帕金森患者出现严重肢体疼痛怎么办?-李卫国说帕时间3.22期
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药?
您好,李教授,患者性别女性,年龄45,病龄十一年。
疾病类型:帕金森病。
目前用药情况:早上:饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,司来吉兰一片;中午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;饭后金钢烷胺一片;下午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;晚上九点:罗替高汀4mg,药效时间两个多小时。
目前主要症状:右膝盖活动时有响声,关节痛,没有药效时活动困难,什么都做不了,右手比手术前好点了,但是活动还是不灵活,两腿没劲,迈不开腿,右腿严重颤抖。
想要咨询的问题:请问教授目前这样用药合理吗?需要调整用药吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
第一个是淄博的一个患者女性,45岁,45岁的患者病史十一年,这是在去年在我们这儿做了一个手术,因为她十一年了,因为也是一个早发型的患者,在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一,因为她用量不是特别多,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,还有司来吉兰,中午的时候也是同样的,一是没用受体激动剂,再就是下午的时候没有金刚烷胺了,美多芭四分之一加息宁半片,晚上有罗替高汀4毫克,她感觉药效有两个多小时的时间,间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动,有关节痛,又回到了刚才疼痛的话题,疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛,关节疼痛相关的一些问题,看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难,现在右手比术前有改善,但不是很灵活,双腿的力量不行,右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理,需不需要调整用药?
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲,受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂,你现在有应用罗替高汀,虽然用了4毫克,但是这种剂量可能不是太够,这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔,我不知道什么原因,因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药,比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索,这样对肢体有一定的改善,这是一方面。
另外一方面,因为现在是疫情期间,淄博目前还是有新发的病例,我建议过了疫情,如果是说症状比较明显,你可以通过远程来申请一下参数的调整,因为现在这也比较方便,可以调整参数以后看看症状有没有变化,然后咱们再进行药物的调整,这是一个大的原则。
帕病十三年,肢体颤抖和僵硬,伴有用药后异动,应该如何调整用药?
您好,李教授,患者性别男性,年龄:56岁,病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;早饭后森福罗一片;中午十一点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;中午饭后森福罗一片;下午四点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;晚饭后森福罗一片;睌上八点左右:中草药粉末;晚上十一点半:息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤,上身僵硬,异动,便秘,易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
下面一个是湖南衡阳的一个患者,男性,56岁,病史十三年,这个病史也很长,也是辗转了很多医院,现在用药是早晨,美多芭半片,息宁一片,用药量也是比较大,柯丹一片,饭后森福罗一片,中午十一点半的时候是美多芭半片,西宁一片,柯丹一片,和早晨一样,饭后也一样,下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末,具体是什么成份我们也不清楚,他写的是中草药粉末,晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下,它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭,整体剂量还是比较多的,他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大,是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧,就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗,出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期,这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合,因为毕竟患者还比较年轻,56岁。
如何调整用药,目前药物调整的空间的确不是很大,因为僵硬,僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺,就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺,看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大,这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会,也有很多的无奈,什么叫无奈呢?很多患者靠来靠去靠到了十四五年,实在是动不了了来做,做完以后病情有明显的改善,但是患者获益的空间非常小,改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多,获益率不是太高,所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情,这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好,李教授,患者性别女性,年龄56岁,病龄两年,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之一片,一天两次,服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状:身体不太灵活,行动较慢,睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题:请问教授最近想换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好呢?沙芬酰胺早期病人是否能单独用药?沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
再往下是河南的一个患者,女性,56岁,病史两年,时间很短,现在是美多芭每次四分之一,一天两次,用药量很少,在早晨六点五十和下午三点半,现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活,行动比较慢,睡觉翻身有点费劲,她想问最近想更换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好,沙芬酰胺早期患者能否单独用药,它能不能和美多芭联合服用?
沙芬酰胺大部分帕友都不了解,沙芬酰胺对大家来讲是一个新药,目前国内并没有上市,如果大家想服药的话只能从国外去带药,因为我周围很多患者也在服用这个药物,服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂,说新其实也没有那么新,因为早在七年前,就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年,美国FDA才派准它上市,美国这方面总是比欧洲要晚一些,包括一些新疗法,我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢,只能说他批的时间要晚,是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况,大部分用在中晚期的帕金森患者中,就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后,这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢?因为多巴胺在体内是被不断的分解,不断的让它降解的,它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲,这个药是来保护体内多巴胺的,让它不被降解或者减少降解,这么说大家就能理解,并不是说有直接的一个作用。能不能用?可以用,不是说不能用,但是要配合使用,要和美多芭这些药物配合使用,可以,没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺,因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用,同时它也有一些副作用,因为它会导致不自主的一些运动,容易导致跌倒,会有胃肠道反应恶心,入睡困难,影响睡眠,单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点,比方说司来吉兰,我们就想你下午尽量不要服用,尽量放在早上服用,因为你服用时间往后拖,过了下午两点以后它就会影响你睡眠,导致入睡困难。
除了这些,刚才我讲的不自主的运动,意外跌倒,还有一些其它的风险,当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压,和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应,比如血清素综合征这些情况,当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析,不能说这个患者来的时候,我听说有这个新药,别人吃了怎么怎么样,我也要尝试一下。每一个患者是不一样的,医生会给你一个比较合理的建议,当然是要基于你目前的一个现状,现在的身体状态,从而给你一个建议,所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一,你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂,就手边的药,手边能够获得的药物大家可以首先尝试,不要先去够那些很遥远的药物,我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的,大家觉得最朴素的一些药物,你们可以尝试的,经常我讲的就是最经典的一些药物,而不是说是一些通用的药物,这些大家一定从简到难,从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了,就是不行,我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗,什么时间可以做手术?
您好,李教授,患者性别男性,年龄48岁,病龄三年半,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之三片,一天五次。
目前主要症状:手在没有药效时,肘胳膊打弯往嘴边弯,伸不直,右腿拖步,右手抖,头晃。
想要咨询的问题:请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决?是否该做手术了?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
最后一个是江苏的一位患者,是男性,48岁,病史三年半,时间不长,但是他用药美多芭每次四分之三,一天五次,这种情况一天就将近四片的剂量,这个剂量对三年半的患者是比较多,而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯,而且还伸不直,右腿会拖步,右手也有抖、晃的情况,他想问肌张力高怎么样解决,是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题,我反复强调这个问题,因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算,因为很多患者说我得病才两年,你反复问的时候他是加重两年,而不是得病两年,所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效,能不能吃一次药维持四个小时,有没有明显的开关现象,有没有异动,有没有冻结步态,晚上翻身怎么样,出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期,应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲,我还是先建议你先调整一下用药,因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去,当然一定反复强调还是从小剂量开始增加,普拉克索、吡贝地尔可以先增加,从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化,如果症状有明显的缓解,因为我们讲帕金森患者是个体化,有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善,我们可以把时间往后推一下,甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下,我们适当的把美多芭减少一点剂量,这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案,就和我们做了大量的手术一样,术后在程控的过程中给患者调整参数,每个患者都是不一样的,有的患者在第一触点觉得效果特别好,有的患者在第二个触点感觉效果比较好,有的用高频,有的用低频,所以每个患者用的参数也是不一样的,一定不要和其他人去比较。就和用药一样,张三用什么药,我就得用什么药,这是不行的,一定要去找自己合适的药物。

小学最好的朋友之一,今天过生日,以前都用qq联系的,后来加了微信也没怎么看她发过pyq。
说实话很久没想起这个人了,可就在刚才,我们一起走路去公交站、她喊我小软子的画面在我脑中无限循环。
我一直赋予生日以重大意义,它把每一个独立而鲜活的个体带到了我身边,它可以打捞起沉底的记忆和感情,它拥有这世间其他事物无可比拟、相形见绌的特权,过生日就应该超级无敌快乐!
我不知道这六个感叹号是她随便打的,还是出于真心的情绪和感受。可我的确希望她像小时候那样快乐下去,好爱她,真的。

三台子那个杀人恶魔在楼道里说还有什么招没有用呢,找来那个门卫保安跟那个三台子杀人恶魔说我只能(给你)做到这种程度了。
让你家所有的人昏迷,每天往我家所有人的眼睛上射,眼珠子红水肿,往家所有人头,脖子上射,让你的头憋的通红,手过不去血憋的通红,这些都是哪国的刑法。
叶长芳隔墙听沈阳地区头目,和这些跟踪人员,如此狠毒,残害人命,一群杀人魔鬼,就没有人能管了他们,每天都射的孙子满额头的眼,眼睛一卡一卡的,看着他非常的难受样子,眉毛一圈通红,如果是干点啥,洗澡红的更历害,叶长芳同伙跟叶长芳一样就一个字(狠)叶长芳平时从来都不说不好听的话,更不说狠话了,可是他在背地里干的事,要不是亲身经历从来都没听说过这么狠毒的人 。
他们也不管是因为什么,不管是不是仇人,都一律都用这种刑法,通用、好使,没有解决不了的问题,没有解决不了的人 没有办不成的事,因为别人没有别老叶同伙再狠的了,因为别人没有他们那么都时间来干坏事 ,他们以为法律管不了他们,他们自以为没有犯法,他们每天都在残害人命,你抓不住任何把柄,他们也看人来的,欺负弱者,没有老公的老年人,更是放开了使用各种刑法

他们对派出所,公安局无论人家怎么污蔑他都从来不碰他们。
他们残害人命都是各种花样,如果是你明天上班,用脑工作就头天晚。。 在你的脑袋上下大功夫 射

连带着心脏,肩膀腿,手脖子其它正常射,你要是明天休息,在家干活就对你的肩膀,手脖子心脏加重,而且对你家里的所有的亲亲,不住在一起的,老人、孩子、孙子一个都不能少放过,都是一样的刑法,如果你今天晚上下班回家的路上,线路不是往长的有意要甩掉他们,其实试过很多次,你根本甩不掉他们的,那么晚上就更加重刑法,但是就什么事都没有,他们也是每天都是如此实施他们的刑法,从来一天都没有停止过,射你头脖子头晕射你眼睛红肿耳朵里全是射的眼心脏上不来气,肺炎咳黄痰 ,留鼻涕,一天那手纸用老了,射你的胃吃不了都西 射你的肝让你无数遍拉肚子,只要是上厕所就大便,射你的肩膀手脖子拿不了都西,射你的腿走路困难,再在你的后背上穿几个眼,让你躺下痛的耻牙咧嘴。
没有一天饶过你的,他们家里有三个长期住这的,还有每天下午3点换班来的,还有每天4~5点来一波,还有跟踪我的一波进入。
有时我想如果我要是跪在叶长芳的脚下,他能饶了我吗?他们如此这样狠毒、残暴、残害人命,这就是叶长芳同伙每天的工作,工作就是残害人命,叶长芳一伙不得报应吗?看着别人遭罪,看着别人起不来他们不觉得在做孽?叶长芳开始那年打电话说要到我家来看看,楼上是怎样的砸,射的看看自己的效果,他说你怎住哪都楼上砸哪?(都是你老叶跟着过来砸的
)他们坑害了多少人,什么样的人是他们坑害的对象8~9年前,同学聚会,老叶带来的人里就有一个男的40多岁,在那个全程聚会上一句话都没说,现在想起来就是被叶长芳同伙们残害的人,应该是他办公室里的同事 ,老叶办公室里的工作人员留去都是老叶说的算的。
有次铁西区政府的领导说觉得老叶这个人怪怪的
8~9年前在饭桌上,刚开始见面,铁西区政府官员,脑袋搭拉着,抬都抬不起来,听他儿媳妇说得了肺癌了,住一大同学们去看他,听老叶说医大一院主任给他做的手术,打开了没有发现癌变,就又给缝上了,没有检查出癌症就给你开刀,真是笑话,那时候老叶让我给他买药,干扰素注射,还要我给他买胎,还非得让我帮他处理完,做熟给他吃 吃完了说第一次吃了有做用,(后来的没有作用?还是有别的什么作用没说)

有次同学聚会饭桌上5~6点钟时候也都是8~9年前,老叶拿着两部手机,那年代有一部手机就已经不错了,出外边打了好长时间电话,现在回想起来才明白,那是老叶拿着专用手机,专线,每天固定时间安排隔墙听同伙的工作,在那次聚会后我打车去了我小姑子不住的空房子,打算在那躲一躲楼上的砸,可是呢我站在马路上打车,他们的人在我的前边把出租车栏住 ,他们的人藏到了出租车的后背箱里,开到了我的跟前,当时看见那边在不知道是在鼓捣什么,后来那个出租车司机拿话点我,说你家就在这住啊?这不又跟着我来了,在楼上的厨房砸了一宿 ,不知道楼上的怎么睡觉的 ,那几年他们就是这样晚上不管别人就是往死里砸,那个三台子杀人恶魔就是砸的在家呆不了,半夜下楼,在园区老远就听着他家砸楼的声音,每天安排隔墙听同伙的工作,他们的工作就是害人就,每一部机器都是害人的武器,他们还有那种放在地上呜呜的跑,呜呜的叫的不知道是什么东西,一动就拿出来放地上跑。一动在楼上就是电钻呜呜砖,声音都振耳朵平,每天研究发明的都是残害人命的武器,每天都在改进,每天隔墙听充电的声音都是呜呜的。
开始的时候他们也不知道谁整来的报废的面包车,停在楼下出口路边,车窗贴的确黑的膜,你是一点也看不到见里面,在那里监视你。
你下楼看到园区栏外跟踪人员在那指挥去,你去这个出口 ,他去那个出口,等你出门跟着我。有时从楼上往下看,那跟踪人员还一直站在楼口门栏墙外还在那站着呢,后来还找棵树藏起来了!那都是6~7年前了。现在跟踪人员也是在那地,人家是藏在好车里,你什么也看不见了。现在跟踪水平相当的高,你做在公交车上看前后都没有车跟踪,看不见跟踪,还是跟着你呢,只是他们始终都是跟你做同一个车,贴着你的座站着,或是座在你的对面,在就是在你的前一站上车,让你不好发现,一会一回头看你一下,声怕你跑了,知道你出门,隔墙听什么都能听到,站在你家园区各门口等你。这都是他们每天的所谓的工作,那边的工厂不去上班照样给他们开工资,他们都是外地人,统一服装黑衣裤,黑双肩包,耳朵上都有一个大的耳麦,始终不停的看他的手机,不时听,或是打字发信息 。
头几年因为搬家,换了一个个体门市打工,因为买了叶长芳儿媳妇儿子的家具,知道我住地,晚上就住我楼上,现在还是住在我楼上,房主买了房子9年一天都没进住过,供叶长芳隔墙听使用,晚上在楼上砸,听 ,白天就跟着我做公交车上班,当时我都不知道,后来几个月吧我才发觉,晚上在我工作地洞里车里,有时下来跟那下棋的老头唠嗑,那时家里砸的太历害了,我就借引子家住不了,我一老太太就住在那门市房里,他们就进住那个店的楼上,晚上就开始砸呀!叶长芳隔墙听同伙早期开始就是砸呀,不知道哪来的劲,从来也不怕影响谁,那个咣咣砸呀!目的就是不让你睡觉!那时他们也射,只是射脑袋,就是冬天外边特冷出外边冷冷的还觉得脑袋舒服些,晚上听你睡着了后隔两个小时砸一通,现在叶长芳隔墙听同伙不太一个劲的砸了,但需要的时候还是砸的下半夜。现在的隔墙听也太神了,上下楼六层都能听清楚,你怎么能发现他们呢?人家在六楼之外就以经发现你了,你怎么可能发现六楼外的他们呢?发射的武器功能太历害了,功能太广泛了,要你怎么样就能把你怎么样,要你什么部位分毫不差,要你达到什么程度就什么程度,让你迷糊到什么程度就能迷糊到什么程度!让你咳嗽到什么程度,你就咳嗽到什么程度,让你心脏不跳,肿到什么程度,让你拉肚子拉倒什么程度,你躲到地缝里也能把你听出来,射你是跑不了的。他们一步也不放过你,在我家楼道里步行梯里跟踪,那新楼盘的步行梯里,拉的大便,还有那墙上的尿,遍地都是,都成了厕所了。
即使你跑出了他们的视线,他们各地区隔墙听同伙人员,一齐出动,每人有每人区域,每个角落,每个楼都筛查一下遍,还是很快的就把你找出来,所以说你是逃不掉他们的手心的!


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