#不可辜负的美食##快进2020##不可辜负的美食[超话]#规律。
(1)《楞严经》讲述的世界成因——“无明不觉有三细,境界为缘长六粗”就是质变到量变,再到质变的飞跃。我们这个世界,无始之初是一个如如不动的真空,因一念生相无明,逐次出现三细相、六粗相,形成世界万法。用量变质变的观点来看,一念生相无明是从无到有的部分质变;由三细相到六粗中的心法,即智相、相续相、执取相、名字相是量变过程;从六粗中的心法到色法,即起业相、业系苦相,至形成十法界万法,成就了从空如来藏到不空如来藏的质的全面飞跃。
(2)《法华经》《楞严经》还描述世界运动发展状态——“生老病死、生住异灭”这种质量互变规律。即所谓六道轮回、“业果相续”这种事实。天体生住异灭,人命生老病死、六道轮回,这种质量互变,既有飞升,又有倒退,沉没迂回。轮回、生死、生灭,是质变;老、病、住、异及种种造业属量变。一个轮回,一次生死,一次生灭,就是一个质量互变的完整过程。人死为羊是沉没轮回,羊死为人是飞升轮回,人死为人是迂回轮回。比同世间之水,水化为汽是升迁轮回,汽结为水是沉没轮回,水流变迁是迂回轮回。一次生灭、一个轮回之后,再开始新一轮的质量互变。
(3)《法华经》《楞严经》开示修行成佛之路——“闻思修”就是质量互变。先以“闻”这个量变,求“悟”这个质变,再以“修”这个量变,来提升这个质变。《法华经》中,与会大众听佛传法,一念信解、蒙佛授记,转凡为圣,就是从量变到质变;继而悟后进修,通过念佛拜佛,禅修、密修等无量法门,增上品位,并在十方国土广宣《法华经》,利他、自利,成圆满佛,又是新一轮的量变到质变。比同世间以药疗病,身心康复。清明政治,国富民强。质量互变有渐变、中变、突变。佛法证悟有顿有渐。《法华经》中,一场法会,数时乃至片刻,当下证果。小至罗汉,中至住、行、向、地,大至十地、等觉。而八岁龙女听经闻法当下成究竟、圆满之佛(妙觉菩萨)。悟与证,可以圆融于当下一念。
(4)《法华经》《楞严经》开示众生把握命运的关键——“随众生心,应所知量”就是质量互变。随心就是“质”,就是讲我们用心是真、是善、是美?还是伪、丑、恶?应量就是“量”,同样的真心、善心、恶心,量有大、中、小。比同世间说为世界观与方法论、根本与具体、全局与局部,路线与方针、政策,道理是相通的。我们就是根据用心的质与量之不同而受报应。
3、关于否定之否定规律。
(1)宇宙人生真相无非否定之否定。小乘教、通教、别教方便说从如如不动、不生不灭、无形无相的一念真心,变现出诸佛菩萨、天人鬼畜、山河大地无量万法,是有形有相的不空如来藏对无形无相的空如来藏的否定;十法界众生闻法修行、回归本位、成真如佛,又是无形无相的空如来藏对有形有相的不空如来藏的否定。例如阿罗汉、辟支佛由凡夫证入人我空,是小乘教否定之否定;禅宗由凡夫证入法我空,是通教大乘否定之否定;别教由凡夫证入法我空,是通教大乘否定之否定,再由法我空入有是“但中”之否定,而由凡夫入空再入有,是“但中”否定之否定(即次第三藏否定之否定)。以上统称方便法否定之否定,又称不了义法否定之否定,亦称权教否定之否定。圆教了义说,即《法华经》《楞严经》所宣一心三藏之理,以一心三藏为根为源为本来面目。以一念空性(即空如来藏)与万法(即不空如来藏)亦即圆人前七种方便为否定,以证入一心三藏为否定之否定。是为了义法否定之否定,即圆教否定之否定,亦称实教否定之否定。其实,众生起惑造业、六道轮回,世间万法、生住异灭,无不在反反复复、一轮又一轮的否定之否定之中。当然,否定之否定并非简单“回归”,它包含了更多更丰富的内容,是螺旋式升沉的过程。比同传统哲学中,一粒种子从发芽到开花,是植物对种子的一次否定,结粒是对植物的二次否定,两次否定叫否定之否定。而新种看似原种,其实已包含了新的内容(阳光、水分、人力、地力……)。诸如四季变换,昼夜交替,走步前后等森罗万相、千变万化,无不遵循此否定之否定规律。
(2)世尊开示众生无非否定之否定。《法华经》中,佛陀本要说一、随宜说三,三又归一、一又藏三。《楞严经》中,七处征心、十番显见,步步深入、层层否定,引导阿难离相,直到退无可退、破无可破,猛一回头,原来真心就藏在无量万法当中,无量万法就是真心,无所不在、无所不是,“离一切相,即一切法”。
(3)修行方法门径无非否定之否定。“闻思修”,闻的过程是对错误知见的否定;明心见性后,被否定的错误知见也是真心变现,一真一切真。【返闻闻自性】,“返闻”,就是在“所闻”中否定“所闻”,去找“能闻”之“能”;找到之后又是对“能”的否定,“能闻之佛”即是一心,“所闻之法”即是真、善、美、伪、丑、恶,三个如来藏也。原来“能”与“所”当下是一个东西,一心即三藏,三藏即一心也。闻到此地,当下又是一个否定,能所双亡而又双即,当下回归大光明藏。说到此处,须当重复提醒:真善美、伪丑恶,十法界,无量法界,林林总总,方方面面,无非自心本性。我们只是感到在无情道太痴,三恶道太苦,人道苦乐参杂,天道乐而后忧,罗汉道无聊,藏教太累,通教之佛无乐,别教之佛周折。唯有圆教之佛,即苦即累即乐、自在圆融利索,左右逢源,头头是道。这才是最圆满的否定之否定。《楞严经》说为真真如性,《法华经》说为诸法之王。
此外,马克思主义辩证法还有三大观点、五大范畴,与三大规律互为表里,无不与《法华经》《楞严经》之辩证法相通。比如,联系的观点与因缘果报相通,发展的观点与增上品位相通,一分为二的观点更是充满三藏十二部经。行人修证,无非一分为二,祛邪归正。再比如,现象与本质、内容与形式两对范畴,与《法华经》《楞严经》之性相关系相通;原因与结果、必然性和偶然性、可能性和现实性三对范畴,与《法华经》《楞严经》之随心应量、命自我立相通,等等。
总而言之,《法华经》《楞严经》阐述的一心三藏法理,从根本上、全局上、战略上辩证地揭示了宇宙人生的根本规律,掀开了宗教、信仰玄秘的面纱,扫除了迷信、妄想的垃圾,庄严了哲学、文化的色彩,使人们真正认识自己的本来面目,确实正信自己的地位、价值和作用,充分圆融个人与他人、与社会、与自然的关系,从而为实现国家提出的“培育和弘扬社会主义核心价值观,弘扬中华传统美德”这项基础工程凝魂聚气、强基固本。
(1)《楞严经》讲述的世界成因——“无明不觉有三细,境界为缘长六粗”就是质变到量变,再到质变的飞跃。我们这个世界,无始之初是一个如如不动的真空,因一念生相无明,逐次出现三细相、六粗相,形成世界万法。用量变质变的观点来看,一念生相无明是从无到有的部分质变;由三细相到六粗中的心法,即智相、相续相、执取相、名字相是量变过程;从六粗中的心法到色法,即起业相、业系苦相,至形成十法界万法,成就了从空如来藏到不空如来藏的质的全面飞跃。
(2)《法华经》《楞严经》还描述世界运动发展状态——“生老病死、生住异灭”这种质量互变规律。即所谓六道轮回、“业果相续”这种事实。天体生住异灭,人命生老病死、六道轮回,这种质量互变,既有飞升,又有倒退,沉没迂回。轮回、生死、生灭,是质变;老、病、住、异及种种造业属量变。一个轮回,一次生死,一次生灭,就是一个质量互变的完整过程。人死为羊是沉没轮回,羊死为人是飞升轮回,人死为人是迂回轮回。比同世间之水,水化为汽是升迁轮回,汽结为水是沉没轮回,水流变迁是迂回轮回。一次生灭、一个轮回之后,再开始新一轮的质量互变。
(3)《法华经》《楞严经》开示修行成佛之路——“闻思修”就是质量互变。先以“闻”这个量变,求“悟”这个质变,再以“修”这个量变,来提升这个质变。《法华经》中,与会大众听佛传法,一念信解、蒙佛授记,转凡为圣,就是从量变到质变;继而悟后进修,通过念佛拜佛,禅修、密修等无量法门,增上品位,并在十方国土广宣《法华经》,利他、自利,成圆满佛,又是新一轮的量变到质变。比同世间以药疗病,身心康复。清明政治,国富民强。质量互变有渐变、中变、突变。佛法证悟有顿有渐。《法华经》中,一场法会,数时乃至片刻,当下证果。小至罗汉,中至住、行、向、地,大至十地、等觉。而八岁龙女听经闻法当下成究竟、圆满之佛(妙觉菩萨)。悟与证,可以圆融于当下一念。
(4)《法华经》《楞严经》开示众生把握命运的关键——“随众生心,应所知量”就是质量互变。随心就是“质”,就是讲我们用心是真、是善、是美?还是伪、丑、恶?应量就是“量”,同样的真心、善心、恶心,量有大、中、小。比同世间说为世界观与方法论、根本与具体、全局与局部,路线与方针、政策,道理是相通的。我们就是根据用心的质与量之不同而受报应。
3、关于否定之否定规律。
(1)宇宙人生真相无非否定之否定。小乘教、通教、别教方便说从如如不动、不生不灭、无形无相的一念真心,变现出诸佛菩萨、天人鬼畜、山河大地无量万法,是有形有相的不空如来藏对无形无相的空如来藏的否定;十法界众生闻法修行、回归本位、成真如佛,又是无形无相的空如来藏对有形有相的不空如来藏的否定。例如阿罗汉、辟支佛由凡夫证入人我空,是小乘教否定之否定;禅宗由凡夫证入法我空,是通教大乘否定之否定;别教由凡夫证入法我空,是通教大乘否定之否定,再由法我空入有是“但中”之否定,而由凡夫入空再入有,是“但中”否定之否定(即次第三藏否定之否定)。以上统称方便法否定之否定,又称不了义法否定之否定,亦称权教否定之否定。圆教了义说,即《法华经》《楞严经》所宣一心三藏之理,以一心三藏为根为源为本来面目。以一念空性(即空如来藏)与万法(即不空如来藏)亦即圆人前七种方便为否定,以证入一心三藏为否定之否定。是为了义法否定之否定,即圆教否定之否定,亦称实教否定之否定。其实,众生起惑造业、六道轮回,世间万法、生住异灭,无不在反反复复、一轮又一轮的否定之否定之中。当然,否定之否定并非简单“回归”,它包含了更多更丰富的内容,是螺旋式升沉的过程。比同传统哲学中,一粒种子从发芽到开花,是植物对种子的一次否定,结粒是对植物的二次否定,两次否定叫否定之否定。而新种看似原种,其实已包含了新的内容(阳光、水分、人力、地力……)。诸如四季变换,昼夜交替,走步前后等森罗万相、千变万化,无不遵循此否定之否定规律。
(2)世尊开示众生无非否定之否定。《法华经》中,佛陀本要说一、随宜说三,三又归一、一又藏三。《楞严经》中,七处征心、十番显见,步步深入、层层否定,引导阿难离相,直到退无可退、破无可破,猛一回头,原来真心就藏在无量万法当中,无量万法就是真心,无所不在、无所不是,“离一切相,即一切法”。
(3)修行方法门径无非否定之否定。“闻思修”,闻的过程是对错误知见的否定;明心见性后,被否定的错误知见也是真心变现,一真一切真。【返闻闻自性】,“返闻”,就是在“所闻”中否定“所闻”,去找“能闻”之“能”;找到之后又是对“能”的否定,“能闻之佛”即是一心,“所闻之法”即是真、善、美、伪、丑、恶,三个如来藏也。原来“能”与“所”当下是一个东西,一心即三藏,三藏即一心也。闻到此地,当下又是一个否定,能所双亡而又双即,当下回归大光明藏。说到此处,须当重复提醒:真善美、伪丑恶,十法界,无量法界,林林总总,方方面面,无非自心本性。我们只是感到在无情道太痴,三恶道太苦,人道苦乐参杂,天道乐而后忧,罗汉道无聊,藏教太累,通教之佛无乐,别教之佛周折。唯有圆教之佛,即苦即累即乐、自在圆融利索,左右逢源,头头是道。这才是最圆满的否定之否定。《楞严经》说为真真如性,《法华经》说为诸法之王。
此外,马克思主义辩证法还有三大观点、五大范畴,与三大规律互为表里,无不与《法华经》《楞严经》之辩证法相通。比如,联系的观点与因缘果报相通,发展的观点与增上品位相通,一分为二的观点更是充满三藏十二部经。行人修证,无非一分为二,祛邪归正。再比如,现象与本质、内容与形式两对范畴,与《法华经》《楞严经》之性相关系相通;原因与结果、必然性和偶然性、可能性和现实性三对范畴,与《法华经》《楞严经》之随心应量、命自我立相通,等等。
总而言之,《法华经》《楞严经》阐述的一心三藏法理,从根本上、全局上、战略上辩证地揭示了宇宙人生的根本规律,掀开了宗教、信仰玄秘的面纱,扫除了迷信、妄想的垃圾,庄严了哲学、文化的色彩,使人们真正认识自己的本来面目,确实正信自己的地位、价值和作用,充分圆融个人与他人、与社会、与自然的关系,从而为实现国家提出的“培育和弘扬社会主义核心价值观,弘扬中华传统美德”这项基础工程凝魂聚气、强基固本。
《针刺三焦内脏损伤》之七 #脾脏#损伤
作为灸师,“针刺”虽不是日常临床操作中的常用手法,但却是灸师必须要精通的手法。可以这么说,一个好的灸师他的针刺技术绝不应比针师低。针刺术属于侵入式治疗,内脏损伤是针刺意外中最常见而后果又十分严重的一种损伤。除个别器官之外,几乎所有的内脏都发生过针刺损伤。我氏灸法是以三焦为重,接下来将分章节重点介绍三焦针刺损伤各脏腑部。
脾脏是腹部内脏中最易受损伤的器官。《素问·刺禁论》指出:“刺中脾,十日死,其动为吞”。尽管处于正常位置的脾脏其体表投影区域内无经穴分布,但因针刺不当损伤脾脏,造成脾脏破裂出血的报道,并不罕见。
【脾脏损伤的原因】
❶病理原因:这是针刺误伤脾脏的主要原因。成人正常的脾脏约掌心大,外形似蚕豆。位于左季肋深处,被九、十、十一肋所遮盖。脾周围的腹膜皱璧与附近脏器相连,形成各条韧带,对脾脏起支持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布,其位置较固定,又为肋骨保护,故在通常情况下,针刺不可能伤及。
但脾脏常因某种疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病等而发生肿大,当脾脏体积增大时,向上伸展,抬高隔肌,向下可伸入左上腹。巨大的脾脏有时能达左髂部,甚至进入右腹腔。此类病变脾脏,游动程度低于正常,而脆度明显增加。这时,不仅其邻近的穴位,如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等,在针刺时可导致损伤,而且涉及到更多的其他腹部穴。且由于肿大的脾脏压迫腹壁,使刺道明显缩短,针刺损伤的机会相应增高。另外,有些医生在不了解病情的情况下,盲目行腹部深刺,治疗“痞块”,也是导致脾脏破裂的原因。
❷操作原因:脾脏是腹腔内最易发生破裂的脏器,稍受外力损伤,即可破裂。脾脏又是造血器官之一,血运极为丰富,故一旦破裂,常造成大出血。因此,过度的深刺,大幅度的运针等,均可造成严重损伤。针刺误中脾脏,如留针时间较长,因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动,深入脾脏内的毫针部分则使其裂口不断增大,导致脾脏实质内出血加剧。
另外,深针时,如剧烈咳嗽,或因疼痛等原因造成呼吸加深,脾脏随隔肌运动幅度的增大而增加移动度,亦易引起或加重脾脏的破裂。
【临床滚现】
因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同,其临床症候不以。
轻症:一般无明显自觉症状,部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感,或在左上腹触及有压痛的肿块,多位于针刺处。
值得注意的是:针刺损伤,毫针常会造成脾脏的中央型破裂(破在脾实质深部)和被膜下破裂(破在脾实质周边部分),形成张力血肿。此时病人也可没有任何症状,然而,脾脏往往仍在出血,张力血肿可继续增大,当压力达到一定程度时,积血将突破被膜,形成真性破裂,引致腹腔内大出血,病人往往迅速休克,甚至未及抢救而死亡。这种情况多于受伤后1~2周左右出现,必须提高警惕。
重症:剧烈的腹部疼痛,开始局限于左上腹。随着出血增加,流入腹腔,渐即全腹疼痛,但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜,引起腹膜刺激症状,腹肌强直,触痛,反跳痛;并可伴恶心、呕吐等。部分病人因血液刺激隔肌,出现左肩部疼痛。出血较快者,短时间内就表现为:烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白,以至神志淡漠,脉搏细速而微,血压下降而陷入休克。实验室检查,红细胞计数、血红蛋白量呈进行性下降,白细胞计数上升。超声检查,可发现腹腔内有积液,脾脏体积增大,尤其对被膜下的脾破裂能及时作出诊断。X线检查,腹部X线透视可见左隔抬高,运动受限等;X线平片示:脾影消失或变形。腹腔穿刺,如吸出不凝固血液,结合左上腹有针刺史及其他临床症状,即可诊断为脾破裂。
【预防方法】
熟悉脾脏的解剖位置:针刺治疗前,宜先行腹部触诊,了解脾脏是否肿大及肿大的范围。如发生肿大,少选或不选投影区的穴位。
慎重操作:在脾脏正常时,取与脾脏投影区附近的穴位(如章门、京门、腹哀等),不可向脾脏方向斜刺、深刺。脾脏肿大者,更宜浅刺或横刺法,针尖须保持在肌层中。对有剧烈咳嗽或惧痛的患者,则应避免选投影区及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔,针尖触及脾脏被膜,医者手感常有一定阻力,此时即须退针,切不可深刺,或施以提捣之法。留针期间,患者如觉针处出现疼痛不适,也应马上去针,并加强观察。
另外,和上节所述一样,在不明症情的情况下,决不可盲目深刺“痞块”。
【处理方法】
轻症:无明显临床症状的患者,可静卧休息,并给予止血药物等进行对症治疗。但对此类病人,均须严密观察2~3周,一旦发生内出血,应立即转科处理。
重症:绝大部分病人要转外科手术治疗。发生休克者,应首先抗休克,包括快速输血、补液等。由于脾实质甚为脆弱,不宜缝合,修补,故脾脏破裂的诊断一经确定,应施行牌切除术。
【病案举例】
辛某,女,17岁。入院主诉:腹痛年余,二天前针炎治疗后症状加重。现在症状:原有腹痛及左上腹部不明显包块史。入院前二天,因觉上腹及脐周围疼痛较剧烈,伴恶心呕吐,由本村医生于左上腹针刺治疗。共刺入四针,留针15分钟左右。当时未感特殊不适,但去针后不久,即觉左上腹疼痛加重,并蔓延至全腹,腹胀,呼吸困难,口渴。体格检查:体温37.7℃,脉搏134次/min,呼吸26次/min,血压98/70 mmHg。有轻度脱水征,急性病容,面色及口唇苍白。腹部稍膨隆,触诊,全腹肌紧张,有抵抗,压痛和反跳痛,以左上腹为著,未触及肿物。叩诊,有移动性浊音,脾浊音区扩大,上达第七肋间,下达肋缘。Ballance氏征阳性。肠鸣音略亢进。其他(-)
化验:红血球350万/mm3,血红蛋白9.5g%,白细胞计数22,100/mm,中性82%,淋巴14%,酸性2%,单核2%。
入院后作腹腔穿刺,抽出鲜红色血液,诊断为脾破裂,逐转外科手术。切开腹膜后,即有鲜血涌出,在牌区尚有多量的凝血块。脾较正常大几近二倍,无粘连。于凸面近下极有一2.0x0.5x0.1cm3之伤口,向外涌血。此正对针眼(梁门穴)。切除脾脏,尽吸腹中余血达1000ml。术后恢复顺利,伤口一期愈合。
本例牌脏约较正常大二倍,下缘达左梁门穴之深面,因针刺过深,留针时间较长,故造成牌脏较大破裂。
作为灸师,“针刺”虽不是日常临床操作中的常用手法,但却是灸师必须要精通的手法。可以这么说,一个好的灸师他的针刺技术绝不应比针师低。针刺术属于侵入式治疗,内脏损伤是针刺意外中最常见而后果又十分严重的一种损伤。除个别器官之外,几乎所有的内脏都发生过针刺损伤。我氏灸法是以三焦为重,接下来将分章节重点介绍三焦针刺损伤各脏腑部。
脾脏是腹部内脏中最易受损伤的器官。《素问·刺禁论》指出:“刺中脾,十日死,其动为吞”。尽管处于正常位置的脾脏其体表投影区域内无经穴分布,但因针刺不当损伤脾脏,造成脾脏破裂出血的报道,并不罕见。
【脾脏损伤的原因】
❶病理原因:这是针刺误伤脾脏的主要原因。成人正常的脾脏约掌心大,外形似蚕豆。位于左季肋深处,被九、十、十一肋所遮盖。脾周围的腹膜皱璧与附近脏器相连,形成各条韧带,对脾脏起支持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布,其位置较固定,又为肋骨保护,故在通常情况下,针刺不可能伤及。
但脾脏常因某种疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病等而发生肿大,当脾脏体积增大时,向上伸展,抬高隔肌,向下可伸入左上腹。巨大的脾脏有时能达左髂部,甚至进入右腹腔。此类病变脾脏,游动程度低于正常,而脆度明显增加。这时,不仅其邻近的穴位,如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等,在针刺时可导致损伤,而且涉及到更多的其他腹部穴。且由于肿大的脾脏压迫腹壁,使刺道明显缩短,针刺损伤的机会相应增高。另外,有些医生在不了解病情的情况下,盲目行腹部深刺,治疗“痞块”,也是导致脾脏破裂的原因。
❷操作原因:脾脏是腹腔内最易发生破裂的脏器,稍受外力损伤,即可破裂。脾脏又是造血器官之一,血运极为丰富,故一旦破裂,常造成大出血。因此,过度的深刺,大幅度的运针等,均可造成严重损伤。针刺误中脾脏,如留针时间较长,因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动,深入脾脏内的毫针部分则使其裂口不断增大,导致脾脏实质内出血加剧。
另外,深针时,如剧烈咳嗽,或因疼痛等原因造成呼吸加深,脾脏随隔肌运动幅度的增大而增加移动度,亦易引起或加重脾脏的破裂。
【临床滚现】
因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同,其临床症候不以。
轻症:一般无明显自觉症状,部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感,或在左上腹触及有压痛的肿块,多位于针刺处。
值得注意的是:针刺损伤,毫针常会造成脾脏的中央型破裂(破在脾实质深部)和被膜下破裂(破在脾实质周边部分),形成张力血肿。此时病人也可没有任何症状,然而,脾脏往往仍在出血,张力血肿可继续增大,当压力达到一定程度时,积血将突破被膜,形成真性破裂,引致腹腔内大出血,病人往往迅速休克,甚至未及抢救而死亡。这种情况多于受伤后1~2周左右出现,必须提高警惕。
重症:剧烈的腹部疼痛,开始局限于左上腹。随着出血增加,流入腹腔,渐即全腹疼痛,但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜,引起腹膜刺激症状,腹肌强直,触痛,反跳痛;并可伴恶心、呕吐等。部分病人因血液刺激隔肌,出现左肩部疼痛。出血较快者,短时间内就表现为:烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白,以至神志淡漠,脉搏细速而微,血压下降而陷入休克。实验室检查,红细胞计数、血红蛋白量呈进行性下降,白细胞计数上升。超声检查,可发现腹腔内有积液,脾脏体积增大,尤其对被膜下的脾破裂能及时作出诊断。X线检查,腹部X线透视可见左隔抬高,运动受限等;X线平片示:脾影消失或变形。腹腔穿刺,如吸出不凝固血液,结合左上腹有针刺史及其他临床症状,即可诊断为脾破裂。
【预防方法】
熟悉脾脏的解剖位置:针刺治疗前,宜先行腹部触诊,了解脾脏是否肿大及肿大的范围。如发生肿大,少选或不选投影区的穴位。
慎重操作:在脾脏正常时,取与脾脏投影区附近的穴位(如章门、京门、腹哀等),不可向脾脏方向斜刺、深刺。脾脏肿大者,更宜浅刺或横刺法,针尖须保持在肌层中。对有剧烈咳嗽或惧痛的患者,则应避免选投影区及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔,针尖触及脾脏被膜,医者手感常有一定阻力,此时即须退针,切不可深刺,或施以提捣之法。留针期间,患者如觉针处出现疼痛不适,也应马上去针,并加强观察。
另外,和上节所述一样,在不明症情的情况下,决不可盲目深刺“痞块”。
【处理方法】
轻症:无明显临床症状的患者,可静卧休息,并给予止血药物等进行对症治疗。但对此类病人,均须严密观察2~3周,一旦发生内出血,应立即转科处理。
重症:绝大部分病人要转外科手术治疗。发生休克者,应首先抗休克,包括快速输血、补液等。由于脾实质甚为脆弱,不宜缝合,修补,故脾脏破裂的诊断一经确定,应施行牌切除术。
【病案举例】
辛某,女,17岁。入院主诉:腹痛年余,二天前针炎治疗后症状加重。现在症状:原有腹痛及左上腹部不明显包块史。入院前二天,因觉上腹及脐周围疼痛较剧烈,伴恶心呕吐,由本村医生于左上腹针刺治疗。共刺入四针,留针15分钟左右。当时未感特殊不适,但去针后不久,即觉左上腹疼痛加重,并蔓延至全腹,腹胀,呼吸困难,口渴。体格检查:体温37.7℃,脉搏134次/min,呼吸26次/min,血压98/70 mmHg。有轻度脱水征,急性病容,面色及口唇苍白。腹部稍膨隆,触诊,全腹肌紧张,有抵抗,压痛和反跳痛,以左上腹为著,未触及肿物。叩诊,有移动性浊音,脾浊音区扩大,上达第七肋间,下达肋缘。Ballance氏征阳性。肠鸣音略亢进。其他(-)
化验:红血球350万/mm3,血红蛋白9.5g%,白细胞计数22,100/mm,中性82%,淋巴14%,酸性2%,单核2%。
入院后作腹腔穿刺,抽出鲜红色血液,诊断为脾破裂,逐转外科手术。切开腹膜后,即有鲜血涌出,在牌区尚有多量的凝血块。脾较正常大几近二倍,无粘连。于凸面近下极有一2.0x0.5x0.1cm3之伤口,向外涌血。此正对针眼(梁门穴)。切除脾脏,尽吸腹中余血达1000ml。术后恢复顺利,伤口一期愈合。
本例牌脏约较正常大二倍,下缘达左梁门穴之深面,因针刺过深,留针时间较长,故造成牌脏较大破裂。
三百多年前,明代地理学家/旅行家/文学家徐霞客先生立下“朝碧海而暮苍梧”的宏愿,一生踏遍三山五岳,寻访江河源头,历时30余年著就千古奇书--《徐霞客游记》,为中国近代地理学开拓创新,书成一家之言。
“我欲倒骑玉龙背,峰巅群鹤共翩翩。”徐霞客以足为誓,丈量名山大川;以笔代心,记录下对祖国山河的热爱。乱世行路难,在万里遐征中溯源长江,用双脚践行心中的理想,在不慕功名中寄情山水,与自然为伍,以实证为言。
如今,高铁飞机已能载人“朝碧海而暮苍梧”,谁曾想到疫情阻隔了人们的远行。此刻,我们更能体会徐霞客先生患腿疾后的悲伤情境;人生有波折,道路有坎坷。大丈夫心怀天下,志在四方。千难万苦,不可阻挡。(好在,我们还有移动互联网^^)
“我欲倒骑玉龙背,峰巅群鹤共翩翩。”徐霞客以足为誓,丈量名山大川;以笔代心,记录下对祖国山河的热爱。乱世行路难,在万里遐征中溯源长江,用双脚践行心中的理想,在不慕功名中寄情山水,与自然为伍,以实证为言。
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