疾病病位传变

人体罹病以后,在正邪相互斗争的过程中,由于双方力量强弱的变化,从而引起疾病的发展、转移、演变,这便是疾病传变的涵义。

病位传变指人体某一部位的病变,通过经络的途径波及扩展到其他部位,从而影响到该部位也发生病变。病位传变的基本形式是表里之间的传变和内脏之间的传变。一般外感疾病多为表里间传变;内伤疾病则多为内脏间的传变。
 
但这也是相对的,如外感病由表入里后,也可引起内脏之间的传变;内伤之病也可以由内脏外传于体表。

 
掌握病位的传变规律,就能把握疾病的发展趋势,做到及时治疗,防微杜渐,防止病情的深入发展。《内经》说“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者半死半生矣。”说明早期治疗的重要意义。
 

1.表里出入
 
表与里,即外与内,是辨别病变部位和病势深浅、轻重的一对纲领。但表与里所指的病变部位不是固定的,而是相对的。如就整体而言,皮肤、毛发、官窍、肌肉、经络等为外属表,而脏腑、骨髓等为内属里。如以皮毛与经络而言,则皮毛属表,经络属里;以内脏而言,则腑属表、脏属里;以经络而言,则三阳经为表,三阴经为里等等。一般说来,病在表多浅而轻,病在里多深而重。病在表者,若邪气盛而正气虚,则表邪可内传入里。反之,病在里者,若正气己恢复而旺盛,邪气渐衰,则内邪可出里达表。因此,疾病的表里传变,意味着邪气的表里出入。
 
表病入里,亦即表邪入里。病邪在表的证候称为表证,如风寒表证、风热表证、风湿表证等等。若因邪气过盛,或因误治、失治等因素而使正气受损,不能驱逐表邪,则可使表邪内传而成里证。例如,风寒表证本有恶寒、发热、无汗等症状,若恶寒自罢,不恶寒仅恶热高热),并见口渴、咳喘等症,即表明邪己内传转为里热证了。
 
一般情况下,表邪内传都是由浅入深,渐次传变的。如邪由皮毛依次传于孙脉、络脉、经脉、肠胃、五脏等,临床需要分析症候变化判定病邪的深浅层次,而予相应治疗。但也有表寒之邪不是依次传变而直接深入肠胃,伤及内脏,而见腹痛、腹泻等症状的,称为寒邪直中太阴。这种传变形式多由邪气过盛,正气暴伤,或内外之邪相互吸引所致;前种形式,则是由于正气渐损,正不胜邪所致。导致表邪入里的因素,主要取决于正邪之间的消长盛衰,并与治疗、护理是否恰当有关。
 

里病出表,指病邪从里透达于外的传变过程。里病出表,多是由于治疗、护理得当,正气得到恢复,机体抗病能力增强的发展趋势。例如,温热疾病,内热炽盛,烦躁口渴,胸闷咳逆,继而发热汗出,烦躁减轻,或见疹㾦(pèi ,痂之意)。指出现于皮肤上的白色粟粒状水疤,多见于颈项和胸腹部位,显示湿热有外透之机,则是里邪出表,邪有出路的反映。其病机发展为顺。倘邪气不能外达而深陷,系因正气日衰,致病情恶化,其病发展为逆。
 
综上所述,表病入里表示病势加重,里病出表则表示病势减轻。因此,掌握疾病表里出入的变化,对于预测疾病的发展,采取适当的措施,具有重要的意义。举例说,麻疹患儿,如因体质素弱,或受风寒,或过早用凉药退热等,以致疹出未透而内陷,见有高热、咳喘、烦躁等症状,相当于麻疹合并肺炎的病理变化,则表明病势由表入里;此时如能加强护理,增强患儿抵抗力,并采用清热透疹、托邪外出等治法,以使疹毒外透、麻疹再现、热退喘平,则表明病邪又由里出表,病势转轻。
 
由于人体的表里是相对的,而且是多层次的,故在病变的表里传变过程中,有时可以有病邪在介乎表里之间的阶段,称之为半表半里。病在半表半里的阶段,其发展趋势既可出表也可入里,中医用“和法”治疗,以促邪达表。
 
2.外感病传变
 
上面谈到,外感病的传变形式基本是表里之间的传变,其传变途径主要有六经传变、三焦传变、卫气营血传变。这不同的传变途径,是古人依据外邪的不同性质及临床表现的症候特点,总结出来的规律。
 
六经传变,东汉张仲景在《素问·热论》所论外感热病传变规律的基础上,结合伤寒病的传变特点和症候表现总结而成。六经指三阴经、三阳经,实即十二经脉,它内连脏腑,外络肢节,是外感寒邪由表入里的重要传变途径。
 
六经传变由表入里的基本形式是由阳入阴,即先太阳、阳明、少阳,后太阴、少阴、厥阴等六个层次。就病位而言,太阳主表,阳明主里,少阳主半表半里,而三阴统属于里。病邪由一经传至另一经的称为“传经”,正气不支,邪气亢盛,不经三阳经而直接侵犯三阴经的,则称“直中三阴”,其中以直中少阴经者较为多见。此外,如阴阳经传变,表里经传变,手足经传变等,都是六经传变的具体体现。
 
由于经脉和脏腑有络属关系,所以六经病变与相应的脏腑功能失常有关。但六经传变的重点,在于分析外感寒邪所引起的一系列病理变化及其传变规律,因而不能完全等同于内伤杂病的脏腑传变。
 
三焦传变,是指病邪自上而下,循上、中、下三焦发生传移变化。三焦传变是温病的主要传变形式。温邪犯人,多自口鼻而入,首先侵犯上焦肺卫,进而传入中焦脾胃,再深入则传移下焦肝肾。这种病情的发展由浅入深、由轻而重的传变过程,称之为顺传。如果病邪从肺卫直接传入心包,超越了一般传变规律,致使病情恶化,则称为逆传。疾病的顺传或逆传,主要取决于正邪双方的力量对比和病邪性质。若病情好转向愈,则可由下焦向上焦传移变化。
 
卫气营血传变,在温热病过程中,病变部位在卫、气、营、血四个阶段的传移变化,称为卫气营血传变。这种传变形式,不仅代表着温热病发展过程中浅深轻重不同的四个阶段,又是对温热病四类症候的概括。卫分是温病的初期阶段、病位在肺与皮毛;气分为中期阶段,病位在胃肠、肺、脾、胆等脏腑;营分为严重阶段,病位在心与心包络;血分属晚期阶段,病位在肝、肾及心。
 
 外感温热病多起于卫分,渐次传入气分、营分、血分。称为“顺传”。若邪自卫分不经过气分而直接传入营分或血分的,称为“逆传”。此外,亦有发病即从营分或气分开始,以里热盛为特点,而无卫分阶段的症候表现;或病虽己入气分,而卫分证未罢,形成“卫气同病”的;或热势弥漫,不仅气分热邪尚存,且营、血也受热的,形成“气血两燔”或“气营两燔”的变化等等。一般病邪由卫、气传入营、血者,病势由浅入深,病情由轻转重,趋向恶化;反之,病变由营、血转出气、卫者,病情由重转轻,病势由深转浅,趋于好转或向愈。
 
综上而言,外感病的传变形式,与病邪的性质和种类以及正气的强弱有密切关系。如伤寒多从六经传变;温病多卫气营血、三焦传变;而疫病之气,则因其种类不同,尚有其各自的传变规律。

#焦点论坛[超话]#湖南发现秦简,胡亥继位之谜终揭开?专家:我们冤枉秦始皇2000
“始皇既殁,胡亥极愚,郦山未毕,复作阿房......不威不伐恶,不笃不虚亡,距之不得留,残虐以促期,虽居形便之国,犹不得存。”——司马迁《史记》

秦始皇作为中国古代开创封建王朝历史的第一位皇帝,身上向来围绕很大争议。《史记》作者司马迁写秦始皇的暴虐凶残、愚昧荒诞写得十分活灵活现,可以看出他对秦始皇有很多不满。此外,司马迁对秦始皇死后继位的胡亥,评价更差。

在他看来秦始皇属于暴君,胡亥属于强化版暴君,因为胡亥继位后不体恤天下民情,那边郦山工程还没完,又接着修阿房宫,大兴土木加重徭役导致了秦朝短命,秦虽然居关中享有天赐便利,也经不住秦始皇、胡亥两代暴君这么无休止折腾。

但不知道大家有没有听过鲁迅先生对秦始皇的评价,鲁迅先生虽然用“史家之绝唱,无韵之离骚”称赞司马迁的《史记》,同时却认为秦始皇获得“暴君”评价有点冤,因为秦朝只历经14年便灭亡了,“一班帮闲们都替新主子去讲他的坏话了”。那么,到底是鲁迅先生的评价中肯,还是长期被视作正史的《史记》更对呢?

要解答这个问题,我们不妨从一个千古谜团入手:秦始皇驾崩之前,究竟传位给谁?按《史记》,胡亥继位是一场能佐证秦始皇暴虐又糊涂的阴谋:

始皇恶言死,群臣莫敢言死事。上病益甚,乃为玺书赐公子扶苏曰:‘与丧会咸阳而葬。’书已封,在中车府令赵高行符玺事所,未授使者......(赵高)更为书赐公子扶苏、蒙恬,数以罪,赐死......行从直道至咸阳,发丧。太子胡亥袭位,为二世皇帝。”

这段不光讲了秦始皇死后赵高、李斯如何篡改遗诏,害死秦始皇本想立的长子扶苏,立了秦始皇十八子胡亥,还提到这笔糊涂账的缘由是秦始皇自己太过愚蠢荒唐。秦始皇驾崩于公元前210年第5次东巡途中,他临死前身体已经非常差了,但他不喜欢臣子说他可能要死,谁提谁遭殃,于是,没人敢请求立太子。

直到最后一刻,秦始皇终于感觉无力回天,匆忙写诏书想让长子扶苏回咸阳继位,但中车府令赵高截住了诏书,瞒住秦始皇已死的真相,改立胡亥为太子,赐死扶苏蒙恬,等胡亥回咸阳,立刻拥他做了皇帝。也就是说,赵高和李斯篡改秦始皇遗诏是秦始皇自己给的机会,要是他早点颁下立扶苏的诏书,赵高还敢那么胆大包天吗?

所以,“胡亥篡位”之说和“秦始皇暴虐糊涂”之说紧紧联系在一起互相佐证,胡亥继位后种种胡作非为,也常常被拿来和秦始皇一块儿作评价,比如从公元前212年开始兴建的阿房宫,因为是秦始皇起头、胡亥继承,史书中常常被定为秦朝灭亡原因,“阿房阿房亡始皇”。

但《史记》的记载其实也存在很多疑点。2009年,北大藏西汉竹书第3卷《赵正书》就引发争议,因为它写到:胡亥继位是秦始皇下诏指定、李斯在场见证的。专家分析,《赵正书》和《史记》说法不同是因为秦末汉初秦始皇传位之谜就有多种版本,司马迁选了其中一种;

而《赵正书》面世四年后,湖南益阳兔子山遗址又发现了一批新简牍,这批简牍共计5000多枚,被藏在14口古井之中,它的年代早起战国,晚至孙吴,著名的“秦二世元年十月甲午诏书”便在其中,这份诏书与同批简牍在2016年作了发掘报告,因为长期藏井下有变形损毁,综合专家意见可知主要内容如下:

“天下失始皇帝,皆遽恐悲哀甚,朕(即秦二世胡亥)奉遗诏,今宗庙吏及箸以明至治大功德者具矣,律令当除定者毕矣。以元年与黔首更始,尽为解除流罪,今皆已下矣,朕将自抚天下......毋以繇赋扰黔首,毋以细物苛劾县吏,亟布。”

如果秦始皇属意扶苏,为什么把他远远打发到北境去呢?如果胡亥没任何优点,秦始皇出巡时为什么只带他,“馀子莫从”?秦始皇和胡亥都不是完美的皇帝,他们大搞建设加重徭役负担应是真,但这些史料的互相矛盾,至少说明真相并非司马迁描述的那样简单,秦末汉初时,有关说法真假就已经分不清了。

这也就意味着,秦始皇的“暴君”之名很可能如鲁迅先生所说,是因为秦朝二世而亡、后世评价他时不够中肯,甚至将胡亥的一些罪名移到他身上混着评价,才导致世人以为秦始皇昏聩暴虐残酷到了令人发指程度。我们可以和汉武帝做对比,汉武帝也有穷兵黩武的缺点,但为什么后世对他的评价是“雄才伟略”呢?

因为汉朝并没有短命,汉武帝后还有汉昭帝、汉宣帝等明君,如果汉朝在汉武帝手上或他死后不久亡了,历史对他的评价也不会好到哪去,所谓成王败寇便是如此,秦始皇背2000多年“暴君”名头,确实有些冤枉。

历史上的始皇嬴政,13岁为王,24岁解决吕不韦之患,38岁扫灭六国、称皇帝,让分裂数百年的古中国重新归一统,功在千秋。嬴政并不完美,他也骄奢自大、也梦想长生,但我们可以肯定的是,他所创造的功业,是后世任何一个以“明君”自诩的皇帝都难望其项背的。
#焦点论坛话题#

#善导大师:《观经四帖疏》#
佛告阿难及韦提希:“谛听!谛听!善思念之:如来今者,为未来世一切众生,为烦恼贼之所害者,说清净业,善哉韦提希,快问此事。”“阿难!汝当受持,广为多众宣说佛语,如来今者,教韦提希,及未来世一切众生,观于西方极乐世界,以佛力故,当得见彼清净国土。如执明镜,自见面像。见彼国土,极妙乐事,心欢喜故,应时即得无生法忍。”佛告韦提希:“汝是凡夫,心想羸劣,未得天眼,不能远观,诸佛如来有异方便,令汝得见。”时韦提希白佛言:“世尊!如我今者,以佛力故,见彼国土;若佛灭后,诸众生等,浊恶不善,五苦所逼,云何当见阿弥陀佛极乐世界?”

七就定善示观缘中即有其七。

一从佛告阿难下至清净业已来正明敕听许说。此明韦提前请愿生极乐。又请得生之行。如来已许。今就此文。正欲开显正受之方便。

此乃因缘极要。利益处深。旷劫希闻。如今始说。为斯义故致使如来总命二人。

言告阿难者。我今欲开说净土之门。汝好传持莫令遗失。

言告韦提者。汝是请法之人。我今欲说。汝好审听思量谛受莫令错失。

言为未来世一切众生者。但如来临化偏为常没众生。今既等布慈云。望欲普沾来润。

言为烦恼贼害者。此明凡夫障重妄爱迷深。不谓三恶火坑闇在人之足下。随缘起行。拟作进道资粮。何其六贼知闻竞来侵夺。今既失此法财。何得无忧苦也。

言说清净业者。此明如来以见众生罪故为说忏悔之方。欲令相续断除。毕竟永令清净。

又言清净者。依下观门专心念佛注想西方。念念罪除故清净也。

二从善哉已下。正明夫人问当圣意。

三从阿难汝当受持下至宣说佛语已来正明劝持劝说。此法深要。好须流布。此明如来前则总告。令安心听受此文。则别敕阿难受持勿忘。广多人处为说流行。

言佛语者。此明如来旷劫已除口过。随有言说一切闻者自然生信。

四从如来今者下至得无生忍已来正明劝修得益之相。此明如来欲为夫人及未来等显观方便注想西方。舍厌娑婆。贪欣极乐。

言以佛力故已下此明众生业障触目生盲。指掌谓远。他方隔竹篾即踰之千里。岂况凡夫分外诸佛境内窥心。自非圣力冥加。彼国何由得睹。

言如执明镜自见面像已下此明夫人及众生等入观住心。凝神不舍。心境相应悉皆显现。当境现时。如似镜中见物无异也。

言心欢喜故得忍者。此明阿弥陀佛国清净光明忽现眼前。何胜踊跃。#因兹喜故即得无生之忍。亦名喜忍。亦名悟忍。亦名信忍。# 此乃玄谈。未标得处。欲令夫人等悕心此益。勇猛专精心想见时。方应悟忍。此多是十信中忍。非解行已上忍也。

五从佛告韦提下至令汝得见已来正明夫人是凡非圣。由非圣故仰惟圣力冥加。彼国虽遥得睹。此明如来恐众生置惑。谓言夫人是圣非凡。由起疑故即自生怯弱。然韦提现是菩萨。假示凡身。我等罪人无由比及。为断此疑故言汝是凡夫也。

言心想羸劣者。由是凡故曾无大志也。

言未得天眼者。此明夫人肉眼所见远近不足为言。况净土弥遥。云何可见。

言诸佛如来有异方便已下此明若依心所见国土庄严者。非汝凡能普悉归功于佛也。

六从时韦提白佛下至见彼国土已来明其夫人重牒前恩。欲生起后问之意。此明夫人领解佛意。如上光台所见。谓是己能向见。世尊开示始知是佛方便之恩。若尔者。佛今在世。众生蒙念可使得见西方。佛若涅槃。不蒙加备者。云何得见也。

七从若佛灭后下至极乐世界已来正明夫人悲心为物同己往生。永逝娑婆长游安乐。此明如来期心运度彻穷后际而未休。但以世代时移群情浅促故使如来减永生之寿。泯长劫以类人年。摄憍慢以示无常。化刚强同归于磨灭。故云若佛灭后也。

言诸众生者。此明如来息化众生无处归依。蠢蠢周慞(zhang_)纵横走于六道。

言浊恶不善者。此明五浊也。一者劫浊。二者众生浊。三者见浊。四者烦恼浊。五者命浊。

言劫浊者。然劫实非是浊。当劫减时诸恶加增也。

言众生浊者。劫若初成。众生纯善。劫若末时。众生十恶弥盛也。

言见浊者。自身众恶总变为善。他上无非见为不是也。

言烦恼浊者。当今劫末众生恶性难亲。随对六根贪嗔竞起也。

言命浊者。由前见恼二浊。多行杀害无慈恩养。既行断命之苦因欲受长年之果者。何由可得也。然浊者。体非是善。今略指五浊义竟。

言五苦所逼者。八苦中取生苦老苦病苦死苦爱别苦此名五苦也。更加三苦即成八苦。一者五阴盛苦。二者求不得苦。三者怨憎会苦。总名八苦也。此五浊五苦八苦等。通六道受。未有无者。常逼恼之。若不受此苦者即非凡数摄也。

言云何当见已下此明夫人举出苦机此等罪业极深。又不见佛不蒙加备。云何见于彼国也。

上来虽有七句不同。广明定善示观缘竟

初明证信序。次明化前序。后明发起序。上来虽有三序不同。总明序分竟。

观经序分义卷第二(终)


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