#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#

大家好,我是李医生。

好几年前,我在心内科轮科值班。

急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。

心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。

心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。

心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。

心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。

我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。

经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。

但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。

入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。

心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。

我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。

病人才理解,没再抱怨。

家属倒是理解,一旁安慰病人。

我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。

期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。

等到忙完,一看时间已经凌晨1点。

刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。

2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。

我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。

这是我的第一个想法。

我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。

怎么回事,我问护士。

护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。

我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!

大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。

我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?

他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....

我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。

留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。

可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。

另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。

我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。

如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。

如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。

突然一个重要的念头闪过脑海。

患者有糖尿病!

该不会有低血糖吧!!

患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。

刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。

护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。

这几个小时有没有吃东西?我问。

没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。

我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。

赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?

没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。

我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。

病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。

护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。

还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。

本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。

我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。

卧槽!

就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。

我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。

不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。

这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。

还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。

这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药

也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。

全体股民注意!A股周一大跌!接下来还会不会继续跌?冷静点!不管你现在是空仓还是满仓,我都给你一个明确的方向性研判!

一、大盘综述:

三大指数深蹲,二度结构调整行情出现,不要紧张,冷静应对。涨幅榜上,医疗医药板块再度起到稳定大盘的作用,虽然今天作用有限,但为本周后市的反弹保住了希望。跌幅榜上,以宁王为核心的电池再度走弱,导致中小创下行走低。

二、重要消息

1、化肥价格持续上涨,农粮倍受关注!

关于全球化肥的问题,我在三周前就和大家做过专题介绍,其中缘由相信朋友们也初步知道了。黑海岸附近三个经济体是全球最大的氮磷钾肥出口地区,如果地缘问题长期化,全球钾肥和氮肥供应将面临长期中断。

化肥是农业种植业的一种生产资料,化肥因为短缺而导致价格走高,会提升种植业的成本。近日,粮农组织公布的全球食品价格指数,环比增长了3.9%,同比增长24.1%。黑海岸也是欧洲一大粮仓,若春耕受阻,欧洲今年的食品价格或将继续走高。受此影响,亚太地区市场化肥板块都再度走高,A股化肥板块也有着尚佳表现;同时,种业、种植业、猪肉概念、鸡肉概念等大众消费板块也可做持续的观察。

三、后市展望

三大指数低开低走,莫悲观,情绪失控,但弱势之下出妖股。

从指数和量能看,今天一看盘就显示出了弱势格局,跳空低开,中盘跌幅扩大,创指跌破2700点,跌回到去年3月底的阶段,创指一年的涨幅回撤完毕。沪指破位3400,在上方留下3435-3450和3460-3480两个大的缺口,本次下跌复刻了2月初的下行,上方两个缺口,为后市反弹标定了上行目标。

今天指数的开盘走弱原因要从两个层面来看。其一,是外部因素。市场预期黑海岸局势在周末3月6日前后会得以缓解,然而局势变化仍在进行中。今早亚太市场开盘率先做出反应,日经指数大跌760点,澳洲指数大跌74点,恒指下行740点,我们的A股也在下跌的行列。其二,内部因素来看。全面注册制在周末再度被提及,有望在年内实行,那么市场将再度做出选择,是绩优蓝筹大白马还是前沿科技赛道。因此,A股整体借机进行了分化。综合来看,亚太市场整体走弱外部因素占主要因素。同时,由于全球资源品价格走高,老米的加息预期越发浓厚和强烈,导致了外部市场的资金流出。从量能来看,中盘时段,北水南流,而主板上,量能再度萎缩,指数级别的回落,成交方面选择观望的居多。

板块上看,医疗医药板块依旧是今天上涨的主力军。这其中有三重逻辑,其一,三胎概念带动的辅助生殖、婴童概念上扬;其二,特效药概念在加速面临上市预期;其三,医疗医药整体处于低估值阶段,资金有寻低布局的需求。另外,医药板块向来是一个防守型板块,在当下局面将发挥稳定大盘的重要作用。创业板的回落,新能源电池相关龙头板块走弱又成了下跌的主要因素,但今年储能电池方向,需求会更大,所以,这种调整必须到位,也是阶段性的,后市仍有看向更高的动力。

纵观A股每次的一波涨势兴起之前,整个大盘都要经历一次结构性的洗盘,尤其是在较大的交易规则变动的当年,比如全面注册制。所以,道理越辩越明确,主线越洗越清晰。在存量资金的当下,要想主线进一步上行,则需要对资金结构进行进一步的调整。而市场的流动性活水进场需要一个时间周期。

沪指前低是3356,本轮沪指的回落接近这个点位,可以看出,这是一个月涨势之后的回调新低,也是一个阶段底,况且,沪指上方两个缺口还在,后市反弹回填行情是也一定会出现的。今年的主线,其一是稳增长,其二是扩内需,所以基建和消费两大方向是今年A股的主题。如果这两个主题出现低位,那么接下来的10个月行情,这就是真正的价值起点!

一根大阳线改变不了你对市场的认知,也希望一根大阴线不会改变,所以这个时候,切莫惊恐,也不必悲观,牢骚太盛防肠断,风物长宜放眼量。一年之计在于春,恰逢春季三月,遇到这样的大调整未必是坏事,塞翁失马,焉知非福,这种结构大调整已经是第二波了,触底之后就是反弹,再到反转。

当然了,沪指四次靠近3500而不破,外部因素要占到很大的比重,我们的A股质量和成分还是非常强的,内生因素是顺畅的。所以此次借外部因素的调整,预计马上就会结束,看好后市的调整到反弹行情!
#股票##A股##财经##股市分析#

下次怎么样越夏天 日光IT大棚
一亩定植3000番茄苗子,还有3000苗子,两周后要开始收获
在河南番茄不能越夏天是常识,挑战越夏天的人是疯子。河南夏天外边温度45度以上,30度不能授粉,停止收获。我在小刘固挑战越夏天都持续失败了。

一位公司投资我IT日光大棚,越冬天已经成功,下次挑战是越夏天,如果成功越夏天的话,番茄产量增两倍10吨。大粒子的话20吨,河南番茄农民要很开心,不仅番茄,黄瓜,甜瓜,生菜都可以越夏天。“在相信成功成功就会到”,我们战略以下,

1,用IT自动上窗和侧窗,
2,用IT自动被子半关,
3,用IT雾水机,
4,喷洒三菌酵母,乳酸,纳豆菌。
5,在沃盛公司四个职员,河南电子规划院,一所大学共通合作,改良持续。

已经准备好了。从来番茄定植1-2个月后20-30%苗子死,为什么我们苗子100%成活,设备以外有三菌,小刘固自己开发制作,简单。酵母菌=制作馒头菌,乳酸菌=酸奶,纳豆菌=超市纳豆用水洗。现在三菌销售,介绍你们效果强力。小刘固农场公开自己开发的全部技术,没有秘密。为什么全部公开?克服秘密,为有机农业发展有益的。我们大棚公开,谁都想来看大棚设备和工作办法。联系乔女士18539579677


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • (南法的酒却能喝出勃艮第的风格,你不好奇吗?[爱心]相聚在富饶的美丽广州,让我们看看星厨与艺术家是如何用匠心的手艺将万千食材绘成美食艺术品,点缀生活的精致与美好
  • #网红甜品# 好利来的茄茄太可爱了!别说,买完差点忘记的这个葱香小饼干,真挺好吃芒果片太甜了太甜了。
  • 现在有很多公众号运营都是都是这么做的,而且这也是非常一个实用的方法,也解决了一些安全方面的问题,假如你大号被封号了,你还有小号。有一点我需要跟大家强调一下,就是
  • 领导带队,一线指挥地区党委书记姜惠琴,党委副书记、镇长李明带队检查了国庆节期间服务保障、疫情防控、安全、人居环境和创城工作,并强调,要守好村居大门,对进返京人员
  • 霜降时节是秋冬气候的转折点,也是阳气由收到藏的过渡,此时的养生关键应注意做好“外御寒、内清热”。霜降时节,养生保健尤为重要,民间有谚语“一年补透透,不如补霜降”
  • 答:从婴幼儿出生的当月至满3周岁的前一个月,纳税人可以享受这项专项附加扣除。 10.对于存在重组情况的家庭而言,如何享受3岁以下婴幼儿照护专项附加扣除?答:具体
  • 景区负责人郑瑞山介绍说,今年,景区增加了时光隧道和考拉探险王国等老少咸宜的游览项目,并在10多亩的人工湖上新增了水上飞人表演,与游客进行互动,这些新增内容提升了
  • 不能错过的6件实木好物清单|精挑细选温馨的家是人人都向往的,美好生活的种种其实早已被这些家具复刻,百搭又具有幸福感的家具人人都想要~临近双十二,分享一些实用又百
  • 二十多岁的我们都患上了狂躁病,常常想人生太长不可能每个时间都处于冲锋陷阵的疯狂,但当我努力冷静下来沉淀又觉得在虚度时光,一直矛盾交错。#感觉狐狸萌萌哒#不曾撞见
  • 真人性化 话不多说 我想中奖[鼓掌]8:每次点这个都会让阿姨给我多加点菜 菜真的很入味 阿姨每次看到我都会笑笑着让我多给她提建议 我老说已经和阿姨打好关系了9:
  • 朝花夕拾杯中酒,寂寞的人在风雨后。5别回头看,身后万千灯盏, 都不是归处。
  • 要认识自我,不能坐在房子里,坐井观天,人往往需要在不完美的探索中认识自己,有痛苦,有欢乐,于痛苦中发现自己活着,于欢乐中发现自己还很平庸,在这个过程中,才逐渐知
  • “伊朗外交部宣布对英国的一些法人和个人实施制裁,因为他们支持恐怖主义和恐怖组织,鼓励和煽动恐怖主义的行动……”伊朗外交部在社交平台Telegram上发布的声明说
  • 没有谁‮一的‬生,阳光‮月朗‬永相随;没有谁的一生,欢声笑语‮相永‬伴,总有‮些一‬困难,一些痛苦,需‮我要‬们去经受,去承担。——阿.巴巴耶娃《人和命运》没有
  • 你们两这是在比谁的命硬 心经不起一次次地伤害 伤多了就再也不会回头了.你觉得你很委屈 他觉得他很累 本来就不想抱一抱就能解决的事情 最终变成了你觉得他不爱
  • 知道我的喜好,知道我怕什么,我脾气不好像个孩子,矫情也爱吃醋,敏感会胡乱想,所以有时能让我看你的手机吗,能够拒绝所有异性的示好和暧昧。”“谁5岁的时候没为了一块
  •   此次比赛,学院教职工以歌明志,唱出了青春炽热爱国情,展现了良好的艺术素养和奋发进取的精神风貌,更唱出了“有理想、敢担当、能吃苦、肯奋斗的新时代好青年”的使命
  • 在这个时代,青年是社会发展中最积极、最有生机的一股力量,青年的身上不仅寄托着自己的未来,更寄托着民族的未来与希望,绽放吧,中国青年!在这个时代,青年是社会发展中
  • 三秋《Icy as Hurricane》推荐bgm:《Hurricane》by Fleurie很久没有动笔了,构思这篇文章的时候自己也正处于人生中比较痛苦挣扎的
  • #摩登兄弟[超话]#你是怎么跟其他人介绍宁哥@摩登兄弟刘宇宁 ,[举手]很努力的一个年轻人[揣手]很有自己獨到的想法[抱抱]耐看型的淡颜系帅哥[摊手]爱音乐,唱