封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
天生专情的三大星座，始终坚持初心，一心一意，看对了就是余生！
巨蟹座
巨蟹座是一个温柔的星座，外表上看起来高冷，其实内心很温柔。他们就像一只巨蟹，外面是厚厚坚硬的外壳，内心却是柔软的。坚硬的外壳是用来保护自己的，所以其实他们是很缺乏安全感的。如果他们一旦真心的爱上了某个人，那么在他们眼中对方身上都是闪着光的，充满吸引力，令人着迷，所以根本不用担心他们会变心
在爱情里面，巨蟹座往往都是主动的那一方，他们不喜欢被动的等待和揣测。他们表达爱的方式也是非常的简单直接，一股脑的对对方好，全心全意的为对方考虑和付出，即使是对方的问题，他们也会在心里为对方辩解“是不是他今天的心情不好？”“会不会真的是自己错了呢？”满门的心思都放在对方身上，心心念念都是对方的好。
有时候他们这种无条件的付出会让你觉得受之有愧。他们一直信仰的是那种天长地久，至死不渝的爱情，所以对于爱情，他们一直都是深情且专一，从来不朝三暮四的，一旦爱上就决不会轻易动摇。而且巨蟹天生重情又恋旧，如果有幸去到他们家，你会发现有很多老旧的物件，都是他们舍不得忘记的过去。这样的巨蟹座又怎么会轻易的移情别恋呢？
天蝎座
天蝎座大概是最难懂的星座，就像你不懂他们的生人勿近的冷漠，你同样也不懂他们痴心绝对的深情。兴许上辈子亏欠了太多情债，所以感觉这世他们是为情生。他们对于爱情忠诚和专一的让人感觉匪夷所思，简直就是一个痴情种。别看他们平时一副冷漠的样子，对待自己身边的朋友也是不温不火的，好像他们天生如此无法改变。
当他们遇到自己喜欢的人的时候，就像是将一块滚烫的热铁扔进了冰水之中，即使隔着很远，你也能看到沸腾的水面。在喜欢的人面前，他们完全像是变了个人，充满了热情，恨不得将自己所拥有的都送给对方，把自己的爱和喜欢都展现在对方的面前，时刻想要和对方黏在一起
在一段感情里面，蝎子们总是轻易的付出自己的真心。而且他们的爱会随着时间的推移不断的增长。每天的“早安”和“晚安”、温馨可口的饭菜、无微不至的关心……蝎子们的爱都落在生活的细枝末节里面，让你感觉无处不在。而且他们会拒绝同事、好友的约饭和聚会，只为了回家陪着你。因为太在乎你，所以想要占有你的一切，会因为你的异性朋友而吃醋生气，甚至连同性朋友的醋都吃。他们希望可以跟你时时刻刻的在一起。所以你根本不用担心他们对你变心，他们的爱就是一辈子的事情，除非他没有真正的爱上你。
摩羯座
很难想象，那样成熟理智的摩羯座陷入爱情里面会是什么样子。摩羯座有专属于自己的看法和理念，对于很多事情都是看得透彻想的明白。对待生活琐事如此，对待爱情也是如此。摩羯座很难喜欢上一个人，他们能清楚的感知到对方真心或假意，也能清楚的明白自己的感受。他们不喜欢暧昧不清的感情，在他们眼中，爱情是神圣的不可侵犯。一旦他们找到那个认定的人，他们就会倾注所有的热情与爱，相信这个就是要厮守终生的人，变心对他们来说是不可能的，成熟的他们早已规划好了关于你的未来。
正是因为如此，摩羯座在爱情上面总是很慎重，他们更喜欢通过自己的观察来选择自己的爱人，更喜欢行动的表达打过于言语的示爱。他们相信自己的判断，对于喜欢和不喜欢，他们有很明确的认知，不喜欢就是不喜欢，他们会直接拒绝你，不拖泥带水也不耽搁对方，正是这种认真、负责的态度，他们的爱情才会那样的坚定而幸福，因为这是他们深思熟虑的结果，这样的摩羯座能够给到对方满满的安全感，如果你有一个这样的爱人，请一定要好好珍惜
#星座大咖秀# #令人心动的星座# #星座那点事儿#
巨蟹座
巨蟹座是一个温柔的星座，外表上看起来高冷，其实内心很温柔。他们就像一只巨蟹，外面是厚厚坚硬的外壳，内心却是柔软的。坚硬的外壳是用来保护自己的，所以其实他们是很缺乏安全感的。如果他们一旦真心的爱上了某个人，那么在他们眼中对方身上都是闪着光的，充满吸引力，令人着迷，所以根本不用担心他们会变心
在爱情里面，巨蟹座往往都是主动的那一方，他们不喜欢被动的等待和揣测。他们表达爱的方式也是非常的简单直接，一股脑的对对方好，全心全意的为对方考虑和付出，即使是对方的问题，他们也会在心里为对方辩解“是不是他今天的心情不好？”“会不会真的是自己错了呢？”满门的心思都放在对方身上，心心念念都是对方的好。
有时候他们这种无条件的付出会让你觉得受之有愧。他们一直信仰的是那种天长地久，至死不渝的爱情，所以对于爱情，他们一直都是深情且专一，从来不朝三暮四的，一旦爱上就决不会轻易动摇。而且巨蟹天生重情又恋旧，如果有幸去到他们家，你会发现有很多老旧的物件，都是他们舍不得忘记的过去。这样的巨蟹座又怎么会轻易的移情别恋呢？
天蝎座
天蝎座大概是最难懂的星座，就像你不懂他们的生人勿近的冷漠，你同样也不懂他们痴心绝对的深情。兴许上辈子亏欠了太多情债，所以感觉这世他们是为情生。他们对于爱情忠诚和专一的让人感觉匪夷所思，简直就是一个痴情种。别看他们平时一副冷漠的样子，对待自己身边的朋友也是不温不火的，好像他们天生如此无法改变。
当他们遇到自己喜欢的人的时候，就像是将一块滚烫的热铁扔进了冰水之中，即使隔着很远，你也能看到沸腾的水面。在喜欢的人面前，他们完全像是变了个人，充满了热情，恨不得将自己所拥有的都送给对方，把自己的爱和喜欢都展现在对方的面前，时刻想要和对方黏在一起
在一段感情里面，蝎子们总是轻易的付出自己的真心。而且他们的爱会随着时间的推移不断的增长。每天的“早安”和“晚安”、温馨可口的饭菜、无微不至的关心……蝎子们的爱都落在生活的细枝末节里面，让你感觉无处不在。而且他们会拒绝同事、好友的约饭和聚会，只为了回家陪着你。因为太在乎你，所以想要占有你的一切，会因为你的异性朋友而吃醋生气，甚至连同性朋友的醋都吃。他们希望可以跟你时时刻刻的在一起。所以你根本不用担心他们对你变心，他们的爱就是一辈子的事情，除非他没有真正的爱上你。
摩羯座
很难想象，那样成熟理智的摩羯座陷入爱情里面会是什么样子。摩羯座有专属于自己的看法和理念，对于很多事情都是看得透彻想的明白。对待生活琐事如此，对待爱情也是如此。摩羯座很难喜欢上一个人，他们能清楚的感知到对方真心或假意，也能清楚的明白自己的感受。他们不喜欢暧昧不清的感情，在他们眼中，爱情是神圣的不可侵犯。一旦他们找到那个认定的人，他们就会倾注所有的热情与爱，相信这个就是要厮守终生的人，变心对他们来说是不可能的，成熟的他们早已规划好了关于你的未来。
正是因为如此，摩羯座在爱情上面总是很慎重，他们更喜欢通过自己的观察来选择自己的爱人，更喜欢行动的表达打过于言语的示爱。他们相信自己的判断，对于喜欢和不喜欢，他们有很明确的认知，不喜欢就是不喜欢，他们会直接拒绝你，不拖泥带水也不耽搁对方，正是这种认真、负责的态度，他们的爱情才会那样的坚定而幸福，因为这是他们深思熟虑的结果，这样的摩羯座能够给到对方满满的安全感，如果你有一个这样的爱人，请一定要好好珍惜
#星座大咖秀# #令人心动的星座# #星座那点事儿#
三月十一
●麦生日
三月十一日为麦生日，喜晴。（《嘉定县志》）
三月十一日麦生日，喜晴。此月无雨，麦乃有秋。（《松江府志》）
●结婚
那时正是三月中旬，天气和暖，祝永清与陈丽卿已成合卺之礼，正在新婚之际，连日庆贺宴会。（《荡寇志》）
●游春、凭栏观鱼
时三月中旬，帝见春色甚好，带了内侍数人，步入御园游玩，在千秋亭上凭栏观鱼。（《北史演义》）
●送春https://t.cn/A66EuZbG
三月中旬已送春，蔷薇架畔木香新。能黄能紫非无色，终与东风隔一尘。
留春不住送春归，多事杨花点客衣。有兴重来那用约，青山白发久忘机。
苦雨却怜新水涨，喜晴还怪野花开。野花径畔春将去，新水桥边晚未回。（明·邵宝《山中送春三绝 其一》）
●记梦
庚午三月十一曰，梦见桃花数十株，落红乱飞。
飘接梅魂，落先絮舞，缤纷万点桃花雨。斜阳影里不胜红，沉沉梦与斜阳去。
前度刘郎，去年崔护，伤心等是无凭据。林塘容有再来时，不辞泪眼长凝伫。（清·陈曾寿《踏莎行》）
●看桃花
龙华三月春风寺，游骑缤纷尽日多。窣堵百寻标古岸，绛云十里压晴波。枝头照眼馀寒在，物外牵肠向晚过。总道绿阴容易换，凭君何处却愁魔？（清·郑孝胥《三月十一日独游龙华看桃花》）
●诣永陵告祭
峰峦叠叠水层层，王气氤氲护永陵。蟠伏诸山成虎踞，飞骞众壑佐龙腾。云封草木桥园古，雪拥松楸辇路升。一自迁岐基盛业，深思遗绪愧难承。（清·玄烨《三月十一日雪中诣永陵告祭》）
●宜忌
三月十一日，有白虹贯周德威之营， 候者云不利，宜班师。（《旧五代史》）
是月十一日，拔白；十三日，拔白，永不生出；初一初十日，拔白，生黑。（《真诰》）
●轶事
韩清道：“孩儿赶到鼓楼巷，没寻自家房子处，惊得目睁口呆，只得访问邻居，都说道是三月十一日洪水汹流，把我家房子、田地俱漂没了，只剩得白茫茫一个深潭。”（《韩湘子全传》）
当平乐之不守也，大清兵直薄桂林。三月十一日，冲入文昌门，城中大恐。时焦琏自合浦归，从数人推弦提兵，与大清兵接战，稍却之，屯阳朔。遍野俱薙发，式耜与琏孤守危城；疏请征安国公刘承胤兵。（《明季北略》）
洪惟太祖皇帝膺期抚运，肇开帝业；世祖皇帝神机睿略，统一四海。以圣继圣，迨我先皇帝，至仁厚德，涵濡群生，君临万国，十年于兹。以社稷之远图，定天下之大本，叶谋宗亲，授予册宝。方春宫之与政，遽昭考之宾天。诸王贵戚，元勋硕辅，咸谓朕宜体先帝付托之重，皇太后拥护之慈，既深系于人心，讵可虚于神器，合辞劝进，诚意交孚。乃于三月十一日，即皇帝位于大明殿。可赦天下。（《元史》）
众人道：“令兄输与姓乔的六百多银子，这是阖村人都知道的。后来令兄到袁鬼厮店中，与姓乔的说话，将六百银子又拿回家去，这也有人见过的。不知怎么到三月十一日夜半，被贼抢劫一空。第二日早间，亲眼还看见李必寿在庭柱上绑着，我们大家才解放了他。令兄气极，一头碰在门上，几乎碰死。又知道没了三个妇人，乔武举也不知去向。令兄现有呈状在本县告他明火劫财，抢去内眷，刻下还在严拿。令兄数日前还在这里，近日不知那里去了。但他屡次向我们说，二相公同段大哥死在川江，怎么又回来了？”（《绿野仙踪》）
上元二年三月十一日，因读《周易》，著此正义，従兹易号十二三，岁至一人八千口，当有大水漂溺，因得舒转晒曝。衡阳道士李德初。（《宣室志·刘遵古》）
故刑部尚书沛国刘遵古，大和四年，节度东蜀军。先是蜀人有富蓄群书。刘既至，尝假其数百篇，然未尽详阅。明年夏，涪江大泛，突入壁垒，溃里中庐舍。历数日，水势始平。而刘之图书器玩，尽为暴水濡污。刘始命列于庭以曝之。后数日，刘于群书中，得周易正义一轴，笔势奇妙，字体稍古，盖非近代之书也。其卷末有题云：“上元二年三月十一日，因读周易，著此正义。从兹易号十二三，岁至一人八千口，当有大水漂溺，因得舒转晒曝。衡阳道士李德初。”刘阅其题，叹且久，穷其所自，乃蜀人所蓄之书也。于是召宾掾以视之，所谓易号十二三，岁至一人八千口者，一人八千口，盖大和字也。自上元历宝应、广德、永泰、大历、建中、兴元、贞元、永贞、元和、长庆、宝历至大和。凡更号十有三矣。与其记果相契。然不知李德初何人耳。抑非假其名以示于后乎。（《太平广记》引《宣室志》）
到司，石廉使悄悄叫谢东山道：“徐铭三月十一的事，你知道么？”
谢东山道：“小的不知。”
石廉使道：“他那日曾做什事？”
道：“没什事。”
石廉道：“想来！”
想了一会，道：“三月他家曾死了一个奶子。”
石廉使道：“谁人殡殓，扛抬？”
道：“仵作卢麟。”石廉使即吩咐登时叫仵作卢麟，即刻赴司，候检柏氏身尸。差人飞去叫来。
石廉使叫卢麟；“你与徐铭家抬奶子身尸在何处？”
道：“在那城外义冢地上。”
石廉使道：“是你入的殓么？”
道：“不是小人，小人只扛。”
石廉使道：“有些古怪么？”
卢麟道：“轻些。”石廉使就打轿。带了仵作到义冢地上，叫仵作寻认。寻认了一会，认出来。
石廉使道：“仍旧轻的么？”
忤作道：“是轻的。”
石廉使道：“且掀开来。”只见里边骨碌碌滚着一个人头。
石廉使便叫人速将徐铭拿来。一面叫柏茂认领尸棺。柏茂夫妻望着棺材哭，简胜也来哭。谁知天理昭昭，奶子阴灵不散，便这头端然如故。柏茂夫妻两个哭了半日，揩着眼看时，道：“这不是我女儿头。”（《三刻拍案惊奇》）
图为元·王渊《花卉册·桃花》台北故宫博物院收藏
●麦生日
三月十一日为麦生日，喜晴。（《嘉定县志》）
三月十一日麦生日，喜晴。此月无雨，麦乃有秋。（《松江府志》）
●结婚
那时正是三月中旬，天气和暖，祝永清与陈丽卿已成合卺之礼，正在新婚之际，连日庆贺宴会。（《荡寇志》）
●游春、凭栏观鱼
时三月中旬，帝见春色甚好，带了内侍数人，步入御园游玩，在千秋亭上凭栏观鱼。（《北史演义》）
●送春https://t.cn/A66EuZbG
三月中旬已送春，蔷薇架畔木香新。能黄能紫非无色，终与东风隔一尘。
留春不住送春归，多事杨花点客衣。有兴重来那用约，青山白发久忘机。
苦雨却怜新水涨，喜晴还怪野花开。野花径畔春将去，新水桥边晚未回。（明·邵宝《山中送春三绝 其一》）
●记梦
庚午三月十一曰，梦见桃花数十株，落红乱飞。
飘接梅魂，落先絮舞，缤纷万点桃花雨。斜阳影里不胜红，沉沉梦与斜阳去。
前度刘郎，去年崔护，伤心等是无凭据。林塘容有再来时，不辞泪眼长凝伫。（清·陈曾寿《踏莎行》）
●看桃花
龙华三月春风寺，游骑缤纷尽日多。窣堵百寻标古岸，绛云十里压晴波。枝头照眼馀寒在，物外牵肠向晚过。总道绿阴容易换，凭君何处却愁魔？（清·郑孝胥《三月十一日独游龙华看桃花》）
●诣永陵告祭
峰峦叠叠水层层，王气氤氲护永陵。蟠伏诸山成虎踞，飞骞众壑佐龙腾。云封草木桥园古，雪拥松楸辇路升。一自迁岐基盛业，深思遗绪愧难承。（清·玄烨《三月十一日雪中诣永陵告祭》）
●宜忌
三月十一日，有白虹贯周德威之营， 候者云不利，宜班师。（《旧五代史》）
是月十一日，拔白；十三日，拔白，永不生出；初一初十日，拔白，生黑。（《真诰》）
●轶事
韩清道：“孩儿赶到鼓楼巷，没寻自家房子处，惊得目睁口呆，只得访问邻居，都说道是三月十一日洪水汹流，把我家房子、田地俱漂没了，只剩得白茫茫一个深潭。”（《韩湘子全传》）
当平乐之不守也，大清兵直薄桂林。三月十一日，冲入文昌门，城中大恐。时焦琏自合浦归，从数人推弦提兵，与大清兵接战，稍却之，屯阳朔。遍野俱薙发，式耜与琏孤守危城；疏请征安国公刘承胤兵。（《明季北略》）
洪惟太祖皇帝膺期抚运，肇开帝业；世祖皇帝神机睿略，统一四海。以圣继圣，迨我先皇帝，至仁厚德，涵濡群生，君临万国，十年于兹。以社稷之远图，定天下之大本，叶谋宗亲，授予册宝。方春宫之与政，遽昭考之宾天。诸王贵戚，元勋硕辅，咸谓朕宜体先帝付托之重，皇太后拥护之慈，既深系于人心，讵可虚于神器，合辞劝进，诚意交孚。乃于三月十一日，即皇帝位于大明殿。可赦天下。（《元史》）
众人道：“令兄输与姓乔的六百多银子，这是阖村人都知道的。后来令兄到袁鬼厮店中，与姓乔的说话，将六百银子又拿回家去，这也有人见过的。不知怎么到三月十一日夜半，被贼抢劫一空。第二日早间，亲眼还看见李必寿在庭柱上绑着，我们大家才解放了他。令兄气极，一头碰在门上，几乎碰死。又知道没了三个妇人，乔武举也不知去向。令兄现有呈状在本县告他明火劫财，抢去内眷，刻下还在严拿。令兄数日前还在这里，近日不知那里去了。但他屡次向我们说，二相公同段大哥死在川江，怎么又回来了？”（《绿野仙踪》）
上元二年三月十一日，因读《周易》，著此正义，従兹易号十二三，岁至一人八千口，当有大水漂溺，因得舒转晒曝。衡阳道士李德初。（《宣室志·刘遵古》）
故刑部尚书沛国刘遵古，大和四年，节度东蜀军。先是蜀人有富蓄群书。刘既至，尝假其数百篇，然未尽详阅。明年夏，涪江大泛，突入壁垒，溃里中庐舍。历数日，水势始平。而刘之图书器玩，尽为暴水濡污。刘始命列于庭以曝之。后数日，刘于群书中，得周易正义一轴，笔势奇妙，字体稍古，盖非近代之书也。其卷末有题云：“上元二年三月十一日，因读周易，著此正义。从兹易号十二三，岁至一人八千口，当有大水漂溺，因得舒转晒曝。衡阳道士李德初。”刘阅其题，叹且久，穷其所自，乃蜀人所蓄之书也。于是召宾掾以视之，所谓易号十二三，岁至一人八千口者，一人八千口，盖大和字也。自上元历宝应、广德、永泰、大历、建中、兴元、贞元、永贞、元和、长庆、宝历至大和。凡更号十有三矣。与其记果相契。然不知李德初何人耳。抑非假其名以示于后乎。（《太平广记》引《宣室志》）
到司，石廉使悄悄叫谢东山道：“徐铭三月十一的事，你知道么？”
谢东山道：“小的不知。”
石廉使道：“他那日曾做什事？”
道：“没什事。”
石廉道：“想来！”
想了一会，道：“三月他家曾死了一个奶子。”
石廉使道：“谁人殡殓，扛抬？”
道：“仵作卢麟。”石廉使即吩咐登时叫仵作卢麟，即刻赴司，候检柏氏身尸。差人飞去叫来。
石廉使叫卢麟；“你与徐铭家抬奶子身尸在何处？”
道：“在那城外义冢地上。”
石廉使道：“是你入的殓么？”
道：“不是小人，小人只扛。”
石廉使道：“有些古怪么？”
卢麟道：“轻些。”石廉使就打轿。带了仵作到义冢地上，叫仵作寻认。寻认了一会，认出来。
石廉使道：“仍旧轻的么？”
忤作道：“是轻的。”
石廉使道：“且掀开来。”只见里边骨碌碌滚着一个人头。
石廉使便叫人速将徐铭拿来。一面叫柏茂认领尸棺。柏茂夫妻望着棺材哭，简胜也来哭。谁知天理昭昭，奶子阴灵不散，便这头端然如故。柏茂夫妻两个哭了半日，揩着眼看时，道：“这不是我女儿头。”（《三刻拍案惊奇》）
图为元·王渊《花卉册·桃花》台北故宫博物院收藏
✋热门推荐