大三甲检验科试剂集采预算5000万，独家中标
三甲医院检验科试剂耗材集约化采购，在已使用的品牌设备基础上明确要求由罗氏、迈瑞、贝壳曼、希森美康等品牌来进行配送！
三甲医院检验科试剂集采！只要这些品牌！
近日，北京国信建通招标公司发布一则《关于天门市中医医院检验试剂耗材集中配送供应商遴选项目公开招标公告》，（以下简称《招标公告》）
值得注意的是，此次湖北省天门市中医医院检验科明确表示，要选取遴选一家实力强、技术先进的配送供应商，配送周期为5年！1000万远\1年。
天门市中医医院始建于1977年，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、医养结合于一体的国家三级甲等中医医院，医院占地50亩，业务用房面积3.8万平方米，开放床位780张；；省级重点专科四个（康复科、妇产科、脾胃科、肛肠科）
众所周知，近年来国家政策给予的了国产IVD企业在国内的大力扶持，随着国产IVD企业的迅速崛起，外加凭借自身产品性价比高和更为贴近本土市场的优势，国内IVD终端市场的本土化越发明显，
但需要重视的一点是，现如今依然有不少三甲医院对于中高端检测项目仍“垂青”于进口IVD产品。
此次《招标公告》罗列了详细的试剂供应商名单，采购试剂的检测类型包括生化、化学发光、糖化血红蛋白、血球等领域；需要注意的是，天门市中医医院此次采购的试剂是需要与该院IVD设备相匹配的试剂，公布的试剂产品供应商，名单如下 ：
糖化血红蛋白仪器品牌：雷诺华糖化分析仪（LD-600）
蛋荧光免疫定量分析仪1600：基蛋生物
生化仪器品牌：贝克曼au680、贝克曼AU5811
化学发光仪器品牌：深圳亚辉龙iFL3000、日本东槽AIA2000、罗氏e601
血球仪器品牌：希森美康XT-4000i、迈瑞ACL8000流水线
血凝仪器品牌：沃芬TOP700
血气仪器品牌：沃芬全血动脉血气分析仪GEM3000
尿液分析仪器品牌：珠海科域KU2000+KU500
粪沉渣仪器品牌：珠海科域F-100
微生物类仪器品牌：BDFX200、BDM50
微量元素仪器品牌：博晖BHS5100S
分子诊断：\
通过查看上述名单可以发现，此次采购的试剂是以仪器配套试剂为主。有亮点的是，这些IVD设备是多以进口为主。检测项目类型技术水平难易程度不等。
在高端检测亦或是国产化程度并不普及的化学发光、流水线领域还是以进口为主，包括日本东槽、希森美康、沃芬等；值得庆幸的是，迈瑞医疗、亚辉龙实现了该领域的进口替代，并已达到国际同期先进水平。
而在中低端市场\亦或是国产进程较快的市场，该医院”钦定“了基蛋生物的荧光免疫定量分析仪1600、博晖的微量元素仪器等；
根据该医院公布的试剂供应商名单来看，此次IVD试剂集采项目，高端检测产品方面给予国产企业的机会并不多，最主要的原因还因为设备多数采用进口，该院检测体量大部分被进口占据。
国产主要以迈瑞、亚辉龙为主；而在中低端检测方面，有基蛋生物、珠海科域、博晖等企业，完全可以实现与进口设备的抗衡。
从业10年！北京大三甲医院的IVD资深人士观点
管理
针对三甲医院检验科体外诊断设备产品采购更倾向于选择进口品牌的问题，阿晨酱采访了一位在IVD领域从业10年，目前就职于北京某家大三甲医院做管理工作的资深人士。
下文采访内容仅代表张老师个人观点，仅供参考
— 张老师，您好！据悉您在体外诊断行业从近10年，早前曾在药品领域深耕，拥有丰富的大三甲医院管理经理，想请教您对于国产IVD难以在高端医疗市场破冰的说法持什么态度？
张老师：是的。目前来看是这个样子，首先国产IVD设备的技术水平和配套试剂，与进口产品确实有一定差距；
医院在同等条件下，也在逐步增加国产的份额，比如引进国产的流水线，但是全面超越进口，需要时间。市面上最新的试剂，往往是国外先取得注册证，等国内同类产品上市，进口产品已经占据市场大半，
另外，售后服务与外国大厂也有差距，市场占有率本身就是选择因素，涉及维修，配件，和其他服务能否及时到位。有些国产IVD企业在售后服务反面确实滞后很多。
—您觉得，国产IVD产品何时才能全面被三甲医院认可呢？
坦率说，建立这种认可需要长期积累，就好像国产手机要超越进口手机一样，需要在创新研发和终端服务下一番“苦功夫”。
即使国产的技术水平能够替代进口，最多在技术层面打个平手，但是医院选择IVD考虑因素很多，还要看厂家实力，售后服务，商务条件等，竞争还是很激烈。
比如，我们医院在招标检验仪器的时候，有很多分项的打分值，比如市场占有率，技术服务承诺，售后服务承诺，价格，产品先进性。这些都要打分，然后汇总确定中标产品。整个过程要求还是很严格的
简言之，未来如果国产IVD技术水平至少在局部超越进口，那将会获得医院的认可。
最后，不可否认的是，近两年IVD国产企业的势头的确很猛，普遍出现高估值，背后应该有强大的资本力量推动。
国产IVD在一些领域完全可以与进口抗衡
其实，近年来，国内的一些IVD企业通过自身的努力，在某些领域生产的产品已经完全达到了国际水平。
举例来说，上海之江生产的“埃博拉”病毒试剂盒，被联合国世界卫生组织列入其官方采购名录； 国内POCT“巨头”基蛋生物率先在国内推出心肌损伤诊断指标POCT产品，填补了国内空白；
国内医械“一哥”迈瑞医疗凭借每年占营业额10%的高强度研发投入，迈瑞逐渐成为世界监护仪、彩超、体外诊断领域的领军企业。
如今，随着国家政策的扶持与节省医保费用的需要，国内的IVD企业更加具备本土化优势。举例来说：
2019年6月13日，宁夏回族自治区卫健委在官网发布一则《自治区卫生健康委办公室关于进一步规范采购进口医疗设备和试剂耗材工作的通知》（以下简称《通知》），这次《通知》是今年以来，卫健委发布的第一起有关严格限制试剂耗材进口的文件！
《通知》明确提到，政府采购应当采购本国产品，确需采购进口产品的，实行严格审核管理！经过查看详细文件发现，宁夏回族自治区对医疗设备和试剂耗材的进口门槛被拔高不少！
显而易见，宁夏回族自治区卫健委对进口试剂耗材的准入做出了严苛的条件限制。
无独有偶，7月5日，中国政府采购网发布《云南省卫生健康委员会云南省基层医疗卫生机构服务能力提升工程DR等设备采购项目，包号003-006中标公告》。
“云南省基层医疗卫生机构服务能力提升工程DR等设备采购项目”在6月6日发布招标公告，共涉及彩超、DR、心电图6个包3类医疗设备，共采购1213台。总采购金额2.0165亿元。并明确表示只要国产！
最终，这次的采购大单由开立医疗、中旗生物中标。颇有亮点的是，此次的鼓励国产设备采购主体是基层医疗机构，从这一点可以看出国产IVD企业在中低端医疗市场已经占据了主体地位！
另外，随着县级医院、乡镇卫生院以及社区医院的升级建设，无论是中央财政还是省市级财政投入力度都会加大，而科室建设、医疗设备的补齐和升级都是财政投入的重点。近几年中国医疗器械市场的规模增长都超过百分之十。
在我们在医疗器械领域，流行这样一句话：世界上只有一个行业的质量要求比医疗设备高，那就是航天！
目前 ，国内IVD企业的市场份额正在快速增长，尤其是以迈瑞医疗、理邦仪器等尖端IVD企业不断用技术打破壁垒。未来，希望所有的IVD企业都能拥有自身压箱底的“绝活儿”作为“镇店之宝”来稳扎稳打。
星星之火必可成燎原之势！
三甲医院检验科试剂耗材集约化采购，在已使用的品牌设备基础上明确要求由罗氏、迈瑞、贝壳曼、希森美康等品牌来进行配送！
三甲医院检验科试剂集采！只要这些品牌！
近日，北京国信建通招标公司发布一则《关于天门市中医医院检验试剂耗材集中配送供应商遴选项目公开招标公告》，（以下简称《招标公告》）
值得注意的是，此次湖北省天门市中医医院检验科明确表示，要选取遴选一家实力强、技术先进的配送供应商，配送周期为5年！1000万远\1年。
天门市中医医院始建于1977年，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、医养结合于一体的国家三级甲等中医医院，医院占地50亩，业务用房面积3.8万平方米，开放床位780张；；省级重点专科四个（康复科、妇产科、脾胃科、肛肠科）
众所周知，近年来国家政策给予的了国产IVD企业在国内的大力扶持，随着国产IVD企业的迅速崛起，外加凭借自身产品性价比高和更为贴近本土市场的优势，国内IVD终端市场的本土化越发明显，
但需要重视的一点是，现如今依然有不少三甲医院对于中高端检测项目仍“垂青”于进口IVD产品。
此次《招标公告》罗列了详细的试剂供应商名单，采购试剂的检测类型包括生化、化学发光、糖化血红蛋白、血球等领域；需要注意的是，天门市中医医院此次采购的试剂是需要与该院IVD设备相匹配的试剂，公布的试剂产品供应商，名单如下 ：
糖化血红蛋白仪器品牌：雷诺华糖化分析仪（LD-600）
蛋荧光免疫定量分析仪1600：基蛋生物
生化仪器品牌：贝克曼au680、贝克曼AU5811
化学发光仪器品牌：深圳亚辉龙iFL3000、日本东槽AIA2000、罗氏e601
血球仪器品牌：希森美康XT-4000i、迈瑞ACL8000流水线
血凝仪器品牌：沃芬TOP700
血气仪器品牌：沃芬全血动脉血气分析仪GEM3000
尿液分析仪器品牌：珠海科域KU2000+KU500
粪沉渣仪器品牌：珠海科域F-100
微生物类仪器品牌：BDFX200、BDM50
微量元素仪器品牌：博晖BHS5100S
分子诊断：\
通过查看上述名单可以发现，此次采购的试剂是以仪器配套试剂为主。有亮点的是，这些IVD设备是多以进口为主。检测项目类型技术水平难易程度不等。
在高端检测亦或是国产化程度并不普及的化学发光、流水线领域还是以进口为主，包括日本东槽、希森美康、沃芬等；值得庆幸的是，迈瑞医疗、亚辉龙实现了该领域的进口替代，并已达到国际同期先进水平。
而在中低端市场\亦或是国产进程较快的市场，该医院”钦定“了基蛋生物的荧光免疫定量分析仪1600、博晖的微量元素仪器等；
根据该医院公布的试剂供应商名单来看，此次IVD试剂集采项目，高端检测产品方面给予国产企业的机会并不多，最主要的原因还因为设备多数采用进口，该院检测体量大部分被进口占据。
国产主要以迈瑞、亚辉龙为主；而在中低端检测方面，有基蛋生物、珠海科域、博晖等企业，完全可以实现与进口设备的抗衡。
从业10年！北京大三甲医院的IVD资深人士观点
管理
针对三甲医院检验科体外诊断设备产品采购更倾向于选择进口品牌的问题，阿晨酱采访了一位在IVD领域从业10年，目前就职于北京某家大三甲医院做管理工作的资深人士。
下文采访内容仅代表张老师个人观点，仅供参考
— 张老师，您好！据悉您在体外诊断行业从近10年，早前曾在药品领域深耕，拥有丰富的大三甲医院管理经理，想请教您对于国产IVD难以在高端医疗市场破冰的说法持什么态度？
张老师：是的。目前来看是这个样子，首先国产IVD设备的技术水平和配套试剂，与进口产品确实有一定差距；
医院在同等条件下，也在逐步增加国产的份额，比如引进国产的流水线，但是全面超越进口，需要时间。市面上最新的试剂，往往是国外先取得注册证，等国内同类产品上市，进口产品已经占据市场大半，
另外，售后服务与外国大厂也有差距，市场占有率本身就是选择因素，涉及维修，配件，和其他服务能否及时到位。有些国产IVD企业在售后服务反面确实滞后很多。
—您觉得，国产IVD产品何时才能全面被三甲医院认可呢？
坦率说，建立这种认可需要长期积累，就好像国产手机要超越进口手机一样，需要在创新研发和终端服务下一番“苦功夫”。
即使国产的技术水平能够替代进口，最多在技术层面打个平手，但是医院选择IVD考虑因素很多，还要看厂家实力，售后服务，商务条件等，竞争还是很激烈。
比如，我们医院在招标检验仪器的时候，有很多分项的打分值，比如市场占有率，技术服务承诺，售后服务承诺，价格，产品先进性。这些都要打分，然后汇总确定中标产品。整个过程要求还是很严格的
简言之，未来如果国产IVD技术水平至少在局部超越进口，那将会获得医院的认可。
最后，不可否认的是，近两年IVD国产企业的势头的确很猛，普遍出现高估值，背后应该有强大的资本力量推动。
国产IVD在一些领域完全可以与进口抗衡
其实，近年来，国内的一些IVD企业通过自身的努力，在某些领域生产的产品已经完全达到了国际水平。
举例来说，上海之江生产的“埃博拉”病毒试剂盒，被联合国世界卫生组织列入其官方采购名录； 国内POCT“巨头”基蛋生物率先在国内推出心肌损伤诊断指标POCT产品，填补了国内空白；
国内医械“一哥”迈瑞医疗凭借每年占营业额10%的高强度研发投入，迈瑞逐渐成为世界监护仪、彩超、体外诊断领域的领军企业。
如今，随着国家政策的扶持与节省医保费用的需要，国内的IVD企业更加具备本土化优势。举例来说：
2019年6月13日，宁夏回族自治区卫健委在官网发布一则《自治区卫生健康委办公室关于进一步规范采购进口医疗设备和试剂耗材工作的通知》（以下简称《通知》），这次《通知》是今年以来，卫健委发布的第一起有关严格限制试剂耗材进口的文件！
《通知》明确提到，政府采购应当采购本国产品，确需采购进口产品的，实行严格审核管理！经过查看详细文件发现，宁夏回族自治区对医疗设备和试剂耗材的进口门槛被拔高不少！
显而易见，宁夏回族自治区卫健委对进口试剂耗材的准入做出了严苛的条件限制。
无独有偶，7月5日，中国政府采购网发布《云南省卫生健康委员会云南省基层医疗卫生机构服务能力提升工程DR等设备采购项目，包号003-006中标公告》。
“云南省基层医疗卫生机构服务能力提升工程DR等设备采购项目”在6月6日发布招标公告，共涉及彩超、DR、心电图6个包3类医疗设备，共采购1213台。总采购金额2.0165亿元。并明确表示只要国产！
最终，这次的采购大单由开立医疗、中旗生物中标。颇有亮点的是，此次的鼓励国产设备采购主体是基层医疗机构，从这一点可以看出国产IVD企业在中低端医疗市场已经占据了主体地位！
另外，随着县级医院、乡镇卫生院以及社区医院的升级建设，无论是中央财政还是省市级财政投入力度都会加大，而科室建设、医疗设备的补齐和升级都是财政投入的重点。近几年中国医疗器械市场的规模增长都超过百分之十。
在我们在医疗器械领域，流行这样一句话：世界上只有一个行业的质量要求比医疗设备高，那就是航天！
目前 ，国内IVD企业的市场份额正在快速增长，尤其是以迈瑞医疗、理邦仪器等尖端IVD企业不断用技术打破壁垒。未来，希望所有的IVD企业都能拥有自身压箱底的“绝活儿”作为“镇店之宝”来稳扎稳打。
星星之火必可成燎原之势！
四大重磅政策，影响所有医药人
医药行业正在发生变化，而药企也在随之改变。
当前，国家针对医药行业的政策频频出台，在医院控费、医保支付改革、医保目录调整、药品重点监控、4+7等一系列政策下，医药行业正在发生变化。
8月9日下午，米内网举办“2019年上半年中国药品三大终端六大市场发展情况”媒体交流会，正式公布2019年上半年系列数据，赛柏蓝受邀出席会议。从公布的数据可以发现，近年来，我国药品终端市场销售增速连年放缓，医药行业正在深度调整，影响着每一个人。
▍大医院，市场下滑
根据米内网发布的2019年上半年数据，大医院市场变化是比较大的。
米内网总经理/首席研究员张步泳在会上表示，2019年上半年我国第一终端（城市公立医院、县级公立医院）销售额达到6090亿元，同比增长4.8%。对比2018年上半年的增长率（6.1%），还是有明显差距。可见，从2018年至今，销售额保持增长态势，但是增速明显放缓。
尤其是城市公立医院，2019年上半年的销售额增长率仅为4.1%，明显低于三大终端整体增长水平（5.8%）以及第一终端增长水平（4.8%）。
城市公立医院市场增长率大幅下降，或许我们可以结合以下几个政策分析一下。
1、4+7带量采购
4+7带量采购，应该是从去年到目前为止，影响医药行业最重要的政策之一。
25个药品中选品种，平均降幅达52%，最高降幅96%左右，降价幅度让人惊讶。并且，只有两个原研药中选。无论是从降价幅度还是中选企业看，4+7对市场带来影响都是可以预见的。
可能有人会认为，4+7在很多地方都是3月中旬才开始落地执行，对2019年上半年医院市场的影响也就不到3个月的时间，会产生这么明显的影响吗？
对于这个问题，张步泳认为，4+7带量采购对公立医院市场的影响，从2019年上半年的数据来看已经开始显现，重点应该看2019年下半年的数据，相信影响会更加明显。
2、重点监控药品目录
去年年底，国家卫健委发布了《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，明确将制定全国辅助用药目录。
7月1日，国家卫健委公布了《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》，有20个药品被列入目录。
这个时间节点，看似和2019年上半年市场数据没有什么联系，其实不然。
虽然，近两年来各省的辅助用药目录层出不穷，但对于什么是辅助用药，在国家方面却没有明确的官方定义和解析。一直以来，各个地区、医疗机构基本都是将医院用药排名靠前的、临床科室使用过于广泛的药品列为“重点监控目录”加以严格限制管理。
在国家公布重点监控目录之前，其实各地已经在做重点监控的工作，市场影响早已开始了。从米内网数据显示的各品种近年来的市场走势情况看，在国家卫健委发布的重点监控目录中，绝大部分品种从2015年开始，每年的市场增长率甚至是销售额都是下滑的。
3、分级诊疗
在分级诊疗下，很多大三甲医院的门诊量都在放缓增长甚至下降。
查看《2018年中国大医院门急诊量排行榜》我们可以发现，2017年排名第一的广东省中医院，2018年以702万的门急诊量排名第二，比2017年的770万少了68万。
除广东省中医院外，还有不少排名前100的医院门急诊量也在下滑。例如，相比2017年门急诊量，华中科技大学同济医学院附属同济医院2018年下滑20万，广州医科大学附属第二医院2018年下滑26万，广西医科大学第一附属医院下滑33万……
目前，巨大的门诊量确实为大医院整体收入贡献了不小的比例，但随着分级诊疗政策的推进，大医院门诊量增长减缓、停滞甚至下降将不可避免。
4、医保支付改革
去年年底，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，明确将加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试点申报工作。
近日，国家医保局正式公布DRG付费国家30个试点城市名单，推进医保支付改革。
医保支付，对于医药市场来说是非常重要的环节，而医保支付改革，也将对市场带来巨大影响。
早在2017年3月福建省发布“医保支付标准”，药品临床价值成了重要标准，大量辅助用药、营养性用药的报销比例被“腰斩”，仅可报销50%，非基药的中药注射剂一律不予报销。这样操作后，医院用药结构发生明显改变：
自2017年年底以来，福建省药采中心每月发布的药品销售统计数据显示，中药注射剂、辅助用药、营养性用药等品类，基本已从月销量排名前20的榜单中销声匿迹。
▍基层市场，春天来了
从米内网发布的2019年上半年数据看，第三终端（基层市场）是一大亮点。
根据米内网数据，2019年上半年销售额达到898亿元，同比增长9.0%。虽然较2018年上半年增长率（10.6%）稍有下降，但是值得注意的是，公立基层医疗终端销售额增长是明显快于其他两大终端市场增长。
可以说，基层市场是目前市场上冉冉升起的一颗明星。
据媒体报道，早在2018年，上海就至少有数百万人次门诊量回流到社区。
2017年度市级医院门急诊总量较上年同期增长幅度为0.73%，为2013年以来历年同期增长幅度的最低水平。相反，区级医院、社区卫生服务中心同比分别增长4.69%、1.51%。区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量增幅首次超过市级医院。
此外，2017年度市级医院门急诊总量占全市医疗机构总量的30.72%，较上年同期下降0.75%；而区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量已占全市医疗机构总量的60.01%，承担了上海市大部分医疗任务。
可见，分级诊疗已初见成效。众所周知，分级诊疗是中国医改的重要举措，而降低大医院门诊量，降低药占比，降低药价，也是医改的大方向要求。
今年5月28日，国家卫健委发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，明确力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。此外，通知还强调县域医共体要重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。
广东作为医药大省，早在2017年就下发了《广州地区公立医院综合改革实施方案》，其中明确要求到2017年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上，三级医院普通门诊就诊人次实现下降。
此外，方案还要求加强基层医疗卫生服务体系建设。大力推进47家中心卫生院升级建设县级综合医院和有基建工程任务的155家县级公立医院升级建设。2018年底前，47家中心卫生院基本完成主体基建工程，有基建工程任务的155家县级公立医院全部开工。
据了解，广东将从2017年起用3年时间，全省各级财政计划安排500亿元加大对基层医疗卫生的支持力度。
目前，辉瑞、阿斯利康、拜耳、默沙东、葛兰素史克等各大外资药企也在大力招聘基层医药代表。众多外资药企都在积极布局县域基层市场，销售模式从外包转向收回销售权直营，也显示了基层市场对于药企的吸引力正在不断加大。
毫无疑问，在分级诊疗政策的不断推动下，基层市场已经成为药企业绩增长的新出口。
医药行业正在发生变化，而药企也在随之改变。
当前，国家针对医药行业的政策频频出台，在医院控费、医保支付改革、医保目录调整、药品重点监控、4+7等一系列政策下，医药行业正在发生变化。
8月9日下午，米内网举办“2019年上半年中国药品三大终端六大市场发展情况”媒体交流会，正式公布2019年上半年系列数据，赛柏蓝受邀出席会议。从公布的数据可以发现，近年来，我国药品终端市场销售增速连年放缓，医药行业正在深度调整，影响着每一个人。
▍大医院，市场下滑
根据米内网发布的2019年上半年数据，大医院市场变化是比较大的。
米内网总经理/首席研究员张步泳在会上表示，2019年上半年我国第一终端（城市公立医院、县级公立医院）销售额达到6090亿元，同比增长4.8%。对比2018年上半年的增长率（6.1%），还是有明显差距。可见，从2018年至今，销售额保持增长态势，但是增速明显放缓。
尤其是城市公立医院，2019年上半年的销售额增长率仅为4.1%，明显低于三大终端整体增长水平（5.8%）以及第一终端增长水平（4.8%）。
城市公立医院市场增长率大幅下降，或许我们可以结合以下几个政策分析一下。
1、4+7带量采购
4+7带量采购，应该是从去年到目前为止，影响医药行业最重要的政策之一。
25个药品中选品种，平均降幅达52%，最高降幅96%左右，降价幅度让人惊讶。并且，只有两个原研药中选。无论是从降价幅度还是中选企业看，4+7对市场带来影响都是可以预见的。
可能有人会认为，4+7在很多地方都是3月中旬才开始落地执行，对2019年上半年医院市场的影响也就不到3个月的时间，会产生这么明显的影响吗？
对于这个问题，张步泳认为，4+7带量采购对公立医院市场的影响，从2019年上半年的数据来看已经开始显现，重点应该看2019年下半年的数据，相信影响会更加明显。
2、重点监控药品目录
去年年底，国家卫健委发布了《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，明确将制定全国辅助用药目录。
7月1日，国家卫健委公布了《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》，有20个药品被列入目录。
这个时间节点，看似和2019年上半年市场数据没有什么联系，其实不然。
虽然，近两年来各省的辅助用药目录层出不穷，但对于什么是辅助用药，在国家方面却没有明确的官方定义和解析。一直以来，各个地区、医疗机构基本都是将医院用药排名靠前的、临床科室使用过于广泛的药品列为“重点监控目录”加以严格限制管理。
在国家公布重点监控目录之前，其实各地已经在做重点监控的工作，市场影响早已开始了。从米内网数据显示的各品种近年来的市场走势情况看，在国家卫健委发布的重点监控目录中，绝大部分品种从2015年开始，每年的市场增长率甚至是销售额都是下滑的。
3、分级诊疗
在分级诊疗下，很多大三甲医院的门诊量都在放缓增长甚至下降。
查看《2018年中国大医院门急诊量排行榜》我们可以发现，2017年排名第一的广东省中医院，2018年以702万的门急诊量排名第二，比2017年的770万少了68万。
除广东省中医院外，还有不少排名前100的医院门急诊量也在下滑。例如，相比2017年门急诊量，华中科技大学同济医学院附属同济医院2018年下滑20万，广州医科大学附属第二医院2018年下滑26万，广西医科大学第一附属医院下滑33万……
目前，巨大的门诊量确实为大医院整体收入贡献了不小的比例，但随着分级诊疗政策的推进，大医院门诊量增长减缓、停滞甚至下降将不可避免。
4、医保支付改革
去年年底，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，明确将加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试点申报工作。
近日，国家医保局正式公布DRG付费国家30个试点城市名单，推进医保支付改革。
医保支付，对于医药市场来说是非常重要的环节，而医保支付改革，也将对市场带来巨大影响。
早在2017年3月福建省发布“医保支付标准”，药品临床价值成了重要标准，大量辅助用药、营养性用药的报销比例被“腰斩”，仅可报销50%，非基药的中药注射剂一律不予报销。这样操作后，医院用药结构发生明显改变：
自2017年年底以来，福建省药采中心每月发布的药品销售统计数据显示，中药注射剂、辅助用药、营养性用药等品类，基本已从月销量排名前20的榜单中销声匿迹。
▍基层市场，春天来了
从米内网发布的2019年上半年数据看，第三终端（基层市场）是一大亮点。
根据米内网数据，2019年上半年销售额达到898亿元，同比增长9.0%。虽然较2018年上半年增长率（10.6%）稍有下降，但是值得注意的是，公立基层医疗终端销售额增长是明显快于其他两大终端市场增长。
可以说，基层市场是目前市场上冉冉升起的一颗明星。
据媒体报道，早在2018年，上海就至少有数百万人次门诊量回流到社区。
2017年度市级医院门急诊总量较上年同期增长幅度为0.73%，为2013年以来历年同期增长幅度的最低水平。相反，区级医院、社区卫生服务中心同比分别增长4.69%、1.51%。区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量增幅首次超过市级医院。
此外，2017年度市级医院门急诊总量占全市医疗机构总量的30.72%，较上年同期下降0.75%；而区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量已占全市医疗机构总量的60.01%，承担了上海市大部分医疗任务。
可见，分级诊疗已初见成效。众所周知，分级诊疗是中国医改的重要举措，而降低大医院门诊量，降低药占比，降低药价，也是医改的大方向要求。
今年5月28日，国家卫健委发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，明确力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。此外，通知还强调县域医共体要重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。
广东作为医药大省，早在2017年就下发了《广州地区公立医院综合改革实施方案》，其中明确要求到2017年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上，三级医院普通门诊就诊人次实现下降。
此外，方案还要求加强基层医疗卫生服务体系建设。大力推进47家中心卫生院升级建设县级综合医院和有基建工程任务的155家县级公立医院升级建设。2018年底前，47家中心卫生院基本完成主体基建工程，有基建工程任务的155家县级公立医院全部开工。
据了解，广东将从2017年起用3年时间，全省各级财政计划安排500亿元加大对基层医疗卫生的支持力度。
目前，辉瑞、阿斯利康、拜耳、默沙东、葛兰素史克等各大外资药企也在大力招聘基层医药代表。众多外资药企都在积极布局县域基层市场，销售模式从外包转向收回销售权直营，也显示了基层市场对于药企的吸引力正在不断加大。
毫无疑问，在分级诊疗政策的不断推动下，基层市场已经成为药企业绩增长的新出口。
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