临 证 问 道 录
—脉 问
第五十三回
许叔微治郁冒首创白薇剂
冉雪峰平孤亢变通普济方
春气生发，风动多变，乍暖还寒，寒热无序。惊蛰节气一过，眩晕病间有发生。所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。
眩晕不可轻看。即言“风”，不唯晕眩，亦有郁冒，有厥冒，有气厥，有中风。病虽各有程度不同，急缓之差，风动阳升，气机逆乱，其理则一。
宋·许叔微《普济本事方》有“郁冒”病名，“亦名血厥”，“妇人多有之”。
其病“平居无疾苦，忽如死人。身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言。或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。”
其机理为“血少气併于血，阳独上而不下，气壅塞而不行”。
“白薇汤”方源于此。由白薇、当归（洗，去芦，薄切焙干秤）各一两，人参（去芦）半两，炙甘草一分组成。
冉雪峰先生《大同方剂学》论：
“此证妇人为多，男子亦间有之。乃血虚气旺，气不统血，循环障碍，致成巅厥。”与“血之与气，并走于上，则为大厥；血苑于上，使人薄厥”一例。
《冉雪峰医案·气厥》案为病心膈痛，突尔昏迷不知人，脉参伍不调，时或一止。
病人多年来，心膈痛或三、五月一发，或半年一发，或一月数发，轻则心膈痛，重则痛剧而晕瞀。病发闷闭，轻则一时半时，重则二、三时方醒。
先生认为，心痛至于暴厥，总属大病。往日病发，不久清醒，但详察经言，亦有不还者。一丝不续则真机绝，不可忽视。
因取许叔微白薇一方：白薇四钱，当归须三钱，人参须二钱，甘草一钱，加苏合香丸如大豆大三粒，分三次化开灌下，隔半时一次，不醒，再服一剂。至次日复诊，已复药二次，坐立言动如常。
病既愈，以越鞠归脾加减，半调半疏。停药逾一月，其病复作，缘病至肝气较旺，最易动怒，心脑易生阻碍。仍用白薇汤加石决明、龙齿、石菖蒲、天竺黄、，又改作丸剂（加琥珀、熊胆、纈草、朱砂）常服，后数月未发，体渐丰腴。
汉口梨园余洪元，花甲中风，口眼歪斜，半身不遂，卧床不起。冉老诊脉，乍密乍疏，弦劲中带滞涩象。先生观其病逾百日，犹复面赤气粗，气血上并，冲激未已。缘由工作繁忙，血压素高，烦劳则张，平衡失驭，风阳上冒，激荡不宁。 以镇敛浮越，平戢孤亢。方用：白薇、百合各三钱，龙骨、牡蛎各四钱，紫石英、灵磁石、赤石脂各三钱，寒水石、滑石各六钱，大黄一钱五分，铁锈末三钱，荆沥、竹沥各五钱（二沥冲服），一星期略安，得大便一次。原方减大黄为一钱，加琥珀末五分，怀牛膝四钱，又一星期渐佳，大便二次。面赤气粗，痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能起坐，原方去大黄、铁锈，加鲜生地一两，山萸肉三钱，約二星期，病愈大半。再于前方去寒水石、滑石、荆沥，随证酌加减，前后約六十日，痊愈。
另一四十岁妇，口眼㖞斜，半身不遂，言语蹇涩。脉微细弦，并不数急。询知经事适来，偶因烦劳折回。逆流上冲，干犯于脑，虽有半身不遂，但不显气盛热炽，不显神识昏瞀，
与血厥、血晕类同，用许氏白薇汤及杨氏紫金丸加减，三剂经行畅，手足渐次活动。去紫金丸，更作调治，渐至痊愈。
再有素体阴虚而中风者，先生以阴虚内热，阳化为风，厥阴虚风上巅，拟润沃阴液，戢敛浮越，逐瘀通络，豁痰醒窍，先用干生地二两蒸绞浓汁，大黄一钱渍取清汁，藏红花八分酒拌沸水渍，犀角八分磨汁，鲜竹沥六钱，五味和匀，炖微温，二次服。三剂，病略减；再三剂，又减。改煎剂：白薇、百合各四钱，生地八钱，山萸肉三钱，茯神、枣仁各三钱，龙齿三钱，珍珠六钱，怀牛膝、白茅根各四钱，甘草一钱。六剂更大减。后随机加减，約二十剂，痊愈。
冉老遵内经“血之与气，并走于上，则为大厥；血苑于上，使人薄厥”之论，《普济本事方》“血少气併于血，阳独上而不下，气壅塞而不行”之理。将白薇汤变通，广泛运用于郁冒、厥冒、气厥、中风诸危及重症。取白薇“暴中风、身热肢满，忽忽不知人”、“治惊邪风狂病”，百合“收敛浮阳，宁谧心神”。
气厥则加以越鞠归脾半疏半调，“苏合香丸”、石菖蒲、天竺黄豁痰开窍，石决明、龙齿平肝；风阳上冒则加紫石英、灵磁石、赤石脂镇敛浮越，寒水石、滑石、铁锈末、大黄直挫冲激之势；情志激荡阻隔，逆流干犯于脑，则加紫金丸（蒲黄、灵脂）侧重消瘀通络；阴虚内热，风阳上巅，则加生地、山萸肉、茯神、枣仁养阴，龙齿、珍珠戢敛浮越。
脉问于九十年代初，接诊一中学教师，脑出血后遗症，舌蹇偏瘫，时感慌乱，血压不稳，家境忧扰，舌质红而中见痰腻，乃崇冉老之训，以白薇、百合融入地黄饮子中加制龟板、灵磁石、代赭石平冲敛越，白蒺藜、天麻熄风，随证加减，逾月能语，能行走，血压平稳。
某妇气恼而生偏瘫，言语蹇涩，半身不遂，面赤脉弦滑，乃以白薇、白合，入于越鞠丸中，加代赭石、珍珠母以平冲，栀子豉汤以去烦，六付即言语恢复，能行能走。
重庆某山区八十岁老，脑溢血偏瘫半年，口不能言，腿不能行，血压偏高，视频中看其面红，口眼不甚歪，舌尖略红，中见腻苔。断其仍属肝阳上亢，痰瘀阻络，取镇肝熄风汤加制龟板、白薇、百合、鲜竹沥以平肝熄风，豁痰开窍，服药一周后，竟能言，多话，下床走路。加鸡血藤、水蛭，又一周，行走自如。
某教师，每春发眩晕，少则二周，多则数月。其人偏胖，舌胖苔厚腻，以半夏白术天麻汤合泽泻散以化痰祛湿，加白薇、百合、白蒺藜平肝熄风，服一周病减，二周愈不再发。
—脉 问
第五十三回
许叔微治郁冒首创白薇剂
冉雪峰平孤亢变通普济方
春气生发，风动多变，乍暖还寒，寒热无序。惊蛰节气一过，眩晕病间有发生。所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。
眩晕不可轻看。即言“风”，不唯晕眩，亦有郁冒，有厥冒，有气厥，有中风。病虽各有程度不同，急缓之差，风动阳升，气机逆乱，其理则一。
宋·许叔微《普济本事方》有“郁冒”病名，“亦名血厥”，“妇人多有之”。
其病“平居无疾苦，忽如死人。身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言。或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。”
其机理为“血少气併于血，阳独上而不下，气壅塞而不行”。
“白薇汤”方源于此。由白薇、当归（洗，去芦，薄切焙干秤）各一两，人参（去芦）半两，炙甘草一分组成。
冉雪峰先生《大同方剂学》论：
“此证妇人为多，男子亦间有之。乃血虚气旺，气不统血，循环障碍，致成巅厥。”与“血之与气，并走于上，则为大厥；血苑于上，使人薄厥”一例。
《冉雪峰医案·气厥》案为病心膈痛，突尔昏迷不知人，脉参伍不调，时或一止。
病人多年来，心膈痛或三、五月一发，或半年一发，或一月数发，轻则心膈痛，重则痛剧而晕瞀。病发闷闭，轻则一时半时，重则二、三时方醒。
先生认为，心痛至于暴厥，总属大病。往日病发，不久清醒，但详察经言，亦有不还者。一丝不续则真机绝，不可忽视。
因取许叔微白薇一方：白薇四钱，当归须三钱，人参须二钱，甘草一钱，加苏合香丸如大豆大三粒，分三次化开灌下，隔半时一次，不醒，再服一剂。至次日复诊，已复药二次，坐立言动如常。
病既愈，以越鞠归脾加减，半调半疏。停药逾一月，其病复作，缘病至肝气较旺，最易动怒，心脑易生阻碍。仍用白薇汤加石决明、龙齿、石菖蒲、天竺黄、，又改作丸剂（加琥珀、熊胆、纈草、朱砂）常服，后数月未发，体渐丰腴。
汉口梨园余洪元，花甲中风，口眼歪斜，半身不遂，卧床不起。冉老诊脉，乍密乍疏，弦劲中带滞涩象。先生观其病逾百日，犹复面赤气粗，气血上并，冲激未已。缘由工作繁忙，血压素高，烦劳则张，平衡失驭，风阳上冒，激荡不宁。 以镇敛浮越，平戢孤亢。方用：白薇、百合各三钱，龙骨、牡蛎各四钱，紫石英、灵磁石、赤石脂各三钱，寒水石、滑石各六钱，大黄一钱五分，铁锈末三钱，荆沥、竹沥各五钱（二沥冲服），一星期略安，得大便一次。原方减大黄为一钱，加琥珀末五分，怀牛膝四钱，又一星期渐佳，大便二次。面赤气粗，痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能起坐，原方去大黄、铁锈，加鲜生地一两，山萸肉三钱，約二星期，病愈大半。再于前方去寒水石、滑石、荆沥，随证酌加减，前后約六十日，痊愈。
另一四十岁妇，口眼㖞斜，半身不遂，言语蹇涩。脉微细弦，并不数急。询知经事适来，偶因烦劳折回。逆流上冲，干犯于脑，虽有半身不遂，但不显气盛热炽，不显神识昏瞀，
与血厥、血晕类同，用许氏白薇汤及杨氏紫金丸加减，三剂经行畅，手足渐次活动。去紫金丸，更作调治，渐至痊愈。
再有素体阴虚而中风者，先生以阴虚内热，阳化为风，厥阴虚风上巅，拟润沃阴液，戢敛浮越，逐瘀通络，豁痰醒窍，先用干生地二两蒸绞浓汁，大黄一钱渍取清汁，藏红花八分酒拌沸水渍，犀角八分磨汁，鲜竹沥六钱，五味和匀，炖微温，二次服。三剂，病略减；再三剂，又减。改煎剂：白薇、百合各四钱，生地八钱，山萸肉三钱，茯神、枣仁各三钱，龙齿三钱，珍珠六钱，怀牛膝、白茅根各四钱，甘草一钱。六剂更大减。后随机加减，約二十剂，痊愈。
冉老遵内经“血之与气，并走于上，则为大厥；血苑于上，使人薄厥”之论，《普济本事方》“血少气併于血，阳独上而不下，气壅塞而不行”之理。将白薇汤变通，广泛运用于郁冒、厥冒、气厥、中风诸危及重症。取白薇“暴中风、身热肢满，忽忽不知人”、“治惊邪风狂病”，百合“收敛浮阳，宁谧心神”。
气厥则加以越鞠归脾半疏半调，“苏合香丸”、石菖蒲、天竺黄豁痰开窍，石决明、龙齿平肝；风阳上冒则加紫石英、灵磁石、赤石脂镇敛浮越，寒水石、滑石、铁锈末、大黄直挫冲激之势；情志激荡阻隔，逆流干犯于脑，则加紫金丸（蒲黄、灵脂）侧重消瘀通络；阴虚内热，风阳上巅，则加生地、山萸肉、茯神、枣仁养阴，龙齿、珍珠戢敛浮越。
脉问于九十年代初，接诊一中学教师，脑出血后遗症，舌蹇偏瘫，时感慌乱，血压不稳，家境忧扰，舌质红而中见痰腻，乃崇冉老之训，以白薇、百合融入地黄饮子中加制龟板、灵磁石、代赭石平冲敛越，白蒺藜、天麻熄风，随证加减，逾月能语，能行走，血压平稳。
某妇气恼而生偏瘫，言语蹇涩，半身不遂，面赤脉弦滑，乃以白薇、白合，入于越鞠丸中，加代赭石、珍珠母以平冲，栀子豉汤以去烦，六付即言语恢复，能行能走。
重庆某山区八十岁老，脑溢血偏瘫半年，口不能言，腿不能行，血压偏高，视频中看其面红，口眼不甚歪，舌尖略红，中见腻苔。断其仍属肝阳上亢，痰瘀阻络，取镇肝熄风汤加制龟板、白薇、百合、鲜竹沥以平肝熄风，豁痰开窍，服药一周后，竟能言，多话，下床走路。加鸡血藤、水蛭，又一周，行走自如。
某教师，每春发眩晕，少则二周，多则数月。其人偏胖，舌胖苔厚腻，以半夏白术天麻汤合泽泻散以化痰祛湿，加白薇、百合、白蒺藜平肝熄风，服一周病减，二周愈不再发。
这哥们周一去了训练基地，当上了一连一班的小组长兼寝室长，并获得了一次优秀寝室奖。
每个寝室住三四十个娃，他们班每天都被教官留着坐到最后。九点二十熄灯，几乎都要到九点十分左右才回的去。公共大浴室，去的晚些一般就没空位了，这就导致五天只洗了一次澡，回来还赶上没有燃气！身上的泥丸都可以搓成团子了……
毛巾、衣架、（85米）丢了，不过零食居然还有带回来的，着实让我很意外。
让他自己回顾了一下，说虽然很有趣，但是太累了，之后再也不想去了[挖鼻]
做个好梦[彩虹屁]
每个寝室住三四十个娃，他们班每天都被教官留着坐到最后。九点二十熄灯，几乎都要到九点十分左右才回的去。公共大浴室，去的晚些一般就没空位了，这就导致五天只洗了一次澡，回来还赶上没有燃气！身上的泥丸都可以搓成团子了……
毛巾、衣架、（85米）丢了，不过零食居然还有带回来的，着实让我很意外。
让他自己回顾了一下，说虽然很有趣，但是太累了，之后再也不想去了[挖鼻]
做个好梦[彩虹屁]
爬山日记
上天竺——云栖竹径
【1
坐公交到上天竺花了很长时间
我的小伙伴 下车刚走了两步说
“还要走多久啊”
我：“没想到叭，我们刚开始”
我：“坐公交已经花费你全部力气了吗”
H：“是的”
去云溪竹径有两条路，我们本着欣赏大好风景的目的选择了山路。
但刚走上坡不到一会我就开始喘，想了想，差点忘了我大学四年体测肺活量都没及格。
我的小伙伴听到我的呼吸声过大回头：“呀～这就开始累了？”
我：“嗯！”
往后每上四十个台阶左右我就要开始坐下休息，期间经历了无数次下山换条路走隧道的纠结，全程靠着不想放弃和路人说：“还有15分钟就有下坡了。”坚持到了第一个山顶。
【2
路上不知道为什么一直闻到酸梅汤的味道，我说：“原来新鲜空气就是酸梅汤的味道”
【3
在梵音亭的时候看到一位僧人健步如飞，中气十足地向山走。
我：你看，不愧是僧侣，走路的步子都很实，我们不怎么锻炼走路都很虚。
感觉走过了很多个山与山之间的山峰交界处，每到交界处，都能清晰地看到不同日落的风景。
【4
没错 在深山老林里我的手机又双叒叕没电关机了，在山顶拍完日落后自动关机，P9这张日落的实况记录了我手机只剩1%的电还毫无畏惧作生作死的声音（我同伴还有59%的电所以还蛮安心的
【5
我把没电关机的手机放同伴包里，天快黑了，但西湖那边山是连起来的，走到下山的路还需要再经过一两个山顶，走到分岔路口同伴感叹了一句找不到路了，因为路牌上没有云栖竹径，旁边卖水的住附近村里的叔叔听到我们的话顺口就回应：“咋找不到路了，去哪啊。”
我：“云栖竹径”
他：“云栖竹径往五云山方向走，你们得快点了，下山至少一个半小时。”
【6
幸好一路上都陆陆续续地有遇到游客，隔一段距离就有紧急呼叫按钮，再加上一直很相信杭州治安，所以下山的时候即使天黑也没有多害怕。后面想起了前几天分享灵异故事，大家看完后拿出党徽团徽的故事。
我用花泽类的语气欠欠地说：“想哭的时候，就唱红歌叭，因为这样，流眼泪就不会感到emo。”
我们把《国歌》《五星红旗迎风飘扬》《光荣啊中国共青团》哼了个遍
【7
下山都是台阶，身体不受控制自带节奏地前进，太好笑了全程“哦莫哦莫”，看不清路担心摔，我就抓着裤子上的布料然后身体向后仰着走，把这个方法分享给同伴后她说她也是这样hhh。
【8
惯性走太久突然停下来发现腿都在颤抖
突然想到了那个先救老婆还是先救妈妈的烂梗
我：如果我现在脚崴了，你会把我背下去吗
同伴：我把你踹下去你给我滚下去
我：你好狠的心啊
同伴：能有你狠，带我来爬山，我还有机会吗
【9
看到城市灯光离我们越来越近
同伴：“啊，是人间烟火”
我：“你不要提人间这两个字，我没有手机沉浸在我的世外桃源里很快乐，听到人间我会很痛苦。”
【10
云栖竹径那里下山都是“之”字型台
我在同伴后面慢慢地跟着
眼见同伴的小短腿突然停下，土拨鼠嚎叫了一声“啊！我最讨厌Z字了！不能直接下去吗”
我真笑死了哈哈哈
【11
同伴：天黑你看云栖竹径，你有病啊
我：咋 不行
【12
回来看实况发现p3我的表情管理真的好好笑
【13
最后的吐槽 p4苹果13逆光拍摄 垃圾中的垃圾
上天竺——云栖竹径
【1
坐公交到上天竺花了很长时间
我的小伙伴 下车刚走了两步说
“还要走多久啊”
我：“没想到叭，我们刚开始”
我：“坐公交已经花费你全部力气了吗”
H：“是的”
去云溪竹径有两条路，我们本着欣赏大好风景的目的选择了山路。
但刚走上坡不到一会我就开始喘，想了想，差点忘了我大学四年体测肺活量都没及格。
我的小伙伴听到我的呼吸声过大回头：“呀～这就开始累了？”
我：“嗯！”
往后每上四十个台阶左右我就要开始坐下休息，期间经历了无数次下山换条路走隧道的纠结，全程靠着不想放弃和路人说：“还有15分钟就有下坡了。”坚持到了第一个山顶。
【2
路上不知道为什么一直闻到酸梅汤的味道，我说：“原来新鲜空气就是酸梅汤的味道”
【3
在梵音亭的时候看到一位僧人健步如飞，中气十足地向山走。
我：你看，不愧是僧侣，走路的步子都很实，我们不怎么锻炼走路都很虚。
感觉走过了很多个山与山之间的山峰交界处，每到交界处，都能清晰地看到不同日落的风景。
【4
没错 在深山老林里我的手机又双叒叕没电关机了，在山顶拍完日落后自动关机，P9这张日落的实况记录了我手机只剩1%的电还毫无畏惧作生作死的声音（我同伴还有59%的电所以还蛮安心的
【5
我把没电关机的手机放同伴包里，天快黑了，但西湖那边山是连起来的，走到下山的路还需要再经过一两个山顶，走到分岔路口同伴感叹了一句找不到路了，因为路牌上没有云栖竹径，旁边卖水的住附近村里的叔叔听到我们的话顺口就回应：“咋找不到路了，去哪啊。”
我：“云栖竹径”
他：“云栖竹径往五云山方向走，你们得快点了，下山至少一个半小时。”
【6
幸好一路上都陆陆续续地有遇到游客，隔一段距离就有紧急呼叫按钮，再加上一直很相信杭州治安，所以下山的时候即使天黑也没有多害怕。后面想起了前几天分享灵异故事，大家看完后拿出党徽团徽的故事。
我用花泽类的语气欠欠地说：“想哭的时候，就唱红歌叭，因为这样，流眼泪就不会感到emo。”
我们把《国歌》《五星红旗迎风飘扬》《光荣啊中国共青团》哼了个遍
【7
下山都是台阶，身体不受控制自带节奏地前进，太好笑了全程“哦莫哦莫”，看不清路担心摔，我就抓着裤子上的布料然后身体向后仰着走，把这个方法分享给同伴后她说她也是这样hhh。
【8
惯性走太久突然停下来发现腿都在颤抖
突然想到了那个先救老婆还是先救妈妈的烂梗
我：如果我现在脚崴了，你会把我背下去吗
同伴：我把你踹下去你给我滚下去
我：你好狠的心啊
同伴：能有你狠，带我来爬山，我还有机会吗
【9
看到城市灯光离我们越来越近
同伴：“啊，是人间烟火”
我：“你不要提人间这两个字，我没有手机沉浸在我的世外桃源里很快乐，听到人间我会很痛苦。”
【10
云栖竹径那里下山都是“之”字型台
我在同伴后面慢慢地跟着
眼见同伴的小短腿突然停下，土拨鼠嚎叫了一声“啊！我最讨厌Z字了！不能直接下去吗”
我真笑死了哈哈哈
【11
同伴：天黑你看云栖竹径，你有病啊
我：咋 不行
【12
回来看实况发现p3我的表情管理真的好好笑
【13
最后的吐槽 p4苹果13逆光拍摄 垃圾中的垃圾
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