邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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1644年,居心不良的田仰看上李香君。李香君宁死不从,一头撞到南墙血溅当场,田仰以为出了人命,被吓得拔腿就跑。可事后他又不甘心,于是又生一计,把她送宫当歌姬。之后,明朝灭亡,李香君口吐鲜血而亡。

李得君是“秦淮八绝”之一,她的拿手绝活是琵琶。

7岁,李香君家道中落流落至金陵,被老鸨李大娘收为义女。

李大娘不惜花重金请名师传授李香君才艺,几年后,李香君就变成一个才貌出众的才女。

李香君登台的当天,李大娘就赚得盆满钵满,但李大娘不希望她一辈子耗在烟花之地,希望早日觅得如意郎君。

所以,李香君一出道,李大娘就为客户订下规矩,只卖艺不卖身。

两年后,15岁的李香君很让李大娘发愁,她便暗中忖度为其选郎君。

但是来烟花之地的要么是已娶妻,要么没有学识,要么不学无术,要么穷酸书生,这些统统都不行,她要为李香君选一位有真材实学,有家世,无娶妻的男人。

秘密观察几个月后,李大娘便相中了来参加科举的侯方域。

侯方域长相英俊挺拔,是江南有名的才子,人称“曹植第二,才学冠于当代。”
 
而侯方域也被被李香君的《琵琶记》所倾倒,李大娘见状赶紧,找李香群商议来个比诗招亲。

招亲会上,李香君从衣袖里抽出一卷画,说:“大家看到这副画我甚是喜欢,旁边的诗句是小女自己胡乱题上的轻疏浅漏,很不中意,还请诸位不吝赐教。”

侯方域一看诗意意境不凡,于是心中又多了向番爱慕,他立马拿起笔题了一首五言律诗。

才子佳人,天生一对!

很快,两大名人的婚事,引起一场轰动,同时也招来魏忠贤的走狗阮大铖的惦记。

阮大铖一直很想剿灭复社文人,刚好天赐良机,他便想一损招,梳扰仪式订价一万金。(当时烟花女子要想专门侍奉一个男人,必须进行一个梳拢仪式)

李大娘和李香君都想把自己的钱财拿出来,可被侯方域拒绝了。

隔天,阮大铖便来侯方域家拜会,想花重金让他去复社游说,让那些文人归为已用。但,被侯方域毫不留情地拒绝了。

半月后,侯方域的好友杨龙友拿来一万两银票,借给他们,就这样两人办完梳拢之礼,开开心心地结婚了。

洞房花烛夜,侯方域深情地凝望着李香君,把自己手里的宝贝扇子,送给她当订情物。

婚后不久,阮大铖便写信,要半月归还一万金。他们赶紧去问杨龙友,才知道阮大铖挟持了杨龙友的父母,只能听命于他。

李香君已经走出烟花之地,再回去肯定不行,侯方域便快马加鞭回家取银子,让杨龙友三天来看一次李香君。

三天后,阮大铖想出一损招,让李香君失身。于是,田仰就出场了,他一路跑到李香君家里要得到她。

李香君虽从小长在烟花之地,但她遵守三从四德不愿意被玷污,她大喊一声:“方域,今生不能与你共度,只求我们还有来生。”说完她一头撞到南墙上血溅订情扇。田仰一看要出人命,他吓得拔腿就跑,刚好被前来探望的杨龙友所救。

10天后,侯方域从老家回来,听说李香君遭遇的危险不禁心疼不已,也更爱李香君。

1644年,李自成率领农民起义攻入京城,崇祯自缢。

阮大铖受封兵部尚书,对复社文人不再顾及,他一上任就抓了文人入狱。李香君担心侯方域:“我年你满腔报国热情,一直没用武之地,不如去史可法大人那发挥才干。”

二人在渡口难舍难分,侯方域紧紧抓着李香君的手捧到胸前,不愿意放开。李香君知道侯方域的心情,便说:“不如我来为你弹秦一曲,以此饯行吧。”

李香君又谈起两人第一次相见的“琵琶记”,两人含泪告别。

刚回去她就被阮大铖和田仰逮个正着,说:“我已经秦请圣上,让你去宫里献艺。”李香君为了等方侯,选择了去宫里做歌姬,还把订情扇让杨龙友转给侯方域。

可刚去不多久,朱由菘被清兵拿下,皇宫一片混乱,李香君仓皇而逃。此时侯方域听说皇宫沦陷,他立马跑回来找李香君。

苍天捉弄人,偏偏两人就是擦肩而过。

李香君不敢片刻停息,她赶紧朝家中跑去,由于体力不支一头栽倒在秦淮河长板桥上,被苏昆生所救。

而侯方域四处找李香君,刚好走到长板桥上发现了李香君的香囊,他赶忙大喊:“香香,你在哪里?”可只有前面的静静的流水,人早已离开。

没多久,李香君就一病不起,最后口吐鲜血而亡。

在老家的侯方域,收到李香君的一绺头发。

刘香君虽长在青楼,但有对爱情忠贞不渝的气节,也有抵御强权的决心。

侯方域有很好出身和才气,并未有趾高气昂,反而非常珍惜李香君。

虽然,两人无缘白头偕老,但真爱不在乎天生地久,只在乎曾经拥有。

#历史故事#


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