一个可以降压的中成药
原创 温暖中医
今天给大家介绍一个中成药，这个药是由同仁堂生产的，名字叫愈风宁心片，在广告铺天盖地的今天，这个药的名气并不算大，甚至有些默默无闻。
愈风宁心片的组成非常简单，只有一味中药——葛根。
一直以来，在中医界都流传着这么一句话，北有人参，南有葛根。
葛根为何物？如何能与人参齐名媲美？又如何能担此重任？
葛根是藤本植物葛藤的根，把它从很深的地下挖出来，洗净，晒干，就是中医里的一味良药。葛根怎么看都貌不惊人，甚至有人调侃道，说它长得像地瓜。老话说得好，人不可貌相。中药材也一样啊，葛根的好处说起来多如牛毛，比如止渴，退热，透疹，解酒等等。
再来说说葛根一词的来历。
大约在东晋时期，出了一位奇人，这个人叫葛洪，葛洪是医学家，也是道教学者，尤其热衷于采药炼丹。葛洪在山上采药，偶然发现了这种长得像地瓜一样的块根，当时也不叫葛根，当时是怎么回事呢？是葛洪用这种不知名的块根治好了附近村庄的一场瘟疫，人们为了纪念他，于是取了这么个名字。
除了止渴，退热，透疹，解酒，到了今天，葛根在调理高血压方面也是独树一帜。
有一则非常有名的医案。
话说有一位老先生，什么毛病呢？就是感觉后脖子梗梗的，有点儿像我们现在常说的颈椎病。这个人呢就找了当地一位非常有名望的老中医，老中医开的方子说出来相信很多略懂中医的朋友都有所耳闻，就是张仲景的葛根汤，加大了葛根的剂量。这位老先生本身还有一点高血压，奇妙的是，一个疗程喝完，不仅脖子舒服了，就连血压也跟着降了。
老先生很好奇啊，追问道：怎么有这个作用？
老中医也不隐瞒，如实相告。
我们知道葛根汤是治疗颈椎病的专方，伤寒论里有过记载，说项背强几几，葛根汤主之。项背强几几就是整个后背，包括脖颈一带发僵发硬，不柔和的意思，葛根汤它就专门调理这方面的问题，至于说为什么还能降压，正是这看似不起眼的葛根发挥了作用。
高血压简单来说就是血管内部的压力太大了，而葛根之所以能降压，从现代医学的角度来讲，是因为它能扩张血管，血液流通起来也就没那么“拥挤”了，对血管壁造成的压力也就小了。同仁堂认识到这一点，开始深入地研究葛根这味药，发现它里面有一种叫总黄酮的物质，可以起到降压效果，于是研发出了这么一味中成药。
我们知道高血压是现代医学的叫法，中医不讲这个词，中医讲究辨证施治，换句话说并不是所有的高血压都适合用这个药。假如一个人血压偏高的同时又伴随着颈部问题，有一些颈椎病的症状，用这个药效果是比较不错的。
除了降压，葛根还能降糖。
《神农本草经》里说葛根主“消渴”。中医叫消渴，现代医学叫糖尿病。我们现在在药店里买到的是切好的中药饮片，实际上葛根它作为植物的根，是深深的埋在土壤里的，就是说它有一股极强的钻劲，既能向下，又能向上，向下是拼命地吸收土壤中的营养和水分，向上是源源不断地供给地上部分，那叶子啊，藤蔓啊要想长得好，都需要强大的根茎来作为支撑。有医家把葛根的这一作用形象地比作抽水机，我们看糖尿病人是不是经常有口渴的感觉，似乎总是处于缺水状态，葛根可以把触角伸到脾胃，把脾胃中的津液“抽”上来，输送到头面部，人的嘴里就会很润。
葛根还能降脂。高血脂导致的后果就是一个字，堵。就像家里的下水道塞满了各种垃圾，葛根可以把这些“垃圾”清理掉。
降压，降脂，降糖，可见，葛根真是三高人群的宝藏药材。
葛藤这种植物一般生长在南方，南方的山谷里比较多见，所以中医才有“北有人参，南有葛根”之说。
葛根有粉葛和柴葛之分，粉葛的口感要好一些，但是药效不如柴葛，入药一般用柴葛多一些。葛根的常规剂量是在10克左右，可以泡水喝或者加适量大米煮粥吃，需要注意的是，葛根药性偏凉，脾胃虚寒的人不适宜服用。
最后中成药也要记住了，叫愈风宁心片，这个药不光能调理高血压，对冠心病，心绞痛，颈椎病也能起到调理作用。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
原创 温暖中医
今天给大家介绍一个中成药，这个药是由同仁堂生产的，名字叫愈风宁心片，在广告铺天盖地的今天，这个药的名气并不算大，甚至有些默默无闻。
愈风宁心片的组成非常简单，只有一味中药——葛根。
一直以来，在中医界都流传着这么一句话，北有人参，南有葛根。
葛根为何物？如何能与人参齐名媲美？又如何能担此重任？
葛根是藤本植物葛藤的根，把它从很深的地下挖出来，洗净，晒干，就是中医里的一味良药。葛根怎么看都貌不惊人，甚至有人调侃道，说它长得像地瓜。老话说得好，人不可貌相。中药材也一样啊，葛根的好处说起来多如牛毛，比如止渴，退热，透疹，解酒等等。
再来说说葛根一词的来历。
大约在东晋时期，出了一位奇人，这个人叫葛洪，葛洪是医学家，也是道教学者，尤其热衷于采药炼丹。葛洪在山上采药，偶然发现了这种长得像地瓜一样的块根，当时也不叫葛根，当时是怎么回事呢？是葛洪用这种不知名的块根治好了附近村庄的一场瘟疫，人们为了纪念他，于是取了这么个名字。
除了止渴，退热，透疹，解酒，到了今天，葛根在调理高血压方面也是独树一帜。
有一则非常有名的医案。
话说有一位老先生，什么毛病呢？就是感觉后脖子梗梗的，有点儿像我们现在常说的颈椎病。这个人呢就找了当地一位非常有名望的老中医，老中医开的方子说出来相信很多略懂中医的朋友都有所耳闻，就是张仲景的葛根汤，加大了葛根的剂量。这位老先生本身还有一点高血压，奇妙的是，一个疗程喝完，不仅脖子舒服了，就连血压也跟着降了。
老先生很好奇啊，追问道：怎么有这个作用？
老中医也不隐瞒，如实相告。
我们知道葛根汤是治疗颈椎病的专方，伤寒论里有过记载，说项背强几几，葛根汤主之。项背强几几就是整个后背，包括脖颈一带发僵发硬，不柔和的意思，葛根汤它就专门调理这方面的问题，至于说为什么还能降压，正是这看似不起眼的葛根发挥了作用。
高血压简单来说就是血管内部的压力太大了，而葛根之所以能降压，从现代医学的角度来讲，是因为它能扩张血管，血液流通起来也就没那么“拥挤”了，对血管壁造成的压力也就小了。同仁堂认识到这一点，开始深入地研究葛根这味药，发现它里面有一种叫总黄酮的物质，可以起到降压效果，于是研发出了这么一味中成药。
我们知道高血压是现代医学的叫法，中医不讲这个词，中医讲究辨证施治，换句话说并不是所有的高血压都适合用这个药。假如一个人血压偏高的同时又伴随着颈部问题，有一些颈椎病的症状，用这个药效果是比较不错的。
除了降压，葛根还能降糖。
《神农本草经》里说葛根主“消渴”。中医叫消渴，现代医学叫糖尿病。我们现在在药店里买到的是切好的中药饮片，实际上葛根它作为植物的根，是深深的埋在土壤里的，就是说它有一股极强的钻劲，既能向下，又能向上，向下是拼命地吸收土壤中的营养和水分，向上是源源不断地供给地上部分，那叶子啊，藤蔓啊要想长得好，都需要强大的根茎来作为支撑。有医家把葛根的这一作用形象地比作抽水机，我们看糖尿病人是不是经常有口渴的感觉，似乎总是处于缺水状态，葛根可以把触角伸到脾胃，把脾胃中的津液“抽”上来，输送到头面部，人的嘴里就会很润。
葛根还能降脂。高血脂导致的后果就是一个字，堵。就像家里的下水道塞满了各种垃圾，葛根可以把这些“垃圾”清理掉。
降压，降脂，降糖，可见，葛根真是三高人群的宝藏药材。
葛藤这种植物一般生长在南方，南方的山谷里比较多见，所以中医才有“北有人参，南有葛根”之说。
葛根有粉葛和柴葛之分，粉葛的口感要好一些，但是药效不如柴葛，入药一般用柴葛多一些。葛根的常规剂量是在10克左右，可以泡水喝或者加适量大米煮粥吃，需要注意的是，葛根药性偏凉，脾胃虚寒的人不适宜服用。
最后中成药也要记住了，叫愈风宁心片，这个药不光能调理高血压，对冠心病，心绞痛，颈椎病也能起到调理作用。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
木通
【别名】
通草、附支（《本经》），丁翁（《吴普本草》），丁父（《广雅》），葍藤（《本草经集注》），王翁、万年、万年藤（《药性论》），燕蕧、乌蕧（《唐本草》）。
【性味归经】
性味苦，凉。
①《本经》："味辛，平。"
②《吴普本草》："雷公：苦。"
③《别录》："甘，无毒。"
④《药性论》："微寒。"
⑤《海药本草》："温平。"
归经入心、小肠、膀胱经。
①《本草纲目》："手厥阴心包络，手足太阳小肠、膀胱。"
②《木草汇言》："入手少阴、足太阳经。"
③《药品化义》："入睥、心、小肠、膀胱四经。"
④《本草经解》："入手太阴肺经。"
⑤《要药分剂》："入心、肾、膀胱、小肠四经。"
【功能主治】
泻火行水，通利血脉。治小便赤涩，淋浊，水肿，胸中烦热，喉痹咽痛，遍身拘痛，妇女经闭，乳汁不通。
①《本经》："主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。"
②《吴普本草》："止自汗。"
③《别录》："疗脾疸常欲眠，心烦哕，出音声，疗耳聋，散痈肿诸结不消，及金疮、恶疮、鼠瘘、踒折、鼻息肉，堕胎，去三虫。"
④《药性论》："主治五淋，利小便，开关格。治人多睡，主水肿浮大，除烦热。"
⑤《食疗本草》："煮饮之，通妇人血气，又除寒热不通之气，消鼠瘘、金疮、踒折，煮汁酿酒妙。"
⑥《本草拾遗》："利大小便，令人心宽下气。"
⑦《海药本草》："主诸瘘疮；喉咙痛及喉痹，并宜煎服之，磨亦得，急即含之。"
⑧《食性本草》："主理风热淋疾，小便效急疼，小腹虚满，宜煎汤并葱食之有效。"
⑨《日华子本草》："安心除烦，止渴退热。治健忘，明耳目，治鼻塞；通小肠，下水，破积聚血块，排脓，治疮疖，止痛，催生下胞，女人血闭，月候不匀，天行时疾，头痛目眩，羸劣乳结，及下乳。"
⑩《安徽药材》："治脚气浮肿。"
【用法用量】
内服：煎汤，1～2钱；或入丸、散。
【注意】
内无湿热，津亏，气弱，精滑，溲频及孕妇忌服。
①《本草经疏》："凡精滑不梦自遗及阳虚气弱，内无湿热者禁用。妊娠忌之。"
②《得配本草》："肾气虚，心气弱，汗不彻，口舌燥、皆禁用。"
【相关论述】
1.李杲：《本草》十剂，通可去滞，通草、防已之属是也。夫防己大苦寒，能泻血中湿热之滞，又通大便、通草甘淡，利小便，专泻气滞也。肺受热邪，津液气化之原绝，则寒水断流，膀胱受湿热，癃闭约缩，小便不通，宜此治之。其症胸中烦热，口燥舌干，咽干大渴引饮，小便淋沥或闭塞不通，胫酸脚热，并宜通草主之。凡气味与之同者，茯苓、泽泻、灯草、猪苓、琥珀、翟麦、车前子之类，皆可以渗湿利小便，泄其滞气也。木通下行，泄小肠火，利小便，与琥珀同功，无他药可比。
2.《本草纲目》：木通，上能通心清肺，治头痛，利九窍，下能泄湿热，利小便，通大肠，治遍身拘痛。《本经》及《别录》皆不言及利小便治淋之功，甄权、日华子辈始发扬之，盖其能泄心与小肠之火，则肺不受邪，能通水道，水源既清，则津液自化，而诸经之湿与热，皆由小便泄去，故古方导赤散用之。杨仁斋《直指方》言人遍身胸腹隐热，疼痛拘急，足冷，皆是伏热伤血，血属于心，宜木通以通心窍，则经络流行也。
3.《雷公炮制药性解》：木通利便，专泻小肠，宜疗五淋等症。其惊悸等症，虽属心经，而心与小肠相为表里，故并治之。脾疸喜睡，此脾之病，皆湿所酿也，利小肠而湿不去乎？瘟疫之来，感天地不正之气，今受盛之官行而邪不能容，亦宜疗矣。
4.《本草经疏》：木通，《本经》主除脾胃寒热者，以其通气利湿热也。其曰通利九窍血脉关节，以其味淡渗而气芬芳也。令人不忘者，心主记，心家之热去，则心清而不忘矣。疗脾疸常欲眠，心烦哕者，脾家湿热壅盛则成疸，心脾之热不清，则昏昏欲眠而心烦哕，音声出于肺，肺家之湿热去，则肺金之气清而音声出矣。治耳聋者，泄肾家之湿火也。
5.李中梓：木通，功用虽多，不出宣通气血四字。
6.《本草汇言》：木通，利九窍，除郁热，导小肠，治淋浊，定惊癎狂越，为心与小肠要剂。所以治惊之剂，多用木通，惊由心气郁故也，心郁既通，则小便自利，而惊癎狂越之病亦安矣。
7.《药品化义》：木通，导脾胃积热下行，主治火泻、热泻，盖为利小肠火郁，行膀胱水闭，使水火分，则脾气自实也。且心移热于小肠而脏病由腑结，腑通则脏安。凡为惊病，由心气郁及嗜卧心烦者，以此直彻下行。古人立方，心火为邪，用木通导赤，肺火为邪，用桑皮泻白，良有深意也。
8.《本草述》：木通主治，类知为利水，而《本经》所云通利九窍血脉关节，殊未深究也。盖胃中水谷之清气上注于肺，而手太阴清中之浊者仍归于胃。试取《本经》首言除脾胃寒热，次乃及于通利九窍血脉关节，则知木通于肺胃之交，真有为之承接脉络、使其气化通而血化利者。使胃上注而肺下降，如所谓和调五脏、洒陈六腑者，以能助其功，使清气之营，入肺而流贯于诸经，即上下九窍无不通焉，是则利水与通利九窍血脉关节，原非二义矣。
9.《本草新编》：木通、逐水气、利小便，亦佐使之药，不可不用，而又不可多用，多用则泄人元气。或疑木通利水去滞气，亦有益之品，而谓泄人元气何也？夫木通利水，功何异于猪苓，但嫌其苦寒损胃，非若淡泻之无害也，胃气既伤，元气必耗，故用之为佐使则有功无过，倘多用之为君，则过于祛逐，元气必随水而走，安得不耗哉？
10.《本草备要》：朱二允曰，火在上则口燥、眼赤、鼻干，在中则心烦、呕哕、浮肿，在下则淋、秘、足肿、必借（木通）甘平之性，泻诸经之火，火退则小便自利，便利则诸经火邪皆从小水而下降矣。君火宜木通，相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。
11.《本经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
12.《吴普本草》：止自汗。
13.《别录》：疗脾疸常欲眠，心烦哕，出音声，疗耳聋，散痈肿诸结不消，及金疮、恶疮、鼠痿、踒折、齆鼻息肉，堕胎，去三虫。
14.《药性论》：主治五淋，利小便，开关格，治人多睡，主水肿浮大，除烦热。
15.《食疗本草》：煮饮之，通妇人血气，又除寒热不通之气，消鼠痿、金疮、踒折，煮汁酿酒妙。
16.《本草拾遗》：利大小便，令人心宽下气。
17.《海药本草》：主诸痿疮；喉咙痛及喉痹，并宜煎服之，磨亦得，急即含之。
18.《食性本草》：主理风热淋疾，小便数急疼，小腹虚满，宜煎汤并葱食之有效。
19.《日华子本草》：安心除烦，止渴退热，治健忘，明耳周，治鼻塞，通小肠，下水，破积聚血块，排脓，治疮疖，止痛，催生下胞，女人血闭，月候不匀，天行时疾，头痛目眩，赢劣乳结，及下乳。
20.《安徽药材》：治脚气浮肿。
【别名】
通草、附支（《本经》），丁翁（《吴普本草》），丁父（《广雅》），葍藤（《本草经集注》），王翁、万年、万年藤（《药性论》），燕蕧、乌蕧（《唐本草》）。
【性味归经】
性味苦，凉。
①《本经》："味辛，平。"
②《吴普本草》："雷公：苦。"
③《别录》："甘，无毒。"
④《药性论》："微寒。"
⑤《海药本草》："温平。"
归经入心、小肠、膀胱经。
①《本草纲目》："手厥阴心包络，手足太阳小肠、膀胱。"
②《木草汇言》："入手少阴、足太阳经。"
③《药品化义》："入睥、心、小肠、膀胱四经。"
④《本草经解》："入手太阴肺经。"
⑤《要药分剂》："入心、肾、膀胱、小肠四经。"
【功能主治】
泻火行水，通利血脉。治小便赤涩，淋浊，水肿，胸中烦热，喉痹咽痛，遍身拘痛，妇女经闭，乳汁不通。
①《本经》："主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。"
②《吴普本草》："止自汗。"
③《别录》："疗脾疸常欲眠，心烦哕，出音声，疗耳聋，散痈肿诸结不消，及金疮、恶疮、鼠瘘、踒折、鼻息肉，堕胎，去三虫。"
④《药性论》："主治五淋，利小便，开关格。治人多睡，主水肿浮大，除烦热。"
⑤《食疗本草》："煮饮之，通妇人血气，又除寒热不通之气，消鼠瘘、金疮、踒折，煮汁酿酒妙。"
⑥《本草拾遗》："利大小便，令人心宽下气。"
⑦《海药本草》："主诸瘘疮；喉咙痛及喉痹，并宜煎服之，磨亦得，急即含之。"
⑧《食性本草》："主理风热淋疾，小便效急疼，小腹虚满，宜煎汤并葱食之有效。"
⑨《日华子本草》："安心除烦，止渴退热。治健忘，明耳目，治鼻塞；通小肠，下水，破积聚血块，排脓，治疮疖，止痛，催生下胞，女人血闭，月候不匀，天行时疾，头痛目眩，羸劣乳结，及下乳。"
⑩《安徽药材》："治脚气浮肿。"
【用法用量】
内服：煎汤，1～2钱；或入丸、散。
【注意】
内无湿热，津亏，气弱，精滑，溲频及孕妇忌服。
①《本草经疏》："凡精滑不梦自遗及阳虚气弱，内无湿热者禁用。妊娠忌之。"
②《得配本草》："肾气虚，心气弱，汗不彻，口舌燥、皆禁用。"
【相关论述】
1.李杲：《本草》十剂，通可去滞，通草、防已之属是也。夫防己大苦寒，能泻血中湿热之滞，又通大便、通草甘淡，利小便，专泻气滞也。肺受热邪，津液气化之原绝，则寒水断流，膀胱受湿热，癃闭约缩，小便不通，宜此治之。其症胸中烦热，口燥舌干，咽干大渴引饮，小便淋沥或闭塞不通，胫酸脚热，并宜通草主之。凡气味与之同者，茯苓、泽泻、灯草、猪苓、琥珀、翟麦、车前子之类，皆可以渗湿利小便，泄其滞气也。木通下行，泄小肠火，利小便，与琥珀同功，无他药可比。
2.《本草纲目》：木通，上能通心清肺，治头痛，利九窍，下能泄湿热，利小便，通大肠，治遍身拘痛。《本经》及《别录》皆不言及利小便治淋之功，甄权、日华子辈始发扬之，盖其能泄心与小肠之火，则肺不受邪，能通水道，水源既清，则津液自化，而诸经之湿与热，皆由小便泄去，故古方导赤散用之。杨仁斋《直指方》言人遍身胸腹隐热，疼痛拘急，足冷，皆是伏热伤血，血属于心，宜木通以通心窍，则经络流行也。
3.《雷公炮制药性解》：木通利便，专泻小肠，宜疗五淋等症。其惊悸等症，虽属心经，而心与小肠相为表里，故并治之。脾疸喜睡，此脾之病，皆湿所酿也，利小肠而湿不去乎？瘟疫之来，感天地不正之气，今受盛之官行而邪不能容，亦宜疗矣。
4.《本草经疏》：木通，《本经》主除脾胃寒热者，以其通气利湿热也。其曰通利九窍血脉关节，以其味淡渗而气芬芳也。令人不忘者，心主记，心家之热去，则心清而不忘矣。疗脾疸常欲眠，心烦哕者，脾家湿热壅盛则成疸，心脾之热不清，则昏昏欲眠而心烦哕，音声出于肺，肺家之湿热去，则肺金之气清而音声出矣。治耳聋者，泄肾家之湿火也。
5.李中梓：木通，功用虽多，不出宣通气血四字。
6.《本草汇言》：木通，利九窍，除郁热，导小肠，治淋浊，定惊癎狂越，为心与小肠要剂。所以治惊之剂，多用木通，惊由心气郁故也，心郁既通，则小便自利，而惊癎狂越之病亦安矣。
7.《药品化义》：木通，导脾胃积热下行，主治火泻、热泻，盖为利小肠火郁，行膀胱水闭，使水火分，则脾气自实也。且心移热于小肠而脏病由腑结，腑通则脏安。凡为惊病，由心气郁及嗜卧心烦者，以此直彻下行。古人立方，心火为邪，用木通导赤，肺火为邪，用桑皮泻白，良有深意也。
8.《本草述》：木通主治，类知为利水，而《本经》所云通利九窍血脉关节，殊未深究也。盖胃中水谷之清气上注于肺，而手太阴清中之浊者仍归于胃。试取《本经》首言除脾胃寒热，次乃及于通利九窍血脉关节，则知木通于肺胃之交，真有为之承接脉络、使其气化通而血化利者。使胃上注而肺下降，如所谓和调五脏、洒陈六腑者，以能助其功，使清气之营，入肺而流贯于诸经，即上下九窍无不通焉，是则利水与通利九窍血脉关节，原非二义矣。
9.《本草新编》：木通、逐水气、利小便，亦佐使之药，不可不用，而又不可多用，多用则泄人元气。或疑木通利水去滞气，亦有益之品，而谓泄人元气何也？夫木通利水，功何异于猪苓，但嫌其苦寒损胃，非若淡泻之无害也，胃气既伤，元气必耗，故用之为佐使则有功无过，倘多用之为君，则过于祛逐，元气必随水而走，安得不耗哉？
10.《本草备要》：朱二允曰，火在上则口燥、眼赤、鼻干，在中则心烦、呕哕、浮肿，在下则淋、秘、足肿、必借（木通）甘平之性，泻诸经之火，火退则小便自利，便利则诸经火邪皆从小水而下降矣。君火宜木通，相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。
11.《本经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
12.《吴普本草》：止自汗。
13.《别录》：疗脾疸常欲眠，心烦哕，出音声，疗耳聋，散痈肿诸结不消，及金疮、恶疮、鼠痿、踒折、齆鼻息肉，堕胎，去三虫。
14.《药性论》：主治五淋，利小便，开关格，治人多睡，主水肿浮大，除烦热。
15.《食疗本草》：煮饮之，通妇人血气，又除寒热不通之气，消鼠痿、金疮、踒折，煮汁酿酒妙。
16.《本草拾遗》：利大小便，令人心宽下气。
17.《海药本草》：主诸痿疮；喉咙痛及喉痹，并宜煎服之，磨亦得，急即含之。
18.《食性本草》：主理风热淋疾，小便数急疼，小腹虚满，宜煎汤并葱食之有效。
19.《日华子本草》：安心除烦，止渴退热，治健忘，明耳周，治鼻塞，通小肠，下水，破积聚血块，排脓，治疮疖，止痛，催生下胞，女人血闭，月候不匀，天行时疾，头痛目眩，赢劣乳结，及下乳。
20.《安徽药材》：治脚气浮肿。
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