涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
筋膜悬吊提眉手 术可持续5~~7年左右，具体时间需要根据个人情况和日常护肤情况确定。一般这种方法主要是采用手 术缝合，然后筋膜悬吊提升面颊松弛下垂的软组 织来改善面中部的松弛~只有这样才能有效去除~~皱纹~~让当地的皮肤越来越光滑~~恢复年轻的状态。冶疗后，做好局部护理措施——不要用手按摩避免局部水——不要做剧烈的运动——和多注意休息。（涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？）qfr
筋膜提升术也叫做大筋膜提拉术手 术，就是将面部组 织进行向上提拉——来达到紧致皮肤的作用，这种筋膜提升术可以延缓皮肤的衰老现象~~能使皮肤变得平整~~从而使人显得更年轻~~使皱纹老化松弛的现象消失~~而且能有效的矫正软组 织 ~~能够促进胶原形成~~从而形成新的支持韧带~~达到预防衰老~~防皱纹的作用。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
《》筋膜提拉术后口服专 用【紧美】ACMETEA修复型胶原蛋白，因为通过皮肤密集修复用弹性蛋白技术（专.利号ZL20181 1020273.7）和皮肤紧急修复胶原三肽技术（专.利号 ZL 2018 10869989. 8）可以在术后快速修复损伤细胞和面部神经，持续的释放修复因子增加胶原纤维和弹性纤维的密度，同时生成活体玻尿酸保湿层（专.利号ZL2018 10568899.5）。到达身体的胶原蛋白和弹性蛋白断裂点，可以使皮肤恢复硬度和韧性，加快连接点的复原，当皮肤的弹性得到了根本的修复，筋膜提拉术术后的皮肤会持续的紧致自然。ACME—TEA中的EGF表皮细胞生长因子靶向抓取损伤细胞、老化和萎缩的细胞进行更新和修复，会将营养精准的推进在修复部位，预防疤痕生成。
《》3、筋膜提拉术术后还有以下护理方面的要素：术后可在红肿处进行冷敷尽快消肿，冷敷时应将冰块放置于冰袋内，外裹消-毒毛巾进行冷敷20-30分钟，不得将冰袋或冰块直接放于创面上，防止冰水渗入慯口造成感媣；术后三日内创面保持清洁干燥，不得沾水；结痂后不宜接触热水、蒸汽等，防止痂软化、脱落，影响着色。不可以按摩皮肤，不要敷面膜。
筋膜提拉术手 术30天内反重力护理非常重要除了带合适的面罩外，如果有条件最好坚持7天在家休息， 7天，全天仰卧。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
-------筋膜提拉术的工作原理------
<<<筋膜提拉术是头部上方，沿两边耳际做环形切口，用特制的平板分离器向下分离，边分离边用激光止血，，然后将皮肤向上提拉，去掉拉紧后的多余组 织，并把切口缝合起来，配合ACME—TEA【紧美】“修复型胶原蛋白”完成新生细胞稳定，稳固紧致后的皮下胶原纤维细胞，使伤口快速复原。
<<<筋膜提拉术由于在做的过程中，需要对面部肌肉、软组 织、筋膜组 织及紧贴骨头的部位等都要不同程度地拉紧，所以非常需要增强皮肤自身弹性以及韧性。
胶原纤维的生化成分为I型胶原蛋白，“修复型胶原蛋白”可促进胶原蛋白的分泌，有效刺激胶原蛋白重组，于细胞外聚合成胶原原纤维，再经少量黏合成胶原纤维，合成的胶原纤维越多，皮肤的韧性越大，抗拉力越强。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
-------筋膜提拉术后恢复需要哪些阶段？-------
<<<第一阶段——术前防护
【紧美】“修复型胶原蛋白”直接刺激血 管内皮细胞增殖，并诱导其迁移和形成管腔样结构；同时还可增加微血 管通透性，俢复损伤细胞的同时预防疤痕生成卫星细 胞，再生提供必须营养，当细 胞迁移至损伤部位时，开始进入增殖和俢复期， 其俢复因子显著增加肉芽组 织毛细血 管数量和血液流量，为组 织俢复提供所必须的氧及丰富的营养物质；
<<<<第二阶段——损伤急救俢护
“修复型胶原蛋白”为损伤毛细血 管提供弹性蛋白，附着在血 管韧带和脉管壁，再生俢护毛细血 管，赋予血 管弹性和抗张能力。
<<<第三阶段——损伤密集俢护
术后通过【紧美】促使成纤维母细胞和新鲜的肉芽组 织的形成，从伤口底部开始生长，将伤口填平，加快伤口愈合，完成第二阶段的细胞增生期。当成纤维母细胞和肉芽组 织逐步形成疤痕组 织时，第三阶段过其俢复因子完成新生细胞年轻化，帮助新生组 织重建，对筋膜层真皮层和皮肤表层的生长有不同程度的促进作用。
<<<第四阶段——透膜深层俢护
这个疗 程主要目的是杜绝微整后的副作用、并发症；稳固、延长医美效果的。ACME—TEA“修复型胶原蛋白”参与并促进血 管生成的因子被释放，完善血 管生成机制，其分泌的细胞营养可以促进血 管内皮细胞的增殖，更好加强术后维持效果。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉术的优缺点------
<<<优点：
一、能有效刺激胶原蛋白重组，达到紧致肌肤，减少皱纹的效果，且术后满意度较高。
二、ACME—TEA【紧美】“修复型胶原蛋白”可促进基底细胞分裂，使得新生的细胞从基底层进入棘层，逐渐上移到颗粒层顶端，有效形成机体的外部屏障，保护表皮层，达到既完全又有效的满意效果。
三、冶疗后，因新生的胶原蛋白一直延续不断产生，皮肤天天都会有改善，且会在4~~6个月左右达到更显着，令人满意的效果。
四、剥离范围比较广泛，提升效 果比较确切。
<<<有一个不可避免的缺点：
由于它的切口比较大，术 后在额部的发际内以及耳前、耳后形成非常长的一个连续性疤
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------为什么有人做筋膜提拉术没什么效果？-----
<<<做筋膜提拉术一个以内养外的双向结合美 容理疗过程。通过表皮、肌肉、筋膜，去掉很宽的多余组 织的切除，达到提升面部，防止下垂的效果。但是，术后体内营养能否达到身体需求？这一点决定了筋膜提拉恢复后的终级效果
而筋膜提拉术本身只是一个开始，未来的几个月才真下决定结果。千万不可以本末倒置，内服“修复型胶原蛋白”筋膜提拉手 术同样重要。俢复因子预防疤痕生成，能刺憿来源于中胚层和神经外胚层细胞的生长，当细胞迁移至损伤部位时，开始进入增殖和俢复期，其中最关键的步骤之一是肉芽组 织的形成，肉芽组 织的本质是大量的毛细血 管和丰富的成纤维细 胞，本 药正是成纤维细 胞、血 管内皮细胞及血 管平滑肌细 胞的高效促生长剂，能够强烈促进新生毛细血 管的形成，对损伤组 织部位神经纤维的再生也有显著的促进作用，预防术 后疤 痕的生成
<<<手 术恢复全程需要使用【紧美】，预防疤痕生成，优化提升细胞质量，也直接影响了手 术的效果和持续时间短，年龄偏大或体质差的患者可能会出现术后副作用。那么副作用都有什么呢？要清楚副作用有什么才能很好的预防筋膜提拉术的副作用！
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉美 容误区------
《》筋膜提拉术后会越来越老吗？ 筋膜提拉术或者是其他延缓衰老类的理疗手 术，1、新生的细胞应该比上一代细胞的基因更加衰老。细胞的代谢只会越来越老化。2、筋膜提拉术手 术虽然表面上看皮肤更加紧致了，但是松弛皮肤的根源并没有解决松弛皮肤是来自于皮肤的收缩能力减弱了以后皮肤扩张的皮肤不能回弹，如果根本的问题不能解决可能过不了几年还需要做第2次的手 术。这也是在欧美一些G家筋膜提拉术术后为什么要补充 筋膜提拉术专.用营养【紧美】ACME-TEA“修复型胶原蛋白”的最根本的原因。正确补充术后专.用营养避免透支身体原有能量，帮助细胞帮助皮肤细胞不断生成新的胶原纤维、弹性纤维和活体玻尿酸，到达身体的胶原蛋白和弹性蛋白断裂点，可以使皮肤恢复硬度和韧性，加快连接点的复原，解决皮肤松弛的根本问题。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉术美 容误区------
筋膜提拉术做完以后效果一定会好吗？ 筋膜提拉术美 容的原理是先破后立的过程，先通过 筋膜提拉术破坏原有的老化细胞再重新建立、更新新细胞的过程。
筋膜提拉术手 术的术后效果要经历三个阶段：
《》一、 筋膜提拉术手 术医 生的专业性，
《》二、在欧美筋膜提拉术术后需要口服专.用营养【紧美】ACMETEA修复型胶原蛋白是保证 筋膜提拉术术后新细胞质量好坏的关键，同时修复神经损伤细胞。随着年龄的增长，我们细胞代谢和更新的速度会越来越慢，细胞的质量也会根据年龄越来越老化，所以更新的细胞也会日渐衰老。通过专.用的营养为新生细胞提供健康的充足的能量，是术后效果的关键。
《》三、筋膜提拉术的术后效果是持续攀升的，如果术后护理的好，术后修复营养可以持续刺激皮下产生新的胶原纤维和弹性纤维同时活体玻尿酸也会持续的在皮下生成，如果营养跟得上，效果可以持续攀升6-12个月，皮肤会更加紧致富有弹性。最终的效果可以保持10年左右。
《》四、 筋膜提拉术术后出现副作用的人群，少部分是医 生操作不当，另外主要是因为自身康复能能力不足，营养缺乏， 筋膜提拉术手 术的过程当中会损伤面部神经15%左右，新生细胞因为能量不足生长失败，所以会导致面部塌陷面部萎缩，神神经麻痹。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉术可以维持多久------
<<<筋膜提拉术维持时间因人而异，效果依冶疗的部位及个人的保养方式不同，大约可以维持3～10年，但也会因个人的保养方式而异。
当然筋膜提拉后维持时间长短与手 术质量、术 后护理也有关系，皮肤切除不够，游离不够，手 术效果差，没有“修复型胶原蛋白”稳定细胞结构，激发胶原蛋白纤维细胞新生，那么术 后维持时间相对就短些。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉术后注意事项：-----
<<<1、在创面上外用消 炎药以防止感 染，每日3次连续三天。
<<<2、沭 后可在红 肿处进行冷敷，使其尽快消肿，冷敷时应将冰块放置于冰袋内，外裹消毒毛巾进行冷敷20-30分钟，切忌不得将冰袋或冰块直接放于创面上，防止冰水渗入伤口造成感 染；
<<<3、切记用手触摸伤 口，因为双手在平常生活中会有很多细 菌，触摸脸部容易导致操作部位出现感 染。
<<<4、做完3个月内，早、晚各一次，十三克专-用ACME—TEA【紧美】“修复型胶原蛋白”，做完3个月到6个月，用量根据皮肤康复情况。
<<<5、避免伤口沾水，术后7-10天要注意不要让面部尤其是伤口周围沾到水，平时清洁应该避开伤口，尽量用棉棒沾水清洁。如果伤口不小心沾到水的话，很可能会导致感染。因此术后不能正常洗脸也不可以正常洗头，更不能用洗面奶。
<<<6、面部表情忌夸张，术后需要放松心情，尽量控制自己的情绪，尽量避免一些过于夸张的表情，术后伤口及皮下还不稳定，如果做一些夸张表情和揉捏动作就容易讲上开崩开。因此，我们在这里建议术后保持心情舒畅，不做一些夸张的大幅度表情。
<<<7、禁忌憿发类饮食，筋膜提拉术属于创伤性的，通常术 后需要注意饮食，含盐分多的食物和太辣的食物容易引起伤口炎 症，一般避免激m 发性的食物才能避免发炎，这样也有助于伤口的恢复。(涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？）qfr
筋膜悬吊提眉手 术可持续5~~7年左右，具体时间需要根据个人情况和日常护肤情况确定。一般这种方法主要是采用手 术缝合，然后筋膜悬吊提升面颊松弛下垂的软组 织来改善面中部的松弛~只有这样才能有效去除~~皱纹~~让当地的皮肤越来越光滑~~恢复年轻的状态。冶疗后，做好局部护理措施——不要用手按摩避免局部水——不要做剧烈的运动——和多注意休息。（涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？）qfr
筋膜提升术也叫做大筋膜提拉术手 术，就是将面部组 织进行向上提拉——来达到紧致皮肤的作用，这种筋膜提升术可以延缓皮肤的衰老现象~~能使皮肤变得平整~~从而使人显得更年轻~~使皱纹老化松弛的现象消失~~而且能有效的矫正软组 织 ~~能够促进胶原形成~~从而形成新的支持韧带~~达到预防衰老~~防皱纹的作用。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
《》筋膜提拉术后口服专 用【紧美】ACMETEA修复型胶原蛋白，因为通过皮肤密集修复用弹性蛋白技术（专.利号ZL20181 1020273.7）和皮肤紧急修复胶原三肽技术（专.利号 ZL 2018 10869989. 8）可以在术后快速修复损伤细胞和面部神经，持续的释放修复因子增加胶原纤维和弹性纤维的密度，同时生成活体玻尿酸保湿层（专.利号ZL2018 10568899.5）。到达身体的胶原蛋白和弹性蛋白断裂点，可以使皮肤恢复硬度和韧性，加快连接点的复原，当皮肤的弹性得到了根本的修复，筋膜提拉术术后的皮肤会持续的紧致自然。ACME—TEA中的EGF表皮细胞生长因子靶向抓取损伤细胞、老化和萎缩的细胞进行更新和修复，会将营养精准的推进在修复部位，预防疤痕生成。
《》3、筋膜提拉术术后还有以下护理方面的要素：术后可在红肿处进行冷敷尽快消肿，冷敷时应将冰块放置于冰袋内，外裹消-毒毛巾进行冷敷20-30分钟，不得将冰袋或冰块直接放于创面上，防止冰水渗入慯口造成感媣；术后三日内创面保持清洁干燥，不得沾水；结痂后不宜接触热水、蒸汽等，防止痂软化、脱落，影响着色。不可以按摩皮肤，不要敷面膜。
筋膜提拉术手 术30天内反重力护理非常重要除了带合适的面罩外，如果有条件最好坚持7天在家休息， 7天，全天仰卧。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
-------筋膜提拉术的工作原理------
<<<筋膜提拉术是头部上方，沿两边耳际做环形切口，用特制的平板分离器向下分离，边分离边用激光止血，，然后将皮肤向上提拉，去掉拉紧后的多余组 织，并把切口缝合起来，配合ACME—TEA【紧美】“修复型胶原蛋白”完成新生细胞稳定，稳固紧致后的皮下胶原纤维细胞，使伤口快速复原。
<<<筋膜提拉术由于在做的过程中，需要对面部肌肉、软组 织、筋膜组 织及紧贴骨头的部位等都要不同程度地拉紧，所以非常需要增强皮肤自身弹性以及韧性。
胶原纤维的生化成分为I型胶原蛋白，“修复型胶原蛋白”可促进胶原蛋白的分泌，有效刺激胶原蛋白重组，于细胞外聚合成胶原原纤维，再经少量黏合成胶原纤维，合成的胶原纤维越多，皮肤的韧性越大，抗拉力越强。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
-------筋膜提拉术后恢复需要哪些阶段？-------
<<<第一阶段——术前防护
【紧美】“修复型胶原蛋白”直接刺激血 管内皮细胞增殖，并诱导其迁移和形成管腔样结构；同时还可增加微血 管通透性，俢复损伤细胞的同时预防疤痕生成卫星细 胞，再生提供必须营养，当细 胞迁移至损伤部位时，开始进入增殖和俢复期， 其俢复因子显著增加肉芽组 织毛细血 管数量和血液流量，为组 织俢复提供所必须的氧及丰富的营养物质；
<<<<第二阶段——损伤急救俢护
“修复型胶原蛋白”为损伤毛细血 管提供弹性蛋白，附着在血 管韧带和脉管壁，再生俢护毛细血 管，赋予血 管弹性和抗张能力。
<<<第三阶段——损伤密集俢护
术后通过【紧美】促使成纤维母细胞和新鲜的肉芽组 织的形成，从伤口底部开始生长，将伤口填平，加快伤口愈合，完成第二阶段的细胞增生期。当成纤维母细胞和肉芽组 织逐步形成疤痕组 织时，第三阶段过其俢复因子完成新生细胞年轻化，帮助新生组 织重建，对筋膜层真皮层和皮肤表层的生长有不同程度的促进作用。
<<<第四阶段——透膜深层俢护
这个疗 程主要目的是杜绝微整后的副作用、并发症；稳固、延长医美效果的。ACME—TEA“修复型胶原蛋白”参与并促进血 管生成的因子被释放，完善血 管生成机制，其分泌的细胞营养可以促进血 管内皮细胞的增殖，更好加强术后维持效果。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉术的优缺点------
<<<优点：
一、能有效刺激胶原蛋白重组，达到紧致肌肤，减少皱纹的效果，且术后满意度较高。
二、ACME—TEA【紧美】“修复型胶原蛋白”可促进基底细胞分裂，使得新生的细胞从基底层进入棘层，逐渐上移到颗粒层顶端，有效形成机体的外部屏障，保护表皮层，达到既完全又有效的满意效果。
三、冶疗后，因新生的胶原蛋白一直延续不断产生，皮肤天天都会有改善，且会在4~~6个月左右达到更显着，令人满意的效果。
四、剥离范围比较广泛，提升效 果比较确切。
<<<有一个不可避免的缺点：
由于它的切口比较大，术 后在额部的发际内以及耳前、耳后形成非常长的一个连续性疤
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------为什么有人做筋膜提拉术没什么效果？-----
<<<做筋膜提拉术一个以内养外的双向结合美 容理疗过程。通过表皮、肌肉、筋膜，去掉很宽的多余组 织的切除，达到提升面部，防止下垂的效果。但是，术后体内营养能否达到身体需求？这一点决定了筋膜提拉恢复后的终级效果
而筋膜提拉术本身只是一个开始，未来的几个月才真下决定结果。千万不可以本末倒置，内服“修复型胶原蛋白”筋膜提拉手 术同样重要。俢复因子预防疤痕生成，能刺憿来源于中胚层和神经外胚层细胞的生长，当细胞迁移至损伤部位时，开始进入增殖和俢复期，其中最关键的步骤之一是肉芽组 织的形成，肉芽组 织的本质是大量的毛细血 管和丰富的成纤维细 胞，本 药正是成纤维细 胞、血 管内皮细胞及血 管平滑肌细 胞的高效促生长剂，能够强烈促进新生毛细血 管的形成，对损伤组 织部位神经纤维的再生也有显著的促进作用，预防术 后疤 痕的生成
<<<手 术恢复全程需要使用【紧美】，预防疤痕生成，优化提升细胞质量，也直接影响了手 术的效果和持续时间短，年龄偏大或体质差的患者可能会出现术后副作用。那么副作用都有什么呢？要清楚副作用有什么才能很好的预防筋膜提拉术的副作用！
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉美 容误区------
《》筋膜提拉术后会越来越老吗？ 筋膜提拉术或者是其他延缓衰老类的理疗手 术，1、新生的细胞应该比上一代细胞的基因更加衰老。细胞的代谢只会越来越老化。2、筋膜提拉术手 术虽然表面上看皮肤更加紧致了，但是松弛皮肤的根源并没有解决松弛皮肤是来自于皮肤的收缩能力减弱了以后皮肤扩张的皮肤不能回弹，如果根本的问题不能解决可能过不了几年还需要做第2次的手 术。这也是在欧美一些G家筋膜提拉术术后为什么要补充 筋膜提拉术专.用营养【紧美】ACME-TEA“修复型胶原蛋白”的最根本的原因。正确补充术后专.用营养避免透支身体原有能量，帮助细胞帮助皮肤细胞不断生成新的胶原纤维、弹性纤维和活体玻尿酸，到达身体的胶原蛋白和弹性蛋白断裂点，可以使皮肤恢复硬度和韧性，加快连接点的复原，解决皮肤松弛的根本问题。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉术美 容误区------
筋膜提拉术做完以后效果一定会好吗？ 筋膜提拉术美 容的原理是先破后立的过程，先通过 筋膜提拉术破坏原有的老化细胞再重新建立、更新新细胞的过程。
筋膜提拉术手 术的术后效果要经历三个阶段：
《》一、 筋膜提拉术手 术医 生的专业性，
《》二、在欧美筋膜提拉术术后需要口服专.用营养【紧美】ACMETEA修复型胶原蛋白是保证 筋膜提拉术术后新细胞质量好坏的关键，同时修复神经损伤细胞。随着年龄的增长，我们细胞代谢和更新的速度会越来越慢，细胞的质量也会根据年龄越来越老化，所以更新的细胞也会日渐衰老。通过专.用的营养为新生细胞提供健康的充足的能量，是术后效果的关键。
《》三、筋膜提拉术的术后效果是持续攀升的，如果术后护理的好，术后修复营养可以持续刺激皮下产生新的胶原纤维和弹性纤维同时活体玻尿酸也会持续的在皮下生成，如果营养跟得上，效果可以持续攀升6-12个月，皮肤会更加紧致富有弹性。最终的效果可以保持10年左右。
《》四、 筋膜提拉术术后出现副作用的人群，少部分是医 生操作不当，另外主要是因为自身康复能能力不足，营养缺乏， 筋膜提拉术手 术的过程当中会损伤面部神经15%左右，新生细胞因为能量不足生长失败，所以会导致面部塌陷面部萎缩，神神经麻痹。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉术可以维持多久------
<<<筋膜提拉术维持时间因人而异，效果依冶疗的部位及个人的保养方式不同，大约可以维持3～10年，但也会因个人的保养方式而异。
当然筋膜提拉后维持时间长短与手 术质量、术 后护理也有关系，皮肤切除不够，游离不够，手 术效果差，没有“修复型胶原蛋白”稳定细胞结构，激发胶原蛋白纤维细胞新生，那么术 后维持时间相对就短些。
涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？
------筋膜提拉术后注意事项：-----
<<<1、在创面上外用消 炎药以防止感 染，每日3次连续三天。
<<<2、沭 后可在红 肿处进行冷敷，使其尽快消肿，冷敷时应将冰块放置于冰袋内，外裹消毒毛巾进行冷敷20-30分钟，切忌不得将冰袋或冰块直接放于创面上，防止冰水渗入伤口造成感 染；
<<<3、切记用手触摸伤 口，因为双手在平常生活中会有很多细 菌，触摸脸部容易导致操作部位出现感 染。
<<<4、做完3个月内，早、晚各一次，十三克专-用ACME—TEA【紧美】“修复型胶原蛋白”，做完3个月到6个月，用量根据皮肤康复情况。
<<<5、避免伤口沾水，术后7-10天要注意不要让面部尤其是伤口周围沾到水，平时清洁应该避开伤口，尽量用棉棒沾水清洁。如果伤口不小心沾到水的话，很可能会导致感染。因此术后不能正常洗脸也不可以正常洗头，更不能用洗面奶。
<<<6、面部表情忌夸张，术后需要放松心情，尽量控制自己的情绪，尽量避免一些过于夸张的表情，术后伤口及皮下还不稳定，如果做一些夸张表情和揉捏动作就容易讲上开崩开。因此，我们在这里建议术后保持心情舒畅，不做一些夸张的大幅度表情。
<<<7、禁忌憿发类饮食，筋膜提拉术属于创伤性的，通常术 后需要注意饮食，含盐分多的食物和太辣的食物容易引起伤口炎 症，一般避免激m 发性的食物才能避免发炎，这样也有助于伤口的恢复。(涨知识：筋膜悬吊提眉效果可保持多久？筋膜提升术后注意事项谁知？）qfr
【换帅如换刀or换汤不换药？2021足坛五大帅位易主】
2021年行将结束，在过去的一年中，多家豪门帅位易主，有些的确起到了换帅换刀的奇效，有些则换汤不换药，成果甚微。最受瞩目的重磅换帅是哪些？它们分别取得了怎样的成效？
切尔西
时间：2021年1月26日
变动：兰帕德→图赫尔
评级：★★★★★
2020年夏窗进行一番豪购之后，切尔西在“神灯”带领下开创了一个强势的开局，然而联赛行至半程，蓝军已显露高开低走之势，今年1月25日兰帕德下课时，球队已经跌至英超第9名。
此时接手切尔西，图赫尔并没有得到俱乐部100%的信任，他的合同期限仅有18个月。然而这位蓝军队史首位德国主帅刚刚上任就带来了一波反弹，连续14场未尝败绩，完全颠覆了此前兰帕德8轮2胜的颓势，3月就拿到了自己的首座英超本月最佳教练。
至此，图赫尔治下蓝军的强势还远远没有结束，欧冠赛场上，他们迎来真正的考验。16强赛双杀马竞，1/4决赛力克波尔图，半决赛淘汰皇马，他们在葡萄牙与曼城会师。上赛季率领巴黎在决赛中惜败拜仁，图赫尔此番没有再留遗憾，凭借哈弗茨的制胜一击，德国教头如愿登上了欧洲之巅。
这一切与2012年仿佛如出一辙，救火主帅一鼓作气，带蓝军捧起欧冠奖杯。决赛后，图赫尔签下了一份直到2024年的新合约，这是对球队下半赛季的极大肯定，也是对他执教能力的绝对信任。
皇马
时间：2021年6月1日
变动：齐达内→安切洛蒂
评级：★★★★
毋庸置疑，齐达内是皇马最成功的主帅之一，但两度执教，终有一别，上赛季结束后，齐祖主动辞别帅位。
安切洛蒂的二进宫令人期待，却也颇感担忧。2013年首次接手皇马时，没能捧得西甲奖杯成为了他教练生涯的一大缺憾，如今辗转回归，安帅有望集齐五大联赛冠军头衔；但从另一方面来说，齐达内缔造了银河战舰一代王朝，球迷期望很高，接替他，难度可想而知。
如今西甲赛程过半，安切洛蒂的能力得到了一致认可。诚然，本赛季马竞略显颓势，巴萨举步维艰，两大对手几乎已经不战自败，但皇马本身也拿出了可圈可点的成绩。在人员不齐整的情况下，安氏皇马一路领先，两场德比战皆完胜，稳稳夺得半程头名，一只脚已经踏上了冠军宝座。
在欧冠赛场，皇马同样以小组头名出线，未来的淘汰赛阶段则将变成实力与运气的综合较量，但无论如何，安切洛蒂在齐达内之后执教，没有使皇马球迷承受任何失望，已经是难能可贵。
热刺
时间：2021年6月30日；11月2日
变动：穆里尼奥→梅森（临时）→努诺→孔蒂
评级：★
算上临时教练梅森在内，热刺帅位在一年内三度易主，足以证明俱乐部的选帅操作不会太成功。上赛季尾声，“狂人”穆里尼奥被热刺解雇，没有带来任何奖杯，DNA少帅梅森的接任也难以扭转乾坤，今年夏天，他们迎来了昔日的狼队主帅努诺。
换帅后的剧本往往如出一辙，本赛季热刺首轮就1-0力克卫冕冠军曼城，前3场联赛全胜，创造了队史最好开局，也让努诺拿到了8月英超最佳主帅。但好景不长，进入9月后，努诺仅在英联杯中凭点球淘汰老东家，其余比赛无一胜绩。
列维的耐心非常有限，11月初，努诺带着近6轮4负的成绩下课，主场0-3完败曼联成为了最后一根稻草，此时，两个月前他捧得英超最佳主帅的时刻还历历在目。孔蒂成为了球队新帅，但他也难以在短期内带队重回正轨，欧协联爆冷负弱旅后，孔蒂坦言热刺“水平没那么高”。
如今热刺队内疫情爆发，是对孔蒂新的考验，他是否能为球队来脱胎换骨的改变仍是未知数。但显然，热刺近年的阵容下滑明显，中场穆萨-登贝莱、埃里克森先后出走，西索科、阿里等人能力暴跌，若不进行引援，不仅冠军无望，哪怕重回波切蒂诺时代的水平也是痴人说梦。一年三度换帅，然而热刺的问题仅仅通过换帅就可以解决吗？这一切需要列维反思。
巴萨
时间：2021年11月6日
变动：科曼→哈维
评级：★★
在当今足坛，巴萨并不是唯一一家相信DNA的俱乐部，在DNA主帅罗纳德-科曼上任一年半、球队战绩却仍没有明显起色的时候，另一位DNA主帅哈维接替了他的位置。
自从去年年初疫情令俱乐部财务崩盘之后，巴萨已经开始走上下坡路，而今夏梅西的离队则堪称雪上加霜。阿圭罗因心脏问题意外退役，布莱斯维特等老将难以出战，法蒂与佩德里等新锐受伤病困扰，无人可用，却没有资金进行引援，巴萨的问题早已不止主帅人选。
在如此恶劣的情况下接手球队，足以看出哈维的诚意与决心。然而，尽管上任后前三战取得两胜一平，进入12月后却开始连场不胜。但考虑到客观条件，让哈维为巴萨的低迷负全责未免有失公允。相比科曼，他与球迷和董事会的关系都更加缓和，在巴萨内外局势都水深火热的情况下，他的确是更好的主帅人选。
如今巴萨欧冠之旅已经结束，很难说两任主帅谁的责任更大，不过对于哈维来讲，在未来半年里，争取到下赛季的欧冠资格才是重中之重，这也将成为巴萨此次换帅成效的检验标准。
曼联
时间：2021年12月2日
变动：索尔斯克亚→卡里克（临时）→朗尼克（临时）
评级：★★★
2021/22上半赛季的英超迎来了换帅浪潮，曼联也成为了其中之一，在任整整三年后，索尔斯克亚终于离开了曼联帅位。卡里克短暂带队期间，继任者从齐达内传到孔蒂，最终曼联选择了德国人朗尼克担任临时主帅。
朗尼克并没有辉煌的球员生涯，也从未执教过豪门，但他的上任意味着很多，并不仅限于他执掌球队的余下半年，更重要的是转岗球队顾问的未来两年。相对于其他纯粹的球队主帅，朗尼克自带建队理念，曾一手将RB莱比锡从征战地区级联赛的小球队打造为欧冠级劲旅，不仅能够胜任教练之位，还在担任体育总监方面经验丰富，在来到曼联之前，他正在莫斯科火车头担任体育发展主管。
自从弗格森离任之后，曼联的主帅频频更替，但始终很难将改革之刃刺向真正的症结，红魔的精神难再重现。朗尼克的上任体现着曼联高层重建的决心，将眼光放向了三年之后，而不仅仅是几个月之内的战绩，并且将这一计划托付给极具声望的朗尼克，而非执教和建队经验都并不丰富的DNA教练。
当然，对于朗尼克来说，下半年的成绩同样重要，目前球队位列英超第6，这是曼联绝对难以接受的。在追回此前失分的同时，让球队重返前四，为未来的建队计划打好地基，是红魔任命朗尼克的关键目的。
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2021年行将结束，在过去的一年中，多家豪门帅位易主，有些的确起到了换帅换刀的奇效，有些则换汤不换药，成果甚微。最受瞩目的重磅换帅是哪些？它们分别取得了怎样的成效？
切尔西
时间：2021年1月26日
变动：兰帕德→图赫尔
评级：★★★★★
2020年夏窗进行一番豪购之后，切尔西在“神灯”带领下开创了一个强势的开局，然而联赛行至半程，蓝军已显露高开低走之势，今年1月25日兰帕德下课时，球队已经跌至英超第9名。
此时接手切尔西，图赫尔并没有得到俱乐部100%的信任，他的合同期限仅有18个月。然而这位蓝军队史首位德国主帅刚刚上任就带来了一波反弹，连续14场未尝败绩，完全颠覆了此前兰帕德8轮2胜的颓势，3月就拿到了自己的首座英超本月最佳教练。
至此，图赫尔治下蓝军的强势还远远没有结束，欧冠赛场上，他们迎来真正的考验。16强赛双杀马竞，1/4决赛力克波尔图，半决赛淘汰皇马，他们在葡萄牙与曼城会师。上赛季率领巴黎在决赛中惜败拜仁，图赫尔此番没有再留遗憾，凭借哈弗茨的制胜一击，德国教头如愿登上了欧洲之巅。
这一切与2012年仿佛如出一辙，救火主帅一鼓作气，带蓝军捧起欧冠奖杯。决赛后，图赫尔签下了一份直到2024年的新合约，这是对球队下半赛季的极大肯定，也是对他执教能力的绝对信任。
皇马
时间：2021年6月1日
变动：齐达内→安切洛蒂
评级：★★★★
毋庸置疑，齐达内是皇马最成功的主帅之一，但两度执教，终有一别，上赛季结束后，齐祖主动辞别帅位。
安切洛蒂的二进宫令人期待，却也颇感担忧。2013年首次接手皇马时，没能捧得西甲奖杯成为了他教练生涯的一大缺憾，如今辗转回归，安帅有望集齐五大联赛冠军头衔；但从另一方面来说，齐达内缔造了银河战舰一代王朝，球迷期望很高，接替他，难度可想而知。
如今西甲赛程过半，安切洛蒂的能力得到了一致认可。诚然，本赛季马竞略显颓势，巴萨举步维艰，两大对手几乎已经不战自败，但皇马本身也拿出了可圈可点的成绩。在人员不齐整的情况下，安氏皇马一路领先，两场德比战皆完胜，稳稳夺得半程头名，一只脚已经踏上了冠军宝座。
在欧冠赛场，皇马同样以小组头名出线，未来的淘汰赛阶段则将变成实力与运气的综合较量，但无论如何，安切洛蒂在齐达内之后执教，没有使皇马球迷承受任何失望，已经是难能可贵。
热刺
时间：2021年6月30日；11月2日
变动：穆里尼奥→梅森（临时）→努诺→孔蒂
评级：★
算上临时教练梅森在内，热刺帅位在一年内三度易主，足以证明俱乐部的选帅操作不会太成功。上赛季尾声，“狂人”穆里尼奥被热刺解雇，没有带来任何奖杯，DNA少帅梅森的接任也难以扭转乾坤，今年夏天，他们迎来了昔日的狼队主帅努诺。
换帅后的剧本往往如出一辙，本赛季热刺首轮就1-0力克卫冕冠军曼城，前3场联赛全胜，创造了队史最好开局，也让努诺拿到了8月英超最佳主帅。但好景不长，进入9月后，努诺仅在英联杯中凭点球淘汰老东家，其余比赛无一胜绩。
列维的耐心非常有限，11月初，努诺带着近6轮4负的成绩下课，主场0-3完败曼联成为了最后一根稻草，此时，两个月前他捧得英超最佳主帅的时刻还历历在目。孔蒂成为了球队新帅，但他也难以在短期内带队重回正轨，欧协联爆冷负弱旅后，孔蒂坦言热刺“水平没那么高”。
如今热刺队内疫情爆发，是对孔蒂新的考验，他是否能为球队来脱胎换骨的改变仍是未知数。但显然，热刺近年的阵容下滑明显，中场穆萨-登贝莱、埃里克森先后出走，西索科、阿里等人能力暴跌，若不进行引援，不仅冠军无望，哪怕重回波切蒂诺时代的水平也是痴人说梦。一年三度换帅，然而热刺的问题仅仅通过换帅就可以解决吗？这一切需要列维反思。
巴萨
时间：2021年11月6日
变动：科曼→哈维
评级：★★
在当今足坛，巴萨并不是唯一一家相信DNA的俱乐部，在DNA主帅罗纳德-科曼上任一年半、球队战绩却仍没有明显起色的时候，另一位DNA主帅哈维接替了他的位置。
自从去年年初疫情令俱乐部财务崩盘之后，巴萨已经开始走上下坡路，而今夏梅西的离队则堪称雪上加霜。阿圭罗因心脏问题意外退役，布莱斯维特等老将难以出战，法蒂与佩德里等新锐受伤病困扰，无人可用，却没有资金进行引援，巴萨的问题早已不止主帅人选。
在如此恶劣的情况下接手球队，足以看出哈维的诚意与决心。然而，尽管上任后前三战取得两胜一平，进入12月后却开始连场不胜。但考虑到客观条件，让哈维为巴萨的低迷负全责未免有失公允。相比科曼，他与球迷和董事会的关系都更加缓和，在巴萨内外局势都水深火热的情况下，他的确是更好的主帅人选。
如今巴萨欧冠之旅已经结束，很难说两任主帅谁的责任更大，不过对于哈维来讲，在未来半年里，争取到下赛季的欧冠资格才是重中之重，这也将成为巴萨此次换帅成效的检验标准。
曼联
时间：2021年12月2日
变动：索尔斯克亚→卡里克（临时）→朗尼克（临时）
评级：★★★
2021/22上半赛季的英超迎来了换帅浪潮，曼联也成为了其中之一，在任整整三年后，索尔斯克亚终于离开了曼联帅位。卡里克短暂带队期间，继任者从齐达内传到孔蒂，最终曼联选择了德国人朗尼克担任临时主帅。
朗尼克并没有辉煌的球员生涯，也从未执教过豪门，但他的上任意味着很多，并不仅限于他执掌球队的余下半年，更重要的是转岗球队顾问的未来两年。相对于其他纯粹的球队主帅，朗尼克自带建队理念，曾一手将RB莱比锡从征战地区级联赛的小球队打造为欧冠级劲旅，不仅能够胜任教练之位，还在担任体育总监方面经验丰富，在来到曼联之前，他正在莫斯科火车头担任体育发展主管。
自从弗格森离任之后，曼联的主帅频频更替，但始终很难将改革之刃刺向真正的症结，红魔的精神难再重现。朗尼克的上任体现着曼联高层重建的决心，将眼光放向了三年之后，而不仅仅是几个月之内的战绩，并且将这一计划托付给极具声望的朗尼克，而非执教和建队经验都并不丰富的DNA教练。
当然，对于朗尼克来说，下半年的成绩同样重要，目前球队位列英超第6，这是曼联绝对难以接受的。在追回此前失分的同时，让球队重返前四，为未来的建队计划打好地基，是红魔任命朗尼克的关键目的。
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腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“关注细节才能做得更好——腹腔镜辅助直肠癌根治术中的一些细节探讨”。今天我们带来的是“完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）（节选）
一、引言
完全腹腔镜远端胃癌根治术，采用传统的五孔法，术者左右侧换位前入路的方式。淋巴结清扫分为4个主要区域：脾门侧区域（No.4），幽门上、下区域及胰腺上区域。每一区域处理要点总结为简单易记的口诀，便于形成程式化的手术操作流程和实现良好的手术质量控制。消化道重建采用Uncut Roux-en-Y的方式，该操作在全腔镜下简单易行，对降低Roux-en-Y滞留综合征的发生率也起到了一定的作用。
二、脾门侧区域（No.4）的处理策略及站位优势
术者先采用患者右侧站位，超声刀自右向左操作，进行脾门区域处理。此区域的处理概括为“搭帐篷，显胰脾，断血管，清淋巴”十二字口诀。临近胃结肠韧带左侧1/3区域先进入网膜囊（图1），主刀将胃后壁提起并将其适度向头侧翻转，助手左手向背侧及尾侧牵拉结肠，右手向腹侧牵拉胃结肠韧带，形成一个开口的“帐篷”，易于辨识及显露胰尾，并定位脾血管（图2）。松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中下极的粘连，显露脾下极（图3）。沿胰尾部向上爬坡，根部显露并切断胃网膜左血管（LGEA/LGEV）（图4）。对于胃网膜左血管根部淋巴脂肪组织较多、不易显露的患者，可以在胃后壁与胰尾部填放一纱布团，形成一小的空间，从而解放术者的左手，使左手能够和右手配合，精细解剖血管，清扫淋巴脂肪组织（图5）。根据术中具体情况，可离断一支胃短血管。然后主刀左手将胃翻起向腹侧牵拉胃系膜，自胃远端向近端清扫No.4sb组淋巴结（图6）。
处理此区域时采用右侧站位的优势：清扫时视野位于主刀前方，术者与助手的器械保持一定角度，避免相关干扰，手术视野开阔；超声刀与脾动静脉夹角小，有利于辨识并从根部解剖胃网膜左血管。若采用左侧入路游离胃脾韧带，胃网膜左血管及胃短血管根部将位于主操作孔左上方，需反手或者侧身进行操作，腕部活动度受限，器械的指向性降低，其活动角度也减小，影响能量器械工作面对组织的咬合，且易引起术者腕部疲劳。
三、幽门下区淋巴清扫的策略及体会
术者换成患者左侧站位，超声刀自左向右操作，进行幽门下区域的淋巴结清扫。幽门下区的处理可以概括为“剥洋葱，进间隙，辨认血管，清淋巴”十二字。助手用两把无创抓钳左前右后将大网膜提起，并向两侧展开，术者左手向下牵拉结肠形成对抗牵引，向右侧切开大网膜（图7），由于此处往往有胃后壁与横结肠系膜前叶粘连的情况，所以应遵循逐层分离的原则，避免大块钳夹离断、损伤横结肠系膜血管。进入横结肠系膜前后叶之间的由疏松组织形成的融合间隙后，术者可采用钝锐性分离的方法，左手持一块小纱布配合右手的超声刀，很容易将间隙打开，向右侧分离至十二指肠降部。然后助手将胃网膜右动静脉的血管蒂牵向腹侧，右手向下牵拉横结肠系膜。术者从胰腺下缘区域结肠中静脉根部附近右侧开始，往右副结肠静脉方向剥离横结肠系膜前叶，可显露胃结肠干。超声刀向右侧沿胃结肠干表面的解剖间隙继续分离，显露右副结肠静脉及胃网膜右静脉汇合部（图8），之后继续向右侧清扫淋巴脂肪组织，显露胰头及胰十二指肠上前静脉，此标志可作为No.6组淋巴结清扫的终点（图9）。在根部离断胃网膜右静脉后（图10），超声刀向上清扫淋巴脂肪组织，逐步显露胃网膜右动脉部分，助手左手提起胃窦后壁，右手将十二指肠球部推向外侧。术者从胰腺平面转向十二指肠内侧面分离，显露胃十二指肠动脉，裸化其终末端，分离出胃网膜右动脉、幽门下动脉，向幽门方向清除其表面淋巴脂肪组织（图11），然后分别予以离断。此后继续向幽门部裸化十二指肠，直至完整清除No.6组淋巴脂肪组织。
体会：左侧入路时超声刀自左向右进入，幽门下区位于离术者较远处，且与胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙呈近似平行关系。因此，在分离胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙时具有明显优势。因为幽门下区血管的解剖比较复杂，所以良好的层次对于血管的辨识及显露至关重要，此站位处理幽门下区时超声刀的功能端呈自然朝外侧的状态，最大限度避免了裸化十二指肠外侧壁及裸化血管时的热损伤。但在分离十二指肠后壁时由于超声刀的方向与十二指肠后壁垂直，超声刀分离时较易烫伤肠壁，操作时应注意。
四、幽门上区淋巴清扫的策略及技巧
幽门上区的淋巴结清扫可以概括为“开窗，断肠，显标志，断血管，清淋巴”。先用荷包针将肝圆韧带固定于腹壁，悬吊肝脏，以更好显露术野（图12）。此区域处理前需先“开窗”，助手左手上提胃窦部，右手将十二指肠内侧壁略拨向外侧，主刀紧贴十二指肠内侧壁在胃十二指肠动脉上缘由后向前纵行钝锐性分离，切开肝十二指肠韧带后叶，在此处打开的狭窄间隙内塞入纱布条作为引导（图13）。
将胃放平，主刀左手将胃窦向下牵引，助手左手向腹侧纵行展开肝十二指肠韧带，主刀用超声刀在隐约可见的引导纱布的上方切开（图14）。此点非常重要，操作时应注意避免位置偏移造成的误损伤。主刀向十二指肠方向离断1~2支十二指肠上动静脉，然后沿窗口置入切割吻合器离断十二指肠（图15）。此时整个幽门上区平面完全敞开，助手左手可将肝十二指肠韧带横向展开，右手可提起胰腺上缘淋巴脂肪组织。主刀左手下压胰腺下方，在胃十二指肠动脉与胰腺上缘的夹角平面自下而上爬坡，掀起此处胰腺被膜及表面的淋巴脂肪组织，即可显露肝总动脉外侧段及肝固有动脉起始部，3条血管构成所谓“奔驰”标志（图16），然后在肝固有动脉右侧切开肝十二指肠韧带，清除淋巴脂肪组织，显露胃右血管根部，向上达肝左右动脉分叉处。此时不要急于在肝固有动脉下方操作，避免损伤门静脉。助手变换牵拉方式，右手持无损伤钳或者吸引器将肝固有动脉牵向外侧，左手反向牵引已清扫的部分淋巴脂肪组织。主刀左手按压胰腺，右手超声刀沿平行于门静脉的方向逐层清扫，避免与门静脉形成过大角度，否则刀头容易造成误损伤。直至显露门静脉左侧壁（图17），即完成No.5、No.12a组，部分No.8组的清扫。
此区域操作技巧：显露“奔驰”标志中心部至关重要。因为有时肝总动脉迂曲抬高，与门静脉之间形成明显的间隙，显露不清时会误把抬高的肝总动脉当作肿大淋巴结，造成损伤。另外，笔者体会到，先离断十二指肠，使整个平面空间得以敞开，对该区域的血管显露及淋巴清扫具有较大的帮助，特别是对于肝固有动脉的全程显露及门静脉左侧壁的显露作用显著。在门静脉的显露过程中超声刀头一定要尽量平行于门静脉，采用边切边向内侧推的方式，可避免损伤。
五、胰腺上区淋巴清扫的策略及注意问题
胰腺上区处理可概括为“提皱襞，压胰腺，进层面，露血管，先左后右再中心清淋巴”。清扫此区域前，先将胃及大网膜推向左上腹，助手左手提起胃胰皱襞，张紧胃左血管蒂，术者左手纱布团向下轻压胰腺，采用“地毯式”推进方式进入胰腺上缘的胰后间隙。优先采用左侧胃胰皱襞入路，显露脾动脉起始部，沿脾动脉清扫，顺势进入与腹腔干之间的胰后间隙，清扫完No.11p后底部显露出完整光滑的Gerota筋膜（图18），同时显露出胃后血管或脾动脉干中段（图19）。脾静脉多走行于动脉深面（图20），操作平面不宜过深，应注意避免损伤。静脉位于胰腺深面时，常不易显露。然后回到先前操作的平面，由脾动脉干向右侧清扫，显露肝总动脉内侧，及腹腔干发出的胃左动脉。胃左静脉往往与动脉伴行，但也有距离较远者，也有从肝总动脉前方与胰腺之间汇入门脾角者（图21），操作时要注意识别。充分显露胃左静脉后可从根部先予以离断，然后包绕胃左动脉向右侧及背侧扩展清扫平面，从根部离断，清扫腹腔干与肝总动脉夹角区域残余的No.8a组和部分No.9组淋巴脂肪组织，顺势沿腹腔干向上清扫No.9组淋巴结，完成该区域的全部清扫（图22）。
此区域操作需要注意的问题：到达胰腺上缘后，助手将胃胰皱襞向右侧及腹侧张紧，主刀左手将胰腺压向左下方，将一块小纱布塞于胃后壁与胰尾部上缘之间，避免胃体下垂，可创造出小的操作空间，便于左侧胃胰皱襞的打开，顺利进入疏松的胰后间隙，显露出脾动脉（图23~图24）。另外，注意胃左静脉的走行变异较多，大部分的患者胃左静脉在肝总动脉的后方汇入门静脉和脾静脉或者门脾交汇处，这种情况相对容易辨识（图25），由胰腺上缘逐渐爬坡显露肝总动脉及脾动脉起始部后就可以逐步显露。小部分的患者在脾动脉和肝总动脉的远端汇入脾静脉，若显露肝总动脉和脾动脉起始部前方后没有发现胃左静脉，要注意是否有此种走行的可能，避免损伤。清扫胃左动脉周围淋巴结时，注意一定要避免因超声刀头的工作端靠近胃左动脉壁导致的热损伤，损伤严重时可将血管壁击穿引起术中大出血。笔者认为胃左动脉只须“脉络化”即可，无须“骨骼化”。
六、UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧
关于“UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧”，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“关注细节才能做得更好——腹腔镜辅助直肠癌根治术中的一些细节探讨”。今天我们带来的是“完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）（节选）
一、引言
完全腹腔镜远端胃癌根治术，采用传统的五孔法，术者左右侧换位前入路的方式。淋巴结清扫分为4个主要区域：脾门侧区域（No.4），幽门上、下区域及胰腺上区域。每一区域处理要点总结为简单易记的口诀，便于形成程式化的手术操作流程和实现良好的手术质量控制。消化道重建采用Uncut Roux-en-Y的方式，该操作在全腔镜下简单易行，对降低Roux-en-Y滞留综合征的发生率也起到了一定的作用。
二、脾门侧区域（No.4）的处理策略及站位优势
术者先采用患者右侧站位，超声刀自右向左操作，进行脾门区域处理。此区域的处理概括为“搭帐篷，显胰脾，断血管，清淋巴”十二字口诀。临近胃结肠韧带左侧1/3区域先进入网膜囊（图1），主刀将胃后壁提起并将其适度向头侧翻转，助手左手向背侧及尾侧牵拉结肠，右手向腹侧牵拉胃结肠韧带，形成一个开口的“帐篷”，易于辨识及显露胰尾，并定位脾血管（图2）。松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中下极的粘连，显露脾下极（图3）。沿胰尾部向上爬坡，根部显露并切断胃网膜左血管（LGEA/LGEV）（图4）。对于胃网膜左血管根部淋巴脂肪组织较多、不易显露的患者，可以在胃后壁与胰尾部填放一纱布团，形成一小的空间，从而解放术者的左手，使左手能够和右手配合，精细解剖血管，清扫淋巴脂肪组织（图5）。根据术中具体情况，可离断一支胃短血管。然后主刀左手将胃翻起向腹侧牵拉胃系膜，自胃远端向近端清扫No.4sb组淋巴结（图6）。
处理此区域时采用右侧站位的优势：清扫时视野位于主刀前方，术者与助手的器械保持一定角度，避免相关干扰，手术视野开阔；超声刀与脾动静脉夹角小，有利于辨识并从根部解剖胃网膜左血管。若采用左侧入路游离胃脾韧带，胃网膜左血管及胃短血管根部将位于主操作孔左上方，需反手或者侧身进行操作，腕部活动度受限，器械的指向性降低，其活动角度也减小，影响能量器械工作面对组织的咬合，且易引起术者腕部疲劳。
三、幽门下区淋巴清扫的策略及体会
术者换成患者左侧站位，超声刀自左向右操作，进行幽门下区域的淋巴结清扫。幽门下区的处理可以概括为“剥洋葱，进间隙，辨认血管，清淋巴”十二字。助手用两把无创抓钳左前右后将大网膜提起，并向两侧展开，术者左手向下牵拉结肠形成对抗牵引，向右侧切开大网膜（图7），由于此处往往有胃后壁与横结肠系膜前叶粘连的情况，所以应遵循逐层分离的原则，避免大块钳夹离断、损伤横结肠系膜血管。进入横结肠系膜前后叶之间的由疏松组织形成的融合间隙后，术者可采用钝锐性分离的方法，左手持一块小纱布配合右手的超声刀，很容易将间隙打开，向右侧分离至十二指肠降部。然后助手将胃网膜右动静脉的血管蒂牵向腹侧，右手向下牵拉横结肠系膜。术者从胰腺下缘区域结肠中静脉根部附近右侧开始，往右副结肠静脉方向剥离横结肠系膜前叶，可显露胃结肠干。超声刀向右侧沿胃结肠干表面的解剖间隙继续分离，显露右副结肠静脉及胃网膜右静脉汇合部（图8），之后继续向右侧清扫淋巴脂肪组织，显露胰头及胰十二指肠上前静脉，此标志可作为No.6组淋巴结清扫的终点（图9）。在根部离断胃网膜右静脉后（图10），超声刀向上清扫淋巴脂肪组织，逐步显露胃网膜右动脉部分，助手左手提起胃窦后壁，右手将十二指肠球部推向外侧。术者从胰腺平面转向十二指肠内侧面分离，显露胃十二指肠动脉，裸化其终末端，分离出胃网膜右动脉、幽门下动脉，向幽门方向清除其表面淋巴脂肪组织（图11），然后分别予以离断。此后继续向幽门部裸化十二指肠，直至完整清除No.6组淋巴脂肪组织。
体会：左侧入路时超声刀自左向右进入，幽门下区位于离术者较远处，且与胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙呈近似平行关系。因此，在分离胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙时具有明显优势。因为幽门下区血管的解剖比较复杂，所以良好的层次对于血管的辨识及显露至关重要，此站位处理幽门下区时超声刀的功能端呈自然朝外侧的状态，最大限度避免了裸化十二指肠外侧壁及裸化血管时的热损伤。但在分离十二指肠后壁时由于超声刀的方向与十二指肠后壁垂直，超声刀分离时较易烫伤肠壁，操作时应注意。
四、幽门上区淋巴清扫的策略及技巧
幽门上区的淋巴结清扫可以概括为“开窗，断肠，显标志，断血管，清淋巴”。先用荷包针将肝圆韧带固定于腹壁，悬吊肝脏，以更好显露术野（图12）。此区域处理前需先“开窗”，助手左手上提胃窦部，右手将十二指肠内侧壁略拨向外侧，主刀紧贴十二指肠内侧壁在胃十二指肠动脉上缘由后向前纵行钝锐性分离，切开肝十二指肠韧带后叶，在此处打开的狭窄间隙内塞入纱布条作为引导（图13）。
将胃放平，主刀左手将胃窦向下牵引，助手左手向腹侧纵行展开肝十二指肠韧带，主刀用超声刀在隐约可见的引导纱布的上方切开（图14）。此点非常重要，操作时应注意避免位置偏移造成的误损伤。主刀向十二指肠方向离断1~2支十二指肠上动静脉，然后沿窗口置入切割吻合器离断十二指肠（图15）。此时整个幽门上区平面完全敞开，助手左手可将肝十二指肠韧带横向展开，右手可提起胰腺上缘淋巴脂肪组织。主刀左手下压胰腺下方，在胃十二指肠动脉与胰腺上缘的夹角平面自下而上爬坡，掀起此处胰腺被膜及表面的淋巴脂肪组织，即可显露肝总动脉外侧段及肝固有动脉起始部，3条血管构成所谓“奔驰”标志（图16），然后在肝固有动脉右侧切开肝十二指肠韧带，清除淋巴脂肪组织，显露胃右血管根部，向上达肝左右动脉分叉处。此时不要急于在肝固有动脉下方操作，避免损伤门静脉。助手变换牵拉方式，右手持无损伤钳或者吸引器将肝固有动脉牵向外侧，左手反向牵引已清扫的部分淋巴脂肪组织。主刀左手按压胰腺，右手超声刀沿平行于门静脉的方向逐层清扫，避免与门静脉形成过大角度，否则刀头容易造成误损伤。直至显露门静脉左侧壁（图17），即完成No.5、No.12a组，部分No.8组的清扫。
此区域操作技巧：显露“奔驰”标志中心部至关重要。因为有时肝总动脉迂曲抬高，与门静脉之间形成明显的间隙，显露不清时会误把抬高的肝总动脉当作肿大淋巴结，造成损伤。另外，笔者体会到，先离断十二指肠，使整个平面空间得以敞开，对该区域的血管显露及淋巴清扫具有较大的帮助，特别是对于肝固有动脉的全程显露及门静脉左侧壁的显露作用显著。在门静脉的显露过程中超声刀头一定要尽量平行于门静脉，采用边切边向内侧推的方式，可避免损伤。
五、胰腺上区淋巴清扫的策略及注意问题
胰腺上区处理可概括为“提皱襞，压胰腺，进层面，露血管，先左后右再中心清淋巴”。清扫此区域前，先将胃及大网膜推向左上腹，助手左手提起胃胰皱襞，张紧胃左血管蒂，术者左手纱布团向下轻压胰腺，采用“地毯式”推进方式进入胰腺上缘的胰后间隙。优先采用左侧胃胰皱襞入路，显露脾动脉起始部，沿脾动脉清扫，顺势进入与腹腔干之间的胰后间隙，清扫完No.11p后底部显露出完整光滑的Gerota筋膜（图18），同时显露出胃后血管或脾动脉干中段（图19）。脾静脉多走行于动脉深面（图20），操作平面不宜过深，应注意避免损伤。静脉位于胰腺深面时，常不易显露。然后回到先前操作的平面，由脾动脉干向右侧清扫，显露肝总动脉内侧，及腹腔干发出的胃左动脉。胃左静脉往往与动脉伴行，但也有距离较远者，也有从肝总动脉前方与胰腺之间汇入门脾角者（图21），操作时要注意识别。充分显露胃左静脉后可从根部先予以离断，然后包绕胃左动脉向右侧及背侧扩展清扫平面，从根部离断，清扫腹腔干与肝总动脉夹角区域残余的No.8a组和部分No.9组淋巴脂肪组织，顺势沿腹腔干向上清扫No.9组淋巴结，完成该区域的全部清扫（图22）。
此区域操作需要注意的问题：到达胰腺上缘后，助手将胃胰皱襞向右侧及腹侧张紧，主刀左手将胰腺压向左下方，将一块小纱布塞于胃后壁与胰尾部上缘之间，避免胃体下垂，可创造出小的操作空间，便于左侧胃胰皱襞的打开，顺利进入疏松的胰后间隙，显露出脾动脉（图23~图24）。另外，注意胃左静脉的走行变异较多，大部分的患者胃左静脉在肝总动脉的后方汇入门静脉和脾静脉或者门脾交汇处，这种情况相对容易辨识（图25），由胰腺上缘逐渐爬坡显露肝总动脉及脾动脉起始部后就可以逐步显露。小部分的患者在脾动脉和肝总动脉的远端汇入脾静脉，若显露肝总动脉和脾动脉起始部前方后没有发现胃左静脉，要注意是否有此种走行的可能，避免损伤。清扫胃左动脉周围淋巴结时，注意一定要避免因超声刀头的工作端靠近胃左动脉壁导致的热损伤，损伤严重时可将血管壁击穿引起术中大出血。笔者认为胃左动脉只须“脉络化”即可，无须“骨骼化”。
六、UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧
关于“UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧”，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
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