#奥密克戎导致死亡人数超过德尔塔# 有朋友问如何看待吴尊友说的这段话?



先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。

很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用,包括一些科普文章中为了方便理解也会混用,但实际上这两者有着巨大差别。

死亡率(mortality rate)表示在一定时期内(通常以年为单位),人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比,是测量人群死亡危险最常用的指标。

病死率(case fatality rate, CFR)表示一定时期内,因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比,是测量患者因该疾病死亡的风险。

简单来说:
-死亡率的分母是人群,而病死率的分母是患者。

-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力,而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。

关于后面这点,我们展开说明一下。一个病的病死率高,不代表它的死亡率也高。

比如狂犬病,大家都知道它的病死率极高,但由于狂犬病发病率低,其死亡率并不如艾滋病。2020年,中国狂犬病死亡人数188人,而艾滋病的死亡人数是18819人,前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说,狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。

但是,狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外,艾滋病的病程远远长于狂犬病,HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗,预期寿命可以接近正常人;而狂犬病的病程通常只有1~3个月,极少超过1年。

所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果,我们通常会选择死亡率作为参考指标;当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时,病死率的参考价值会更大一些。



那么回到Delta和Omicron的话题上。

比较详细的数据,吴尊友在发布会上已经提到过了,我们就取其中一个例子说明。

美国。

图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。

我们先说一下病死率。

新冠病毒的病死率,主要取决于几个因素:变异体、年龄、疫苗和药物。

变异体我们最后说,先说后面三个。

-年龄:年龄是影响病死率的最重要因素,随着年龄增长,病死率呈指数增加。

-疫苗:完全接种疫苗(及加强针),可以大幅降低重症和死亡风险。

以上两点,在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现,比如新加坡(图2)和中国香港的数据。

-药物:受制于产能瓶颈,药物的作用目前还没有完全发挥出来,但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力,大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。

-变异体:从新冠原始毒株、Alpha到Delta,病毒的传染性在不断增高,但毒性却没有显著减弱,显著减弱主要出现在Omicron上,Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱,这是它致病力下降的重要因素。

但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点,有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗,体内已经有了保护力,可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变,随着时间推移,人群中由于感染带来的整体免疫力提高,病毒的致病力也会逐渐下降(当然这是理想情况下,病毒不可能不进化)。

所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例,相比于Delta疫情期间,Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%(这个是初步研究,死亡病例存在滞后性);而根据英国国家统计局2月底发布的研究,Omicron的死亡风险下降了67%。

目前各国绝大多数研究都表明,受内在和外在因素影响,Omicron的病死率都显著低于Delta。



上面是病死率的差异。但是,当我们关注死亡率时,情况就不一样了。

上面提到过,死亡率的对象是一个地区的全人群,当这个地区出现大流行,有很多人感染时,死亡人数可能就上去了。

相比于之前任何一波疫情,Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪,我们从美国的那个图中就能发现。

同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年,中国香港的疫情控制是非常不错的,但是面对传染性极强的Omicron BA.2,香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和(图3)。

而Omicron除了传染性强以外,它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强,这在我们今天要说的话题上体现为,对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说,可能可以扛得住Delta,但很可能扛不住Omicron。

以美国佛罗里达州为例,在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%,而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针,意义是不同的,香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点,三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力(图4)。

但是当香港民众明白这个道理时为时已晚,香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人,为全世界带来了最惨烈的教训。

这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低,但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时,你会得到一个相当大的死亡数字。



所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们,Omicron并不是大号流感,它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言,它的症状可能轻于流感。

理清病死率和死亡率的概念,是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时,人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的,比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了,但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗,能打加强针的也尽快去打。

比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗,实际上风险并非安全性,已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别,风险主要来自于保护力,因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力,但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。

另外,面对传染性极强的Omicron,还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的,并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计,平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。

而在Omicron爆发之下,如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题,因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫,那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治,而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑,最终导致的不只是新冠死亡的增高,而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。

到了这个层面,就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了,而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求,这对许多国家来说都是难题。

最后,对于你自己而言,做好个人防护就是对社会最大的贡献,勤洗手戴口罩,如果你已经接种过加强针,Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障,阻挡了疾病的蔓延,这才是真正的群体免疫。

#庄医生的疫情笔记#

#成都牙科医生# 种植牙的术后护理:

1、术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术(种植体数量少,手术时间短,患者身体恢复良好),术后口服抗生素,复杂的种植手术需要静脉应用抗生素,以预防感染。

2、术后24小时内不要刷牙及用清水,因过频漱口可能导致牙齿渗血,但餐后可用漱口液漱口,防止口内食物残渣残留,术后2小时即可适量进食饮水,食物不要过冷过热。

3、术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适,不需服用止痛药,但如果患者敏感或感觉局部较疼痛,术后当天可以加用止痛药,一般正常情况是手术24小时后,患者不再会有持续的疼痛感觉。

4、由于患者体质及手术过程不同,可能会有不同程度的手术反应,有些患者反应较轻或无不适反应,有些则会出现局部水肿及瘀斑,一般持续3-5天左右。

5、正常术后7-10天拆线,及时拆线可以预防局部感染。#成都[地点]#

#拳皇15#
【超级女主角队】组队剧情
不知火舞、坂崎百合、麻宫雅典娜的参战理由公开~
https://t.cn/A6IeiLcW
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南镇的大街旁,经营着一家“幻境酒吧”。当夜色即将降临时,悬挂着“营业中”标牌的大门被猛地推开,一位姿色妖娆的女性闯进了店里。
 “琼,你快来听我说啦!”
 带着司空见惯的表情、说着屡闻不鲜的话语,那位女性就这样径直朝着吧台前的座位走来,店长琼朝她看了一眼,脸上不禁浮现出一丝苦笑。
 “舞,欢迎光临。又是来抱怨自己没能和安迪组上队吗?”
 “没错啦!真是的,明明我话都说到那个份上了,为什么他就是不肯加入呢!?”
 她拿起递过来的酒杯一饮而尽,随即便一头趴在了吧台上。这位女性是琼的好友——不知火舞。她的恋人总是优先考虑兄长和朋友,所以她像今天这样满腔愤慨地冲进店里的行为也早已令人见怪不怪了。
 见舞抬起了头,琼也打算听一听她的牢骚,正当此时,大门再次被猛地推开,发出了不亚于刚才的声响。两人转头看去,站在那儿的是眼角上扬、看起来心情不佳的坂崎百合。
 “百合,欢迎光临。”
 “啊,小百合。这里有空位哦。”
 百合莽莽撞撞地朝着舞指向的空座位走来,还没等完全坐下,她就朝二人探出了身子。
 “琼姐、舞姐,你们快听我说啦!”
 这副气势汹汹的模样让琼回想起了几秒前的舞,于是她的脸上再次浮现出了一丝苦笑。
 “哥哥他呀,居然说我偷懒,还说我本领退步了,就不让我加入他们的队伍哦!?我最近的确是忙着给烤肉店打工,可我私底下也在自己训练呀!他一回到家就对我说这种话,你们不觉得很过分吗!?”
 注视着双手搭着吧台、眉尖上扬的百合,舞有些同情似地朝她频频点头。
 “那还真是挺过分的呢。不管是安迪还是小百合的哥哥,都老是瞧不起我们的努力。女孩子在别人看不见的地方也是在拼命努力的呀。”
 舞一手紧捏着玻璃杯,一本正经地说道。百合似乎不胜铭感,双眼凝视着对方。稍过片刻后,舞将手中的酒杯咚地一声放在吧台上,用热情洋溢的眼眸看向百合。
 “小百合,既然如此,就必须让大家好好见识一下你的实力了!在拳皇这个盛大的舞台上和你哥哥大打一场吧!”
 “嗯!我一定要让哥哥输得心服口服!舞姐也要狠狠地让安迪知道知道你的厉害!”
 舞和百合的双手紧紧相握。“既然这么决定了,那琼也——”,说着,两人不约而同地扭过头去,恰好与面露难色的琼目光交汇。她有些尴尬似地低头将视线移开,对舞和百合回答道。
 “呃——,这个嘛。这次我可能没法跟你们一起去了。”
 “哎?之前你的确说过要暂时考虑一下,出了什么事吗?”
 “……其实就在几天前,良来邀请我加入他们的队伍。我心想你们应该轻而易举地就能凑齐人数,而且他的态度又特别真诚,所以我不由自主就答应了。”
 琼小声说着对不起,向二人表达了歉意。而舞和百合却盯着她的脸发愣了片刻,随后两人面面相觑——
 “哎——!?”
 这声足以让酒杯也随之振动的惊叫令琼不禁吓得肩膀一颤。
 舞先是惊讶了一会儿,然后脸上浮现出茫然中又似乎带着一些喜悦的神情,向吧台后的琼投去热切的目光。
 “什么嘛,你要是早点开口,我就带份贺礼过来了。琼,恭喜你啦!这可是千载难逢的好机会,你可别忘了争取和他定好约会的日子!”
 “好啦,别拿我开涮了。再说了还有罗伯特呢,我只不过是作为队友加入而已……”
 琼不由得脸颊泛红,百合则是一副心情复杂的样子鼓起脸颊注视着她。
 “这事我可没听说呀!原本还想再多骂那个笨蛋哥哥几句呢,但既然琼姐和哥哥的关系能有进展,那我也就不觉得心里不痛快了……少女的心思真是复杂……”
 “小百合,这次你就努力忍耐一下吧!作为朋友,我们要一起为琼的爱情加油打气!”
 “……说得没错,这没准是让琼姐成为我嫂子的绝佳机会!”
 “你们俩也真是的……”
 拍了拍眉头紧锁、口中呜咽着的百合的肩膀,舞用满腔热情的口吻如此劝说道。抬头见到她的这副神情,百合的表情也一下子变得明朗起来。她们彻底摆出了一副要守护好友爱情的架势,而被二人注视着的琼心中不知是无言还是无奈,长叹了一口气。

 姑且不谈店内的嘈杂,此时一位少女正伫立在南镇的大街上。她身穿清纯的连衣裙,头戴一顶很深的渔夫帽,旁人无法窥见她帽檐下的双眼。夜色已至,街头的霓虹灯映照着昏暗的天空,少女手中紧握着一份文件,忐忑不安地站在幻境酒吧的大门前。
 深呼吸后,少女好似下定了决心般握住门把,迈步走向店里。
 “不好意思,打扰了!我听说舞小姐和百合小姐在这里。”
 她富有穿透力的嗓音回荡在店里。吧台前相谈甚欢的三位女性回头朝大门的方向看去,一见到那位少女,她们便立刻吃惊地瞪大了双眼。
 “这不是雅典娜吗。舞和百合都在呢,怎么啦?”
 吧台后的琼指了指舞和百合,眼睛直勾勾地盯着那位少女——麻宫雅典娜。
 在日本开展偶像活动的她究竟为什么会专程来到南镇,三人心中有着无限的疑惑。她的身边没有制作人和师父镇元斋的身影,就连她的同门弟子兼头号粉丝椎拳崇也不见踪迹,如此看来,可以推测她是隐藏了身份远渡重洋而来。
 雅典娜摘下帽子,端正起姿势,接着转身面向舞和百合。
 “舞小姐、百合小姐,有件事无论如何我都想要和两位谈一谈……”
 看着她充满热忱的双眸,舞似乎是意识到了什么,深吸了一口气,随后伸出一只手,将她的话拦在了嘴边。
 “不用说我也明白哦,雅典娜。”
 一旁的百合也双手抱胸,点头附和。
 “雅典娜心里在想什么,我全都了如指掌哦……”
 她们的反应令雅典娜瞪大了双眼。
 “两位莫非……!没错,其实——”
 一想到对方察觉到了自己的心意,雅典娜暗自松了口气,神情也变得缓和起来。正当她准备开口继续说下去的时候。
 舞一副轻松畅快的样子单手敲了敲吧台,脸上浮现出争强好胜的笑容。
 “这次就由我、小百合,还有雅典娜三个人一起去挑战拳皇大赛吧!”
 “哎?拳皇大赛……?”
 似乎完全没有留意到雅典娜的万分惊讶,从座位上站起身来的百合脸上也挂起了天不怕地不怕的笑容。
 “可爱、优雅又无比强大的超级女主角队诞生啦!让全世界好好瞧瞧我们的厉害吧!”
 “那个……我不是这个意思……舞小姐?百合小姐?”
 “这个阵容绝对能拿下冠军!”
 雅典娜小心翼翼地叫着二人的名字,试图纠正她们的误解。然而舞和百合的眼中似乎已经看不见她的身影,两人脸上写满了热情与干劲,相互握起对方的双手。
 琼朝着左右为难的雅典娜苦笑了一下。
 “事已至此,也只能做好觉悟啦。你的那件事,等大赛结束后还赶得及吗?”
 “没、没问题的……”
 “那等大赛结束后再慢慢聊吧”
 看着舞和百合热火朝天地畅谈着参赛愿景,雅典娜无力地垂下了肩膀。
 “嗯,我会加油的~……!”
 盛情难却之下,雅典娜在两人身旁的空位上落座。琼向她投以同情的目光,伸手拿取了一只新的玻璃杯。
 与争强好胜的舞和不服输的百合并肩作战想必会是一件劳神费力的事,但与她们交情匪浅的雅典娜或许足以胜任这个角色。思考着大赛结束后该如何慰劳她,琼在玻璃杯中盛上矿泉水,递到了她的面前。  


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