“楹联佳作欣赏”
1)
一粒米中藏世界,
半边锅内煮乾坤!感悟:寻常小事里藏有大道天下,世间万物,不论其小或是大,都有乾坤世界。
2)
人生哪有多如意,
万事只求半称心!
3)
笑古笑今,笑东笑西笑南笑北,笑来笑去,笑自己原来无知无识;
观事观物,观天观地观日观月,观上观下,观他人总是有高有低!

六经辨证论治小儿发热

简蠹

3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师

(此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文)

摘要:发热为小儿常见症状之一,而发热的原因多样,文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机,施治相应方药,因药证一合,效如浮鼓,兹举病例以说明。同时指出,《伤寒论》六经不可分割,实为一气之变化显现。

关键词:发热;六经辩证

发热为小儿的常见症状,现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容,因婴幼儿无法确切表达自身感觉,依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经,虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药,然理无二致。

1.六经辩证小儿发热理论概述

1.1六经辨证的优势

六经之概念首先出现在《黄帝内经》,医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里,由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实,腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表,由阴转阳,表现为腹泻,泻后自愈。

1.2六经的理论依据

六经(即三阴三阳学说)肇始于周易的阴阳学说,首见于《黄帝内经》,其在运气七篇大论有详尽描述,又见《素问·热论》篇,亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。

1.3一气周流

承接《周易》一元论的观点,“太极生两仪,两仪生四象”及《道德经》所述“道生一,一生二”同理,万事万物皆可用一元论来解释,中医研究的对象是人,是一个整体,疾病只是整体的一部分,通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态,总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。

气一元论[1]的观点认为:六气乃由元气这一气所化生,中气为轴,十二经气(五脏六腑)为轮,轴运轮转,轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同,故立足凡病皆为本气自病,每人患同样疾病的表现也不尽相同,这时,如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)来比类,从而分析其气机失调之理,制定治病之法、之方、之药。

2.小儿发热病机分类

2.1发热无汗

发热无汗,恶寒,时伴有流清涕、喷嚏症状,患儿无法表达时表现为喜添衣加被,或踡卧,属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证,病机为风寒束表,腠理紧密,邪气被遏不得越,因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气,方可用麻黄汤,或梅峰医学退热方(苏叶、蝉蜕、南豆花);若患儿脉微细反沉,或表现为精神疲倦,却不得安眠而哭闹,则为风寒由表之太阳直中里之少阴,此时方用麻黄附子细辛汤,因考虑患儿少阴本气不足,此时亦须顾护少阴本气,可合用四逆汤。

2.2发热汗出,汗出热不退

此又分两种情况:

2.2.1.发热汗出,伴有恶风,汗出热不退,患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被,此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证,病机为腠理不密,营卫不和,津液外泄,治以调和营卫,方用桂枝汤加减。

2.2.2.发热汗出,不恶寒反无热,汗出热不退,患儿发热部位多为前额,或颈以上蒸蒸汗出,不喜添衣加被,此属《伤寒论》阳明病经气不得降,阳明金气对应西方,主肃降,金气不降,郁而化热,较前二证更深一层,若将前二证病位定在皮毛,则此证病位定在肌,故《伤寒论》云“恶寒何故自罢?……阳明居中属土,万物所归无所复传”;治以清解阳明经热,方可用白虎汤,或白虎汤去知母加乌梅。

2.3发热伴手脚心热

属《伤寒论》太阴病范畴,因脾主四肢,四末发热,病机为中土之气不足,失于斡旋,郁而化热,治以补益中气,敛降相火,恢复中气斡旋运转之力,方可用理中汤加乌梅,或小建中汤加味。

2.4发热伴手脚心凉,腹部热

此属《伤寒论》太阴阳明病范畴,为食积内热所致,故见腹部发热,中气失于斡旋,则阳气不达四末,故见四末发凉,治以益中气疏导胃肠积热为主。

2.5发热伴呕吐

此属《伤寒论》少阳病,少阳枢机不利,因而土中寒热气结郁而化热,胆胃气机逆上作呕,治以枢转土中寒热气结,方用小柴胡汤。若合并食积,呕吐物酸腐臭味重,或大便酸腐臭味,则用小柴胡汤合甘露消毒丹,服药后患儿解塘泥样大便而热退。

2.6发热伴大便干结或便秘

此属《伤寒论》阳明病阳明腑证,“胃家实”之理,邪热与肠中燥屎相结,既有全身热毒炽盛,又有腑气不降,治以急下存阴,通降腑气,方可选用承气汤类方,若患儿中气不足,可合用理中汤或四君子汤。

2.7发热伴腹泻

发热时大便胶粘,时伴有苔白厚腻,此多由湿热所致,亦可归属《伤寒论》太阴病范畴,因“太阴之上,湿气治之,中见阳明”,其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地,治以祛湿,扶正托透为主,方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重,则考虑食积内热,治以疏导积热。

2.8高热惊厥

惊厥为风动之象,“诸风掉眩皆属于肝”,木气之病多伤其母,即伤及生生之源的少阴,因其象坎卦,内寄真阳,水不涵木,真阴无法涵舍真阳时,其真阳随风木之异常生发而直升,演化为惊厥,若演变为低热惊厥或无热惊厥,其根之亏损则更为严重,此属《伤寒论》厥少二阴之范畴,病机为少阴本气不足,真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气,恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥,又分以下三种情况:

1)下元虚寒,龙雷火上越,方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅;

2)厥阴下陷,发生中化太过化火,厥阴体本不足,阴虚生热,气虚生风,风火相煽,火热二邪扰乱神明,可选用下方:

羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇;

3)三阴本气不足,感受外邪后停留太阴阳明界面,出现热化、燥化,则首选石膏,其次乌梅,其余者观其脉症,随证治之。

2.9发热无汗,服药汗出热退但药效过后复发热[3]

此类发热患儿常伴哭闹烦躁,患儿属气虚,而汗出伤津,致气阴两伤,中气有损,累及厥阴萌芽,因发热伴无汗仍属太阳病表实证,太阳本寒标热,既可从标,亦可从本,烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象,即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热,病位在表。若为阳明发热,当为蒸蒸发热,并伴有汗出。因汗出太过,故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证,然由于过汗,气阴两伤,故此时不可用大青龙汤,宜用生晒参顾护气液,乌梅、冰糖酸甘化阴。

3.验案举隅

陈某,男,1岁,发热一日,无汗,大便稀,服美林后汗出热退,但药效过后反复。舌白厚腻,指纹青达风关。处方:

苏叶5g,蝉蜕5g,南豆花10g,乌梅9g,石膏30g,生晒参15g,白薇10g,芒果核30g,甘草10g,冰糖15g

服药1剂热退,无复发热。

分析:此小儿发热无汗,仍是太阳表证,服美林后可汗出热退,但药效过后反复,考虑气阴亏损,且便稀,苔白厚腻,为中焦湿阻,故治法以顾护中气为前提,用梅峰医学退热方之苏叶,南豆花开表清太阳之标热,蝉蜕一为透表,二可防苏叶开散力太过,加用乌梅则考虑阖厥阴,开太阳,因其有向阳明发展之趋势,故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展,用白薇清透火邪,芒果核调节中焦燥湿,冰糖养津液,合乌梅酸甘化阴,因药证即合,1剂而愈。

4.小结

综上所述,以六经辩证的观点对治小儿发热,主要依据的是症状反应出来的“证”,“证”是人体阴阳气血,五脏生克,气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”,因此,把握“证”所对应的方药,常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87

施食仪轨

皈依上师,皈依佛,皈依法,皈依僧,

顶礼上师三宝,本尊护法,坛城尊众,

祈请上师三宝加持弟子此次施食圆满,

一切鬼道众生,甘露饱满,离苦得乐。
  
破地狱咒:( 三遍 )
  
南nan  无mo  阿a  瑟se  吒zha
  
始shi  底di  南nan
  
三san  藐miao  三san  没bo  駄tuo
  
俱ju  胝zhi  南nan
  
唵ong
  
只zhi  南lan  拉la  哇wa
  
婆po  细xi
  
地di  哩li  地di  哩li  吽hong
  
一 、念诵七佛名号
  
南无多宝如来、
南无宝胜如来 、
南无妙色身如来、
南无广博身如来、
南无离怖畏如来、
南无甘露王如来、
南无阿弥陀如来
 
( 可以一边口念佛号,
一边向水杯中放米。

也可以直接对着放好米和水的水杯,直接念佛号)
  
二 、小供养咒
  
唵  阿弥利德  吽  怕都 
Ong  a  mi  li  de  hong  pa  du
  
三 、召请:
  
南无佛陀耶、
南无达摩耶、
南无僧伽耶、
南无本尊释迦牟尼如来、
南无安住大地菩萨众、
南无一切龙天善神,
  
愿以威神加哀护助。
  
我今召请十方剎土,尽虚空界,一切六趣,饿鬼有情类, 

以三宝威神力故,悉至我所。
  
( 语毕,面向东方,左手执食器,即诵普召请真言七遍。)
  
四 、普召请真言
  
南无部部帝唎  伽哩哆哩  怛哆哦哆耶  ( 七遍 )
  
nan mo bu bu di li qie li duo li da ta ye duo ye
  
五 、解怨结真言
  
唵  三陀啰伽陀  娑婆诃  ( 三遍 ) 

ong san tuo la qie tuo suo po he
  
行者应当起大悲心而语之言

( 对照请来的饿鬼生起大悲心念诵 ):
  
“ 汝当善听,我今以此陀罗尼开汝咽喉,施汝清凉柔软快乐,

欲令汝等自恣饮食甘露美味。”
  
六 、开咽喉真言
  
唵  步步底哩  伽哆哩  怛哆哦哆耶  ( 七遍 )
  
ong bu bu di li qie duo li da ta ye duo ye
  
( 诵此陀罗尼神咒满七遍,

观想诸鬼等以此咒力,咽喉通息,猛火息灭,无復痛恼,身心泰然。)
  
七 、变食真言
  
南无萨缚怛他哦哆  缚噜枳帝

 唵  三跋啰三跋啰  吽  ( 七遍 )

nan mo sa wa da ta ye duo wa lu zhi di 

ong san ba la san ba la hong
  
( 诵神咒七遍,洒于树下阴凉处,

观想此食充塞虚空,周遍法界,是时十方一切饿鬼,

以陀罗尼威德力故,皆得食喫,

亦不变化作脓血,亦无遮禁,

自恣啖食,充足饱满,灭饥汤火,身体安乐,无诸痛恼。
  
八 、甘露水真言
  
南无苏噜婆耶怛他哦哆耶  怛侄他 

唵  苏噜苏噜  钵啰苏噜  钵啰苏噜  娑婆诃  ( 七遍 )
nan mo su lu po ye da ta ye duo ye da zhi ta 

ong su lu su lu bo la su lu bo la su lu suo po he
  
( 观想此水咒力加持,清净湛然,周遍法界,

令诸饿鬼咽喉自开,法界众生一时皆得甘露饮食,

诸鬼神等充足饱满,欢喜无量。)
  
九 、念七佛如来名  ( 三遍 )
  
南无多宝如来
南无宝胜如来
南无妙色身如来
南无广博身如来
南无离怖畏如来
南无甘露王如来
南无阿弥陀如来
  
( 多宝如来能破一切诸鬼,多生已来,悭吝恶业,即得福德圆满。

妙色身如来能破诸鬼丑陋恶形,即得色相具足。

广博身如来能令诸鬼咽喉宽大,所施之食,恣意充饱。

离怖畏如来能令诸鬼,一切恐怖,悉皆除灭,离饿鬼趣。)
  
十 、普供养真言 ( 三遍 )
  
唵  哦哦曩  三婆缚伐日啰斛  ( 三遍 ) 

ong ye ye nang san po wa fa zi la hong
  
十一 、施无遮食真言
  
早上施食的念:
 法力不思议 
慈悲无障碍 
七粒遍十方 
普施周沙界
 ( 一遍 )
  
唵  度利益  莎诃   ( 七遍 ) 

ong du li yi suo he
  
中午施食的念: 
大鹏金翅鸟 旷野鬼神众 

罗刹鬼子母甘露悉充满 
( 一遍 )
  
唵  穆帝  莎诃  ( 七遍 )
 ong mu di suo he
  
晚上施食的念: 
汝等鬼神众 
我今施汝供 
此食偏十方 
一切鬼神共 
( 一遍 )
  
唵  穆帝陵  莎诃  ( 七遍 ) 
ong mu di ling suo he
  
十二 、回向偈
  
愿以此功德 
普及于一切 
我等与众生 
皆共成佛道
  
愿生西方净土中 
九品莲花为父母 
花开见佛悟无生 
不退菩萨为伴侣
  
愿我和我父母的累劫冤亲债主、累世宗亲、堕胎婴灵、
  
曾经被我杀害过的一切生命早日往生西方极乐世界,
  
愿我
身体健康、
事业腾飞、
家庭幸福、
万事如意。
  
*念完之后可以将食物和水倒在比较干净的地上或者无人行处的角落或树下

( 桃树、石榴树、柳树除外 )* 

如果施食的因缘不具足,

也可以用一杯水然后念

" 开咽喉真言 " 和
" 甘露水真言 "

撒甘露水,
功德无量!


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