封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
【为什么部分甲状腺结节的患者尿素都偏高？】
甲状腺疾病的患者新陈代谢更容易出现问题，一旦甲状腺激素的分泌受到影响，人体的新陈代谢能力降低，血液运输能力就会随之降低。
这样就会使偏远处肾脏的排泄功能受抑制，患者摄入大量嘌呤食物后，血液中尿酸得不到及时排出，就会长期游离在血液中而大量囤积，容易诱发高尿酸血症、痛风等。#忆果缘1971##健康养生##医学科普#
甲状腺疾病的患者新陈代谢更容易出现问题，一旦甲状腺激素的分泌受到影响，人体的新陈代谢能力降低，血液运输能力就会随之降低。
这样就会使偏远处肾脏的排泄功能受抑制，患者摄入大量嘌呤食物后，血液中尿酸得不到及时排出，就会长期游离在血液中而大量囤积，容易诱发高尿酸血症、痛风等。#忆果缘1971##健康养生##医学科普#
#医学时间#
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?
甲减
库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。
原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?
甲减
库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。
原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。
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