内靠养。
什么样的关系最养人？相处不累，能让你身心平静、乐观向上的关系最养人。
与自律的人相交：自律的人，对待一切事物都充满激情，踏实勤勉，会以积极主动的态度应对生活中的难题。和他们在一起，整个人也会变得积极、阳光。
与谦卑的人相交：见多识广有本领的人，一定谦虚。与之交往，能得到大格局的滋养，远离浮躁与骄傲。 与靠谱的人相交：他们懂得换位思考，守时守信，未雨绸缪，凡事有着落，件件有交代，事事有回应。与之相处，既轻松，也放心。
与敢批评你的人相交：遇到对你提出批评的人，能帮你削去自身多余的枝条，雕琢去自身的瑕疵，才能成长为更有价值的“美玉”。提升自己，也能滋养别人一味从能量比你高的人那里获得滋养，期望他们一直理解你、包容你、守护你、扶持你、成就你。这样的关系，也不能长久。
人与人之间最好的结局是，相互滋养，相互成就，双向奔赴，顶峰相见。
因此，将时间花在更有意义的事情上，提升自己，你能拥有更丰富的人生，也能给予身边人更热烈的能量。
提升自己的能力。做别人做不了或者不愿做的事情，或者把人人都能做的事情做到顶尖，让自己变得不可替代。
丰富自己的见识。以书本为径，当你的内心世界变得饱满丰富，所有的磨难都将不再是磨难，而是助你成长的阶梯；你以前觉得会颠覆你的难题，其实根本不值一提。
放大自己的格局，不断见天地、见众生、见自我，你便不会再拘泥于眼前的鸡毛蒜皮。格局大了，生活就顺了。
夫无善不福。无恶不祸者。天道之恒。而善恶之报。有在其身者。有在其子孙者。有现世恶人。夙福成熟。应受祸而转受福者。有现世善人。夙罪成熟。应受福而转受祸者。待至前世之福祸受过。则今世善恶之报。方悉一一受之。此特迟早先后而已。非谓善恶报应或失也。故曰。阳宪速而可逃。阴宪迟而不漏。阳网疏而易漏。阴网密而难逃。今人偶行一善。便欲获报。少不如意。则曰天道难知。岂知人但不饥不寒。无灾无害。士得读书。农得耕田。工得操作。商得贸易。时开笑口。日少蹙眉。何往非平安之福。不然。世愿无涯。世界缺陷。安得人人富贵利达哉。世人惟尊信感应篇。随事奉行。自然福禄无量。子孙荣昌。行之一年。万罪消灭。行之四年。百福咸集。行之七年。子孙登科。行之十年。寿命延长。行之十五年。万事如意。行之二十三十年。注名仙籍。行之五十年。天神恭敬。位列上界。此太上真实不欺语。患人不能实践之耳。大抵志大道者。发愿之始。即务自度度人。自度度人。要在福慧双修。修慧必于见性明宗。修福必于五常百行。二者相协。上帝必以天诏待之。诸佛定以净土摄之。不徒超生上界。实且顿证无生。不生不灭。然后可以入世度生。了此一大事因缘。若区区冀长生。修性命。所谓不修三昧。报尽还来。即生非非想天。寿至八万四千大劫。究竟散入诸趣。不能出世。而此诸趣。皆因不了妙明真心。积妄发生。妄有三界。中间妄随七趣沉溺。盖妄业招引。各从其类。但彻悟菩提。则此妄缘。本无所有。其普门行力。又足以持之。故能了大事因缘者。必归诸福慧两足尊也。
【译文】没有积德行善就不会有福报，没有造作恶业就不会有灾祸，这是天道永恒不变的真理。然而，善恶的报应，有的是会报在自己身上，有的则报在子孙的身上。有的人现世是恶人，但是因为他过去生中所修的福报成熟了，所以这一生本来应该受祸，却转而受福；又有的人现世是善人，但是因为他过去生中所 造作的恶业成熟了，所以这一生本来应该受福，却转而受祸。等到前世的福报都受过以后，那么今世所造作的善恶报应，才会完全的一一受报，只是迟早与先后 的问题而已，并不是说善恶的报应有了差错。所以说：“阳间的法律惩罚迅速， 但还是可以设法逃避的；阴间的法律惩罚缓慢，却一点也不会有遗漏。阳间的法网稀疏而容易遗漏；阴间的法网细密而不容易逃脱。现在的人偶尔做了一件善事，就想获得福报，稍微有一点不如意，就说：“天道难知。”他哪里知道人只要不受饥寒，没有灾害，读书人能够有书可读，农民能够有田地可以耕种，工人能够有工作，商人能够做生意，时常笑口常开，每天少皱眉头，这些事情哪一件不是平 安的福报呢？要不然世人的愿望无穷无尽，世界本来就有很多缺陷，又怎么可能 人人都富贵发达呢？世人只有尊崇信仰《太上感应篇》，能够随事奉行，自然就可以得到无量的福禄，子孙也能够荣耀昌盛。能够依照《太上感应篇》遵行一年，万罪就能够消灭；遵行四年，百福就能够聚集；遵行七年，子孙就能考取功名；遵行十年，寿命就能得到延长；遵行十五年，可使万事如意；遵行二、三十年，就可以登录仙籍；遵行五十年，天神就会对你很恭敬，而且能够位列上界仙真。这些都是太上所说真实不欺的话，只怕世人不能认真的去实践而已！大概有志于修大道的人，在开始发愿的时候，就要发愿自度度人，而自度度人在于能够福慧双修。修慧必定要明了修行的宗旨而见到本性；修福一定要在仁义礼智信五常，以及各种行为上的历事练心。二者要互相协调，才能相辅相成。像这样上帝必定会以天诏来等待你，诸佛一定会以净土来摄受你。这不仅是超生上界而已，实际上能够立即证得无生法忍，达到不生不灭的涅槃境界；到这个地步，然后就可以 入世救度众生，圆满完成这件了脱生死，度化众生的大事因缘。若只是区区冀望得到长生，来修持性命，未能修证正定来了脱生死，等到福报享尽，还是要继续轮回。即使生到天界最高的非想非非想天，寿命活到八万四千大劫，最后还会堕 落下来，沦落到六道之中，依旧不能超出三界。而在六道轮回中的众生，都因为不能了悟自己的妙明真心，导致积聚的妄念现形，而虚妄地感召三界（欲界、色界、无色界），在三界中又妄随着七趣（在六道中加上仙界就称为七趣）沉沦。 因为虚妄业力的牵引，各随其类而感召不同的果报，所以只要能够彻底觉悟本具的觉性，那么就会明了这些虚妄地因缘，本来就是一无所有，而普遍利益一切众生的善行力量，又能够支持帮助他，所以就能了却这一大事因缘的原因，这必然要归功于福慧双修，才能够圆满达成。
【译文】没有积德行善就不会有福报，没有造作恶业就不会有灾祸，这是天道永恒不变的真理。然而，善恶的报应，有的是会报在自己身上，有的则报在子孙的身上。有的人现世是恶人，但是因为他过去生中所修的福报成熟了，所以这一生本来应该受祸，却转而受福；又有的人现世是善人，但是因为他过去生中所 造作的恶业成熟了，所以这一生本来应该受福，却转而受祸。等到前世的福报都受过以后，那么今世所造作的善恶报应，才会完全的一一受报，只是迟早与先后 的问题而已，并不是说善恶的报应有了差错。所以说：“阳间的法律惩罚迅速， 但还是可以设法逃避的；阴间的法律惩罚缓慢，却一点也不会有遗漏。阳间的法网稀疏而容易遗漏；阴间的法网细密而不容易逃脱。现在的人偶尔做了一件善事，就想获得福报，稍微有一点不如意，就说：“天道难知。”他哪里知道人只要不受饥寒，没有灾害，读书人能够有书可读，农民能够有田地可以耕种，工人能够有工作，商人能够做生意，时常笑口常开，每天少皱眉头，这些事情哪一件不是平 安的福报呢？要不然世人的愿望无穷无尽，世界本来就有很多缺陷，又怎么可能 人人都富贵发达呢？世人只有尊崇信仰《太上感应篇》，能够随事奉行，自然就可以得到无量的福禄，子孙也能够荣耀昌盛。能够依照《太上感应篇》遵行一年，万罪就能够消灭；遵行四年，百福就能够聚集；遵行七年，子孙就能考取功名；遵行十年，寿命就能得到延长；遵行十五年，可使万事如意；遵行二、三十年，就可以登录仙籍；遵行五十年，天神就会对你很恭敬，而且能够位列上界仙真。这些都是太上所说真实不欺的话，只怕世人不能认真的去实践而已！大概有志于修大道的人，在开始发愿的时候，就要发愿自度度人，而自度度人在于能够福慧双修。修慧必定要明了修行的宗旨而见到本性；修福一定要在仁义礼智信五常，以及各种行为上的历事练心。二者要互相协调，才能相辅相成。像这样上帝必定会以天诏来等待你，诸佛一定会以净土来摄受你。这不仅是超生上界而已，实际上能够立即证得无生法忍，达到不生不灭的涅槃境界；到这个地步，然后就可以 入世救度众生，圆满完成这件了脱生死，度化众生的大事因缘。若只是区区冀望得到长生，来修持性命，未能修证正定来了脱生死，等到福报享尽，还是要继续轮回。即使生到天界最高的非想非非想天，寿命活到八万四千大劫，最后还会堕 落下来，沦落到六道之中，依旧不能超出三界。而在六道轮回中的众生，都因为不能了悟自己的妙明真心，导致积聚的妄念现形，而虚妄地感召三界（欲界、色界、无色界），在三界中又妄随着七趣（在六道中加上仙界就称为七趣）沉沦。 因为虚妄业力的牵引，各随其类而感召不同的果报，所以只要能够彻底觉悟本具的觉性，那么就会明了这些虚妄地因缘，本来就是一无所有，而普遍利益一切众生的善行力量，又能够支持帮助他，所以就能了却这一大事因缘的原因，这必然要归功于福慧双修，才能够圆满达成。
多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
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