#若要小儿安，三分饥与寒# 这句俗说的是在日常照顾孩子时，如果想要孩子健康成长、少生病，就不要喂得太饱，这样就不容易伤及孩子脾胃，可以减少疾病的发生；同时也不要给孩子穿得太暖，以免内热出汗，毛孔扩张，而使外邪入内，罹患疾病。#儿童常见病防治#
一、吃饭保持七分饱
孩子吃得多才能长得快，为了孩子能多吃一口，家长们没少使劲。在平时生活中，这些现象很常见：孩子在前面奔跑玩闹，家长在后面追着孩子喂饭；在看动画片或做游戏时，家长会趁孩子不注意时猛塞一口饭；即便孩子表示已经吃饱了，家长还会劝孩子再多吃一点……
中医认为小儿饮食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，乃成积滞。积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。脾胃虚寒薄弱，则乳食难以腐熟，而使乳食停积，壅聚中焦，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿羸瘦，气液虚衰，发育障碍。
孩子的消化系统还没发育成熟，消化能力也比较弱，虽然生长发育需要许多的营养物质，但如果吃得太饱容易加重小儿胃肠道的负荷，无论是胃肠道的蠕动还是分泌的消化液，都不能满足过多食物的消化和吸收，从而容易出现腹胀、腹痛、便秘、腹泻等问题，还容易造成食积发热。吃得过饱会刺激胃肠道血运加强，从而增加心脏的负担。
而人在饥饿状态下，会促进脑垂体更多地分泌生长激素，可刺激儿童骨骼生长。因此，每次给宝宝喂奶不要太饱，否则会阻止生长激素分泌，让孩子长不高。
所以要让孩子经常带有“三分饥”。
二、穿衣掌握三分寒
现在流行一句话：“有种冷，叫奶奶觉得冷！”许多老年人带孩子都有同样的现象，就是自己觉得冷了，就认为孩子肯定也觉得冷。通常在稍微降温时，老人们都会给孩子添加很多衣服。人体在受到外界寒冷侵袭时，通常会调集卫气分布于体表，从而抵御寒冷。因此，适度的寒冷反而有助于增强免疫、预防感冒。
中医认为小儿是纯阳之体，天性活泼、好动，新陈代谢相对较快，而且活动量较大，孩子的产热速度快于成年人。穿得过多、过暖，会使孩子散热困难而出汗过多，并浸湿孩子的贴身衣服。这种情况下，被寒风吹过更易感冒，还容易诱发湿疹、汗斑等一些皮肤病。
如果穿得过多，会“久积化热”。有内热也容易导致外感，孩子容易感冒等。给孩子穿得过多，过于暖和，人体毛孔会张开促进散热，如果孩子因觉得热而立马脱衣服的瞬间，寒气又会从孩子开放着的、没有防寒系统的毛孔侵入体内，这样孩子就很容易感冒生病。所以，在稍有凉意的时候，家长们不要急于给孩子添加衣服，要让孩子保持“三分寒”，以增强孩子的抗寒能力。
宝宝穿太多反而容易生病，给你一个正确的穿衣公式！
对于孩子，不光要少穿衣，晚上也不能盖太厚的被子。厚厚的被子会压迫孩子的肺部，使胸廓的扩张程度受限，导致肺的通气量和供氧量相应减少，使其不同程度地出现呼吸急促等缺氧的现象。厚被子透气能力差，导致被子里的温度非常高，会大大增加1岁以内小孩得“捂热综合症”的几率，如果没有及时处理，有可能还会有生命危险。
三、如何把握“三分饥与寒”？
三分饥，是指吃七分饱。每顿饭要把握量，给孩子吃七分饱正好。吃的食物，要以清淡、好消化、好吸收的为主，多吃蔬菜水果，少吃肉食、垃圾食品，避免吃过凉的食物。
三分寒，是说孩子应该穿着适度，根据季节的变化适度、循序渐进地增减衣物。家长们掌握“两凉三暖”这个基本原则即可。
两凉：头凉，心胸凉。头部为诸阳之会，是全身阳气最旺盛的地方，如果捂得过热，会导致头晕心烦，火热过盛。因此，头部保持有凉爽的感觉即可，切不可太过保暖。心胸部位为宗气所在，小儿心有余，穿得过厚，不仅会压迫到胸部，影响正常的呼吸与心脏功能，还会引起心烦与内热。所以，应该保证孩子的心胸凉。
三暖：肚子暖、后背暖、脚暖。肚子是脾胃之所，小儿常脾胃不足，着凉就容易肚子疼，损伤脾胃功能，影响到营养的消化吸收。因此，一定要保证小儿肚子暖。后背有足太阳膀胱经循行，足太阳膀胱经主表，如果受寒受风，就会引起感冒。因此，保证后背部的“适当温暖”可以大大减少感冒的发病。脚部是人体的下端，属阴，寒邪易从脚下生，因此，一定要给孩子脚部保暖。
一、吃饭保持七分饱
孩子吃得多才能长得快，为了孩子能多吃一口，家长们没少使劲。在平时生活中，这些现象很常见：孩子在前面奔跑玩闹，家长在后面追着孩子喂饭；在看动画片或做游戏时，家长会趁孩子不注意时猛塞一口饭；即便孩子表示已经吃饱了，家长还会劝孩子再多吃一点……
中医认为小儿饮食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，乃成积滞。积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。脾胃虚寒薄弱，则乳食难以腐熟，而使乳食停积，壅聚中焦，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿羸瘦，气液虚衰，发育障碍。
孩子的消化系统还没发育成熟，消化能力也比较弱，虽然生长发育需要许多的营养物质，但如果吃得太饱容易加重小儿胃肠道的负荷，无论是胃肠道的蠕动还是分泌的消化液，都不能满足过多食物的消化和吸收，从而容易出现腹胀、腹痛、便秘、腹泻等问题，还容易造成食积发热。吃得过饱会刺激胃肠道血运加强，从而增加心脏的负担。
而人在饥饿状态下，会促进脑垂体更多地分泌生长激素，可刺激儿童骨骼生长。因此，每次给宝宝喂奶不要太饱，否则会阻止生长激素分泌，让孩子长不高。
所以要让孩子经常带有“三分饥”。
二、穿衣掌握三分寒
现在流行一句话：“有种冷，叫奶奶觉得冷！”许多老年人带孩子都有同样的现象，就是自己觉得冷了，就认为孩子肯定也觉得冷。通常在稍微降温时，老人们都会给孩子添加很多衣服。人体在受到外界寒冷侵袭时，通常会调集卫气分布于体表，从而抵御寒冷。因此，适度的寒冷反而有助于增强免疫、预防感冒。
中医认为小儿是纯阳之体，天性活泼、好动，新陈代谢相对较快，而且活动量较大，孩子的产热速度快于成年人。穿得过多、过暖，会使孩子散热困难而出汗过多，并浸湿孩子的贴身衣服。这种情况下，被寒风吹过更易感冒，还容易诱发湿疹、汗斑等一些皮肤病。
如果穿得过多，会“久积化热”。有内热也容易导致外感，孩子容易感冒等。给孩子穿得过多，过于暖和，人体毛孔会张开促进散热，如果孩子因觉得热而立马脱衣服的瞬间，寒气又会从孩子开放着的、没有防寒系统的毛孔侵入体内，这样孩子就很容易感冒生病。所以，在稍有凉意的时候，家长们不要急于给孩子添加衣服，要让孩子保持“三分寒”，以增强孩子的抗寒能力。
宝宝穿太多反而容易生病，给你一个正确的穿衣公式！
对于孩子，不光要少穿衣，晚上也不能盖太厚的被子。厚厚的被子会压迫孩子的肺部，使胸廓的扩张程度受限，导致肺的通气量和供氧量相应减少，使其不同程度地出现呼吸急促等缺氧的现象。厚被子透气能力差，导致被子里的温度非常高，会大大增加1岁以内小孩得“捂热综合症”的几率，如果没有及时处理，有可能还会有生命危险。
三、如何把握“三分饥与寒”？
三分饥，是指吃七分饱。每顿饭要把握量，给孩子吃七分饱正好。吃的食物，要以清淡、好消化、好吸收的为主，多吃蔬菜水果，少吃肉食、垃圾食品，避免吃过凉的食物。
三分寒，是说孩子应该穿着适度，根据季节的变化适度、循序渐进地增减衣物。家长们掌握“两凉三暖”这个基本原则即可。
两凉：头凉，心胸凉。头部为诸阳之会，是全身阳气最旺盛的地方，如果捂得过热，会导致头晕心烦，火热过盛。因此，头部保持有凉爽的感觉即可，切不可太过保暖。心胸部位为宗气所在，小儿心有余，穿得过厚，不仅会压迫到胸部，影响正常的呼吸与心脏功能，还会引起心烦与内热。所以，应该保证孩子的心胸凉。
三暖：肚子暖、后背暖、脚暖。肚子是脾胃之所，小儿常脾胃不足，着凉就容易肚子疼，损伤脾胃功能，影响到营养的消化吸收。因此，一定要保证小儿肚子暖。后背有足太阳膀胱经循行，足太阳膀胱经主表，如果受寒受风，就会引起感冒。因此，保证后背部的“适当温暖”可以大大减少感冒的发病。脚部是人体的下端，属阴，寒邪易从脚下生，因此，一定要给孩子脚部保暖。
城市居民生活不外乎“生活的小巷子、出行的车轮子、居住的新房子”，这些都是城市体检关心的问题。2021年，金牛区根据住建部城市体检工作要求，紧扣将金牛区建设成为 “天府成都北城新中心、成渝双城首位城区、向美而生公园城区、都市产业示范城区、安居乐业首善城区、营商环境样板城区 ”目标，借助大数据与传统数据分析相结合、 纵横向对比分析等技术方法，结合居民满意度调查结果进行综合评估，聚焦金牛区居民关心的问题，查找病因，并开出治病良方。
找痛点，开药方，见成效
回顾2020年自体检报告显示的城市问题，金牛区政府及时做出行动方针，采取“小病及时治，大病疗程治”的施治策略。根据上年报告提及的基本公共服务设施覆盖率不足、国内外游客吸引力不强、历史文化街区保护意识弱等问题，及时自检及时整治。
针对金牛区常住人口基本公共服务设施覆盖率不足问题，为提升区内民生福祉，金牛区开展了首个人才公寓项目--梧桐集人才公寓，已于2021年10月底交付。该项目主要面向金牛区符合条件的人才租售。项目占地面积约137亩，规划建筑面积199958.38㎡，容积率1.5，绿地率31.00%，共22栋住房，合计房源1160套。该项目的投入使用将人才安居政策落到实地，优化了人才创新创业发展环境，提升了区内常住人口公共服务设施覆盖率，助力城市人才安居金牛，发展金牛。
针对金牛区国内外游客吸引力不足的问题，为提升城市风貌特色，建设天府艺术公园项目。该项目建设范围约3033亩，按“一核三园三湖三坊八景”布局，发展“文博、文创、文商”产业，是天府锦城“八街九坊十六景”之一，目前项目已初步开放。并且，天府艺术公园•文博坊项目已接受CCTV1《新闻联播》报道，举办“超融体—2021成都双年展”，有效提升了区内风貌，提振了金牛区国际、省际游客吸引力。
针对城市历史文化街区保护薄弱问题，金牛区在运校工字楼改造工程中，对原运校两栋保留楼梯进行外立面、屋面翻新，房屋加固等。本次改造利用具有铁路文化历史记忆的运校工字楼特色苏式红砖建筑，建设创意设计、文创产业集聚的特色文化院落，并结合周边商业地块开发，打造具有发展活力的城市创新文化街区。运校工字楼项目特色苏式红砖建筑群落既保留铁路局片区铁路文化历史记忆又结合荷花池深厚的商业背景，打造了工字楼高定中心，完成了老旧片区蝶变新生，着力构建人文交融的城市面貌。
勤复诊，跟疗程，精疗效
2021年《金牛区城市体检报告》已经出炉，围绕“生态宜居、健康舒适、安全韧性、交通便捷、风貌特色、整洁有序、多元包容、创新活力” 8个方面自检，构建了“16+20+3” 的城市体检指标体系。
据自检结果显示，金牛区交通便捷、整洁有序、创新活力版块表现较好，生态宜居、健康舒适、安全韧性、多元包容、风貌特色版块仍有进一步提升空间。从16项必检指标来看7项为优、5项较好、3项一般、2项较差。
优势指标主要集中在公园绿地和绿道的覆盖率、再生资源回收体系建设、新能源充电桩建设、医疗服务供给和避难场所建设、城市道路通达性和营商环境提质方面。 “城市病”短板聚焦完整社区建设、基本公服配套完善、老旧小区更新、道路安全治理、消防应急设施建设和历史建筑的活化利用方面。
同时，金牛区2021年城市体检共收到居民满意度调查有效问卷521份。 调研足迹主要分布于建成区各街道，居民总体满意度评分为77.74分。创新活力、交通便捷、多元包容、风貌特色版块优于成都市均值；健康舒适、安全韧性、生态宜居版块得分与成都市平均满意度仍有一定差距。
针对金牛区城市体检短板项已经印发2022年整治行动方案。对应查找出的3大问题短板，以及其他可进一步提升的指标，形成8项集中整治任务。一是落实完善完整居住社区配建，补足小区软硬件设施。推动公共服务重心下沉，重点建成智慧养老院1个、新建社区养老服务设施15处。优化医疗资源配置，推进分级诊疗、现代医院管理等领域改革，推进木龙湾社区卫生服务中心装修改造项目完成80%，新建社区卫生服务中心4家。坚持“学有优教”，优化教育设施布局，统筹推进新投用学校13所，新增学位10040个。着力完善社区充电桩基础配套，增建1000个公共充电桩。
二是加大道路安全整治力度，提升应急救援设施配备水平。开展道路安全隐患排查，全面理清不同原因造成的安全隐患，及时上报相关部门落实整改。推动不少于2个“片区微循环”改造，疏通道路拥堵情况，提升道路通行能力。实施天府艺术公园片区、荷花池国际商贸城片区等8条街区一体化建设。加强道路精细化管理，持续实施7条城市道路路面黑化整治。督促区属国有公司完成已建成通车的道路10个路口联网信号机升级，对14条重点道路进行安全隐患排查，加强交通安全知识普及。全方位填补消防装备缺口，提升“高精尖”水准，配强车辆装备。拟新建1个消防站队，新增2个车辆装备，计划完成400次左右实战演练，强化应急救援协同能力。
三是结合城市有机更新推进历史建筑活化利用，提升国内外游客吸引能力。推进城市更新和老旧院落改造，改造棚户区1145户，开展119个老旧小区改造。推进城市更新总体规划和近远期更新计划编制。加快推进上新桥公园等7个城市公园建设，新增小游园微绿地5个。打造特色载体，打响文化品牌。打造五里墩、银桂桥2条特色街区。特色载体多点开花，高水平打造1个文旅产业园区和8个文创空间。全力打响品牌，完善品牌体系，培养主题旅游目的地1个，绿色饭店1家。依托节假日开展音乐节等文旅节会80余场。
找痛点，开药方，见成效
回顾2020年自体检报告显示的城市问题，金牛区政府及时做出行动方针，采取“小病及时治，大病疗程治”的施治策略。根据上年报告提及的基本公共服务设施覆盖率不足、国内外游客吸引力不强、历史文化街区保护意识弱等问题，及时自检及时整治。
针对金牛区常住人口基本公共服务设施覆盖率不足问题，为提升区内民生福祉，金牛区开展了首个人才公寓项目--梧桐集人才公寓，已于2021年10月底交付。该项目主要面向金牛区符合条件的人才租售。项目占地面积约137亩，规划建筑面积199958.38㎡，容积率1.5，绿地率31.00%，共22栋住房，合计房源1160套。该项目的投入使用将人才安居政策落到实地，优化了人才创新创业发展环境，提升了区内常住人口公共服务设施覆盖率，助力城市人才安居金牛，发展金牛。
针对金牛区国内外游客吸引力不足的问题，为提升城市风貌特色，建设天府艺术公园项目。该项目建设范围约3033亩，按“一核三园三湖三坊八景”布局，发展“文博、文创、文商”产业，是天府锦城“八街九坊十六景”之一，目前项目已初步开放。并且，天府艺术公园•文博坊项目已接受CCTV1《新闻联播》报道，举办“超融体—2021成都双年展”，有效提升了区内风貌，提振了金牛区国际、省际游客吸引力。
针对城市历史文化街区保护薄弱问题，金牛区在运校工字楼改造工程中，对原运校两栋保留楼梯进行外立面、屋面翻新，房屋加固等。本次改造利用具有铁路文化历史记忆的运校工字楼特色苏式红砖建筑，建设创意设计、文创产业集聚的特色文化院落，并结合周边商业地块开发，打造具有发展活力的城市创新文化街区。运校工字楼项目特色苏式红砖建筑群落既保留铁路局片区铁路文化历史记忆又结合荷花池深厚的商业背景，打造了工字楼高定中心，完成了老旧片区蝶变新生，着力构建人文交融的城市面貌。
勤复诊，跟疗程，精疗效
2021年《金牛区城市体检报告》已经出炉，围绕“生态宜居、健康舒适、安全韧性、交通便捷、风貌特色、整洁有序、多元包容、创新活力” 8个方面自检，构建了“16+20+3” 的城市体检指标体系。
据自检结果显示，金牛区交通便捷、整洁有序、创新活力版块表现较好，生态宜居、健康舒适、安全韧性、多元包容、风貌特色版块仍有进一步提升空间。从16项必检指标来看7项为优、5项较好、3项一般、2项较差。
优势指标主要集中在公园绿地和绿道的覆盖率、再生资源回收体系建设、新能源充电桩建设、医疗服务供给和避难场所建设、城市道路通达性和营商环境提质方面。 “城市病”短板聚焦完整社区建设、基本公服配套完善、老旧小区更新、道路安全治理、消防应急设施建设和历史建筑的活化利用方面。
同时，金牛区2021年城市体检共收到居民满意度调查有效问卷521份。 调研足迹主要分布于建成区各街道，居民总体满意度评分为77.74分。创新活力、交通便捷、多元包容、风貌特色版块优于成都市均值；健康舒适、安全韧性、生态宜居版块得分与成都市平均满意度仍有一定差距。
针对金牛区城市体检短板项已经印发2022年整治行动方案。对应查找出的3大问题短板，以及其他可进一步提升的指标，形成8项集中整治任务。一是落实完善完整居住社区配建，补足小区软硬件设施。推动公共服务重心下沉，重点建成智慧养老院1个、新建社区养老服务设施15处。优化医疗资源配置，推进分级诊疗、现代医院管理等领域改革，推进木龙湾社区卫生服务中心装修改造项目完成80%，新建社区卫生服务中心4家。坚持“学有优教”，优化教育设施布局，统筹推进新投用学校13所，新增学位10040个。着力完善社区充电桩基础配套，增建1000个公共充电桩。
二是加大道路安全整治力度，提升应急救援设施配备水平。开展道路安全隐患排查，全面理清不同原因造成的安全隐患，及时上报相关部门落实整改。推动不少于2个“片区微循环”改造，疏通道路拥堵情况，提升道路通行能力。实施天府艺术公园片区、荷花池国际商贸城片区等8条街区一体化建设。加强道路精细化管理，持续实施7条城市道路路面黑化整治。督促区属国有公司完成已建成通车的道路10个路口联网信号机升级，对14条重点道路进行安全隐患排查，加强交通安全知识普及。全方位填补消防装备缺口，提升“高精尖”水准，配强车辆装备。拟新建1个消防站队，新增2个车辆装备，计划完成400次左右实战演练，强化应急救援协同能力。
三是结合城市有机更新推进历史建筑活化利用，提升国内外游客吸引能力。推进城市更新和老旧院落改造，改造棚户区1145户，开展119个老旧小区改造。推进城市更新总体规划和近远期更新计划编制。加快推进上新桥公园等7个城市公园建设，新增小游园微绿地5个。打造特色载体，打响文化品牌。打造五里墩、银桂桥2条特色街区。特色载体多点开花，高水平打造1个文旅产业园区和8个文创空间。全力打响品牌，完善品牌体系，培养主题旅游目的地1个，绿色饭店1家。依托节假日开展音乐节等文旅节会80余场。
多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
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