没有什么文字能形容现在的疲惫了……
想对宿舍那三位宝子说:
听我说谢谢你!因为有你!温暖了四季!
真的谢谢十一点多从宿舍赶到生化楼和帮我们解锁的舍友们[虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心][虎爪比心]

帕金森患者出现严重肢体疼痛怎么办?-李卫国说帕时间3.22期
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药?
您好,李教授,患者性别女性,年龄45,病龄十一年。
疾病类型:帕金森病。
目前用药情况:早上:饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,司来吉兰一片;中午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;饭后金钢烷胺一片;下午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;晚上九点:罗替高汀4mg,药效时间两个多小时。
目前主要症状:右膝盖活动时有响声,关节痛,没有药效时活动困难,什么都做不了,右手比手术前好点了,但是活动还是不灵活,两腿没劲,迈不开腿,右腿严重颤抖。
想要咨询的问题:请问教授目前这样用药合理吗?需要调整用药吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
第一个是淄博的一个患者女性,45岁,45岁的患者病史十一年,这是在去年在我们这儿做了一个手术,因为她十一年了,因为也是一个早发型的患者,在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一,因为她用量不是特别多,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,还有司来吉兰,中午的时候也是同样的,一是没用受体激动剂,再就是下午的时候没有金刚烷胺了,美多芭四分之一加息宁半片,晚上有罗替高汀4毫克,她感觉药效有两个多小时的时间,间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动,有关节痛,又回到了刚才疼痛的话题,疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛,关节疼痛相关的一些问题,看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难,现在右手比术前有改善,但不是很灵活,双腿的力量不行,右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理,需不需要调整用药?
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲,受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂,你现在有应用罗替高汀,虽然用了4毫克,但是这种剂量可能不是太够,这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔,我不知道什么原因,因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药,比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索,这样对肢体有一定的改善,这是一方面。
另外一方面,因为现在是疫情期间,淄博目前还是有新发的病例,我建议过了疫情,如果是说症状比较明显,你可以通过远程来申请一下参数的调整,因为现在这也比较方便,可以调整参数以后看看症状有没有变化,然后咱们再进行药物的调整,这是一个大的原则。
帕病十三年,肢体颤抖和僵硬,伴有用药后异动,应该如何调整用药?
您好,李教授,患者性别男性,年龄:56岁,病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;早饭后森福罗一片;中午十一点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;中午饭后森福罗一片;下午四点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;晚饭后森福罗一片;睌上八点左右:中草药粉末;晚上十一点半:息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤,上身僵硬,异动,便秘,易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
下面一个是湖南衡阳的一个患者,男性,56岁,病史十三年,这个病史也很长,也是辗转了很多医院,现在用药是早晨,美多芭半片,息宁一片,用药量也是比较大,柯丹一片,饭后森福罗一片,中午十一点半的时候是美多芭半片,西宁一片,柯丹一片,和早晨一样,饭后也一样,下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末,具体是什么成份我们也不清楚,他写的是中草药粉末,晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下,它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭,整体剂量还是比较多的,他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大,是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧,就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗,出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期,这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合,因为毕竟患者还比较年轻,56岁。
如何调整用药,目前药物调整的空间的确不是很大,因为僵硬,僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺,就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺,看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大,这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会,也有很多的无奈,什么叫无奈呢?很多患者靠来靠去靠到了十四五年,实在是动不了了来做,做完以后病情有明显的改善,但是患者获益的空间非常小,改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多,获益率不是太高,所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情,这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好,李教授,患者性别女性,年龄56岁,病龄两年,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之一片,一天两次,服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状:身体不太灵活,行动较慢,睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题:请问教授最近想换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好呢?沙芬酰胺早期病人是否能单独用药?沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
再往下是河南的一个患者,女性,56岁,病史两年,时间很短,现在是美多芭每次四分之一,一天两次,用药量很少,在早晨六点五十和下午三点半,现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活,行动比较慢,睡觉翻身有点费劲,她想问最近想更换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好,沙芬酰胺早期患者能否单独用药,它能不能和美多芭联合服用?
沙芬酰胺大部分帕友都不了解,沙芬酰胺对大家来讲是一个新药,目前国内并没有上市,如果大家想服药的话只能从国外去带药,因为我周围很多患者也在服用这个药物,服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂,说新其实也没有那么新,因为早在七年前,就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年,美国FDA才派准它上市,美国这方面总是比欧洲要晚一些,包括一些新疗法,我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢,只能说他批的时间要晚,是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况,大部分用在中晚期的帕金森患者中,就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后,这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢?因为多巴胺在体内是被不断的分解,不断的让它降解的,它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲,这个药是来保护体内多巴胺的,让它不被降解或者减少降解,这么说大家就能理解,并不是说有直接的一个作用。能不能用?可以用,不是说不能用,但是要配合使用,要和美多芭这些药物配合使用,可以,没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺,因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用,同时它也有一些副作用,因为它会导致不自主的一些运动,容易导致跌倒,会有胃肠道反应恶心,入睡困难,影响睡眠,单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点,比方说司来吉兰,我们就想你下午尽量不要服用,尽量放在早上服用,因为你服用时间往后拖,过了下午两点以后它就会影响你睡眠,导致入睡困难。
除了这些,刚才我讲的不自主的运动,意外跌倒,还有一些其它的风险,当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压,和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应,比如血清素综合征这些情况,当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析,不能说这个患者来的时候,我听说有这个新药,别人吃了怎么怎么样,我也要尝试一下。每一个患者是不一样的,医生会给你一个比较合理的建议,当然是要基于你目前的一个现状,现在的身体状态,从而给你一个建议,所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一,你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂,就手边的药,手边能够获得的药物大家可以首先尝试,不要先去够那些很遥远的药物,我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的,大家觉得最朴素的一些药物,你们可以尝试的,经常我讲的就是最经典的一些药物,而不是说是一些通用的药物,这些大家一定从简到难,从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了,就是不行,我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗,什么时间可以做手术?
您好,李教授,患者性别男性,年龄48岁,病龄三年半,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之三片,一天五次。
目前主要症状:手在没有药效时,肘胳膊打弯往嘴边弯,伸不直,右腿拖步,右手抖,头晃。
想要咨询的问题:请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决?是否该做手术了?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
最后一个是江苏的一位患者,是男性,48岁,病史三年半,时间不长,但是他用药美多芭每次四分之三,一天五次,这种情况一天就将近四片的剂量,这个剂量对三年半的患者是比较多,而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯,而且还伸不直,右腿会拖步,右手也有抖、晃的情况,他想问肌张力高怎么样解决,是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题,我反复强调这个问题,因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算,因为很多患者说我得病才两年,你反复问的时候他是加重两年,而不是得病两年,所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效,能不能吃一次药维持四个小时,有没有明显的开关现象,有没有异动,有没有冻结步态,晚上翻身怎么样,出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期,应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲,我还是先建议你先调整一下用药,因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去,当然一定反复强调还是从小剂量开始增加,普拉克索、吡贝地尔可以先增加,从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化,如果症状有明显的缓解,因为我们讲帕金森患者是个体化,有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善,我们可以把时间往后推一下,甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下,我们适当的把美多芭减少一点剂量,这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案,就和我们做了大量的手术一样,术后在程控的过程中给患者调整参数,每个患者都是不一样的,有的患者在第一触点觉得效果特别好,有的患者在第二个触点感觉效果比较好,有的用高频,有的用低频,所以每个患者用的参数也是不一样的,一定不要和其他人去比较。就和用药一样,张三用什么药,我就得用什么药,这是不行的,一定要去找自己合适的药物。

此故事至今流传于河南部分地区:

从前有位教书先生,嗜酒如命,每天都断不了酒。这天他睡到半夜,忽然听到房子里酒瓶子在响,等他点上灯看时,发现瓶里的酒竟然已经没有了。

一连几天晚上都是这样,教书先生却连一点蛛丝马迹也没找到,这事弄得他一筹莫展。

苦苦思索了几天后,他终于想出了个好办法。这天傍晚,他把瓶子都装满酒,用盛粮食的斗把灯一罩,就上床睡觉了。

到了半夜,他听瓶子一响,立即把斗拿掉,屋里顿时明亮了,他发现一个“人”正拿着瓶子喝酒。

于是他轻声问道:“你是哪里人氏?为什么深更半夜到此偷酒?”

那人听后,哭丧着脸说:“我是个鬼,生前非常喜爱喝酒,因为在阴间喝不到,就只好半夜里来偷。你放了我吧,我再也不敢来了。”

先生听了,笑着说:“原来咱们还是酒友呢,既然你也爱喝酒,那你就每天来我这儿,咱俩一起痛饮,怎么样?”

“我一定不再来了,放了我吧!”

“唉,不必客气,天快明了,你把这瓶酒喝下再走吧。”

鬼见先生诚心诚意,就把酒喝下了,并答应还会再来。然后,向先生磕头一
拜,转眼便消失了。

从此,每到半夜,鬼总是准时来到,和先生一起饮酒畅谈。时间一长,一人一鬼热络起来,还结拜为了异姓兄弟,教书先生为兄,鬼为弟。

有一天夜里,鬼说:“大哥,我马上就要高升了,要到庙里去做神,但在上任之前必须找个替身。”

“你打算找谁呢?”教书先生问。

“我已经找好了,在六月十五那天上午,有一个年轻妇女抱着一个小孩走到村西头的桥上,正好小孩屙她一手屎,她要下河去洗手,到那时我要把她推下河
去做我的替身。”

先生听后,默不作声,到了六月十四那天,先生对他的学生说:“明天上午不上课了,我交给你们一个任务,你们到村西头桥上去玩,看到一个抱小孩的妇女要下河洗手时,你们一定要把拉住,不让她下河洗手,否则她就会被淹死。”

学生们不知其中的原因,但听说有人命事,所以都格外上心。十五这日,天空分外晴朗,村西头的桥上,一群小孩在追逐嬉戏。

大概十一点多钟的时候,果然来了一位抱小孩的年轻妇女,走到桥中心时,小孩恰好屙了她一手屎,她连忙把小孩往地上一放,就要下河洗手。

这时,一群小孩跟她拉拉扯扯,任凭她怎样挣也挣不脱,她一气之下抓把土在手上一搓,抱起小孩走了。

这日到了夜里,鬼对先生说:“大哥,你怎么坏我的事?”

先生看看他,严肃地说:“你把那妇女淹死,她抱那小孩怎么办?再说她不就家破人亡了吗?”

鬼自知理亏,不吭声了过了一会儿,他忽然说道:“七月初一上午,村东头有姑嫂二人走亲戚,由于天气炎热,她们要到池塘边洗脸,到那时我把她们其中的一个推下水去做我的替身。”先生听后还是默不作声。

转眼到了七月初一,天一亮,先生就对他的学生如此这般地交代了一番,学生们都高高兴兴地走了。

到了上午,果然有两位女子走到塘边,热得汗流浃背,要用池水洗脸。她们来到塘边一看,池水发黑,而且还散发着一股坑泥的臭气,心想,还不如不洗呢,于是转身走了。

原来这又是老师安排好的,让孩子们在塘边追打嬉闹,把池水搅浑了。

当天夜里,鬼又埋怨说:“大哥,你怎么老和我唱对台戏?”

“老弟,”先生不无感慨地说,“她俩同行,若淹死小,那么嫂嫂能担得起这责任吗?若淹死嫂嫂,小姑更担不起责任。况且她嫂嫂的娘家也不会罢休,这样事情不就闹大了!”

鬼听后点点头。先生接着问道:“难道就没有别的办法吗?”

“有是有,但是我已无亲无故,没人给我办。”

“你说说什么办法,只要能办到的,一定尽力。”

“唉,其实不难,用纸扎一个人在初一或十五烧掉就行了。”

“唉呀,你怎么不早说呢!差点闯了大祸。这件事包在我身上,到七月十五我给你扎个替身烧了,你千万不要再找替身了。”

“好,如果大哥能办到,小弟没齿不忘。”说着就要给先生磕头,先生忙把他扶起说:“不要客气,不要客气。”

到了七月十五,先生果然扎好了一个纸人,穿红挂绿,远看还真像个人呢。先生把它点着,嘴里默念道:“灵魂上西天,灵魂上西天。”直到烧尽才满意地回家。

到了晚上,鬼来了,一进门就说:“大哥,谢谢你啦,明天我就能上任了。”

先生忙向他祝贺,随即又摆上酒菜真是酒逢知己千杯少,两人一直谈到鸡叫才告别。

临走时两人拜了又拜,“此时一别,不知何时才能相见,”鬼伤心地说,“其实,我真不愿离开大哥,可我也不能做一辈子鬼呀,大哥今后如果有事,请去南关庙找我。”说罢二人洒泪而别。

一晃两年过去了,到了第三年,天大旱,庄稼颗粒无收,老百姓到处逃荒要饭,财主更是趁火打劫,搜刮民财,因此学生无法上课,先生也是整天揭不开锅。

这天,他忽然想起了南关庙里的朋友。于是他一路讨饭来到南关庙,刚烧上香,就听身后喊道:“大哥,你辛苦了。”

先生忙转身,刚想说明来意,鬼就打断他的话说道:“事情我已经听说了,你先到后边吃点饭,然后我和你一起回家乡。”

先生和他来到后院,见桌上已摆满酒菜、也不客气,就自斟自饮起来,酒足饭饱之后,鬼和先生一起回到了家乡。

进屋后,对先生如此这般地交代了一番,先生来到村中高喊:“乡亲们,都准备好口袋,跟我到财主家抢粮去!”

一连喊了几遍大多数人不敢去,只有一部分胆大的拿着口袋跟在先生后边。他们想,不抢也是饿死,干脆豁出去算了。

先生领着这部分人来到财主家,财主听说要抢他家的粮食,就指使打手拿着木棍守在门前,个个张牙舞爪。

先生走上前去,打手们举棍刚要打,先生说了声“定。”只这一个字,那些打手连财主立即站在原地动弹不得。

先生走近仓前指着锁说:“开”,锁便自动地打开了,先生连忙招呼乡亲们过来装粮食。

于是,人们一拥而入,个个把口袋装得满满的,打手和财主看着干瞪眼,就是不能动。

一时间,整个大院像赶会一样热闹,家家抢到的粮食都足够度过这一年的,最后,先生看看抢粮的都走了,就对打手和财主说“对不起,你们进屋吧。”

刚说完,打手们又能动弹了,他们立即举棒又要打先生,先生说道:“再定。”果然打手又不能动了。先生接着说:“你们今后若再欺骗人,抢占乡民的财产,我就让你们站定一辈子。好了,回屋吧。”说完先生扬长而去。

这回打手们可不敢轻举妄动了,只好眼睁睁地看着先生离去。

回到家,先生衷心感谢鬼的暗中相助,他们又叙了些别后之情,鬼就起身告辞。

先生尽力挽留,鬼说:“大哥不知,我还要到别的地方去,那里也有受苦的百姓。”

先生知道不好强留,一人一神又一次洒泪而别。自从乡亲们又有了粮食,学生们又回到了学堂,财主和打手们知道先生会法术,所以再也不敢在乡里横行霸道、鱼肉百姓了。

附记:

与鬼做朋友,有两个条件:一个是人要善良,一个是鬼要无害人之心;否则是做不成好朋友的。

这里,人虽几次阻止鬼寻找替身,但还是用了合适的方法,让鬼得以去庙里上任。

当然,既然是好朋友,相互帮助就是合情合理的事情,于是有了到地主家抢粮的情节发展。


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