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答疑解惑：热毒痤疮为何要用黄芪、当归等温补药？

原创 王幸福 古道瘦马王幸福 

紫花地丁

本公众号在3月26日发表的文章“热毒痤疮”验案一则中分享了王幸福老师治疗一名患者因热毒壅盛导致的痤疮，老师用了当归补血汤合五味消毒饮加减治疗，取得很好的疗效；

医案发布之后，有不少同行及中医爱好者对于方中用当归、黄芪等温药治疗热毒痤疮想不明白，认为本来就已经是热毒了，怎么还能用温药来治疗？而且还治好了，这其中是什么道理呢？想让张大夫解答一下。

在我跟随王幸福老师临床期间，看到老师用当归补血汤治疗外科疮疡症非常多，而且都能达到预期的疗效；

关于为何使用，如何使用当归补血汤治疗外疮疡，老师在其著作《临证传奇.留香阁医话集》中，有一篇名为“托法在外科疮疡中的运用”的文章中，做了详细的论述，大家可以仔细研读，答案自明。

原文如下：

【托法在外科疮疡中的运用】

     内治外治同一机制，凡精通内科的医生也应该能用内服中药治疗一些外科疾病。运用益气托毒法治疗疮疡证应是内科医生掌握的一个基本手段和技术。

     外科常见的痈证和部分疽证，如乳腺炎、疖疮、阑尾炎、栓塞性脉管炎等，都可以用益气托毒法治疗。

    

      临床上经常见不少医生只用清热解毒、消肿散结的治法，一味大量地使用苦寒伤胃之药，什么黄芩、大黄、连翘、紫花地丁一股脑地堆砌叠用，满脑子杀菌消毒的概念，结果疗效并不理想。

      根据我多年的临床经验，使用益气托毒的方法可以收到很好的疗效，运用得好的话，基本上可以达到十治十愈。

那么临床上怎样运用好这一治法呢？原则就是益气温补加清热解毒。

      首先，益气的药可取当归补血汤和十全大补汤为主加减；其次，清热解毒的药可取五味消毒饮和仙方活命饮为主加减。

      在运用的过程中，要注意两个问题：病在初期，属热属实时，以清热解毒为主，益气温阳为辅；病在后期，以益气温阳为主，以清热解毒为辅。次序、重点不可颠倒，否则就会祸起旋踵。

医案 

曾治一武姓青年妇女，生完一女，满月后一日喂奶不及，右侧乳房外上侧红肿憋胀，疼痛难忍，同时伴高热38.5℃，患者不愿打针、用西药，害怕对哺乳有影响，故求中医治疗。

我接诊后，根据患者为青年，体热壮实，诊断为急性乳腺炎，中医称为乳痈，辨为阳明证。

处方：当归补血汤合五味消毒饮加减

生黄芪15g当归10g蒲公英50g野菊花30g金银花150g连翘30g紫花地丁30g皂角刺15g穿山甲6g

3剂。水煎服。1剂后热退，3剂后痊愈。

此案黄芪、当归均用小剂量，活血散结；蒲公英、金银花均用大剂量，清热解毒为主。所以效如桴鼓，不亚于西医疗法。#陈易玄##中医养生#