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#俄暗示扩大卢布结算# 【英媒：俄暗示扩大“卢布结算” 欲让西方品尝对俄制裁之痛】#俄欲让西方品尝对俄制裁之痛# 据路透社伦敦3月30日报道，克里姆林宫周三暗示俄罗斯所有大宗商品出口都可能以卢布计价，凸显普京试图让西方品尝对俄制裁之痛。

在西方制裁让俄罗斯经济面临自1991年苏联解体以来最严重危机之际，普京此前下令对不友好国家的天然气出口以卢布结算。

报道称，此举让欧洲最大的经济体德国高度紧张。德国官员周三发布“早期预警”，称该国可能面临供应紧急情况。2021年德国55%的天然气供应来自俄罗斯。

俄方周三发出了将更坚决回应西方制裁的信号，国家杜马主席维亚切斯拉夫·沃洛金警告称，石油、粮食、化肥和木材等出口产品可能很快也会用卢布定价。

报道称，沃洛金在“电报”社交媒体平台上说：“如果你想要天然气，那就拿卢布来。”“不止如此，将卢布结算的出口产品名单扩大是正确的，包括化肥、谷物、食用油、石油、煤炭、金属和木材等，这将对我国有利。”

在被问到如何评价沃洛金的言论时，克里姆林宫发言人佩斯科夫说：“这绝对是值得研究的想法。”“这确实可能行得通。”

报道称，佩斯科夫表示，大宗商品交易以卢布结算“符合我们的利益，也符合伙伴的利益”。

不过，佩斯科夫还说，俄罗斯不会立即要求其他国家用卢布支付天然气费用。克里姆林宫承诺会逐步转变支付方式。

【癌症的术后复发能提前感知吗？复发和癌症进展之间有什么区别？】

恶性肿瘤有无限制生长、浸润和转移的特性，癌症的复发是人们谈癌色变的一个原因。今天为为大家普及癌症复发的一些知识，包括几个基本概念，为什么癌症会复发?是否可以避免癌症的复发?复发后的治疗为什么更困难?情绪上如何应对癌症的复发等问题。

癌症复发的几个基本概念

01、什么是癌症复发?

在癌症治疗结束，癌症不能被检测出来之后，体内又重新发现了癌症，这种情况被称为癌症复发。

癌症可能会在第一次患癌症的相同部位复发，也可能会在身体其他部位复发。即便癌症扩散到身体的其他部位，仍然以原发部位命名。

例如，即使前列腺已经被切除，前列腺癌可能在前列腺区域复发，前列腺癌也可能在骨骼中复发。在上述任一种情况下，都是前列腺癌的复发。骨骼中复发的癌症的治疗方式和前列腺癌治疗方式一样。

02、癌症的复发不同于第二原发癌

如果你在接受癌症治疗之后又发现了癌症，医生会做检测来确认是否此次的癌症是和之前一样的癌症类型，还是新的类型的癌症。

患上第二原发癌症不同于癌症的复发。如果检查表明新的部位的癌症类型跟第一种癌症的类型不同，表明病人得了两种不同类型的癌症，或两种原发性癌症。

这两种类型的癌症始于不同种类的细胞，在显微镜观察下显示出不同的状态。这比癌症复发要罕见得多，但是这种情况确实会发生。患上一种癌症并不代表你在将来不会患另一种类型的癌症。

比方说，患者接受了结肠癌治疗后，检查手段没有发现任何癌症的迹象。一段时候后肝上又长了一个肿瘤。如果病理确认肝上的肿瘤是从肝细胞开始的癌症，那么它就不是已扩散到肝脏的结肠癌。

患者就会患上结肠癌(已切除)和肝癌两种不同的癌症。对这种肝癌的治疗，和结肠癌复发后转移到肝脏的治疗方式不同。

03、癌症复发的类型有哪些?

有几种不同类型的癌症复发：

局部复发是指癌症在首次开始的部位复发。

区域性复发是指癌症已经在首次开始部位附近的淋巴结中复发。

远处复发意味着癌症在身体的其他部位复发，距离它开始(通常是在肺，肝，骨或脑等部位)的位置有一段距离。

04、癌症复发VS癌症的进展

医生说的“癌症得到了控制”和“癌症进展”是什么意思?

如果实验室检查或影像扫描表明癌症还在，但是癌症没有随着时间而发生改变，医生就会用“控制”这个词来描述。得到控制意味着，肿瘤没有表现出增长现象，或者指病情稳定。

有些肿瘤甚至是在没有治疗的情况下，也能很长时间保持不变。有一些肿瘤则在治疗之后保持着原先的大小。

但如果癌症确实增长了，癌症病情发生了改变，医生可能会说癌症已经进展。大多数临床试验把肿瘤的增大达到25%时定义为肿瘤进展。

医生可能指的是不同程度的生长或扩散，所以如果你想知道更详细的情况，可以询问医生更多的细节。

癌症复发和癌症进展之间有什么区别?

当癌症扩散了或是恶化了，就叫做进展。有时候很难分辨复发和进展之间的区别。例如，如果癌症在消退3个月后又复发了，那么癌症真的消退过吗?这是复发还是进展呢?

很有可能这不是真正的复发。在种情况下，很可能是发生了如下两种情况之一：

手术没有将癌细胞完全切除。无法通过肉眼、影像扫描或其他检查发现一些残留的极小的癌细胞群体。随着时间的推移，它们生长增大到到影像扫描可以发现的程度或者导致了一些症状，才被发现。这些癌症往往是侵袭性非常强的(快速生长和快速扩散)。

癌症对治疗产生了抵抗力。癌细胞可以对治疗产生抵抗力，就像细菌对抗生素耐药一样。这意味着化疗或放疗也许可以杀死大部分癌细胞，但是其中一些癌细胞没有受到足够的影响或改变以至于可以在治疗后存活下来。这些癌细胞可以生长并导致癌症再次出现。

癌症消退到癌症复发间隔的时间越短，病人癌症的病情就越严重。目前没有统一的时间标准来区分是癌症的复发和癌症病情的进展。

但是如果癌症治疗后至少一年内没有任何癌症迹象发现的话，大多数医生会认为再次出现癌症是复发。

癌症为什么会复发?

多方面原因会导致癌症复发，主要是癌症本身的特性造成的，但也有其他原因：

1、癌症本身的特性：癌症本身的特性是癌症会复发主要原因。这些特性包括生长方式，向周围组织的浸润特性，对放化疗的敏感性等。

有的肿瘤向周边浸润性生长，甚至是沿着神经束向远处播散，要完整切除肿瘤，切除的正常组织范围就会非常广泛，造成手术非常困难，因而容易术后复发。

甚至一些肿瘤，高复发就是其特性之一，象一些肉瘤，手术切除多次，仍可能局部出现复发。

同样是肺癌，有些病人的肿瘤细胞对化疗敏感性差，即便是术后做了化疗，一些细胞仍不能被杀灭，癌细胞只是暂时潜伏起来，条件合适就好重新生长，出现复发。

2、患者接受的不是规范化治疗，治疗无效导致复发：

诊断不明确的情况下直接治疗或者误诊;这种情况下对肿瘤的治疗是在没有明确肿瘤范围病理和分期的情况下进行的。接受的治疗必然是不规范的。

如手术切除的方式不对，该是肿瘤根治术的，进行了肿瘤的局部切除。例如很多胆囊癌的病人，是由于胆囊癌合并了胆结石或胆囊炎，但没有诊断出来胆囊癌，病人进行了腹腔镜下胆囊局部切除，这种治疗对胆囊癌是远远不够的，复发是迟早的事。

另外癌症的手术治疗，要强调的是非常重要的无瘤术的概念。肿瘤专业的外科医生对此理解和操作没有问题，非肿瘤专业的外科医生的观念和经验有待提高。

如胃癌可以是肿瘤外科医生手术，也可以是一般的普通外科医生切除，国外有研究表明，普通的外科医生胃癌手术切除的局部复发率是高于肿瘤外科医生的。

一些肿瘤的放化疗是标准治疗，如IIIB期肺癌，如果病人接受了手术治疗，那么病人肿瘤会复发的很快，寿命也会缩短很多。

3、患者接受的治疗质量较差或接受的不是正规有效的治疗：接受手术治疗/放疗质量较差等：即便病人按照治疗原则，象I期的不能手术的肺癌，放疗是标准治疗，但病人接受的放疗剂量不够，或者没有接受到标准的SBRT放疗，那么局部复发的机会也是相当大的。

还有一些病人接受的放疗不是国际公认的放疗方式。如体部伽马刀的放疗，由于肿瘤运动和图像引导等技术，伽马刀并不具备，因而放疗的质量很差，即便万幸没有出现严重毒副作用，肿瘤的复发也是大概率事件。

4、还有一些病人接受了辅助性安慰性治疗，在某些有意或无意的骗子的鼓动下，把某些中药和偏方当成主要的癌症治疗方式。

5、患者不配合治疗，导致未接受完整的放疗/化疗等：

许多肿瘤患者手术后的规范治疗是放化疗。以肺癌为例，II期肺癌术后，应该接受4个周期的辅助化疗。但的很多病人由于各种原因害怕化疗的毒副作用，没有系统的进行化疗。也会造成复发的增加。

6、还有一个重要的方面是病人对随访的重视程度不够。在某些情况下，密切的随访，先进的随访手段，如肿瘤液体活检等手段，可以把肿瘤的复发扼杀在萌芽阶段，对复发早干预，早治疗。