#中医[超话]#土贝涤痰汤治疗痰核（多发性脂肪瘤）
患者李某，女性，55岁。主因全身皮下酸痛，皮下小疙瘩2年余，于2014年2月20日来诊。2年前，始于牙科治疗后，患者出现全身皮下酸痛，自己能触及许多皮下大小不等疙瘩样结节，位置不固定，按之疼痛。以腋下、双肩、大腿疼痛明显，受冷后加重，影响睡眠。口苦干，时欲悲而哭。纳可，二便正常。
既往：桥本氏甲状腺炎病史；1月前因发热、间断咳嗽咳痰住院，诊为肺部感染，服中药已好转。
化验检查：1月29日：ESR：44mm/h；CRP:<0.35 ；
WBC 7.97×109 / L，L：39.3%;RF:阴性。
刻下证：全身酸痛，以肢体疼痛为主，皮下疙瘩，位置不固定，压痛，遇冷加重，影响睡眠；素喜甜食。脉沉细滑，苔腻根厚。可触及皮下疙瘩０.５×０．８ｃｍ十余枚，分布广泛。Bp145/100mmHg.
中医诊断：痰核
辨证属:失运宿痰，脏躁血瘀。
方拟：土贝涤痰汤合甘麦大枣汤加味。
枳实10g竹茹15g法半夏30g 胆星15g茯苓15g陈皮15g土贝母20g 菖蒲15g炙桑白皮15g炙草10 g 大枣15g白蒺藜15夏枯草20g生牡蛎30g 生芪30g三棱20g青礞石15g 生内金１５g 炮甲１０g7剂，水煎服，日一剂
2014年2月27日二诊：全身疼痛缓解，不影响睡眠。因母住院上火，腰部出现皮疹。Bp125/90mmHg.苔薄根腻，脉沉细短滑。效不更方，上方青礞石加至40g，加决明子15g.
14剂，日一剂，水煎服。
2013年3月17日三诊：患者身痛显减，皮下结节、颗粒感若失，初诊皮下结节完全消失，心情好转，不复欲悲伤而哭，偶腰坠痛，痰多。Bp130/90mmHg．苔薄腻，质暗紫，脉沉细短滑。上方胆星加至１５g，三棱加至１５g，加川牛膝１５g.
按：痰核，又称痰癖，泛指体表的局限性包块。该病多因脾弱不运，湿痰结聚于皮下而成。症见皮内痰癖，大小不等，包块不红不热，不痛不硬，推之可移，多发于颈项，下颏、四肢及背部等处。现代医学病理研究所见多为多发性脂肪瘤或慢性淋巴结炎、纤维脂肪瘤。
本案患者中年女性，全身疼痛，可及皮下结节，不红，结节不固定，以四肢、肩颈多见，压痛阳性，影响睡眠。脉沉细滑，苔腻根厚，为一派湿热之象，加上患者素喜甜食，甘能助湿，影响脾之健运，故也是促成痰核形成的因素。治疗上以祛痰软坚，调气化瘀，选涤痰汤加味，软坚散结，配合清热利湿的竹茹、夏枯草、菖蒲，根据气血水理论，血不利则为水，痰饮同源，痰凝气阻，气滞则血瘀气行则血行，三棱、莪术推动气血运行、化积消癥；桑白皮利肺，开水之上源，且“肺主皮毛”，日久气虚，改涤痰汤中人参而用黄芪，诸药合用，共奏祛痰消癥之功。值得一提的是方中使用了土贝母，土贝母为葫芦科植物假贝母的干燥块茎，味苦性凉，归肺、脾经。能散结毒、消痈肿，治乳痈、瘰疬痰核。《本草从新》谓治外科痰毒。《陕西中草药》载“清热解毒消肿。治淋巴腺结核，急性乳腺炎初起，痈肿。”有治疗颈部淋巴结结核的记载，《中华药典》用量范围4.5-9克，而《中华本草》、《全国中草药汇编》载可用到30克。本案患者用量为20克，患者服药3周皮下结节尽数消失，身痛亦除。特记于此。
（张雪芹整理）
史老师批注：
查阅岳美中前辈以《医宗金鉴》当归饮子、王肯堂《证治准绳》营卫返魂汤加味（又名通顺散）治愈一例“痰核”记载，曾病理检查为脂肪瘤，疗程三月肿瘤全消。本案从脾虚失运、宿痰血瘀兼脏躁论治，遵结者散之、损者益之。痰核众多，气血运行受阻，身体疼痛可鉴，且互为因果，识证需明察，选《奇效良方》涤痰汤，去参加芪、枣，取甘麦大枣汤意，另加白蒺藜，疏肝理气；夏枯草生牡蛎软坚散结、炮甲、三棱生内金，祛瘀消癥，土贝母为专病专药，最大剂量，我有用到30g，我于20年前曾遇到类似病例，脉证也多相仿，服药两月余，疙瘩消尽，本案疗程更短，可能与加生芪、三棱有关，初定本方为“土贝涤痰汤”，对痰核、痰癖可以试用。(中医宝典)
患者李某，女性，55岁。主因全身皮下酸痛，皮下小疙瘩2年余，于2014年2月20日来诊。2年前，始于牙科治疗后，患者出现全身皮下酸痛，自己能触及许多皮下大小不等疙瘩样结节，位置不固定，按之疼痛。以腋下、双肩、大腿疼痛明显，受冷后加重，影响睡眠。口苦干，时欲悲而哭。纳可，二便正常。
既往：桥本氏甲状腺炎病史；1月前因发热、间断咳嗽咳痰住院，诊为肺部感染，服中药已好转。
化验检查：1月29日：ESR：44mm/h；CRP:<0.35 ；
WBC 7.97×109 / L，L：39.3%;RF:阴性。
刻下证：全身酸痛，以肢体疼痛为主，皮下疙瘩，位置不固定，压痛，遇冷加重，影响睡眠；素喜甜食。脉沉细滑，苔腻根厚。可触及皮下疙瘩０.５×０．８ｃｍ十余枚，分布广泛。Bp145/100mmHg.
中医诊断：痰核
辨证属:失运宿痰，脏躁血瘀。
方拟：土贝涤痰汤合甘麦大枣汤加味。
枳实10g竹茹15g法半夏30g 胆星15g茯苓15g陈皮15g土贝母20g 菖蒲15g炙桑白皮15g炙草10 g 大枣15g白蒺藜15夏枯草20g生牡蛎30g 生芪30g三棱20g青礞石15g 生内金１５g 炮甲１０g7剂，水煎服，日一剂
2014年2月27日二诊：全身疼痛缓解，不影响睡眠。因母住院上火，腰部出现皮疹。Bp125/90mmHg.苔薄根腻，脉沉细短滑。效不更方，上方青礞石加至40g，加决明子15g.
14剂，日一剂，水煎服。
2013年3月17日三诊：患者身痛显减，皮下结节、颗粒感若失，初诊皮下结节完全消失，心情好转，不复欲悲伤而哭，偶腰坠痛，痰多。Bp130/90mmHg．苔薄腻，质暗紫，脉沉细短滑。上方胆星加至１５g，三棱加至１５g，加川牛膝１５g.
按：痰核，又称痰癖，泛指体表的局限性包块。该病多因脾弱不运，湿痰结聚于皮下而成。症见皮内痰癖，大小不等，包块不红不热，不痛不硬，推之可移，多发于颈项，下颏、四肢及背部等处。现代医学病理研究所见多为多发性脂肪瘤或慢性淋巴结炎、纤维脂肪瘤。
本案患者中年女性，全身疼痛，可及皮下结节，不红，结节不固定，以四肢、肩颈多见，压痛阳性，影响睡眠。脉沉细滑，苔腻根厚，为一派湿热之象，加上患者素喜甜食，甘能助湿，影响脾之健运，故也是促成痰核形成的因素。治疗上以祛痰软坚，调气化瘀，选涤痰汤加味，软坚散结，配合清热利湿的竹茹、夏枯草、菖蒲，根据气血水理论，血不利则为水，痰饮同源，痰凝气阻，气滞则血瘀气行则血行，三棱、莪术推动气血运行、化积消癥；桑白皮利肺，开水之上源，且“肺主皮毛”，日久气虚，改涤痰汤中人参而用黄芪，诸药合用，共奏祛痰消癥之功。值得一提的是方中使用了土贝母，土贝母为葫芦科植物假贝母的干燥块茎，味苦性凉，归肺、脾经。能散结毒、消痈肿，治乳痈、瘰疬痰核。《本草从新》谓治外科痰毒。《陕西中草药》载“清热解毒消肿。治淋巴腺结核，急性乳腺炎初起，痈肿。”有治疗颈部淋巴结结核的记载，《中华药典》用量范围4.5-9克，而《中华本草》、《全国中草药汇编》载可用到30克。本案患者用量为20克，患者服药3周皮下结节尽数消失，身痛亦除。特记于此。
（张雪芹整理）
史老师批注：
查阅岳美中前辈以《医宗金鉴》当归饮子、王肯堂《证治准绳》营卫返魂汤加味（又名通顺散）治愈一例“痰核”记载，曾病理检查为脂肪瘤，疗程三月肿瘤全消。本案从脾虚失运、宿痰血瘀兼脏躁论治，遵结者散之、损者益之。痰核众多，气血运行受阻，身体疼痛可鉴，且互为因果，识证需明察，选《奇效良方》涤痰汤，去参加芪、枣，取甘麦大枣汤意，另加白蒺藜，疏肝理气；夏枯草生牡蛎软坚散结、炮甲、三棱生内金，祛瘀消癥，土贝母为专病专药，最大剂量，我有用到30g，我于20年前曾遇到类似病例，脉证也多相仿，服药两月余，疙瘩消尽，本案疗程更短，可能与加生芪、三棱有关，初定本方为“土贝涤痰汤”，对痰核、痰癖可以试用。(中医宝典)
️
2022.04.14
取HPV报告
1号做的检查7号出结果 一直没去取
到医院紧张的要死 心跳直飙150 先取了TCT 病理科小姐姐找了半天 给我吓坏了 一瞬间都想好自己要埋哪儿了（bushi）因为看不懂结果 导致自己更加紧张
然后去取HPV报告 站在等候区腿都在抖 医生把报告给我 看到了全阴 一瞬间如释重负 眼泪都快出来了
今天最最最最最开心的事 就是全阴 非常好 继续保持！
2022.04.14
取HPV报告
1号做的检查7号出结果 一直没去取
到医院紧张的要死 心跳直飙150 先取了TCT 病理科小姐姐找了半天 给我吓坏了 一瞬间都想好自己要埋哪儿了（bushi）因为看不懂结果 导致自己更加紧张
然后去取HPV报告 站在等候区腿都在抖 医生把报告给我 看到了全阴 一瞬间如释重负 眼泪都快出来了
今天最最最最最开心的事 就是全阴 非常好 继续保持！
难治的小细胞肺癌，生存时间一定很短吗？
最近一个70岁的大爷因肺部肿块来住院，病灶太大，已经无法手术了，准备穿刺取病理，并做基因检测。家属满怀期待的希望能配对上靶向药，结果病理就很令大家失望，神经内分泌癌，考虑小细胞癌。基因检测虽做了，但没有任何敏感基因突变。建议患者考虑化疗和免疫治疗，但家属和患者对化疗非常抵触，最终选择了免疫治疗联合抗血管生成药物安罗替尼治疗。
小细胞一向是个难啃的“骨头”，在肺癌界可谓臭名昭著，恶性程度高，细胞增殖快，早期就可能到处转移，尤其喜欢跑到脑部。约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经发展为广泛期（晚期）。可以说，晚期小细胞肺癌能活过5年的非常少见。大部分晚期病人即便积极治疗，也就生存1-2年时间。
最近一个70岁的大爷因肺部肿块来住院，病灶太大，已经无法手术了，准备穿刺取病理，并做基因检测。家属满怀期待的希望能配对上靶向药，结果病理就很令大家失望，神经内分泌癌，考虑小细胞癌。基因检测虽做了，但没有任何敏感基因突变。建议患者考虑化疗和免疫治疗，但家属和患者对化疗非常抵触，最终选择了免疫治疗联合抗血管生成药物安罗替尼治疗。
小细胞一向是个难啃的“骨头”，在肺癌界可谓臭名昭著，恶性程度高，细胞增殖快，早期就可能到处转移，尤其喜欢跑到脑部。约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经发展为广泛期（晚期）。可以说，晚期小细胞肺癌能活过5年的非常少见。大部分晚期病人即便积极治疗，也就生存1-2年时间。
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