大家好,我是李医生。

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刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

女生什么性格叫性格好

1、里外反差很大

不认识的时候 ,觉得她对事都很冷淡,熟了以后才发现,一点开心的小事,都能让她笑的像个孩子,这种女士往往很单纯,对感情比较用心,能成为她们朋友是一件幸运的事情~

2、天天喊着要发财 要做富婆!

虽然她们和富婆可能有一个亿的差距,但是她们始终冲刺着富婆的力量!不像有的人遮遮掩掩,虽然有物质欲望,但能坦荡面对,不会让你觉得庸俗至极,她们丝毫不掩饰自己对生活的向往,朝着目标努力,有点可爱~

大多数其实很脚踏实地,这种追求独立、保持独立不断朝着更好方向发展的女孩其实充满魅力~

3、共情力极高

共情力高的女生,会让人不由自主的想要接近,非常的有亲切感,和她在一起很舒服,很真诚,不自觉就会让你走心,当你把悲伤、快乐传递给她的时候,她都能很好的接收,并且准确的反馈给你,所以和她聊天,你往往会特别舒畅,总感觉有说不完的话,能聊芝麻小事,也能聊人生高度,有来有往,一直很走心。

4、温柔,并且有棱角

能细心体贴的对待别人,但也不会委屈直接,有自己的底线和原则,温柔又不软弱,各种性格中,温柔是非常具有杀伤力的,不管是男生女生,对温柔的人都毫无抵抗力。平时会让你觉得很知性超温柔,一旦遇到不公正或者原则性问题立刻就能变强势,而且能感受到她的底线和原则!

5、有自己固定的爱好

一个人如果有自己喜欢和想做的事情,精神生活会比较滋润,有趣的灵魂就是这个意思,比如喜欢独自旅行、烹饪、画画、服装搭配等等

拥有自己的爱好并且擅长的时候,就不会纠结于日常的闲言碎语,不会轻易因为别人的指指点点轻视自己,因为你能感受到自己的美好。

6、不会在人前表现很强的优越感

通常有些人为了满足自己的优越感,会编造或者放大事情的真相来满足私欲,又或者凡尔赛欲扬先抑,等情况绝对不会出现!

她们都很低调,不会显露于表面,也不会沾沾自喜,自觉高人一等别人未必能认同。

7、很少或者几乎不发牢骚

谁都有不顺心的事,但是如果不如意,就一个劲的发牢骚,永远都走不出来,只会在坏情绪中越陷越深,还让周围的人厌倦。

我遇到的好性格女生会把糟糕的经历当笑话讲出来,或者遇到糟糕的事情自己想办法尽快走出来。

8、性格开朗超爱笑,能笑出猪叫的那种,很有快乐的感染力!

有个朋友就是对任何人都是笑眯眯的,没有见过不笑的时候,很开朗,内心充满阳光,在生活中积极主动,充满正能量,

这样的人在生活中很讨别人的喜欢,一个开朗热情,活泼大方的人,很容易感染别人的情绪,能够有愉快的交往。

9、心地善良,能够考虑到别人的感受

好性格,往往就会考虑到别人的感受,不愿意伤害别人,不愿意让别人感到难堪,即使别人做错了,也会给别人留面子给别人台阶下,其实说到底,脾气好的人心地善良。

10、会说话,善于沟通。

会说话,不但悦耳动听,还说得你心服口服,让人们愿意亲近,会说话,就会拉近了与别人的距离,有说服力和亲和力,就会有关系的亲密,所以,脾气好会说话的人会有很多朋友

11、善于欣赏别人和夸奖

不得不说 我经常被她们的“彩虹屁”鼓舞,哈哈

人与人,人与群体,群体与群体之间都是渴望相互交往的。在社会交际中,他们不仅希望爱和归属的需要能得到满足,还希望别人能够尊重自己的人格,希望自己的能力和才华得到他人公正地承认和赞赏。而且,他们尊重的需要一旦得到满足,就会成为持久的激励力量。

12、行动力超强,知道自己要做什么,会立马跳起来去做。

比如看到屏幕就立马双击两下,哈哈

13、有蜜汁倔强和执着

明明只要服软就可以,偏偏她要咬紧牙关自己来,不断的突破自己极限,就是为了证明自己,总是有这种迷汁倔强的执着,反而会被她感染,为她加油打气,跟她一起努力。

某个朋友曾经的极限让我汗颜,真佩服她们挺过来,结果变成了更好的自己!

14、永远知道自己想要什么

有非常清晰的目标,即使是迷惘的时刻也没有松懈过前进的步伐,永远的鸡血满满,还能鼓动身边的好友一起鸡血前进,结果大家都变成鸡血组合了哈哈

15、自信而且爱自己

只有真心爱自己的人,才能用一颗清澈的心更好的爱别人,也才能得到更多的爱,平时关注身体健康、注重体重管理、心里建设。对周围的人都是一股喜悦之情,感动自己,影响他人

16、非常认真的对待自己的工作

把自己的工作做到极致,即使在枯燥的工作也会在其中找到乐趣和突破点。不会三天打鱼两天晒网的,坚持自己的岗位至少5年以上。

17、三观非常的正

三观就是人生观,价值现,世界观,三观正就是大家所说的行得端,立得正,说话做好老老实实,实实在在,本本分分,诚信是金,贫贱不能移,富贵不能淫

18、独立又适度依赖

在经济独立精神独立的同时,偶尔会体现出对朋友和伴侣的依赖,这种反差反而会让对方觉得更好

19、有稳定的情绪

基本不会发脾气,非常能控制情绪,就算是发脾气的时候也是事出有因有目的性的。

20、就是这么多了,好性格的你给个赞赞鼓励吧哈哈~我喜欢你们~ https://t.cn/z840Gfh


每次难过的时候还是会找滕嘉诚说
被安慰鼓励好了 又会觉得打扰到人家了
问会不会觉得我很烦 他说“怎么可能,从没觉得” 马上心情就会很好
从高二到大二了
已经变成我精神寄托一般的存在
没办法 人一旦被认真的爱过 就会永远记得那种感觉 我太想念了
还想着暑假 再去盐城一起吃饭呢 济南也行 他在的地方我都会去
晚安 永远爱你


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