#天津疫情# 【春节前天津这轮疫情能平息吗？张伯礼最新研判】据津云APP报道：2022年1月11日，在第165场天津市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会上，中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼就天津本轮疫情情况作一一介绍。
治疗中的孩子们都很乖，我们有信心！
发布会上，张伯礼院士介绍，这次奥密克戎的变异比较多，有32个变异点，还有一些逃逸变异点也出现了，因此，这次疫苗对它的保护作用是在下降的。但是这次病情整体比较轻，重症少，这也是疫苗保护作用的体现。 “因此，我依然提示大家尽量接种疫苗。”
张伯礼表示，对于症状轻也不能掉以轻心，关于新冠肺炎的后遗症还是一个研究的课题，根据国外报告显示，30%-50%的病人有各种后遗症，比国内的报告要高，国内器质性病变没有那么重，而且康复以后比较好。
“对于儿科的治疗我们非常重视，即使现在没有症状，也要给药，把关口前移，阻断病势发展。在这次治疗中，小朋友非常配合，吃中药都很乖，我们有信心尽快将他们治好。”
张伯礼表示，“我们不主张没有问题的孩子都去吃药。少聚集，戴口罩、勤通风、勤洗手，这些措施是绝对有效的，要坚持下去。对于儿童特殊的群体，特别要注意他的消化道，很多孩子吃的太多，手心热，舌苔厚，是有食热了，一着凉就非常容易感冒。幼儿要注意积和寒，不要捂，积极做好预防。出现一些不适症状，可以用些有针对性的药来治疗，比如小儿至保定就挺好。”
天津本轮疫情三成患者无症状
张伯礼院士在发布会上介绍， “我们是第一次亲历奥密克戎病毒感染的新冠肺炎，从目前来看，它的隐秘性更强，传播性更强。天津一发现就至少是第三代了。”
张伯礼表示，之所以说隐蔽性强，是患者症状相对轻，有些人没有症状。所以我们在查体或者密接筛查时才发现。说传播性更强，是因为已经有一个人传染十几个人的情况，并且传染很快。
张伯礼院士表示， 本轮疫情的症状相对很轻，三成是无症状的，轻症患者占到一半，还有一些是普通型，重症的少。无论是在儿童还是成人中，基本都是这个规律。有一部分人开始时候是无症状，但是在两三天以后慢慢出现上呼吸道症状，多为咳嗽、咽痛、发烧，即便是发烧也是中度发热，为38 °C到38.5 °C，喘憋比较轻，病症主要集中在上呼吸道大气管，消化道症状比较少，这一点与之前的新冠肺炎症状是有变化的。
张伯礼院士说，“这次中医症型也有变化，之前湿毒多，而这次为外感风热，出现鼻塞，咽痛，咳嗽等感冒症状，过几天表现为肺热咳嗽。到了后期，部分患者感到乏力、倦怠、疲劳。整体状况和以前德尔塔等有同有异，表现为传染性更强，症状轻。
张伯礼院士特别提到， 基于先期治疗的经验，中医药治疗将在这轮治疗中发挥更大作用。目前已经取得了比较好的效果，患者转阴的时间比较快，复阳比减少，转重率比较少，以往在中医里体现的作用这次更加突出。
张伯礼表示，这轮疫情发烧患者占的比例不高，且温度不高，中医药效果很好。我们也根据新的情况做了药物调整，开始宣肺解表、清热，第二阶段，甘寒清热，止咳化痰，最后一个阶段益气养阴。 “在预防方面，我们出了一个新的处方供密接人员服用。而一般人群服用清感冬饮就可以，这个药去年用了100多万盒，对新冠肺炎有预防作用，群众反映效果也很好。 目前，这个药已经纳入医保，市民很方便就可以买到。 这轮疫情以外感风热为主，少部分外感风寒，因此用伤风败毒比较对症。 外感风热用连花清瘟的效果也很好。 ”
张伯礼院士还提到， 本轮新冠疫情的患者人群开始是儿童比较多，现在看成人不少。所以这个病并不是儿童易感，只是因为最初的爆发地是托管班，后期成年人、老年人发病趋于常态。
张伯礼院士说：“我们对这批感染儿童格外关注，派驻三名医师进入病区，已经查看了所有病人。目前，孩子们整体情况比较好，有几个孩子有发烧症状但体温也并不是很高，其他主要是咳嗽咽痛，无症状孩子占了半数。目前，孩子们的状态很好，我们会尽全力尽快将他们治愈，让家长放心、社会放心。”
天津这次疫情给全国带来什么经验？
发布会上有记者提问：天津这次的疫情防控给全国带来了什么经验？
张伯礼院士回答：全国是一个整体，当年的武汉人民作出了重大牺牲，但是给全国提供了很好的经验。所以我们说武汉人是英雄的，天津这次面对奥密克戎引发的新冠肺炎疫情，天津首当其冲，遭遇了第一波的阻击战，全国人民是支持天津的。今天我来的时候，好几个企业联系我，要给天津捐药。
天津有责任，总结好我们的经验，为全国做贡献。从国外的经验看，奥密克戎的传染性确实非常强，但我们寄希望于天津能够尽量减少往外扩散，但是也不能不做好最坏的打算。
目前来看，短短的几天，天津在防控工作中体现了“早”， 8日发现，9日开始全市大筛，反应非常快。一个80多岁老太太告诉我，说20分钟就完成了筛查。流调是非常重要的，因为它传染性强，3天、5天就是一代，如果不快的话，等到再发现可能又是一代、两代过去了。
二就是“严”， 说足不出户就足不出户，并且是三位一体，落实到位。
三就是“准”， 整个干预治疗每一步都是准确的，并且都是精准，对全市没有太大影响，分不同的区域精准的进行防控。
另外，既考虑到防控、大筛和病人的救治，也考虑到了对群众生活的影响，对于就诊就医的问题都是未雨绸缪想到的，做的非常好，老百姓给予充分的肯定。 市委市政府给全市老百姓送信，大家读起来感到很亲切，就像自己家人在那说话似的，大家都能理解和体谅。
我来之前，国家中医药管理局正在召集现场会，来对奥密克戎的感染制定中医药应对的方案。
我们参与救治了许多病人所以有了基础的资料，我们希望把它总结出来，从中医角度怎么去用药。这些经验出来以后，一个对天津尽快把病人治好，第二个对全国也是一个贡献。
独家专访张伯礼：春节前天津这轮疫情能平息吗？
1月11日，中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼院士参加完第165场天津市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会后，接受了津云新闻记者的独家专访。
张伯礼院士表示，这批患者儿童比较多，第一时间把他们收治在海河医院以后，就派驻了儿童医院的儿科主任作为病房的主管，已经给了很好的医疗照顾。昨天又把中医的儿科主任们派进来了，中西医结合中医药并用。
“我们要求对这批孩子们格外给予关照，希望用最短的时间治好他们的病，让他们痊愈。”张伯礼院士说，“我们一直也跟他们保持着动态的联系，孩子们精神状态都挺好， 现在一半以上的孩子没有症状，有少部分的孩子有症状，还有几个孩子有发烧的，但是都通过用药得到了控制。”
张伯礼院士说：“我们现在今天把中药给孩子们服用上了，我想，这一两天就会看到明显的好转，儿科的整体治疗比成人要相对简单一些。我让他们把每个孩子都仔细盯住了，随时注重病情的动态变化，我们的第一任务就是先照顾好孩子，让他们尽快痊愈。”
对于这轮疫情的走势，张伯礼表示， 要看整体筛查的状况，乐观估计到春节前，天津疫情整体上应该能够平息，新发的病人就没有了。
张伯礼院士表示，春节是市民聚集的一个高峰期，聚餐聚会都是最多的。因为现在新冠疫情的特殊情况，所以特别希望大家顾全大局，保护好自己，保护好家人，也保护好我们天津，尽量少聚集，少聚餐，少聚会，争取能够平安度过春节。https://t.cn/A6JG82Dv
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治疗中的孩子们都很乖，我们有信心！
发布会上，张伯礼院士介绍，这次奥密克戎的变异比较多，有32个变异点，还有一些逃逸变异点也出现了，因此，这次疫苗对它的保护作用是在下降的。但是这次病情整体比较轻，重症少，这也是疫苗保护作用的体现。 “因此，我依然提示大家尽量接种疫苗。”
张伯礼表示，对于症状轻也不能掉以轻心，关于新冠肺炎的后遗症还是一个研究的课题，根据国外报告显示，30%-50%的病人有各种后遗症，比国内的报告要高，国内器质性病变没有那么重，而且康复以后比较好。
“对于儿科的治疗我们非常重视，即使现在没有症状，也要给药，把关口前移，阻断病势发展。在这次治疗中，小朋友非常配合，吃中药都很乖，我们有信心尽快将他们治好。”
张伯礼表示，“我们不主张没有问题的孩子都去吃药。少聚集，戴口罩、勤通风、勤洗手，这些措施是绝对有效的，要坚持下去。对于儿童特殊的群体，特别要注意他的消化道，很多孩子吃的太多，手心热，舌苔厚，是有食热了，一着凉就非常容易感冒。幼儿要注意积和寒，不要捂，积极做好预防。出现一些不适症状，可以用些有针对性的药来治疗，比如小儿至保定就挺好。”
天津本轮疫情三成患者无症状
张伯礼院士在发布会上介绍， “我们是第一次亲历奥密克戎病毒感染的新冠肺炎，从目前来看，它的隐秘性更强，传播性更强。天津一发现就至少是第三代了。”
张伯礼表示，之所以说隐蔽性强，是患者症状相对轻，有些人没有症状。所以我们在查体或者密接筛查时才发现。说传播性更强，是因为已经有一个人传染十几个人的情况，并且传染很快。
张伯礼院士表示， 本轮疫情的症状相对很轻，三成是无症状的，轻症患者占到一半，还有一些是普通型，重症的少。无论是在儿童还是成人中，基本都是这个规律。有一部分人开始时候是无症状，但是在两三天以后慢慢出现上呼吸道症状，多为咳嗽、咽痛、发烧，即便是发烧也是中度发热，为38 °C到38.5 °C，喘憋比较轻，病症主要集中在上呼吸道大气管，消化道症状比较少，这一点与之前的新冠肺炎症状是有变化的。
张伯礼院士说，“这次中医症型也有变化，之前湿毒多，而这次为外感风热，出现鼻塞，咽痛，咳嗽等感冒症状，过几天表现为肺热咳嗽。到了后期，部分患者感到乏力、倦怠、疲劳。整体状况和以前德尔塔等有同有异，表现为传染性更强，症状轻。
张伯礼院士特别提到， 基于先期治疗的经验，中医药治疗将在这轮治疗中发挥更大作用。目前已经取得了比较好的效果，患者转阴的时间比较快，复阳比减少，转重率比较少，以往在中医里体现的作用这次更加突出。
张伯礼表示，这轮疫情发烧患者占的比例不高，且温度不高，中医药效果很好。我们也根据新的情况做了药物调整，开始宣肺解表、清热，第二阶段，甘寒清热，止咳化痰，最后一个阶段益气养阴。 “在预防方面，我们出了一个新的处方供密接人员服用。而一般人群服用清感冬饮就可以，这个药去年用了100多万盒，对新冠肺炎有预防作用，群众反映效果也很好。 目前，这个药已经纳入医保，市民很方便就可以买到。 这轮疫情以外感风热为主，少部分外感风寒，因此用伤风败毒比较对症。 外感风热用连花清瘟的效果也很好。 ”
张伯礼院士还提到， 本轮新冠疫情的患者人群开始是儿童比较多，现在看成人不少。所以这个病并不是儿童易感，只是因为最初的爆发地是托管班，后期成年人、老年人发病趋于常态。
张伯礼院士说：“我们对这批感染儿童格外关注，派驻三名医师进入病区，已经查看了所有病人。目前，孩子们整体情况比较好，有几个孩子有发烧症状但体温也并不是很高，其他主要是咳嗽咽痛，无症状孩子占了半数。目前，孩子们的状态很好，我们会尽全力尽快将他们治愈，让家长放心、社会放心。”
天津这次疫情给全国带来什么经验？
发布会上有记者提问：天津这次的疫情防控给全国带来了什么经验？
张伯礼院士回答：全国是一个整体，当年的武汉人民作出了重大牺牲，但是给全国提供了很好的经验。所以我们说武汉人是英雄的，天津这次面对奥密克戎引发的新冠肺炎疫情，天津首当其冲，遭遇了第一波的阻击战，全国人民是支持天津的。今天我来的时候，好几个企业联系我，要给天津捐药。
天津有责任，总结好我们的经验，为全国做贡献。从国外的经验看，奥密克戎的传染性确实非常强，但我们寄希望于天津能够尽量减少往外扩散，但是也不能不做好最坏的打算。
目前来看，短短的几天，天津在防控工作中体现了“早”， 8日发现，9日开始全市大筛，反应非常快。一个80多岁老太太告诉我，说20分钟就完成了筛查。流调是非常重要的，因为它传染性强，3天、5天就是一代，如果不快的话，等到再发现可能又是一代、两代过去了。
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我来之前，国家中医药管理局正在召集现场会，来对奥密克戎的感染制定中医药应对的方案。
我们参与救治了许多病人所以有了基础的资料，我们希望把它总结出来，从中医角度怎么去用药。这些经验出来以后，一个对天津尽快把病人治好，第二个对全国也是一个贡献。
独家专访张伯礼：春节前天津这轮疫情能平息吗？
1月11日，中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼院士参加完第165场天津市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会后，接受了津云新闻记者的独家专访。
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“我们要求对这批孩子们格外给予关照，希望用最短的时间治好他们的病，让他们痊愈。”张伯礼院士说，“我们一直也跟他们保持着动态的联系，孩子们精神状态都挺好， 现在一半以上的孩子没有症状，有少部分的孩子有症状，还有几个孩子有发烧的，但是都通过用药得到了控制。”
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官方揭秘：医保谈判底价如何制定？底价为何不直接亮出？
医保局明确，医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内，引导企业报出其能够接受的最低价格，努力为老百姓争取更为优惠的价格，此外，医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。
近日，“70万一针的天价药进医保”登上了热搜，成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解，国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访，深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判（简称药品谈判，下同）工作安排和有关考虑。
一、我们平时观察到，每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外，国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作？
国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动，至11月底结束，历经大半年时间。
从流程看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。
准备阶段主要研究起草调整方案，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等，做好组织和技术等方面的准备工作。
申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息，组织专家团队审查申报信息并进行公示，将审查结果反馈相应企业，形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品，确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。
谈判阶段包括两个环节：一是组织专家使用药物经济学方法，考虑基金承受能力等因素，科学测算确定每一个药品的谈判底价，即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商，当场确认结果。
谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。
因此，现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前，医保方和企业都要开展大量准备工作，反复论证、评审、测算、沟通，确保谈判工作科学、规范、公平、公正，并全程留痕。
二、为什么要开展医保药品目录准入谈判？
药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准（独家药品的支付标准一般等同于其价格）进行磋商，磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。
开展药品谈判，主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用，对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价，统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标，用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时，通过医保基金的价值购买、战略购买，引导医药产业走创新发展道路。
三、谈判底价是怎么产生的？
谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料，主要包括：药品基本信息，相关安全性、有效性、经济性等信息，意向价格，以及相应证据材料。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。
需要强调，在测算过程中，专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法，充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时，根据工作方案，逐一与相关企业充分面对面沟通，尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性，为谈判顺利开展奠定坚实基础。
四、谈判现场不让企业报价，由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？
根据现行谈判规则，现场谈判由企业方、医保方共同参加，企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈，现场决定谈判结果。首先由企业方报价，企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%（不含），谈判失败，自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%，进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中，企业授权代表可通过电话等方式请示，但应现场给出明确意见。谈判结束后，无论是否达成一致，双方现场签署结果确认书。
谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。
五、为什么个别OTC药品可以进医保目录？
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是，在国家医保药品目录调整中，属于国家基本药物目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此，2020年的国家医保药品目录调整中，“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围；2021年的国家医保药品目录调整中，OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。
将基本药物（包括OTC类的基本药物）纳入医保支付范围，主要有两方面考虑：
一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定，基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）要求，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围。
二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）规定，要促进基本药物优先配备使用和合理用药，提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同，有利于减轻患者负担，提升群众受益水平。
六、对于拟进入目录药品的有效性，在调整过程中如何把握？下一步有何打算？
按照现行规则，为保证药品有效性，我们主要从以下几个方面着手：
一是药品必须通过药监部门审评，获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定，纳入国家《药品目录》的药品，应当是经过国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药）。近年来国家医保药品目录调整，主要面向近几年新获批上市的药品。
二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段，均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性，在申报环节对企业提交资料进行公示，接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料，为评审提供支撑。
三是药品能够通过专家评审。按照调整规则，符合申报条件、申报成功的药品，需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中，我们研究制定了评审指标体系，专家们从安全性、有效性、经济性、创新性（传承与创新）、公平性等方面，分别对西药和中成药进行了评审。
以甘露特钠胶囊为例，该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功，且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中，经过32名专家评审，得到了70.47的平均分，按规则给予该药谈判资格。通过谈判，降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销，患者用药负担将显著降低。
需要指出的是，由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品，不少甚至是当年上市的药品，专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中，我们将鼓励企业开展药品真实世界研究，在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。
七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的？有什么打算？
2004年，原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，开始限定医保药品支付范围，并沿用至今。客观地讲，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时，限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。
自国家医保局成立以来，积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判，全力推进DRG、DIP等支付方式改革，强化医保基金监管，着力提升医保信息化、智能化管理水平，全链条全系统发力，药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。
同时，越来越多的医务人员和患者反映，医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。
对今年调整中谈判成功的94个药品，支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品，鉴于支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益，为稳妥有序、公平公正，经研究，我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中，根据企业自愿申请，将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
期，我们组织专家对试点工作反复研究论证，征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议，并达成一致。同时，我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药，如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围，按照规则重新确定医保支付标准，并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间，我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围，强化监管，确保药品使用的合理性，维护患者利益和基金安全。
下一步，我们将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
医保局明确，医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内，引导企业报出其能够接受的最低价格，努力为老百姓争取更为优惠的价格，此外，医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。
近日，“70万一针的天价药进医保”登上了热搜，成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解，国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访，深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判（简称药品谈判，下同）工作安排和有关考虑。
一、我们平时观察到，每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外，国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作？
国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动，至11月底结束，历经大半年时间。
从流程看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。
准备阶段主要研究起草调整方案，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等，做好组织和技术等方面的准备工作。
申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息，组织专家团队审查申报信息并进行公示，将审查结果反馈相应企业，形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品，确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。
谈判阶段包括两个环节：一是组织专家使用药物经济学方法，考虑基金承受能力等因素，科学测算确定每一个药品的谈判底价，即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商，当场确认结果。
谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。
因此，现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前，医保方和企业都要开展大量准备工作，反复论证、评审、测算、沟通，确保谈判工作科学、规范、公平、公正，并全程留痕。
二、为什么要开展医保药品目录准入谈判？
药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准（独家药品的支付标准一般等同于其价格）进行磋商，磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。
开展药品谈判，主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用，对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价，统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标，用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时，通过医保基金的价值购买、战略购买，引导医药产业走创新发展道路。
三、谈判底价是怎么产生的？
谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料，主要包括：药品基本信息，相关安全性、有效性、经济性等信息，意向价格，以及相应证据材料。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。
需要强调，在测算过程中，专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法，充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时，根据工作方案，逐一与相关企业充分面对面沟通，尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性，为谈判顺利开展奠定坚实基础。
四、谈判现场不让企业报价，由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？
根据现行谈判规则，现场谈判由企业方、医保方共同参加，企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈，现场决定谈判结果。首先由企业方报价，企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%（不含），谈判失败，自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%，进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中，企业授权代表可通过电话等方式请示，但应现场给出明确意见。谈判结束后，无论是否达成一致，双方现场签署结果确认书。
谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。
五、为什么个别OTC药品可以进医保目录？
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是，在国家医保药品目录调整中，属于国家基本药物目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此，2020年的国家医保药品目录调整中，“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围；2021年的国家医保药品目录调整中，OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。
将基本药物（包括OTC类的基本药物）纳入医保支付范围，主要有两方面考虑：
一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定，基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）要求，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围。
二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）规定，要促进基本药物优先配备使用和合理用药，提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同，有利于减轻患者负担，提升群众受益水平。
六、对于拟进入目录药品的有效性，在调整过程中如何把握？下一步有何打算？
按照现行规则，为保证药品有效性，我们主要从以下几个方面着手：
一是药品必须通过药监部门审评，获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定，纳入国家《药品目录》的药品，应当是经过国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药）。近年来国家医保药品目录调整，主要面向近几年新获批上市的药品。
二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段，均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性，在申报环节对企业提交资料进行公示，接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料，为评审提供支撑。
三是药品能够通过专家评审。按照调整规则，符合申报条件、申报成功的药品，需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中，我们研究制定了评审指标体系，专家们从安全性、有效性、经济性、创新性（传承与创新）、公平性等方面，分别对西药和中成药进行了评审。
以甘露特钠胶囊为例，该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功，且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中，经过32名专家评审，得到了70.47的平均分，按规则给予该药谈判资格。通过谈判，降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销，患者用药负担将显著降低。
需要指出的是，由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品，不少甚至是当年上市的药品，专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中，我们将鼓励企业开展药品真实世界研究，在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。
七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的？有什么打算？
2004年，原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，开始限定医保药品支付范围，并沿用至今。客观地讲，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时，限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。
自国家医保局成立以来，积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判，全力推进DRG、DIP等支付方式改革，强化医保基金监管，着力提升医保信息化、智能化管理水平，全链条全系统发力，药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。
同时，越来越多的医务人员和患者反映，医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。
对今年调整中谈判成功的94个药品，支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品，鉴于支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益，为稳妥有序、公平公正，经研究，我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中，根据企业自愿申请，将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
期，我们组织专家对试点工作反复研究论证，征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议，并达成一致。同时，我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药，如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围，按照规则重新确定医保支付标准，并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间，我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围，强化监管，确保药品使用的合理性，维护患者利益和基金安全。
下一步，我们将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
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