笔记◆去皮层强直

　　1、定义:属于醒状昏迷一种，是"觉醒状态"存在，"意识内容"丧失的一种特殊的意识障碍。临床表现为语言和运动反应严重丧失。

　　2、常见疾病:缺血缺氧性脑病，大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等。

　　3、典型体征:上肢屈曲，下肢伸直"屈肘，肩部内收，腿及踝部伸直"

　　4、发病基础:

　　大脑皮层功能或皮质下某些功能丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复。

　　中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，可有无意识吞咽动作，存在觉醒-睡眠周期等。

　　5、常见表现:

　　能无意识的睁眼闭眼，眼球能活动。瞳孔对光反射及角膜反射存在。四肢肌张力增高，病理反射阳性。吸吮反射及强握反射，紧张性颈反射可出现。

喂食可出现无意识吞咽，但无自发动作。对外界刺激不能产生有意识的反应。大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期等。

　　去大脑强直

　　1、常见疾病:中脑受损，后颅窝病变，缺氧或低血糖。

　　2、典型体征:角弓反张，四肢强直，肌张力增高。"伸肘，肩及前臂内旋，下肢伸直"。

　　3、发病基础:去大脑强直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是一种过强的牵张反射。引起过强的牵张反射，主要是由于中脑红核与下位结构联系中断所致。

来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，脊髓以上中枢对？运动神经元抑制性冲动减弱，而小脑，前庭神经核与网状结构对？

运动神经元易化性冲动仍然存在，从而引起躯干四肢伸肌的强直性痉挛。

　　4、常见表现:

　　意识障碍表现为醒状昏迷，患者貌似清醒，但无任何意识活动，对言语刺激不发生反应，二便失禁，与去皮层强直相似。

　　运动障碍表现为四肢强直性伸直，躯干呈角弓反张，呼吸不规则，伴有全身性肌肉强直痉挛。

　　5、疾病转归:

　　好转:伸展性强直逐渐变为上肢屈曲，内收，内旋。说明病变逐渐局限于中脑水平以上，病情好转。

　　恶化:意识障碍呈昏迷状态，伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪，说明病变已波及桥脑以下，病情逐渐发展为濒死状态。

　　总结:

　　1、两者均多为脑内严重弥散性病变引起，故常不能准确定位病变部位。

　　2、去皮层强直损害主要在大脑皮质水平，去大脑强直损害主要在中脑水平，后者更严重，两者在临床中可见相互转化。

　　3、两者典型体征:

　　去皮层强直:上肢屈曲，下肢伸直。

　　去大脑强直:角弓反张，四肢均伸展性强直。

【送你回家，带你看病，你有需要，我第一个到！】#我为群众办实事# #一线微观#

2022年4月6日下午5时左右，兴义市公安局交警大队的民警陈鹏驾车经过延安路四中门口时，发现一名男子背着个身着校服的女生，看样子十分焦急。

民警停车了解到，男子所背的学生昏迷不醒急需送往医院，立即招呼男子带昏迷学生上车，火速送往医院。

为了给昏迷学生争取到宝贵的救治时间，陈鹏在驱车途中用对讲机向交警大队指挥中心进行汇报，通知沿途警力进行保畅，并提前打开市医院门前隔离护栏，仅用了四分钟，就将该学生送到了医院。

事后，民警通过电话向当事人了解得知，这名学生是因拉肚子脱水和低血糖导致昏迷，目前已无大碍。

【#被丈夫家暴致死女子家属希望判死刑# 律师分析】#遭遇家暴时应该如何应对# 据安徽淮南公安15日发布的警情通报，当地一女子被丈夫黄某甲殴打昏迷，经救治无效死亡，警方已对黄某甲采取刑事强制措施并羁押。红星新闻记者从死者姐姐处了解到，事发时，黄某甲当着8岁大女儿的面打妻子致死。黄某乙的死亡医学证明（推断）书显示，死因系“蛛网膜下腔出血，急性脑疝”。死者姐姐表示，无法谅解黄某甲，希望其被判处死刑。司法实践中，因家庭矛盾、邻里纠纷引发的死亡案件，法院将以什么罪名判罪凶手，凶手被判死刑的概率有多大？当遭遇家暴时应该如何应对？红星新闻记者就相关问题咨询了四川鼎尺律师事务所律师万淼焱律师。万淼焱律师：遭遇家暴，第一，绝不能姑息。受害者的容忍不会带来施暴者的让步，极大可能是给其带来更深的伤害。第二，及时报警。直接向公安机关报案是制止家暴的重要途径。第三，保留证据。医院的诊断、伤势证明、监控视频、目击证人及报警记录等，不仅是逃离魔爪的砝码，更有可能成为将施暴者送上法庭的有力证据。第四，可以申请保护令。当遭受家暴时，向当地法院申请人身安全保护令，寻求司法机关的保护。https://t.cn/A661jIuB