“升阳化气汤”治功能性水肿

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一唐老军医

升阳化气汤”治功能性水肿作者:

功能性水肿又称特发性水肿,是指以水肿为主要表现的一种原因不明的综合征,因其发病原因不明,理化检查无明显异常,临床亦称之为原因不明性水肿。该水肿以中年女性患者为多见,水肿往往局限于两下肢或眼睑等部位,重者可扩展至全身,呈轻度或中度浮肿,有些病人间歇或持续数年,可伴有头晕、乏力、纳差、失眠等症状。应用西药利尿剂水肿可暂时缓解,但缺乏根治的有效方法,给患者造成一定的痛苦。

功能性水肿属中医的水肿范畴,古代医籍有“肿满”、“水病”、“胕肿”记载。中医认为,水肿是由外感和内伤多种原因造成人体肺、脾、肾三脏对水液的宣化和输布功能失调,致使体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,如清代喻昌《医门法律·水肿》篇曰:“水病以肺脾肾三脏为纲,盖因肺居上焦,为水之上源,有通调水道的作用;脾主中焦,有运化水谷精微和水湿的功能;肾主下焦,职司蒸化开阖,以共同完成水液吸收、运行、排泄的整个过程。”《景岳全书》亦云:“凡水肿一疾,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾;今肺虚则气不化津而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”

刘启廷教授指出,中医虽然没有“功能性水肿”这一名称,但根据此类水肿的症状表现,以中年女性多发,尤其是更年期的女性,认为功能性水肿病因病机与一般水肿有别,由脾肾亏虚、气化失常、水液泛溢所致。如《素问·上古天真论》提出:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”女性由于经、孕、产、乳的生理现象,精血暗耗,至更年之时,肾气渐虚,天癸将竭,精血渐亏,处于一种极易发生脏腑气血阴阳失衡的状态。而肾藏精、主水、司二便,为五脏六腑之大主,在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用,如果肾有病,失掉“主水”的功能,难以维持体内水液代谢的平衡,而发生水肿等病症。脾为后天之本,气血生化之源,主水液代谢和气血生化,如《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”若脾失健运,肾气不足,气化失调,水液泛滥,亦发为水肿。证属本虚标实,脾肾阳虚、气化失调为本,水液停留、湿聚肌肤为患,病久可夹杂痰浊、瘀血。治疗当益气健脾,温阳助运,利水消肿。以五苓散方为基础,组成升阳化气汤,治疗女性功能性水肿,疗程短,复发率低。

方药:

黄芪30克,白术15克,桂枝15克,茯苓30克,猪苓15克,泽泻15克,陈皮15克。

用法:

上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;

加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。

功用:

益气温阳,行气化滞,利水消肿。

主治

功能性水肿。

组方依据:功能性水肿是女性常见的一类水肿,患者往往不知病起于何时,病程长短不一,肿势轻重不同,经常反复出现上眼睑、面部及双下肢浮肿,部分患者随月经呈周期性发作,可伴有烦躁、易怒、失眠、头晕、易疲乏等更年期症状,病因为脾肾阳虚,气化功能失调,水泛肌肤,给予益气温阳、健脾助运、利水消肿治疗,可有效缓解水肿症状。药用黄芪补气固表,益气升阳,扶助正气以利逐湿,且可防止过度利尿伤阴耗气;五苓散温阳化气,利湿行水;陈皮辛散温通,行气化滞,气行则水行,以助湿邪祛除。诸药合用,共奏温阳化气、利水消肿之功效。

五苓散出自东汉张仲景的《伤寒论》,由白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻五味药物组成,主治“太阳蓄水证”,具有利水渗湿、温阳化气之功能。五味药均有利水作用,其中白术健脾运湿,与茯苓配合,更增强健脾去湿之作用;桂枝温阳以助膀胱气化,气化则水自行;茯苓、猪苓渗湿利水,泽泻性寒泄热、甘淡渗湿,诸药合用,既可淡渗以利水湿,也可健脾以运水湿,气化以行水湿,表里同治,治里为主,以调节水液代谢达消肿之目的。近代研究将五苓散视为和解表里、调节升降、通畅气机、专司水液代谢的和平之剂,传统用于治疗外有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮,或水入即吐、小便不利等证,经当代临床又扩大了新的用途,用于减肥降脂,治疗梅尼埃病、消渴病、黄疸型肝炎、慢性充血性心衰、尿潴留、眩晕、前列腺炎、妊娠后期羊水过多、妊娠高血压及青光眼等疾病。

加减运用:兼有心烦意乱、出汗较多者,加牡丹皮、炒栀子、白芍以清心除烦,敛阴止汗;大便干结者,加大黄以通腑泄热;伴心烦失眠者,加酸枣仁、珍珠母以养心除烦,平肝安神;下肢浮肿较甚者,加木瓜、薏苡仁以健脾渗湿,宣痹通络;湿邪内停兼血瘀不行者,加桃仁、红花等活血化瘀药,使血活瘀化;偏于阳虚兼见肢冷畏寒者,加熟附子以温阳散寒,化气行水;湿重苔腻者,加厚朴以行气导滞,化湿行水。

按:对于水肿的治疗,常规以利尿消肿为主,但单纯利尿易伤阴,而通过益气温阳、行气化滞法,使利水不伤阴,祛邪不伤正,可在短期内通过扶助正气,驱邪外出而病愈。

在饮食方面,要注意限制食盐的摄入量,多吃黄豆制品,目前研究证明,黄豆含有类雌激素样作用,可以改善更年期女性内分泌紊乱造成的不适感,山药、薏苡仁、赤小豆三味药物均有健脾、益肾、利水的功效,治疗脾肾亏虚造成的水肿、无力、消瘦、疲乏等,效果也佳。

文章来源:健康报 作者:刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室

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【党报热点丨好客泰山的待客之道】四月随春去,五月伴夏来。“五一”假期刚过,泰山再获殊荣——中国旅游景区欢乐指数自然景观类榜首。

  5月8日,中国旅游景区欢乐指数(THI)“五一”特刊发布,特刊发布的指数包括中国旅游景区欢乐指数(THI)“五一”排名前100名和中国旅游景区自然景观类、人文景观类、博物馆类、乡村田园类、现代娱乐类等分类欢乐指数(THI)“五一”假期排名前20名。在此次榜单总排名中,泰山风景名胜区以118.74分的欢乐指数在总排名中位列第三,并登上自然景观类榜单榜首。

  九层之台,起于累土。“欢乐景区”荣誉的获得源自充足的准备和日常的点滴积累。多年来,泰山景区按照市委、市政府的部署要求,践行“决不让游客在泰山受委屈”的承诺,全力为游客做好服务工作。今年“五一”假日期间,泰山景区狠抓疫情防控、安全生产、旅游服务,为游客提供了一个既干净又温馨的游览环境。

  节节飙升的欢乐指数不仅是泰山的荣誉,也是泰安旅游服务满意度提升的真实写照。“游客到泰安就是‘走亲戚’,要把最宝贵的地段拿出来,用最有效的措施和最优质的服务,为广大游客的健康、安全、快乐出行做好保障。”市委书记崔洪刚的话道出了泰山景区的欢乐“密码”,道出了泰安的“待客之道”。

  最精准的信息提前推送 做游客的贴心人

  “5月2日上午10时,泰山天外村游客中心、中天门索道站游客较多,约需等待2小时。建议从桃花峪游客中心检票,乘车、乘索道进山,目前无需等待。”来自临沂的游客王先生,2日上午刚到泰安就收到了短信提醒。原计划从天外村购票,乘坐中天门索道的王先生根据提醒,改为从桃花峪游客中心购票进山,节省了不少时间。这条短信是泰山景区“五一”假期发送的180余万条提示类手机短信中的一条。

  除智能化精准信息推送外,泰山景区按照“预留空间、确保安全”的原则,确定了游客量“三条红线”和“三条预警线”,并综合利用“智慧泰山”平台、1977路高清监控、92处游客统计卡口和票务精准统计、客流实时预警等系统,实现瞬时游客量精准统计和热力图显示,为超前指挥提供了决策指引和准确信息。在“五一”假期来临前,泰山景区提前向社会发布限量预约温馨提示,对疫情防控、限量预约、交通食宿等热点问题进行政策解读;根据岱顶最大瞬时承载量调整情况,及时发布《关于购票检票退票等事宜的温馨提示》等3条通告,向游客作出说明,多渠道公布中天门索道执行弹性运营时间……一个又一个快捷的信息、贴心的提醒,方便了游客提前做好游览规划。

  “您好,请出示健康码、测量体温,未提前购买门票的游客可扫描二维码网络预约购票。”在泰山景区各个进山口,工作人员不厌其烦地指导游客顺利购票。泰山景区严格落实常态化疫情防控各项措施,假日期间,2000余名干部职工与450名公安、消防、武警等支援力量混合编组,下沉21个值班责任区督查值守,全力把好实名登记、健康码查验、体温检测、一米线、佩戴口罩5道“入园关口”,滚动播报疫情防控、购票流程、实时游客量等信息,超前消除聚集性疫情传播风险。

  疫情防控有条不紊,限量预约按部就班,“欢乐景区”首先要安全有序。假日期间,“脚踏云层的坚守者”“在云端上的派出所”等话题冲上微博热搜,假日后仅《人民日报》发起的一个话题的阅读量就超过9000万次,并成为微博热搜榜置顶帖。这些“新网红”说的都是岱顶派出所的民警。泰山假日指挥部将岱顶派出所干警和255名武警、特警、消防等支援警力与南天门管理区职工混合编组,部署在岱顶8个网格、39个疏导分流岗,定岗、定人、定时、定责,实现了岱顶观日区域“不聚集、不拥堵、不扎堆”。

  踏着星空迎来第一波登山游客、伴随月光护送最后一批游客返程,民警用双脚在岱顶绘出了最美的“警色”,也让游客来泰安“走亲戚”走得更加安心。

  最宝贵的地段让出来 做游客的知心人

  “太方便了,从山上下来走不远就能坐公交车,还有出租车区域。去年,我和朋友来过一次,没想到第二次来泰山,交通更方便了。”5月1日,乘坐客运车从中天门下山的游客苏女士到达天外村后,按照换乘区的路标指引,通过地下通道进入市区。

  天外村位于泰城的黄金位置,是泰山景区重要的出入口,也是游客量较为集中的区域。一直以来,天外村区域存在游客下山疏散难、没有出租车换乘停车场、公交换乘不方便等问题。为解决这些问题,市委、市政府高度重视,拿出最宝贵的地段,实施了天外村出租车旅游公交车换乘区综合改造工程,为游客提供服务保障。改造工程以游客体验为中心,新建公交港湾停放游1、游2、游3公交车,直达高铁站和桃花峪,设置直达红门的专线旅游车;建设出租车停车场,采用顺序排队方式,方便游客乘车;在新建公交候车区规划建设地下通道,并安装自动扶梯,方便游客步行进入市区。“五一”假期前,换乘区投入使用,成为假期泰山旅游的重要枢纽。

  为方便游客停车,在启用天外村出租车旅游公交车换乘区前,我市便在黄金地段新建泰山景区游客换乘中心,并在节假日免费开放市政中心停车场。今年“五一”假期,市政中心停车场作为备用停车场,共停放车辆2067辆。“要为泰安市政府点赞!我们决定到泰安自驾游以后,一直担心停车问题。没想到来到泰安,交警就引导我们到了这个免费停车场,车子放在这里,既安全又放心。”5月5日,来自北京的游客王鑫从市政中心停车场驾车返回北京,临走前,对免费停车场称赞不已。

  游客欢乐指数的高低很大程度上取决于便利与否。外地游客不熟悉泰安路况,找不到合适的停车场怎么办?为服务外地游客“五一”假期停车需求,今年“五一”假期,市公安局交警支队适时启用了临时停车预案,在不影响交通安全的前提下,挖掘路边临时停车资源,全力满足外地车辆合理停放需求。假期期间,当环山路沿线各停车场车辆停放出现饱和时,普照寺路、虎山东路、望岳西路、迎胜东路等多条道路的部分路段将开辟临时停车场,允许外地车辆在道路两侧单排顺向停放。路好走了,车好停了,游客来泰安“走亲戚”走得更加舒心了。

  最温馨的服务待“亲朋” 做游客的暖心人

  “泰山景区的工作人员你好,对松山有一块台阶晃动,容易崴脚,请尽快修复,谢谢。”5月2日,有游客发抖音反映泰山景区对松山路段有一块台阶晃动。网红主播“泰山娟姐”看到视频后,将该游客的建议反馈给泰山景区,景区第一时间对松动路面石进行了维修加固,并通过“泰山娟姐”将处理结果及时反馈给游客。

  “欢乐景区”更源自温馨高效的服务。秉承“待游客如亲人”的服务理念和“绝不让游客在泰山受委屈”的承诺,对于假日期间游客提出的问题和建议,泰山景区总是在第一时间解决和答复。

  5月1日15时许,来自临沂的游客朱先生夫妻二人向正在泰山执勤的民警求助,夫妻二人在登山途中遗失了黑色双肩背包,包里有汽车钥匙、部分现金及其他生活用品。民警带着夫妻二人查找监控,到他们经过的地方寻找,最终,在南天门索道保卫科找回了背包。见到失而复得的双肩包,夫妻二人对民警及索道工作人员连连致谢。

  5月3日,一场突如其来的大雨,让在山上游览的游客猝不及防。南天门执法大队执法人员立即协调周边经营商店、宾馆、饭店,免费为游客开放避雨场所,赠送红糖姜茶。避雨时,山顶一家宾馆的负责人在与游客交谈的过程中,恰巧得知当天是一名老人的生日,立即安排为老人送上了长寿面和生日礼物,游客一家人感动不已,老人说“:太感谢了,你们想得太周到了,这次的生日终生难忘。”

  一幕幕暖心场景,一个个看似微不足道、平淡无奇的瞬间,彰显了泰山人的古道热肠,温暖着游客的旅途,滋润着游客的心田。

  6个游客中心、1个呼叫服务中心、51个旅游服务台、8个投诉站高效运行,持续提升游客满意度。组织志愿者300余人现场服务,实施24小时双岗保洁维护,景区客运24小时不间断运送游客,增开彩石溪半山游车辆15台,0538—96008888服务热线累计接听咨询电话21500余个……这一切都是为了让游客“走亲戚”走得更暖心。

  摄像镜头下是游客轻松的笑脸,微博上是网友由衷的赞赏,欢乐指数,代表着游客的满意度,乐在自然人文景色,更乐在景区旅游服务保障的方方面面。把游客当成亲戚,让亲戚串门更加安心、舒心、暖心,怀此“待客之道”,泰山景区成为中国旅游景区欢乐指数自然景观类榜首,泰安也正在品质旅游这条道路上愈行愈远,愈行愈健。(泰安日报社·最泰安全媒体记者 刘小东)

秘方麻蛇散 )转载

一唐老军医

麻蛇散出自陈瑞山老师家传秘方,经过上百年的临床应用,疗效确切,特别是治疗外科疑难性疮疡,功效卓著。

方药;

白丁香15g,血余炭15g,土蜂窝30g,炙蛇蜕10g,珍珠粉5g,冰片3g。

方 法 ;

上药共研成极细末,过120目筛,收玻璃瓶密贮。或取麻蛇散4份,

加凡士林6份调成膏,即麻凡膏。

功 效 ;

拔毒,去腐,生肌,敛疮。

主 治;

1、急性创伤性出血。创面小的,外敷麻蛇散5分钟之内止血,3日伤口愈合。

2、疮疡脓已尽或未尽而生肌不速者。

3、一度、二度烫伤。
[使用方法]视创面大小,将药膏匀摊于纱布上敷贴患处,隔日1次;局部渗液多时,将药粉直接撒于创面上;如死肌或脓腐多而不易脱落,可先去除后,再盖上本膏效果更佳。治疗期间均停用一切抗生素。
[案1]王某,男,26岁。2010-12-01初诊。
病史:患者右小腿外侧创伤性慢性溃疡半年余,因起初清创不彻底,处理不当,虽经全身、局部中西药治疗仍未好转。就诊时,溃疡面约2.0cmX2.5cm大小,采用过氧化氢洗溃疡面,外用麻凡膏,一周后创面脓性分泌物显著减少,溃疡面逐渐缩小,4周后全部治愈。
[案2]陈某,男,35岁。2012-12-26初诊。
病史:右手示指外伤后出血伴疼痛3个小时。患者3小时前因不慎示指被压,当时出血,疼痛较甚,急来我处诊治。手指端指骨暴露,余清创后予以麻蛇散外用,同时用纱布加压止血,10分钟后出血止,疼痛减轻,患者坚持换药1周,痊愈。
[案3]孙某,女,4岁。2012-11—15初诊。
病史:患儿因不慎被沸水烫伤手臂,局部红,水疱,脱皮。因疼痛,患儿哭闹不止,家人颇为恐慌,求治于余,当时给予麻蛇膏外敷患处,5分钟后孩子停止哭闹。经5天治疗,痊愈出院。
[案4]江某,男,35岁。2012-12-10初诊。
病史:前胸及后背烧伤后,疮面久不收口一个月。患者一个月前在美容院做火疗时,不慎将前胸及后背烧伤,当时去无锡某医院治疗好转,残留前胸一块大约5cmX5cm大小,后背见7cmX8cm大小疮面,上面附着脓液。患者经别人介绍来我处治疗。患者见面急问:“多长时间能治愈?”我答:“10次。”患者半信半疑。经过麻蛇膏治疗5次后,创面无明显脓性分泌物。又治疗5次后痊愈,无任何瘢痕残留。
烧烫伤,中医称为烫火伤、火烧疮。早在两千年前的武威汉代医简中已有治疗烫火伤的记载。烫火伤的特点:轻者仅出现伤面红、肿、热、痛,给患者带来痛苦:重者常因热毒燔灼,伤阴耗血,而伤损脏腑,致其终生留瘢致残,甚则危及生命。先贤提出清热、解毒、益气、养阴及补气养血等法。尤以外治药物主之,能直接达于伤处,发挥治疗作用,故备受历代医家重视。
笔者认为:火热烫伤,表卫受损,皮毛不全,灼伤经脉,营卫不和,患处焮红起疱,渗液流津,甚则创面干燥,皮焦肉烂。但凡火毒为患,必致气血凝滞,而出现疼痛。表卫损,经脉伤,则毒邪内侵,火热炽甚,易传脏腑。外治之法,应以活血定痛、解毒泻火之法为宜。尤应以止痛为快,解毒力强,修复皮肤,愈后不留瘢痕,而且药源易寻,药价低廉。
回顾30年来,治疗数十例使用“麻蛇散”患者,对于轻度烫伤、较大面积的二度烫伤,止痛效果快,解毒生肌力强。治愈时间短的一两天,最长的5周,一般10天痊愈。
[考辨]白丁香,又名麻雀粪,《本草纲目》载有决痛疔作用,即有腐蚀作用。血余炭既有止血作用,又有通瘀之功(此药取女性头发,油性头发最佳)。土蜂窝能疗疔肿疮毒,此药和药房里的蜂窝不同。土蜂窝一般在农村桥洞里多见,是泥土做成的,根据陈瑞山老师的经验,此药散毒力大于普通的蜂窝,且止血力甚强。蛇蜕烧之能疗恶疮疔肿。珍珠粉生肌之功甚强。冰片有清热止痛,生肌之功。疮疡溃后无论新久,腐不去则新不生,拔毒生新是外科疮疡主要治法。上方六药合用,共奏拔毒祛腐生新之功。
[临床心得]麻蛇散是陈瑞山老中医家传方,此方外用治疗疮痈肿毒疗效甚好。后在临床中试用于烧烫伤患者同样取得不错的效果。烫伤后疼痛明显,此方一般用后5分钟止痛,水疱经过敷药2-3天即消,是个不可多得的妙方。
本文摘自《杏林碎金录——30年皮外科秘典真传》,人民军医出版社出版
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房术

顶而不懈,遇到好贴决不能放过
2017-6-25 12:08回复(0)


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