清代名医王清任辨识瘀血三步法

导读:王清任《医林改错》中,几个逐瘀汤是广为所知的,并且验之临床,也往往能够取得满意的效果,但在临床中如何辨识瘀血一证,是个难题,本文作者介绍了辨识瘀血的三步法,供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效,不知大家在临床中是否注意到了这一点,或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验,不妨留在文章底部留言区,我们共同交流。

王清任三步辨瘀血法及其临床应用

一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病,证候有多么复杂多变,其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状,便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外,王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载,王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和(或)症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧,前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者,便是血府瘀血的明征;若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者,亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂;若见到“身外凉,心里热”之“灯笼病',乃是内有血瘀之故,不可以虚热、实火之证治之。王氏指出,凡病夜间发作者多是血瘀,如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起,起而欲睡,甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证,王氏认为,凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者,定有瘀血;另外,见有“吞咽困难,有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状,亦是瘀血为患所致;其他如“肚腹积块”者为瘀血,“卧则腹坠”者为瘀血,乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候,这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的,补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容,因此有较高的研究意义和实用价值。

二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中,能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见,大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此,如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机,则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色,经其认定为有瘀血,需化瘀治疗者即有20余种之多。当然,王氏辨瘀并非独执于瘀,其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则:

1、凡病急骤发作,时发时止而无表里证者为瘀血:如头痛一证,发病原因较为多见,临证鉴别非常重要,但若头疼“无表症、里症,无气虚、痰饮等症',同时又具“忽犯忽好,百方无效”特点者,定为血瘀所致,可予血府逐瘀汤。再如急躁一证,若病人平素情绪较为安定,忽然急躁不安又无表里诸证可察者,亦多为瘀血为患。笔者体会,诸如此类病证,临床能据此原则举一反三,于治疗中主以或辅以活血化瘀之法,基本可收到满意疗效。

2、凡病证候单纯,长期不愈而无表里证者为瘀血:例如,伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者,王氏认为这是“皮里肉外血瘀,阻塞血路”,使“新血不能养发'所致。按此思路,王氏认为,临证凡独见“眼疼白珠红”,或“糟鼻子”,或“耳聋”,或“牙疳”,或“出气臭”,或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者,乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证,应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病',王氏也认为这是血府血瘀所致,用血府逐瘀汤可应手起效。此外,王氏还指出,“无他症,惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者,皆是瘀血作祟,当据其病位以相应的逐瘀汤治之。

3、难辨起因的怪证,多有瘀血:王氏在《医林改错》中记载了以下二证,一为“夜卧露胸可睡”,盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证,一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证,起因不明,其证颇奇,试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰,瘀血所致者亦不少见。

三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步,同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此,还是因为瘀血是内在隐匿发生的,其外在表现常复杂而多变,因此,当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸,或疑似他证而难以辨识时,往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误,加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患,而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因,临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者,都须考虑有瘀血的存在,此时,审病史及治疗史便有决定性意义。

《医林改错》就此提供了许多有益的例示,如胸疼一证,经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者,其病本多为瘀血;再如以养血安神药治之不效的失眠,以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛;百方不效的久泻;遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证,都可能是瘀血为患所致。

文源:本文内容来源《北京中医》,2001年第4期,作者/温武兵

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

大浪淘沙 百练成金 2021北方车市总评榜颁奖典礼成功举办
如业界所论断,2001年,是中国车市的元年,这一年,外资车企大踏步进入;那么刚刚过去的2021年,则是中国车市经历翻天覆地变化的20年节点,有“疫”也有情,缺“芯”却用心。

我们虽未曾亲握扳手,为中国汽车奉献力量,但却也奋笔疾书,并策划出“中国北方车市总评榜”,并以“联盟”的名义去探寻“榜样”的力量。

颁奖盛典主持人 大旗

大浪淘沙 百练成金。2022年1月18日, 2021中国北方车市总评榜颁奖典礼暨媒企联谊尾牙宴在沈阳国际赛艇中心盛大举行。来自获奖车型厂商的领导,与中国北方新媒体汽车联盟成员欢聚一堂,共同揭晓了“2021中国北方车市总评榜”。

2021中国北方车市总评榜评选,共有中国北方新媒体汽车联盟30余家成员单位共同参与,对2021年度的畅销车型、上市新车、换代车型、汽车品牌等进行了全面的报道、解析、评选,共评选出25个重磅奖项。

本次评选、颁奖由中国北方新媒体汽车联盟主办,车闻知、爱车觉罗、大旗侃车、东北网、晓青车论坛等联盟核心成员承办。本次颁奖活动还得到了辽宁省汽车流通协会、西西新闻(国家一类新闻网站)的大力支持。

辽宁省汽车流通协会会长孟凡臣先生

在颁奖典礼上,辽宁省汽车流通协会会长孟凡臣发表讲话,祝贺2021中国北方车市总评榜取得圆满成功。2021中国北方新媒体汽车联盟轮值主席兼车闻知创始人李平女士就“2022联盟规划”发表主题演讲。同时,中国北方新媒体汽车联盟常任秘书长、爱车觉罗创始人刘成先生代表联盟成员欢迎汽车厂商高管的到来,并就2021中国北方车市总评榜参选规则、评选方式及未来联盟发展方向做了深入介绍。

中国北方新媒体汽车联盟常任秘书长、爱车觉罗创始人刘成先生

2021中国北方新媒体汽车联盟轮值主席、车闻知创始人 李平女士

本次颁奖盛典同时采用线上直播、互动、讨论的形式,且面向汽车市场、消费趋势的一切提问、解答与构想,通过全网多维度的传播,并产生了广泛影响。

对于汽车行业来说,2021年是一个不平凡的年份。疫情反复、芯片短缺、原材料价格上涨等等因素都在影响着汽车市场的发展和走向。而且在2021年世界汽车产业的大变局中,无论是中国汽车产业的位置,还是汽车品牌所发挥的作用,它们在很大程度上决定着我们今天所做的努力与选择。

我们基于现实,中国北方新媒体汽车联盟,积极团结北方地区主流媒体,我们以“联盟”的方式为各种“可能”做好了准备。并最终以“2021中国北方车市总评榜”致敬拼勇向前,彰显标榜力量。

这正是2021中国北方车市总评榜初心所在。之前我们曾经说过,虽然“文无第一,武无第二”,但销量的高涨与口碑的稳定,皆是一个品牌、一款车型竞逐市场的要领,获取成功的要义。

那么在同质化的市场竞争态势下,谁拥有“实力”的产品,谁拥有“口碑”的稳定,谁拥有高明的“营销”,谁就是王者,就是中国北方新媒体汽车联盟所定义的“榜样”!

2021北方车市总评榜获奖车型如下:

年度品质SUV-三菱欧蓝德

获奖理由:说起欧蓝德,20万、四驱、7座早已经深入人心,三菱欧蓝德用自己技术力以及亲民的价格牢牢抓住中国消费者的心。

年度最受欢迎中大型SUV-领克09

获奖理由:基于SPA平台打造的豪华SUV,定位于高端品牌豪华车,以出色的品质开创了旗舰级SUV车型的新篇章

年度最值得期待MPV-东风悦达起亚嘉华

获奖理由:精益求精的高品质、时尚动感的高颜值、舒适宽敞的大空间、澎湃敏捷的动力操控只为给您愉悦的出行体验。

年度品质电动轿车-小鹏P7

获奖理由:自主新能源骄傲,科技前行,用数字诠释汽车未来!

年度紧凑SUV-东风本田CRV

获奖理由:东风本田CR-V以优异的品质,创造了中国合资SUV车型销量的神话。

年度最佳设计中大型SUV---福特EVOS

获奖理由:基于福特全新一代电子电气架构——FNV智能互联全网架构打造,福特EVOS以三大首创、五大领先,真正构建新一代智车标准。

年度最值得期待SUV---广汽丰田威飒

获奖理由:源自美版VENZA,具备豪华品牌基因,风靡北美豪华中型SUV细分市场,相信在中国也能大展身手。

年度最具实力纯电车 ---广汽埃安AION LX Plus

获奖理由:定位“智行千里纯电旗舰”,1008km CLTC综合续航里程引领纯电车进入“月充时代”,2.9s百公里加速。代表了广汽埃安的最高科技水平。

年度最具实力电驱车 ---东风日产e-POWER

获奖理由:东风日产e-POWER,不用充电的电驱车,让更多消费者抢先体验到电驱时代的高品质出行。

年度最具价值SUV ---吉利星越L

获奖理由:基于成熟的CMA平台打造,以全面超越同级合资车的品质和配置,迅速受到消费者追捧。

年度最受国民欢迎家轿---一汽奔腾B70

获奖理由:新设计、新空间、新操控、新安全、新智能的“五新”优势,直击新国民升级需求,堪称“中国精品家轿首选”。

年度品质混动中高级轿车—一汽丰田亚洲龙

获奖理由:颜值高、尺寸大、油耗低,驾乘感佳,一汽丰田亚洲龙在多维度都满足了中国家庭对车的需求,是中国家庭选车的不二之选。

年度品质豪华轿车---一汽红旗H9

获奖理由:红旗H9作为自主品牌的旗舰车型,跻身自主豪华车型销量前茅,红旗用实际行动肩负起推动民族汽车工业发展的使命。

年度最受瞩目SUV -- 捷途X90子龙

获奖理由:2.0T强劲动力,笼式车身结构以及超高钢性材料使用,在动力、安全均有尚佳表现,相信捷途X90子龙版,能在中国车市中杀出一片天地。

年度高性能SUV---一汽奥迪RSQ8

获奖理由: 4.0T双涡轮增压V8发动机并匹配48V轻混系统,配合奥迪的quattro四驱系统,创造了纽博格林最快SUV的神话。

年度最受欢迎插电式混合动力车——比亚迪•宋 PLUS DMI

获奖理由:PLUS DM-i兼具新能源车的舒适性和燃油车的便利性,“可油可电,超长续航1200km+”能完全满足用户的日常通勤,或是长途旅行的需要。

年度百姓喜爱家轿——长安逸动PLUS

获奖理由:颜值、动力、舒适,长安逸动PLUS在这个价位中为中国消费者提供了更多价值。

年度实力车型——广汽传祺 GS4 PLUS

获奖理由:基于广汽GPMA全球化平台模块化架构、钜浪动力平台、ADiGO智驾互联生态系统等领先技术打造,为消费者带来用车生活新体验。

年度性能级智能电动SUV----岚图FREE

获奖理由:岚图FREE无论是在配置、动力还是续航都有着较为明显的优势。如今的高端新能源车市场越来越受到消费者的关注,我们有理由相信岚图FREE能够打下属于自己的一片天地。

年度最受欢迎SUV ---五菱星辰

获奖理由:五菱星辰是上汽通用五菱银标首款SUV车型。配置丰富并且空间相当出色。顶配不到10万,是当前家用车首选车型。

年度受关注的中大型SUV---一汽大众揽境

获奖理由:一汽-大众揽境在尺寸、配置、动力各个方面全面超越同级车型,无愧于德系SUV的标杆车型。

年度品牌营销金奖——一汽红旗

获奖理由:红旗作为中国自主品牌的领军品牌,在换新第四年便跨越销售30万辆大关。红旗H9作为红旗品牌的旗舰级车型,以超过30万元的售价跻身自主品牌豪华车型销量排行前茅。红旗品牌为东京奥运冠军健儿赠送车辆,回馈了奥运健儿为祖国奋勇拼搏的品质以及多年辛苦训练的付出,同时也以小的成本持续的维持了红旗品牌热度以及品牌形象。同时,JD-Power机构调查的销售服务满意度,红旗品牌以738分雄踞自主品牌榜首。

年度受欢迎的豪华智能纯电MPV—上汽大通MIFA 9

获奖理由:作为首款纯电中大型MPV车型,上汽大通MIFA 9诠释了纯电MPV车型的全新标杆!

年度豪华SUV---凯迪拉克XT6

获奖理由:够豪华、高性能、大空间、高颜值、高配置,凯迪拉克XT6更符合现代人对豪车的需求。

年度最受国民欢迎SUV----长安欧尚X7Plus

获奖理由:强动力、大空间、够舒适,长安欧尚X7 PLUS,满足家用的所有需求。

回顾2018年,在中国北方,由报纸、电台、网络、新媒体共30余家传媒单位共同组成了“中国北方新媒体汽车联盟”。该联盟成立后的第一项重大行动就是同时启动“中国北方车市总评榜”。

联盟的宗旨是:联合主流媒体,整合优势资源,评选年度表现优秀的汽车品牌和车型,推动北方地区汽车行业健康有序的发展。

中国北方新媒体汽车联盟核心成员合影

为保证“中国北方新媒体汽车联盟”的权威性和公正性, “中国北方车市总评榜”通过一系列科学的评价指标,权威反映车市现状,从中评选出真正具有代表性的车、人和企业。我们所信奉的标准:用团结一致的行动,践行新媒体的社会责任和行业义务,与中国汽车业界休戚与共。

相信,“中国北方车市总评榜”必将为消费者和专业人士提供一个明确的参照标准,推动汽车市场进一步蓬勃发展、健康向上。而这,也是我们作为“媒体联盟”的必然选项。

【紧急寻找密接者!】
#众志成城 防控疫情#
紧急寻人!山东临沂又有3地发布通告!
蒙阴县关于紧急寻找
密切接触者的密切接触者的公告

2022年1月5日,蒙阴县疫情处置指挥部接沂南县疫情处置指挥部关于1名新冠确诊病例密切接触者的来函信息,该密切接触者于2021年12月28日晚7点从上海乘坐大巴车返回临沂,因同车发现新冠肺炎确诊病例,被判定为新冠肺炎确诊病例密切接触者。目前该密切接触者已由沂南县落实管控措施,为进一步排查其密切接触者,现将其活动轨迹及所乘班车上下客情况公布如下:

活动轨迹情况:该密切接触者到达临沂长途汽车站下车后,于2021年12月29日上午8:20左右乘坐从临沂发往蒙阴县的班车,9:00到达沂南县青驼镇双桥村下车,座位在司机后边第二排,全程佩戴口罩。

上下客情况:该班车(车牌号:鲁Q163LR,车辆颜色:蓝色,车型:福田)于2021年12月29日上午7:50从临沂隆达站始发,乘客1人,8:20进临沂总站上客5人,8:50进临沂北站上客4人,途径枣沟头上客2人,半程上客2人,共上客14人,11:50分到达蒙阴汽车站。其中,1人在青驼下车,1人在垛庄下车,其余12人均在蒙阴下车。

请以上同一时间内,与上述行程轨迹重合的人员,立即主动向属地社区(村)或疾控部门报告,并积极配合落实相关疫情防控措施。同时,密切关注自身健康情况,一旦出现发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等症状,请立即到就近发热门诊就诊,就诊过程中请全程佩戴口罩,不要乘坐公共交通工具。

请广大市民朋友做好个人防护,正确佩戴口罩、勤洗手、常通风、不聚集,及时接种新冠病毒疫苗,严格落实疫情常态化防控措施,共同构筑疫情防控坚固防线。

蒙阴县委新冠肺炎疫情处置
工作领导小组(指挥部)
2022年1月5日
郯城县关于公布3名密切接触者
在郯城期间活动轨迹的通告
↓↓
1月5日凌晨,郯城县接到市指挥部办公室通报蒙阴县外市返临境外来人阳性病例密接名单,其中共涉及郯城县4人。

接到通报后,郯城县委、县政府高度重视,根据疫情防控方案要求,组织专业人员第一时间开展流行病学调查和现场应急处置工作。根据流行病学调查结果,其中1人未在郯城县活动,现将另外3名密切接触者在郯城县的活动轨迹通告如下:

一、密切接触者1

12月28日,在上海市乘坐客车返回临沂市。12月29日凌晨3:30左右,到达郯城县马头高速路口下车,乘三轮车回港上一村家中。当日曾前往本村其叔叔家。

12月30日9:40,在港上镇坐客车(车牌号鲁Q148AP)到临沂市(1月3日返回上海市)。

二、密切接触者2

12月28日,在上海市乘坐客车返回临沂市。12月29日凌晨4:10,到达临沂站下车。

12月29日6:10,转乘临沂市到郯城县客车(车牌号鲁Q07987D),到达郯城车站后由其母亲接回家。15:31,在县政府西侧小菜园蔬果超市买烟,随后前往郯城街道东南场村家中陪孩子过生日,饭后回家未再外出。

12月30日10:00左右,与母亲到南外环信用社向阳分行办理业务,11:00返回家中。下午打出租车(车牌号鲁QVX969)到马头高速入口,乘坐客车回上海市(客车车牌号鲁Q896LB)。

三、密切接触者3(为境外返回人员)

12月28日,在入境地集中隔离期满后,在上海市乘坐高铁到达连云港市,郯城县疾控中心派车将其闭环转运至县集中隔离点。集中隔离7天且经核酸检测阴性后,于1月4日回家继续居家健康监测,期间在家未外出。目前,在县集中隔离点集中隔离。

现紧急寻找与以上轨迹同时间、同时空出现,可能与上述3人密切接触的人员。在本县区域内的,要立即与县疾控中心联系,同时向所在社区(村)报告;已到县外的,要立即向当地疾控机构及所在社区(村)报告,并主动配合落实相关健康管理措施。

请广大群众关注官方疫情信息,不信谣、不传谣、不造谣。同时,要进一步提高防范意识,做到“戴口罩、一米线、多通风、常消杀、不聚集、用公筷”,及时接种新冠疫苗,保护自己和家人的健康。

联系电话:0539-2101012

0539-6221113

郯城县疾病预防控制中心
2022年1月5日

兰陵县关于排查与新冠确诊病例
密接者密切接触人员的通告
↓↓
2022年1月5日凌晨2:37,兰陵县指挥部接到市指挥部关于1名新冠确诊病例密切接触者的来函信息,密切接触者于2021年12月28日晚8点从上海乘坐大巴车返回临沂,因同车发现新冠肺炎确诊病例,被判定为新冠肺炎确诊病例密切接触者。目前该密切接触者已返回上海,并由上海落实管控措施。为进一步排查其密切接触者,现将其在兰陵县活动轨迹公布如下:

2021年12月31日早7:20左右在距离其新装修房约2公里处乘坐一私家车从兰山来兰陵,当天上午8:58到达代村农贸市场北门,下车后从北门进入代村农贸市场闲逛到东门出市场,10:30左右在市场东门对过冬婧饭店(水饺店)就餐,就餐后约11:40在该饭店附近打出租三轮车到达南桥街东三岔路口路东加油站,下车后又乘坐另一出租三轮车于12:22左右到达长城镇土头小学对过老百姓超市,在超市购买煎饼后,14点左右在土头附近乘坐电话约定的郯城一私家车于18点左右到郯城县马头高速路口,18点左右乘坐大巴车去上海。

为了您和家人的健康,请上述时间段与上述密接者活动轨迹有重合的市民,立即向乡镇(街道)或社区(网格)报备,并与兰陵县疫情防控指挥部(0539-5285120)联系,积极配合疾控部门落实核酸检测、集中隔离、居家健康监测、流行病学调查等防疫措施。若有发热、干咳、乏力、流涕、咽痛、味觉嗅觉减退、结膜炎、肌痛、腹泻等症状,请做好个人防护,及时前往就近医疗机构发热门诊就诊,就诊途中避免乘坐公共交通工具。

请广大群众关注官方权威发布,主动提供信息,不信谣、不传谣、不造谣。同时,要进一步提高防范意识,做到“戴口罩、一米线、勤通风、常消杀、不聚集、用公筷”,主动全程接种新冠病毒疫苗和加强针,保护好自己和家人的健康。


兰陵县委统筹疫情防控和经济运行工
作领导小组(指挥部)办公室
2022年1月5日

扩散!周知!

来源 | 琅琊新闻网微信综合郯城人口健康、兰陵县卫健局、健康蒙阴 https://t.cn/RBS4O7q


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