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【朝天区:“135”模式撑起城乡医疗健康服务“一片天”】

朝天区做优“医共体”,做实两项改革医疗卫生“后半篇”文章

秦蜀锁钥,锁不住开放门户。位于秦巴山区的广元市朝天区,2019年以来扎实推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点,全力以赴做好乡镇行政区划和村级建制调整两项改革医疗卫生“后半篇”文章,特别是今年大刀阔斧开展“135”集成创新,进一步盘活功能布局,用活资金效率,激活体制机制,放活资源人员,走出了一条城乡居民共享高质量医疗健康服务之路。

盘活功能布局
一张网 构建半小时服务圈

“山高摔死鸡,水急不养鱼,有马不能骑,有病难就医。”因为山高坡陡,朝天区群众曾一度传诵着这样的顺口溜。全区21万居民,分布在1613平方公里的山间河谷,虽然全区有169家医疗机构,看似不少,但由于居民大量分散杂居,服务半径大,服务难度高,群众看病难。

如何突破“大、高、难”?朝天区以“医共体”建设为抓手,构建医疗健康管理服务体系。

高位推进。朝天区成立了以区委书记、区长任组长的“医共体”建设工作领导小组,出台《紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案(试行)》等文件及9个配套管理办法,组建区医疗健康集团。该医疗健康集团为区政府举办的公益二类事业单位,集团各职能科室下设在集团总院,实行两块牌子、一套人马运行,负责对集团内统一开展管理服务及技术指导。

调优布局。结合两项改革“后半篇”文章要求,朝天区25个乡镇卫生院优化调整为12个建制乡镇卫生院、13个分院,优化设置126个卫生室、55个过渡医疗点。改革后的12家建制乡镇(中心)卫生院、13家乡镇卫生院分院和126家村卫生室全部纳入“医共体”建设。

织就一张网。朝天区整合全区医疗卫生机构,构建了“1+2+5+N”医疗健康服务体系,即“1”个总院,区人民医院;“2”个特色专科医院,区中医院和妇幼保健院;“5”家片区中心卫生院,曾家、中子、羊木、沙河、大滩5家中心卫生院,也是片区医疗卫生副中心;“N”就是社区卫生服务中心和其余乡镇卫生院、分院和村卫生室,构成基本公共卫生和基本医疗点。

由此形成全区上下一盘棋,全专结合、点面结合、防治结合、平战结合的区域医疗健康体系。

一张网有了“统”的合力,也强调“分”的张力,激发内生动力。“网”内各成员单位因地制宜,制定“一院一策”发展规划,合理确定基层机构发展目标和能力标准。

用活资金效率
三个打包 降低医疗成本让利于民

作为欠发达地区的盆周山区,如何在让人民群众“看得上病,看得好病”的同时,降低医疗支出,提高各种资金使用效率?这是“医共体”建设试点探索的重要目的,也是做好两项改革“后半篇”文章的题中应有之义。

经过多方征求意见,反复研究沟通,朝天区实施“三个打包”。

第一个打包,统一将医保基金打包拨付给医疗健康集团管理。出台《朝天区紧密型县域医疗卫生共同体医保医药改革实施方案》等规范性文件,将医保基金按总额预算给医疗健康集团,按预算总额的90%按月分解、预付,并服从DRGs付费方式改革有关要求,年终根据考核情况结算,实行“合理增长、适当分担、结余留用”。建立健全了公开平等的总额谈判协商机制以及激励、风险分担机制。协调统筹落实了差异化医保支付政策,保障了分院业务需求,引导参保人员优先到基层首诊,预计今年医保资金可结余200万元用于基层医疗卫生机构能力建设。

第二个打包,统一将基本公共卫生项目补助资金打包给医疗健康集团管理。出台《基本公共卫生服务项目补助资金打包付费实施办法》,将基本公共卫生服务项目补助资金统一打包给医疗健康集团管理,严格实行“提前预拨、次年结算”制度,区医疗健康集团年初预拨年度经费的90%至基层医疗卫生机构,剩余部分在对基本公共卫生服务项目绩效考核后予以拨付。各乡镇(中心)卫生院(社区卫生服务中心)确保40%的基本公共卫生服务项目经费拨付到村级。

第三个打包,统一由医疗健康集团实行药械打包集中采购。医疗健康集团建立统一的药械采购账户,实行统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款,按要求扩大招标集中采购供应商数量,制定详细的分期还款计划,减轻采购资金压力。全面推行国家基本药物制度,严格执行药品“三统一”政策规定,实行二次议价,以便进一步节约资金,确保药械价格得到降低。

朝天区创造性推出的“三个打包”,经过大半年运行,收到了良好效果,既提高了资金使用效率,极大地支持了基层医疗卫生机构发展,也切实降低了药械价格,最大限度让利于民。

激活体制机制
五个下沉 筑牢“强基工程”

如何激活体制机制,放活资源人员,使“医共体”建设和两项改革医疗卫生“后半篇”文章真正产生“化学反应”?朝天区统筹推进“五个下沉”,强化基层医疗卫生机构能力建设和服务质量。

项目资源下沉,强化基础设施建设。将部分乡镇闲置的原乡镇政府办公楼、学校等国有资产用房13500余平方米改扩建为乡镇卫生院业务用房,新建核酸检测实验室1个,新建内科综合大楼11000平方米等。为乡镇卫生院配备救护车、彩超、腹腔镜等医疗急救设施设备52台件,其他常规设备21台件;全区统筹调整各类设备29台件到最需要的医疗卫生机构。

人才资源下沉,强化基层队伍建设。实施上级医院医师到基层医疗卫生机构分时坐诊和人才下挂制度,全年下挂12人,分时坐诊74人次。组建流动专家团队,购买医疗巡回车2辆,成立了12人的麻醉、普外、护理、骨科等4个专业组,组建成移动医院,深入基层医院开展一、二级手术20余台次,查房会诊60余次,诊疗病人700余人次。依托东西部协作契机,引导杭州滨江区6人医疗交流团队,深入乡镇开展义诊14次、手术27起,传帮带人员15人。组织各类基层培训79期,培训4000余人次。

收入分配下沉,强化激励机制建设。完善薪酬激励机制,合理拉开收入差距,建立绩效工资动态调整机制,收入分配向临床一线、业务骨干、基层医疗卫生机构倾斜,鼓励医护人员到偏远山区服务群众。基层医疗卫生机构在职职工人均工资收入增幅达15%以上。

技术服务下沉,强化信息化建设。在集团内开展互联网诊疗,提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送、电子处方流转等,既方便群众就近就医,也节约医药费用。同时与四川大学华西医院、四川省第二中医医院等建立区域协作关系,成立博士工作站3个、名医工作室5个,邀请专家前来坐诊20余次、开展手术10台次、查房58例。

用人导向下沉,强化基层工作经验。实行岗编分离,大力实施“区招乡用、区管院聘”制度。全区卫生健康系统遴选15名年轻干部到基层任职,作为后备干部队伍培养,职称评聘、干部使用优先考虑具有基层工作经验者。

“五个下沉”激发了基层医疗卫生机构活力。乡镇卫生院二、三级手术占比由试点前的28%增长到41%,基层医疗卫生机构年门急诊人次由试点前的66.63万人次增长到70.15万人次,出院人次由试点前的0.6万人次增长到0.75万人次,基层就诊率提高到70%。

“五个下沉”提升了基层健康服务水平。全区组建了9个以高血压、糖尿病为切入点的全专结合家庭医生签约服务团队,启动了对高血压、糖尿病(以下简称“两病”)等慢性病和80岁及以上老年人的健康管理。全区在管“两病”患者签约率达到了80%以上,“两病”签约对象的血压、血糖有效控制率在70%以上。

“五个下沉”提高了基层医卫服务能力。2021年基层医疗卫生机构诊疗人数占医疗卫生机构诊疗总人次的60.48%,较同期增长5%。基层首诊、双向转诊、急慢分诊的就医格局基本形成,基层医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

促进城乡医卫服务均等化,共享优质服务“一片天”,朝天区取得了不错的反响和效果。今年以来,朝天区先后创成天府旅游名县、省级健康促进县(区),曾家山创成“中国长寿养生基地”,区卫生健康局被省委省政府表彰为“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”,区医疗健康集团总院被表彰为四川省先进单位,区中医医院成功创建成二级甲等医院,曾家、羊木中心卫生院纳入县域医疗卫生次中心建设。

网友提问:“手脚发麻”可以用灵芝孢子粉调理吗?
答:手脚麻木,几乎每个人都遇到过,很多人都会觉得“忍忍就好了”。确实,对于偶尔生理性的手脚发麻,可以自行缓解,但若经常出现手麻,千万别轻视,很可能是疾病的表现症状!

生理性的手脚发麻主要由不良姿势或是长时间保持同一姿势造成的,导致局部供血不足、末梢血液流通不畅,如:上厕所久蹲、久拎重物、睡姿不正确等。
这类手脚麻木一般症状较轻,对身体的影响较小,通常能在短时间内缓解,握拳、拍打、紧绷脚部等动作重复几次,即有缓解之效。

手脚发麻长时间得不到缓解或是经常出现,很可能是疾病引起的,也被称为病理性手脚发麻。

1、颈椎病

长时间久坐、低头、枕头过高或过低等都可能引发颈椎病。
临床中,因颈椎神经压迫导致的手麻比例可高达70%,是引起手麻最为常见的疾病,且大多伴有关节增生或韧带钙化等症状,出现颈肩部的肌肉酸痛,甚至呕吐、头晕、耳鸣等症状。

症状表现

① 拇指、食指麻木,可能预示着第5、6椎间孔压迫了颈神经;
② 中指麻木,可能预示着第6、7椎间孔压迫了颈神经;
③ 时常感到脖子很累,似有重物压着,早上起床时双手有僵硬、麻木感,可能预示着第七颈椎棘突处的卡压。

2、腰椎间盘突出

有人认为80%的慢性疾病与衰老都源于脊椎的变形与弯曲。但在20岁以后,椎间盘会开始退化。对于长期从事重体力劳动、剧烈运动、有外伤史、不良姿势等群体容易引起腰椎疾病。

症状表现

腰椎间盘突出的患者常表现为反复性的下肢麻木,单侧或者双侧的大腿、小腿以及足部出现麻木,同时伴有腰部疼痛等不适症状。

3、腕管综合征

腕管综合征,主要是外伤、劳损等引起的腕部病变或退变,压迫到神经时会引起手指麻木、无力,也可能伴有胳膊、手腕等处的麻胀感,手指灵活性降低。

高发群体

一般好发于常搬运、托举等工作人员,但手机、电脑玩得过多也会增加病发风险。

4、神经炎

格林-巴利综合征、多发性硬化症等疾病是神经纤维和髓鞘遭受免疫攻击造成的,属于自身免疫性疾病。

症状表现

早期症状以感觉障碍为主,临床上常有对称性的疼痛,有麻木、虫爬、发热、触电样等异常感觉,且下肢症状较为多见,从脚趾到膝盖都可能出现不适症状。

5、一过性脑缺血

脑动脉硬化或狭窄、血栓脱落、供血不足等都可能诱发一过性脑缺血,严重时可能预示着脑梗等高危疾病,应积极预防、治疗。
好发于三高、心房纤颤、颈动脉硬化、斑块形成等中老年人。

症状表现

常表现为手指发麻或是一侧的肢体发麻。若伴有头痛头晕、视野黑蒙或视线模糊、流鼻血、协调能力差等症状时,可能是中风征兆,需警惕。

6、三高等血管性疾病

三高患者往往伴有不同程度的血管硬化、血流不畅或减缓、神经变性,细胞所能获取的氧气等养料也会减少,都可能引起手脚发凉、麻木,或有紧绷感,甚至疼痛感。

建议

三高患者应积极参与正规合理的治疗,控制病情,适当进行锻炼及补充营养元素。若出现手脚发麻的症状,需配合使用改善循环的药物。
若出现第5点中的抽搐、单侧麻木等症状时要警惕中风。

7、胸廓出口综合征

胸廓出口综合征虽然很少有人知道,但患者并不少见,也是肩臂痛的常见病因之一,主要是臂丛神经在胸廓出口处受压迫引起的。

症状表现

临床上常表现为肩、臂及手的疼痛、麻木,甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。

灵芝孢子粉功效:

1、清血

灵芝多糖能有效溶解血栓,清除血管内淤积和毒素,使硬化的血管恢复弹性,防止血管破裂,疏通血管,净化血液。

2、活血

全面激活心肌细胞,使受损和陈旧的细胞得到修复和再生,从而减轻因高血压而造成的心脏压力,抑制动脉平滑肌细胞增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能。

3、养血

灵芝孢子粉有效成分能全面调理肝肾,增加红细胞和血色素,迅速缓解头晕、头痛、心悸、胸闷等症状。

4、强血

延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,促使毛细血管再生,加速侧枝循环的建立,促使血液循环在平稳降压中恢复自我调节功能。

5、清脑

软化血管,恢复血管弹性,使血管硬化不再发展,增加心脑血流量,改善心脑供血,恢复主干神经调压功能,平稳降压,持久控制血压。

6、强心

降低毛细血管、微动脉及小动脉的张力,调节血液循环,改善组织供氧和微循环障碍,提高心肌供氧能力,增强心肌活力,促进血液循环,防止心梗发生。

7、修复

增强机体免疫功能,修复、滋养因长期服用其它药物而受损的组织器官,有效保护心脑肾,避免心脑肾等重要器官发生病变。

8、降脂

降低血脂,使血管外壁阻力平衡下降,让血液不再粘稠,血小板不再凝聚,血栓不再形成,改善心脑供血和微循环,保护心脑组织免受缺血损伤,减缓高血压引发的并发症。

9、抗衰老

灵芝孢子粉能消除体内的自由基,延长传代细胞的分裂代数,增进细胞寿命,促进代谢,因而有效的延缓衰老,长期服用可益寿延年。

10、辅助治疗心血管疾病

灵芝孢子粉有对血压双向调节作用,它能有效舒张冠状动脉血流量,改善微循环,增加心机供氧,促进血液循环。对冠心病、心绞痛、动脉硬化、高血压等疾病有奇效。

可以使用灵芝孢子粉调理的,坚持服用效果最佳!#养生##养生保健##中药#

老祖宗留下的好东西!冬天吃它舒筋活络,关节不痛,而且在家就能做!

今天给大家推荐一种老祖宗留下来的好东西,喝它可以舒筋活络,大补气血,让关节炎患者不再惧怕过冬。它就是:醪糟。

醪糟,又叫酒酿,甜酒,酸酒。除此之外,醪糟还有好几个名称:江米酒、米酒、粩糟,等等,它是用糯米加酒曲酿制而成,一般超市都可以买到。古人诗词里常提到的浊酒跟它也有关系。“一壶浊酒喜相逢,古今多少事,都付笑谈中。”喝的就是米酒。

醪糟是糯米制成的,是米之精华。糯米是米类食品中最滋补的,能补虚、补血、补脾肺。糯米跟粳米不一样,粳米比较平和,主要补脾胃,而糯米是温性的,还有温肾的作用。老人晚上夜尿比较多的,如果消化功能还行,可以晚饭时吃一小碗汤圆,当天就能看到效果。

但是糯米有个大毛病,就是黏腻,不好消化,消化功能弱的人不能多吃。糯米酿成醪糟以后就没有这个毛病,不但好消化,而且增添了酒性。酒的最大特点就善于蹿透,能走全身经络,所以醪糟的药性归经,是上走肺经,中走肝经,下走肾经。

大家千万不要小看这种酒,它能补虚、补血、补脾肺, 能通肝、肺、肾经,尤其对于女人的养生有莫大的帮助。

舒筋活络,大补气血

醪糟酿造历史悠久,源于汉,盛于清,有史记载,见于《大竹县志》,“甜酒亦以糯米酿成,和糟食用,故名醪糟,以大竹城北东柳桥所出为最。”

因为醪糟是糯米制成的,糯米能补虚补血补脾肺。酿成醪糟后,增添了酒性,善于窜透,能通肝、肺、肾经。

米酒(醪糟)入肺经,能补肺之虚寒。肺主皮毛,故醪糟又能养颜,常吃的人皮肤好。
米酒(醪糟)入肝经,能活血,散结消肿,调经通乳。
米酒(醪糟)入肾经,能补肾虚,治疗虚劳泄泻,腰疼。
米酒(醪糟)甘甜芳醇,能刺激消化腺的分泌,增进食欲,有助消化。

经过酿制,糯米的营养成分更易于被人体吸收,是中老年人、孕产妇和身体虚弱者补气养血的佳品。

醪糟的作用主要有:

1、对畏寒,血淤,缺奶,风湿性关节炎,腰酸背痛及手足麻木等症,以热饮为好。

2、对神经衰弱,精神恍惚,抑郁健忘等症,加鸡蛋同煮饮汤效果较佳。

3、醪糟能够帮助血液循环,促进新陈代谢,具有补血养颜,舒筋活络,强身健体和延年益寿的功效。

4、风湿性关节炎,跌打损伤,消化不良,厌食烦躁,心跳过快,体质虚衰,元气降损,贫血等病症大有补益和疗效。

简单易操作,在家就能做

材料:糯米500g、甜酒曲2g、凉开水

浸泡:将糯米洗净,放入干净无油的盆中加入清水浸泡2~24小时,泡至米很容易用手碾碎即可。

煮制:用湿纱布托住米,放入高压锅中隔水蒸,上汽后小火8分钟关火。

放凉:蒸熟后的糯米倒入干净盆中让米自然凉透不能烫手。另外准备一小碗温水或干脆凉开水,将甜酒曲放入拌匀。拌入凉了的糯米中,并用手抓散糯米。

挖洞:装入干净盆中一层层压紧。用手在中间挖个洞,慢慢往洞口加水,水慢慢不停地浸入米中。一直加到水慢慢浸出米面,喜欢酒水多,可加多点水。

发酵:盖上密封盖。外面用保温材料(如毛巾被什么的)裹上放在温暖的地方发酵,温度一般应在30℃~32℃之间,一般36~40小时就可以吃了。
醪糟食用方法

关节炎、畏寒,血淤的人必备良药。

1、直接食用:自制好米酒用勺取出直接食用(也可以直接买制作好的),口感细腻润滑、醇香甜蜜。

作用:对胃寒、血淤、缺奶、风湿性关节炎、腰酸背痛及手足麻木等症有疗效,以热饮为好。

2、伴饭菜吃:可以解腻,促进消化。

3、米酒酒糟汤圆:先将适量水煮沸后加入汤圆,待汤圆浮出水面即加入适量米酒、白糖,煮沸3~5分钟即可食用,可做早点、宵夜。

4、米酒煮鸡蛋:先将适量水和鸡蛋煮沸,加入适量醪糟和白糖,再煮3~5分钟即可食用。

醪糟无论南北,都十分普遍,并为古今人所喜爱。这都源于它对人体强大的保健功效,是冬季人们的必备良药,尤其适合中老年朋友食用。

您身边也有关节炎、体质虚弱、消化不好的朋友吗?有的话一定别忘了把这种老祖宗留下来的好东西推荐给她,喝一碗,大补气血暖身心!

温馨提醒:虽说醪糟是一个好东西,但是并不是所有人都可以吃的,对于肝病患者来说,就是不能吃醪糟的。那些体质偏湿以及容易上火的人,同样也应少吃醪糟。#陈易玄##中医养生#


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