国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
这算是我对你的告别，也是对世界的告别，在我写完故事以前，或许我还有机会，，我会写完三份，这第一份是给你的！也是最长的吧，我想再走一遍走过的路，会不会还是原来那种心情————
我知道我的话对你而言真的没有用了，但是如果我什么都不说就消失了这样会更让人难受甚至很气愤，所以有没有用都是最后一次了，以后再也不会有我的声音存在了！
一直以来我都以为自己很爱你，给你的够多够好了，却总是忽略了你想要什么，不想要什么，而我只是一味的以自己认为的方式在爱你，给你我认为想要给你的，所以很多时候我不理解我哪里错了，我到底还要怎么样你才会满意，从来不知道自己一开始都是错的，也不是我爱错了人，是我爱错了方法，我不懂你，不理解你。而你想要的也正是这些
我见过你爱我时候的样子，不爱的时候我又怎么会不知道呢，我总以为是自己想多了，可现实里却告诉我不是的，原来所有能感觉到的东西都是有原因的！我记得答应了和你去离婚的时候，你挺高兴的，一回来还和以前那样说话，可最后却没能如你愿，你还是回到了一个冷漠的状态，我知道我真的该走了！
以下是我们十年以来的一些事情，也是梅梅和佳娃的故事
2011.4.5日我们第一次见面，我记得那天好像是清明节，我以为预示着我们会到白头，
那时候到底是天真还是单纯呢，总以为一句话就抵过了所有，一句承诺就相信是永远，见面的那天傍晚天上下着微微细雨，我们一边走着 你一边给我说着你上学时候的笑话，让我觉得你是个幽默温暖的人
第二天我刚离开回去上班，你就说要跟过来，我不知道为什么就答应了，后来你说你没有钱了，我说没事我有，那时候刚发了工资，我去工作你就在网吧里玩着游戏等我下班，那时候的你真的是个细心的人，我还在庆幸选择的是你，后来我叫你回去工作了，送你到车站 你不舍得走 我们就聊了一会儿，当时我还告诉你 我这辈子是不打算结婚的，然后你突然就很失落难过的样子，是我心软不忍心伤害你，才说也不一定 要看人
没多久你把你工作辞了 说要过来，我说你可以和我一起上班，这样就能每天在一起了，可你那时候却说你上不了夜班，而我最后也辞了那份工作，我写到这里我才发现 当时我有多蠢，一开始你都没有愿意为了我做那个工作，我知道是你不喜欢，你不喜欢在厂里工作，而我却蠢到为你不要工作，结果怎么样呢，开始了所谓的漂泊 居无定所，身上没有了钱，有时候够吃点凉面，有时候可以吃抄手，也有时候可以住旅馆，是我完全沉侵在有你在什么都好的喜悦里，导致一步错步步错，第一次没有地方可去的那晚，我们坐在郫县车站外面的围着一颗树做成的椅子上，我身上还有八块钱，太饿了就去路边一人吃了一碗冒菜，回到车站继续坐着，晚上你困了就拿出了被子叫我一起这样睡，我叫你先睡，我坐会儿，我从来没想过，也从来不知道 这些事都是我把自己变成一个廉价的人的开始，而我却一直以为自己是那个不管多苦都愿意跟着你的人，在你心里我只是个不物质的廉价女人
往后很多天都过了这样的日子。没有办法 你去朋友叔叔那里工作，是在工地上，然后我们就去了那边，那是新津 我们到的第一个地方就是叫黄果树的那里，后来我让你先工作，我要回去一趟，因为第二天我奶奶生日 所以我回去了，加上没有钱，我也想回去拿点，以前上学时候放在家里的还有一点，后来家里人也给我点钱，那时候他们还不知道我跟你在一起了，我带着钱又回去找了你，后来我们就去找个了住的地方，那时候你白天去工作，晚上回来还给我带饭，那时候我不知道没有钱了，你只买了一份，我问你 你说你吃过了，但是我感觉你没有吃，后来我就说吃不下了，让你吃不然浪费了，你吃了以后才告诉我确实没吃，因为没有钱了，那次我很感动，因为我总是太容易满足，导致了自己越走越偏，那时候的我好像慢慢的已经离不开你，也没有想过重新找个工作什么的，之前的第一份工作都是学校安排的，我也什么都不懂，好像那时候我的世界只有你了
你有时候下班了我们会一起出来走走，我记得那边有座桥，还挺大的 我喜欢叫你抱着我在那里转圈圈，有一次不知道因为什么我生你的气，那天下班回来 你买了个小蛋糕 那种切了小块的那种，你说我不是喜欢这种吗？开始我不吃，后来你喂我我还是吃了，然后就不生气了，还说以后不要这么浪费了 本来就没钱，那段时间虽然从来都是有一顿没一顿的，但是我们彼此都很开心
很快你那边的工作说快做完了，待了两天后，不得不回家了，我回家以后去给我家亲戚那里帮忙工作，卖起了水果刨冰，刚开始生意不好，慢慢的就越来越好，每天跑来跑去 脚底起了泡，你过来找我 后来看到我脚底的泡，还心疼的哭了，说要不别做了，我说没事的不疼，你心疼我 我也很感动，更让我觉得有你在真好，因为那段时间你也在你家里没有工作，不工作怎么办呢？ 每次你上来找我 我都给你一些钱，都是我在家平时买菜多拿的，有一次你还带着你表弟一起来我工作那里，叫我给你们做刨冰，我给你们做好了还拿了本阿衰的漫画给你们看，你们还看得一直笑，那段时间一首歌特别火，是汪苏泷的不分手的恋爱，我记得很多人都喜欢听，因为那个店是亲戚和别人合伙的，所以也装了监控，也有电脑 每天还可以听歌，倒不至于觉得很累
没过几天旁边来了几个搞招聘的小伙子，他们很爱开玩笑，后面不知道怎么的，他们其中一个人就开始追我，我一直告诉他我已经有你了，但是他不管，我也没理他了，你也上来的次数少了，因为我没有钱再给你了，连车费都没有了，所以我们暂时不能见面，也不知道那次是因为什么吵了架，那是我第一次知道你那么在乎我，我是比较冲动的，我记得当时还跟你提了分手，你还用刀子在你手上刻了我名字的一个字，后来我看到了特别心疼难过，觉得不该跟你提分手
一个月以后，我拿到了工资，但是亲戚却变卦了，说给我提成要从百分之十变成百分之三，那我就没去了，后来你就上来和我一起，我们租了一个房子，和另外两个朋友挨着的，慢慢的从那以后便开始了越来越多的争吵，基本都是死要面子活受罪的那种，没多久就迎来了你的生日，叫了几个朋友，那是我陪你的第一个生日，18岁的生日，我记得那天你真的很开心的！
不知道什么时候我发现自己怀孕了，我很害怕，我让你去给我买的流产的药，我还记得是八十块钱，什么都不懂的我，就按照说明书写的那样服用，而你回去了 说回去拿点钱，我服用到第三天的时候，那天午饭过后，我吃了最后一颗，几分钟的时间，肚子瞬间像搅拌机在里面运转一样。手脚开始发麻，我以为自己要死了，还好当时两个朋友在家，是他们给你打的电话，然后他们送我去了医院，还被医生骂了一顿，说这种药不可以随便吃，很容易大出血就死掉的，说完让我去厕所蹲着，我去了以后一会儿就好多血，又感觉是血肉 反正很吓人，肚子又疼，反正我出来以后已经没啥力气了，等你到了我就已经准备出医院了。医生说到时候一直不干净就回去做清宫手术。就这样回去了，我不记得当时有没有开过药之类的，当天晚上我一直蹲在厕所，直到自己虚脱得不行了，不知道是第二天还是第三天我们没有钱了，那天从城里走路回到乡下你家里，那时候的我还很虚弱，我感觉走了一个实际那么远，我好想你背背我，你说你也累，就一直骗我说快到了，我记得我们走了一个通宵，中途还吵了一架，你还用伞打了自己的腿，我心疼的抱住你的腿你才没打，我说不要你背就是了，自己慢慢走。
到了乡下街上已经是早上五点，你用最后的五块钱在网吧开了一台机子，我就爬在旁边休息，天亮以后才回到你家里，后面的事记得不多了
后来再去成都的时候不知道是多久了，也是为了找工作，到处奔波，后面你就开始不想和我黏在一起了，我现在写这些回忆 作为旁观者的角度，我才能慢慢的看清一些问题，那些我从来都不知道的为什么
反正上去以后住过那个三友招待所，里面特别烂的感觉，但是一天好像是三十块，在成都算便宜的了，每天给一次房费，因为都是有点钱给点这种，到后来连续两三天没给，拖着，那次没办法我们把东西从窗户扔下去，你出去捡，我就不拿东溪假装出去逛逛，这是我们做过的最坏的事了，后来连续两天睡石头上，树林旁，那是夏天，晚上老多蚊子，特别不好受，望着远处的旅店有多么想去睡一觉啊，那时候你是可以回你工地上去睡的，但你还是陪我一起喂蚊子。在这后来的事很多记不清了
第二次怀孕本来我是想回到你家来休息一段时间，那时候我是打算要那个孩子了，只是自己太天真，还是被逼着打掉了，那一次我很难过，我知道那时候我们互相的家里都不喜欢对方，是我们自己一定要坚持的！
突然觉得写着很累，写不出我真正的心情，还要想要表达的意思，先写到这里吧 https://t.cn/R2Wx39H
我知道我的话对你而言真的没有用了，但是如果我什么都不说就消失了这样会更让人难受甚至很气愤，所以有没有用都是最后一次了，以后再也不会有我的声音存在了！
一直以来我都以为自己很爱你，给你的够多够好了，却总是忽略了你想要什么，不想要什么，而我只是一味的以自己认为的方式在爱你，给你我认为想要给你的，所以很多时候我不理解我哪里错了，我到底还要怎么样你才会满意，从来不知道自己一开始都是错的，也不是我爱错了人，是我爱错了方法，我不懂你，不理解你。而你想要的也正是这些
我见过你爱我时候的样子，不爱的时候我又怎么会不知道呢，我总以为是自己想多了，可现实里却告诉我不是的，原来所有能感觉到的东西都是有原因的！我记得答应了和你去离婚的时候，你挺高兴的，一回来还和以前那样说话，可最后却没能如你愿，你还是回到了一个冷漠的状态，我知道我真的该走了！
以下是我们十年以来的一些事情，也是梅梅和佳娃的故事
2011.4.5日我们第一次见面，我记得那天好像是清明节，我以为预示着我们会到白头，
那时候到底是天真还是单纯呢，总以为一句话就抵过了所有，一句承诺就相信是永远，见面的那天傍晚天上下着微微细雨，我们一边走着 你一边给我说着你上学时候的笑话，让我觉得你是个幽默温暖的人
第二天我刚离开回去上班，你就说要跟过来，我不知道为什么就答应了，后来你说你没有钱了，我说没事我有，那时候刚发了工资，我去工作你就在网吧里玩着游戏等我下班，那时候的你真的是个细心的人，我还在庆幸选择的是你，后来我叫你回去工作了，送你到车站 你不舍得走 我们就聊了一会儿，当时我还告诉你 我这辈子是不打算结婚的，然后你突然就很失落难过的样子，是我心软不忍心伤害你，才说也不一定 要看人
没多久你把你工作辞了 说要过来，我说你可以和我一起上班，这样就能每天在一起了，可你那时候却说你上不了夜班，而我最后也辞了那份工作，我写到这里我才发现 当时我有多蠢，一开始你都没有愿意为了我做那个工作，我知道是你不喜欢，你不喜欢在厂里工作，而我却蠢到为你不要工作，结果怎么样呢，开始了所谓的漂泊 居无定所，身上没有了钱，有时候够吃点凉面，有时候可以吃抄手，也有时候可以住旅馆，是我完全沉侵在有你在什么都好的喜悦里，导致一步错步步错，第一次没有地方可去的那晚，我们坐在郫县车站外面的围着一颗树做成的椅子上，我身上还有八块钱，太饿了就去路边一人吃了一碗冒菜，回到车站继续坐着，晚上你困了就拿出了被子叫我一起这样睡，我叫你先睡，我坐会儿，我从来没想过，也从来不知道 这些事都是我把自己变成一个廉价的人的开始，而我却一直以为自己是那个不管多苦都愿意跟着你的人，在你心里我只是个不物质的廉价女人
往后很多天都过了这样的日子。没有办法 你去朋友叔叔那里工作，是在工地上，然后我们就去了那边，那是新津 我们到的第一个地方就是叫黄果树的那里，后来我让你先工作，我要回去一趟，因为第二天我奶奶生日 所以我回去了，加上没有钱，我也想回去拿点，以前上学时候放在家里的还有一点，后来家里人也给我点钱，那时候他们还不知道我跟你在一起了，我带着钱又回去找了你，后来我们就去找个了住的地方，那时候你白天去工作，晚上回来还给我带饭，那时候我不知道没有钱了，你只买了一份，我问你 你说你吃过了，但是我感觉你没有吃，后来我就说吃不下了，让你吃不然浪费了，你吃了以后才告诉我确实没吃，因为没有钱了，那次我很感动，因为我总是太容易满足，导致了自己越走越偏，那时候的我好像慢慢的已经离不开你，也没有想过重新找个工作什么的，之前的第一份工作都是学校安排的，我也什么都不懂，好像那时候我的世界只有你了
你有时候下班了我们会一起出来走走，我记得那边有座桥，还挺大的 我喜欢叫你抱着我在那里转圈圈，有一次不知道因为什么我生你的气，那天下班回来 你买了个小蛋糕 那种切了小块的那种，你说我不是喜欢这种吗？开始我不吃，后来你喂我我还是吃了，然后就不生气了，还说以后不要这么浪费了 本来就没钱，那段时间虽然从来都是有一顿没一顿的，但是我们彼此都很开心
很快你那边的工作说快做完了，待了两天后，不得不回家了，我回家以后去给我家亲戚那里帮忙工作，卖起了水果刨冰，刚开始生意不好，慢慢的就越来越好，每天跑来跑去 脚底起了泡，你过来找我 后来看到我脚底的泡，还心疼的哭了，说要不别做了，我说没事的不疼，你心疼我 我也很感动，更让我觉得有你在真好，因为那段时间你也在你家里没有工作，不工作怎么办呢？ 每次你上来找我 我都给你一些钱，都是我在家平时买菜多拿的，有一次你还带着你表弟一起来我工作那里，叫我给你们做刨冰，我给你们做好了还拿了本阿衰的漫画给你们看，你们还看得一直笑，那段时间一首歌特别火，是汪苏泷的不分手的恋爱，我记得很多人都喜欢听，因为那个店是亲戚和别人合伙的，所以也装了监控，也有电脑 每天还可以听歌，倒不至于觉得很累
没过几天旁边来了几个搞招聘的小伙子，他们很爱开玩笑，后面不知道怎么的，他们其中一个人就开始追我，我一直告诉他我已经有你了，但是他不管，我也没理他了，你也上来的次数少了，因为我没有钱再给你了，连车费都没有了，所以我们暂时不能见面，也不知道那次是因为什么吵了架，那是我第一次知道你那么在乎我，我是比较冲动的，我记得当时还跟你提了分手，你还用刀子在你手上刻了我名字的一个字，后来我看到了特别心疼难过，觉得不该跟你提分手
一个月以后，我拿到了工资，但是亲戚却变卦了，说给我提成要从百分之十变成百分之三，那我就没去了，后来你就上来和我一起，我们租了一个房子，和另外两个朋友挨着的，慢慢的从那以后便开始了越来越多的争吵，基本都是死要面子活受罪的那种，没多久就迎来了你的生日，叫了几个朋友，那是我陪你的第一个生日，18岁的生日，我记得那天你真的很开心的！
不知道什么时候我发现自己怀孕了，我很害怕，我让你去给我买的流产的药，我还记得是八十块钱，什么都不懂的我，就按照说明书写的那样服用，而你回去了 说回去拿点钱，我服用到第三天的时候，那天午饭过后，我吃了最后一颗，几分钟的时间，肚子瞬间像搅拌机在里面运转一样。手脚开始发麻，我以为自己要死了，还好当时两个朋友在家，是他们给你打的电话，然后他们送我去了医院，还被医生骂了一顿，说这种药不可以随便吃，很容易大出血就死掉的，说完让我去厕所蹲着，我去了以后一会儿就好多血，又感觉是血肉 反正很吓人，肚子又疼，反正我出来以后已经没啥力气了，等你到了我就已经准备出医院了。医生说到时候一直不干净就回去做清宫手术。就这样回去了，我不记得当时有没有开过药之类的，当天晚上我一直蹲在厕所，直到自己虚脱得不行了，不知道是第二天还是第三天我们没有钱了，那天从城里走路回到乡下你家里，那时候的我还很虚弱，我感觉走了一个实际那么远，我好想你背背我，你说你也累，就一直骗我说快到了，我记得我们走了一个通宵，中途还吵了一架，你还用伞打了自己的腿，我心疼的抱住你的腿你才没打，我说不要你背就是了，自己慢慢走。
到了乡下街上已经是早上五点，你用最后的五块钱在网吧开了一台机子，我就爬在旁边休息，天亮以后才回到你家里，后面的事记得不多了
后来再去成都的时候不知道是多久了，也是为了找工作，到处奔波，后面你就开始不想和我黏在一起了，我现在写这些回忆 作为旁观者的角度，我才能慢慢的看清一些问题，那些我从来都不知道的为什么
反正上去以后住过那个三友招待所，里面特别烂的感觉，但是一天好像是三十块，在成都算便宜的了，每天给一次房费，因为都是有点钱给点这种，到后来连续两三天没给，拖着，那次没办法我们把东西从窗户扔下去，你出去捡，我就不拿东溪假装出去逛逛，这是我们做过的最坏的事了，后来连续两天睡石头上，树林旁，那是夏天，晚上老多蚊子，特别不好受，望着远处的旅店有多么想去睡一觉啊，那时候你是可以回你工地上去睡的，但你还是陪我一起喂蚊子。在这后来的事很多记不清了
第二次怀孕本来我是想回到你家来休息一段时间，那时候我是打算要那个孩子了，只是自己太天真，还是被逼着打掉了，那一次我很难过，我知道那时候我们互相的家里都不喜欢对方，是我们自己一定要坚持的！
突然觉得写着很累，写不出我真正的心情，还要想要表达的意思，先写到这里吧 https://t.cn/R2Wx39H
从宋朝一直用到现在，通治内外妇儿表里阴寒五积伏邪症瘕所致一切病证
“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网，能将一切病一网打尽，这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方，一方统治多病，惟活法者变而通之”。“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。
所有的疾病，都离不开这“五积”，而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上，但只要身体不够健康或者是亚健康，就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿，口气大的多半有食积，整天吵架的肯定有气积，经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气，跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤，那么，如果积滞在脏腑、经络、血脉，甚至在四肢、头脑，就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积，也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积，指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》：“寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起，寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷，肠寒便溏，女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致；亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛，气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒，气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一，指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜：五积散，房上不喊房下喊；有病无病，防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广，不是你在服，就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病，也可以适当地服用，用以疏风通肠，将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散，出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两，厚朴、干姜（炮）各四两，麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末，水煎，加生姜，热服。成人一般用4钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，分次煎服。
汤剂参考量：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效：发表温里，顺气化痰，活血消积。
本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是：
1、胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃内有振水音，腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4、咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎拥塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
5、风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
6、感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意：素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草为平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机，理气宽胸，善行气积，并可助化痰除湿；炙甘草健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。
这个药，过去药店都有卖的，现在药店基本找不到了。这么好用的药，不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况，难道药厂只认为是“驱虫药”？
五积散方子用量比较大，可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷，经常用五积散为贫苦百姓治病，花钱少，见效快，颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子，发表温里，顺气化痰，活血消积，可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它，不要把这个治病秘方束之高阁。
文源网络
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网，能将一切病一网打尽，这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方，一方统治多病，惟活法者变而通之”。“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。
所有的疾病，都离不开这“五积”，而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上，但只要身体不够健康或者是亚健康，就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿，口气大的多半有食积，整天吵架的肯定有气积，经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气，跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤，那么，如果积滞在脏腑、经络、血脉，甚至在四肢、头脑，就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积，也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积，指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》：“寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起，寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷，肠寒便溏，女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致；亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛，气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒，气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一，指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜：五积散，房上不喊房下喊；有病无病，防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广，不是你在服，就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病，也可以适当地服用，用以疏风通肠，将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散，出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两，厚朴、干姜（炮）各四两，麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末，水煎，加生姜，热服。成人一般用4钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，分次煎服。
汤剂参考量：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效：发表温里，顺气化痰，活血消积。
本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是：
1、胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃内有振水音，腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4、咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎拥塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
5、风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
6、感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意：素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草为平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机，理气宽胸，善行气积，并可助化痰除湿；炙甘草健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。
这个药，过去药店都有卖的，现在药店基本找不到了。这么好用的药，不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况，难道药厂只认为是“驱虫药”？
五积散方子用量比较大，可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷，经常用五积散为贫苦百姓治病，花钱少，见效快，颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子，发表温里，顺气化痰，活血消积，可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它，不要把这个治病秘方束之高阁。
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提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
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