肿瘤患者秋冬生存指南——预防脱水篇
感觉比平时更容易渴？发现嘴唇或皮肤经常很干燥？这些都可能是脱水的迹象。
脱水是癌症治疗的常见副作用，由于化疗和放疗会引起其他副作用，如发烧、呕吐、腹泻或过度尿频，从而导致脱水。
由于液体需求增加，这些治疗也增加了静脉补液的需要，脱水也可能是由于过热、出汗、饮水不足、药物副作用或肿瘤本身等因素引起。
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#微技能小课堂#——儿童生长测量
菌菌提示：这是临床一级技能哟
生长发育贯穿于儿童期及人的一生。儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面，广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。体格发育是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。体格发育有很多测量指标，包括纵向测量指标、横向测量指标和重量测量指标。纵向测量指标主要有:身高(3岁以后)、身长(3岁以前)、坐高(3岁以后)、顶臀长(3岁以前)、上肢长、下肢长、手长、足长等。横向测量指标主要有:围度测量指标如头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等;径长测量指标如肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。重量测量指标为体重。
一、器材
身高坐高计、毫米刻度软皮尺、新生儿生长发育指标测量仿真模型、婴儿磅秤、儿童磅秤、测径规、皮脂厚度计、回转式肺活量计、秒表等。
二、体格发育指标
1.身高:立位时颅顶点到地面的垂直高度，为头、颈、躯干和下肢的总高度。
(1)测量工具:身高坐高计。由脚踏板、座板、标尺杆、滑尺等组成，使用前应放置平稳，直角尺检查滑侧板与立柱是否垂直,用1m标准直钢尺对立柱的两个刻度进行误差校正，每米误差不可超过0.1cm。
(2)测量方法:足跟、骶骨部和两肩胛间三个部位同时与身高坐高计标尺杆接触;记录完毕将滑尺推置安全高度。
(3)结果记录:以厘米为单位，精确到小数点后1位。
(4)注意事项:滑尺与头顶接触时，松紧应适宜;读数时应平视。
2.坐高与顶臀长:儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度，身高减去坐高为儿童的下肢长度。3岁以下儿童测量头顶点至臀部高度，称为顶臀长。
(1)测量工具:身高坐高计、量床。
(2)测量方法:保持双眼下眶和双耳屏形成的平面与地面水平;骶骨部和两肩胛间保持与身高坐高计标尺杆接触;检查者平视滑尺,读取读数(一般将滑尺移动3次,3次结果误差小于0.5cm时,记录3次测量的结果并求平均值)。顶臀长用量床测量，协助者固定儿童头部于正中位，测量者左手提儿童下肢，膝关节屈曲，大腿垂直。右手将底板紧贴儿童低骨,读取读数，
(3)结果记录:以厘米为单位，精确到小数点后1位，测量误差不得超过0.5cm。
(4)注意事项:不同年龄的儿童注意选择宽度适宜的座板和合适的足踏板;测量坐高时应先使臀部保持与身高坐高计的标尺杆接触。
3.体重:人体总的重量，综合反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量。
(1)测量工具:新生儿使用婴儿磅秤(托盘),最大载重20kg;1个月以上儿童使用儿童磅秤,最大载重120kg;体重计在测量前应校正零点(调节调零螺丝)、检测灵敏度(用100g、200g标准小砝码)、检测测量误差(测量误差小于称量物实际重量的0.1%，-般选用5kg或10kg的标准大砝码进行检测)。
(2)测量方法:被测量的儿童应尽可能脱去衣物、鞋帽等;新生儿躺在托盘秤上进行称量;尚不能稳坐的婴儿需躺在磅秤上进行称量:可以稳坐的儿童可以坐在座椅上进行称量;能够站稳的儿童可以站在磅秤上称量;有时也可以让家长抱着儿童在一般磅秤上进行称量，然后减去家长的体重和婴儿所穿的衣服重量;当磅秤计量横杆上下匀速摆动时,即可记录读数。
(3)结果记录:以千克为单位，精确到小数点后2位。
（4)注意事项:天气寒冷时，可估计儿童所穿的衣物的重量,并从测量结果中减去。 4.围度:
（1)头围:头颅的围长，与颅内容物和颅骨发育有关，间接反映颅内容量的大小。前囟由额骨、顶骨的骨缝构成，出生时斜径约2.5cm,在出生后12-18个月闭合。后囟由顶骨与枕骨缝构成,呈三角形,在出生时或出生后2-3个月闭合。佝偻病、脑积水、地方性甲状腺功能低下等可致囟门闭合延迟;颅内压增高可致前囟饱满;严重脱水或营养不良,可致囟门凹陷。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:测量者用软尺从头部右侧眉马上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。
结果记录:用厘米表示,记录到小数点后1位。
(2)胸围:胸廓的围长，反映胸腔容积、胸背肌发育和呼吸器官的发育程度。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:3岁以下婴幼儿取卧位,3岁以上儿童取立位;测量时儿童两手自然平放或下垂;男生及未发育的女生,用左手拇指将软尺零点固定在受试者胸前右乳头上缘;已发育的女生，将软皮尺的零点固定在乳头上方与第四肋骨平齐;在儿童呼气的中间读数。
结果记录:以厘米为单位，记录到小数点后1位，测量误差小于0.5cm。
注意事项:测量前受试者不得进行体育活动和体力劳动;测试人员应严格掌握皮尺的松紧度。
(3)腹围:平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:小儿取立位或仰卧位，双眼平视，双手自然下垂或平放;测量者一手将软尺零点平小儿脐部固定(小婴儿以剑突与脐之间的中点),另一手将软尺紧贴皮肤，水平绕腹部回到零点。结果记录:以厘来为单位,记录到小数点后1位。
(4)上臂围:是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的围度。测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:被测量者取坐位、立位或仰卧位，双臂自然平放或下垂;测量者立于受试者前或左方,取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周。
结果记录:以厘米为单位，记录到小数点后1位,测量误差小于0.5cm。 注意事项:选准测量的点，注意皮尺切勿拉得过松或过紧。
(5)前臂围:双手自然下垂，量前臂最丰满处的围度为前臂围。
(6)大腿围:受试者自然站立，两腿稍分开，测试者站其左侧，卷尺由左腿臀肌皱纹下，经腿间水平绕至大腿前面测量其围度。
(7)小腿围:受试者直立位,使身体重量平均落于两下肢上，将卷尺绕腓肠肌最隆起处测量。
5.肩宽:左右肩峰点间的直线距离。
(1)测量工具:测径规。
(2)测量方法:受试者取直立位，姿势同测胸围。测量者在受试者正后方，用两食指沿肩胛冈向外摸到肩峰外侧缘中点.用测径规测量读数。
6.骨盆宽:左右髂畴点间的直线距离。
(1)测量工具:测径规。
(2)测量方法:受试者取直立位，姿势同肩宽测量相同。测量者在受试者正后方，用食指摸到受测者两髂嵴外缘最宽处，用测径规测量读数。两指标的测试误差都不得超过±0.5cm。
7.皮脂厚度:皮下脂肪的厚度，人体脂肪定量的客观指标之一，常用以推算全身体脂含量，判断营养状况。
(1)测量工具:皮脂厚度计(皮脂卡钳);使用前需调节调整“0”,将圆盘内指针调整到圆盘刻度标上的“0”位:检测皮脂厚度计两接点的压力，般压力规定为10g/mm2，测量前需用200g的砝码对压力进行检测。检测方法如下:将200g的砝码悬挂在下方弓形臂远端的小孔上；再将皮脂厚度计下方弓形臂的根部与该臂顶端的接点呈一水平线，此时观察圆盘内指针偏离情况，如果指针在15-25mm范围内说明两接点的压力符合要求。如果指针盘的刻度小于15mm或大于25mm时,需要调整皮质厚度计的压力调节旋钮。
(2)测量方法:被测者取直立位或坐位，测量者左手拇指与食指将测试部位的皮肤和皮下脂肪捏起，右手持皮脂卡钳,将皮脂卡钳距离捏起部位下1cm处夹住，然后放开活动把柄,读取读数。常用的测量部位有:腹壁皮脂厚度:锁骨中线与脐平线交界点即为测量点;背部皮下脂肪:左侧肩胛下角下稍偏外侧处捏起皮下脂肪，捏起的皮脂与脊柱呈45°,右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮肤及皮下脂肪读数;上臂皮脂厚度:在左侧上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线中点处即为测量点，测量时测量者用左手拇指与食指分开3cm,沿上臂长轴方向在测量点的上方1cm处捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮肤及皮下脂肪读数。
(3)结果记录:以毫米为单位记录到小数点后1位。皮下脂肪时的力度要适宜。
(4)注意事项:准确选准测量的点:捏起皮肤及皮下脂肪时的力度要适宜。
8.肺活量:一次尽力深吸气后能呼出的最大气量，反映肺的容量及呼吸肌的力量。
(1)测量工具:回转式肺活量计。使用前检查不清洁水至标志线。使用前须校正,用带有准确刻度的量瓶(最小刻度<20ml)连接于吹嘴橡皮管上(不得漏气），按1000、2000……5000ml顺序导入空气，记录肺话量计上读数,反复3次求平均值,计算差值,误差应在±50ml以内。
(2)测量方法:在已充满水的廊话量计内插人水内温度计.测温度后移动肺活量计读数指针基部至相应的摄氏度处为零点，将吹口消毒,受试者直立，先做一两次扩胸动作，然后尽力深吸气，吸满后感住气，再向肺活量计口嘴内以中等速度尽力深呼气，直到不能再呼气为止读数。
(3)结果记录:每人测3次,选最大值记录。
(4)注意事项:测试前向受试者说明测试方法及要领，对第一个受试者可先做示范;注意受试者吸气、呼气是否充分,呼气时是否有漏气或第二次吸气，允许弯腰呼气,但呼气开始后不得再吸气;测试前检查回转简是否恢复原位;每测一一人要更换一次性吹嘴;放气时不要使水溢出，同时需经常观察温度游标指示器的读数与水温是否一致。
9.脉率(脉搏):单位时间内测得的脉搏次数(次/分)。
(1)测量工具:秒表。
(2）测量方法:右前臂平放于桌面，掌心向上，测试者食、中、无名指轻搭在受试者腕部的桡动脉上测量30秒内脉搏数,乘2,记录脉搏数。
医学
一生
求知求会
菌菌提示：这是临床一级技能哟
生长发育贯穿于儿童期及人的一生。儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面，广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。体格发育是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。体格发育有很多测量指标，包括纵向测量指标、横向测量指标和重量测量指标。纵向测量指标主要有:身高(3岁以后)、身长(3岁以前)、坐高(3岁以后)、顶臀长(3岁以前)、上肢长、下肢长、手长、足长等。横向测量指标主要有:围度测量指标如头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等;径长测量指标如肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。重量测量指标为体重。
一、器材
身高坐高计、毫米刻度软皮尺、新生儿生长发育指标测量仿真模型、婴儿磅秤、儿童磅秤、测径规、皮脂厚度计、回转式肺活量计、秒表等。
二、体格发育指标
1.身高:立位时颅顶点到地面的垂直高度，为头、颈、躯干和下肢的总高度。
(1)测量工具:身高坐高计。由脚踏板、座板、标尺杆、滑尺等组成，使用前应放置平稳，直角尺检查滑侧板与立柱是否垂直,用1m标准直钢尺对立柱的两个刻度进行误差校正，每米误差不可超过0.1cm。
(2)测量方法:足跟、骶骨部和两肩胛间三个部位同时与身高坐高计标尺杆接触;记录完毕将滑尺推置安全高度。
(3)结果记录:以厘米为单位，精确到小数点后1位。
(4)注意事项:滑尺与头顶接触时，松紧应适宜;读数时应平视。
2.坐高与顶臀长:儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度，身高减去坐高为儿童的下肢长度。3岁以下儿童测量头顶点至臀部高度，称为顶臀长。
(1)测量工具:身高坐高计、量床。
(2)测量方法:保持双眼下眶和双耳屏形成的平面与地面水平;骶骨部和两肩胛间保持与身高坐高计标尺杆接触;检查者平视滑尺,读取读数(一般将滑尺移动3次,3次结果误差小于0.5cm时,记录3次测量的结果并求平均值)。顶臀长用量床测量，协助者固定儿童头部于正中位，测量者左手提儿童下肢，膝关节屈曲，大腿垂直。右手将底板紧贴儿童低骨,读取读数，
(3)结果记录:以厘米为单位，精确到小数点后1位，测量误差不得超过0.5cm。
(4)注意事项:不同年龄的儿童注意选择宽度适宜的座板和合适的足踏板;测量坐高时应先使臀部保持与身高坐高计的标尺杆接触。
3.体重:人体总的重量，综合反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量。
(1)测量工具:新生儿使用婴儿磅秤(托盘),最大载重20kg;1个月以上儿童使用儿童磅秤,最大载重120kg;体重计在测量前应校正零点(调节调零螺丝)、检测灵敏度(用100g、200g标准小砝码)、检测测量误差(测量误差小于称量物实际重量的0.1%，-般选用5kg或10kg的标准大砝码进行检测)。
(2)测量方法:被测量的儿童应尽可能脱去衣物、鞋帽等;新生儿躺在托盘秤上进行称量;尚不能稳坐的婴儿需躺在磅秤上进行称量:可以稳坐的儿童可以坐在座椅上进行称量;能够站稳的儿童可以站在磅秤上称量;有时也可以让家长抱着儿童在一般磅秤上进行称量，然后减去家长的体重和婴儿所穿的衣服重量;当磅秤计量横杆上下匀速摆动时,即可记录读数。
(3)结果记录:以千克为单位，精确到小数点后2位。
（4)注意事项:天气寒冷时，可估计儿童所穿的衣物的重量,并从测量结果中减去。 4.围度:
（1)头围:头颅的围长，与颅内容物和颅骨发育有关，间接反映颅内容量的大小。前囟由额骨、顶骨的骨缝构成，出生时斜径约2.5cm,在出生后12-18个月闭合。后囟由顶骨与枕骨缝构成,呈三角形,在出生时或出生后2-3个月闭合。佝偻病、脑积水、地方性甲状腺功能低下等可致囟门闭合延迟;颅内压增高可致前囟饱满;严重脱水或营养不良,可致囟门凹陷。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:测量者用软尺从头部右侧眉马上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。
结果记录:用厘米表示,记录到小数点后1位。
(2)胸围:胸廓的围长，反映胸腔容积、胸背肌发育和呼吸器官的发育程度。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:3岁以下婴幼儿取卧位,3岁以上儿童取立位;测量时儿童两手自然平放或下垂;男生及未发育的女生,用左手拇指将软尺零点固定在受试者胸前右乳头上缘;已发育的女生，将软皮尺的零点固定在乳头上方与第四肋骨平齐;在儿童呼气的中间读数。
结果记录:以厘米为单位，记录到小数点后1位，测量误差小于0.5cm。
注意事项:测量前受试者不得进行体育活动和体力劳动;测试人员应严格掌握皮尺的松紧度。
(3)腹围:平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。
测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:小儿取立位或仰卧位，双眼平视，双手自然下垂或平放;测量者一手将软尺零点平小儿脐部固定(小婴儿以剑突与脐之间的中点),另一手将软尺紧贴皮肤，水平绕腹部回到零点。结果记录:以厘来为单位,记录到小数点后1位。
(4)上臂围:是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的围度。测量工具:毫米刻度软皮尺。
测量方法:被测量者取坐位、立位或仰卧位，双臂自然平放或下垂;测量者立于受试者前或左方,取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周。
结果记录:以厘米为单位，记录到小数点后1位,测量误差小于0.5cm。 注意事项:选准测量的点，注意皮尺切勿拉得过松或过紧。
(5)前臂围:双手自然下垂，量前臂最丰满处的围度为前臂围。
(6)大腿围:受试者自然站立，两腿稍分开，测试者站其左侧，卷尺由左腿臀肌皱纹下，经腿间水平绕至大腿前面测量其围度。
(7)小腿围:受试者直立位,使身体重量平均落于两下肢上，将卷尺绕腓肠肌最隆起处测量。
5.肩宽:左右肩峰点间的直线距离。
(1)测量工具:测径规。
(2)测量方法:受试者取直立位，姿势同测胸围。测量者在受试者正后方，用两食指沿肩胛冈向外摸到肩峰外侧缘中点.用测径规测量读数。
6.骨盆宽:左右髂畴点间的直线距离。
(1)测量工具:测径规。
(2)测量方法:受试者取直立位，姿势同肩宽测量相同。测量者在受试者正后方，用食指摸到受测者两髂嵴外缘最宽处，用测径规测量读数。两指标的测试误差都不得超过±0.5cm。
7.皮脂厚度:皮下脂肪的厚度，人体脂肪定量的客观指标之一，常用以推算全身体脂含量，判断营养状况。
(1)测量工具:皮脂厚度计(皮脂卡钳);使用前需调节调整“0”,将圆盘内指针调整到圆盘刻度标上的“0”位:检测皮脂厚度计两接点的压力，般压力规定为10g/mm2，测量前需用200g的砝码对压力进行检测。检测方法如下:将200g的砝码悬挂在下方弓形臂远端的小孔上；再将皮脂厚度计下方弓形臂的根部与该臂顶端的接点呈一水平线，此时观察圆盘内指针偏离情况，如果指针在15-25mm范围内说明两接点的压力符合要求。如果指针盘的刻度小于15mm或大于25mm时,需要调整皮质厚度计的压力调节旋钮。
(2)测量方法:被测者取直立位或坐位，测量者左手拇指与食指将测试部位的皮肤和皮下脂肪捏起，右手持皮脂卡钳,将皮脂卡钳距离捏起部位下1cm处夹住，然后放开活动把柄,读取读数。常用的测量部位有:腹壁皮脂厚度:锁骨中线与脐平线交界点即为测量点;背部皮下脂肪:左侧肩胛下角下稍偏外侧处捏起皮下脂肪，捏起的皮脂与脊柱呈45°,右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮肤及皮下脂肪读数;上臂皮脂厚度:在左侧上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线中点处即为测量点，测量时测量者用左手拇指与食指分开3cm,沿上臂长轴方向在测量点的上方1cm处捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮肤及皮下脂肪读数。
(3)结果记录:以毫米为单位记录到小数点后1位。皮下脂肪时的力度要适宜。
(4)注意事项:准确选准测量的点:捏起皮肤及皮下脂肪时的力度要适宜。
8.肺活量:一次尽力深吸气后能呼出的最大气量，反映肺的容量及呼吸肌的力量。
(1)测量工具:回转式肺活量计。使用前检查不清洁水至标志线。使用前须校正,用带有准确刻度的量瓶(最小刻度<20ml)连接于吹嘴橡皮管上(不得漏气），按1000、2000……5000ml顺序导入空气，记录肺话量计上读数,反复3次求平均值,计算差值,误差应在±50ml以内。
(2)测量方法:在已充满水的廊话量计内插人水内温度计.测温度后移动肺活量计读数指针基部至相应的摄氏度处为零点，将吹口消毒,受试者直立，先做一两次扩胸动作，然后尽力深吸气，吸满后感住气，再向肺活量计口嘴内以中等速度尽力深呼气，直到不能再呼气为止读数。
(3)结果记录:每人测3次,选最大值记录。
(4)注意事项:测试前向受试者说明测试方法及要领，对第一个受试者可先做示范;注意受试者吸气、呼气是否充分,呼气时是否有漏气或第二次吸气，允许弯腰呼气,但呼气开始后不得再吸气;测试前检查回转简是否恢复原位;每测一一人要更换一次性吹嘴;放气时不要使水溢出，同时需经常观察温度游标指示器的读数与水温是否一致。
9.脉率(脉搏):单位时间内测得的脉搏次数(次/分)。
(1)测量工具:秒表。
(2）测量方法:右前臂平放于桌面，掌心向上，测试者食、中、无名指轻搭在受试者腕部的桡动脉上测量30秒内脉搏数,乘2,记录脉搏数。
医学
一生
求知求会
褥疮发生机理及诱因 [摊手][摊手]
受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。
压力、剪力、摩擦力及潮湿是造成褥疮的重要因素，正常的毛细血管压是2～4 kpa，外部施加的压强超过4kpa就会影响局部组织的微循环，其主要因素是压力施加于骨隆凸处，如尾底部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足关节等处易发生褥疮，摩擦力和剪力虽不能单独造成压疮，但可促进和加重溃疡的发生。
剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力；剪力和压力共存时，与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多。
压力发生的原因有：压力的大小和受压时间的长短；皮肤经常受潮湿的影响；全身营养障碍； Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。
床铺褶皱不平、存有渣屑等搬动拖拉病人时产生较大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮湿；腹泻、呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生压疮，皮肤组织破溃后继发细菌感染。
受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。
压力、剪力、摩擦力及潮湿是造成褥疮的重要因素，正常的毛细血管压是2～4 kpa，外部施加的压强超过4kpa就会影响局部组织的微循环，其主要因素是压力施加于骨隆凸处，如尾底部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足关节等处易发生褥疮，摩擦力和剪力虽不能单独造成压疮，但可促进和加重溃疡的发生。
剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力；剪力和压力共存时，与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多。
压力发生的原因有：压力的大小和受压时间的长短；皮肤经常受潮湿的影响；全身营养障碍； Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。
床铺褶皱不平、存有渣屑等搬动拖拉病人时产生较大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮湿；腹泻、呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生压疮，皮肤组织破溃后继发细菌感染。
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