一文解惑：APG点数法，吹响门诊支付改革嘹亮号角
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
#00后还会为网红雪糕买单吗# #网红雪糕价格贵的有多离谱#
我认为很难，原因很简单，不管是00后或是其他消费者不是傻子，相反，由于他们从小接触互联网，对于营销辨别能力是十分强的。他们大多不愿意为营销和品牌溢价付费，因为那对消费者而言，没有丝毫价值。
可能在经济基本面向好的时候，这种溢价高的产品还能得到00后们的偶尔青睐。但一旦经济不好，预期悲观，他们只会选择性价比高的东西。
但是，我也不认为网红雪糕定价高有问题。市场经济下，经营者有定价权，在自己的产品没问题，没欺骗消费者的前提下，定价高也是在筛选目标客户。我相信任何一种产品都有他特定的受众，对于旁人是智商税，但对于受众而言，产品就值得那份溢价。#v光计划#
我认为很难，原因很简单，不管是00后或是其他消费者不是傻子，相反，由于他们从小接触互联网，对于营销辨别能力是十分强的。他们大多不愿意为营销和品牌溢价付费，因为那对消费者而言，没有丝毫价值。
可能在经济基本面向好的时候，这种溢价高的产品还能得到00后们的偶尔青睐。但一旦经济不好，预期悲观，他们只会选择性价比高的东西。
但是，我也不认为网红雪糕定价高有问题。市场经济下，经营者有定价权，在自己的产品没问题，没欺骗消费者的前提下，定价高也是在筛选目标客户。我相信任何一种产品都有他特定的受众，对于旁人是智商税，但对于受众而言，产品就值得那份溢价。#v光计划#
【怎样自查脾胃好或差】
01你的脾胃好或差
自查一下就知道
气色黯淡、脸色发黄
如果脾的气和津液不足，就不能给身体提供足够的营养，以致于整个人看起来有点“萎黄”，这正是脾虚的表现。
鼻头红、黄、黑
鼻头及鼻翼发红的话，可能是脾胃有热证，而且是实热，这样的人一般饭量都很大，但吃完容易饥饿。
另外，如果鼻子发黄，则反映脾胃的阳气不足，可能是吃太多凉性食物造成的。
当鼻头发黑，这可能是预示脾胃或者其它脏腑病情已经到了严重的地步，最好去医院检查治疗。
嘴唇没有血色
《黄帝内经》中提到：口唇者，脾之官也。说的就是透过嘴唇可以看出脾胃的问题。
通常，脾胃好的人，嘴唇都较为红润、干湿适度。反之，嘴唇干燥，经常脱皮，缺乏血色等，都表明此人脾胃不太好。
睡觉爱流口水
中医有言：“脾主涎”，所以说，脾之水、脾之气就是通过这个“涎”表现出来。
一个人脾气充足了，涎液才能正常工作，帮助我们吞咽和消化食物。如果脾气虚弱，“口水”就不会老老实实待在口腔里，睡觉时会溢出来。
经常便秘
脾胃运化能力差，不能将营养物质运输到各个脏器，导致大肠缺乏动力，造成便秘。
02养脾胃就是养生命
要想脾胃好，三分靠治，七分靠养。
但养脾胃非一日之功，需要我们在生活方式上做些改变，另外，做些简单的运动加以调理。
吃对食物，规律饮食
快节奏的生活，也要按时按量吃饭，这是保养脾胃的第一步。
此外，正值炎炎夏日，要想养好脾胃，一定要改掉不恰当的消暑方式，比如饭前吃冷饮。冷饮有收缩胃内血管、减少消化液分泌的作用，对消化很不利。
由于黄色食物在五行中与脾对应，夏季常吃黄豆、南瓜、马铃薯、玉米、香蕉等，可促进脾胃健康。
单举手臂，可调脾胃
中医认为，调养脾胃的关键，是要顺应各脏器气机的变化规律。
胃气主降，脾气主升，说的是食物经胃部腐熟，需要下行进入小肠来进行下一步的消化吸收，脾气则把食物精华上输于肺，再输布于其他组织器官。
通过脾胃升降有序的运化，全身才能得到足够的滋养。
八段锦中记载的单举手臂这个动作，正是利用这一机理，对于调节脾胃很有用处。
做法：
1.站好，两腿膝盖稍微弯曲，两只手掌心向上，捧在小腹前。
2.左手翻掌，往上举，右手翻掌向右胯的旁边下按。
3.两掌一上一下撑开，同时两腿站直，把整个身体拉伸开。
4.一次维持2秒即可，两手回到原来的状态，合于小腹前，全身放松。
5. 一套完成后，换为右手来一遍，重复30次。
注意事项：手臂上举时要缓缓吸气，小腹微收，而手臂下落时要慢慢呼气，小腹微松。
爱笑的你，脾胃都不会太差
不良的情绪会影响到肝的调节功能，而“肝气犯胃”、“肝气乘脾”说的就是肝气会影响到脾胃。
当你生气、焦虑时，胃会和脸一样由于充血而发红；当你悲伤、沮丧时，胃会变得苍白，减少胃液的分泌。
所以，平时多笑一笑，是给脾胃最好的礼物，更是“十年少”的法宝哦！
01你的脾胃好或差
自查一下就知道
气色黯淡、脸色发黄
如果脾的气和津液不足，就不能给身体提供足够的营养，以致于整个人看起来有点“萎黄”，这正是脾虚的表现。
鼻头红、黄、黑
鼻头及鼻翼发红的话，可能是脾胃有热证，而且是实热，这样的人一般饭量都很大，但吃完容易饥饿。
另外，如果鼻子发黄，则反映脾胃的阳气不足，可能是吃太多凉性食物造成的。
当鼻头发黑，这可能是预示脾胃或者其它脏腑病情已经到了严重的地步，最好去医院检查治疗。
嘴唇没有血色
《黄帝内经》中提到：口唇者，脾之官也。说的就是透过嘴唇可以看出脾胃的问题。
通常，脾胃好的人，嘴唇都较为红润、干湿适度。反之，嘴唇干燥，经常脱皮，缺乏血色等，都表明此人脾胃不太好。
睡觉爱流口水
中医有言：“脾主涎”，所以说，脾之水、脾之气就是通过这个“涎”表现出来。
一个人脾气充足了，涎液才能正常工作，帮助我们吞咽和消化食物。如果脾气虚弱，“口水”就不会老老实实待在口腔里，睡觉时会溢出来。
经常便秘
脾胃运化能力差，不能将营养物质运输到各个脏器，导致大肠缺乏动力，造成便秘。
02养脾胃就是养生命
要想脾胃好，三分靠治，七分靠养。
但养脾胃非一日之功，需要我们在生活方式上做些改变，另外，做些简单的运动加以调理。
吃对食物，规律饮食
快节奏的生活，也要按时按量吃饭，这是保养脾胃的第一步。
此外，正值炎炎夏日，要想养好脾胃，一定要改掉不恰当的消暑方式，比如饭前吃冷饮。冷饮有收缩胃内血管、减少消化液分泌的作用，对消化很不利。
由于黄色食物在五行中与脾对应，夏季常吃黄豆、南瓜、马铃薯、玉米、香蕉等，可促进脾胃健康。
单举手臂，可调脾胃
中医认为，调养脾胃的关键，是要顺应各脏器气机的变化规律。
胃气主降，脾气主升，说的是食物经胃部腐熟，需要下行进入小肠来进行下一步的消化吸收，脾气则把食物精华上输于肺，再输布于其他组织器官。
通过脾胃升降有序的运化，全身才能得到足够的滋养。
八段锦中记载的单举手臂这个动作，正是利用这一机理，对于调节脾胃很有用处。
做法：
1.站好，两腿膝盖稍微弯曲，两只手掌心向上，捧在小腹前。
2.左手翻掌，往上举，右手翻掌向右胯的旁边下按。
3.两掌一上一下撑开，同时两腿站直，把整个身体拉伸开。
4.一次维持2秒即可，两手回到原来的状态，合于小腹前，全身放松。
5. 一套完成后，换为右手来一遍，重复30次。
注意事项：手臂上举时要缓缓吸气，小腹微收，而手臂下落时要慢慢呼气，小腹微松。
爱笑的你，脾胃都不会太差
不良的情绪会影响到肝的调节功能，而“肝气犯胃”、“肝气乘脾”说的就是肝气会影响到脾胃。
当你生气、焦虑时，胃会和脸一样由于充血而发红；当你悲伤、沮丧时，胃会变得苍白，减少胃液的分泌。
所以，平时多笑一笑，是给脾胃最好的礼物，更是“十年少”的法宝哦！
✋热门推荐