【压迫止血到手麻：透析管更换后瘘口的血竟像小泉眼一样冒出！】‍‍来源：医学之声

作者：昼辞
送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。住在最后一间病房的郗奶奶躺在床上，手里捏着握力球，一边努力的做着手部锻炼，一边吃着护工喂的稀粥。看到我们来，呜呜呀呀地向我们打招呼。想起昨天换管后渗血不止的场景还是有些后怕，但看到今天郗奶奶精神状态恢复得很好，我们也很欣慰。虽然已经卧床四年，但她依然耳聪目明。就连主任也夸她，虽然看起来病殃殃的，很虚弱，到底顽强，她还是挺过了这个难关。01
犹如“老树盘根”似的长期管，拔除并不容易
42床的郗奶奶这次是因为长期管感染入院的。说来，她也算是“老病号”了。上次就因为真菌感染入院，好不容易出院。还没在家呆两天，又开始间断发烧，在外院查血培养是葡萄球菌阳性。每周四是血透科操作和手术的固定日子，郗奶奶安排在第一台做置管。由于旧管子已经置入数年之久且反复感染，所以管与组织黏连很严重，拔除旧管，置入新管都是不轻松的。旧管拔出后，由于病人年纪大，牵扯到疏松的组织导致流血较多。旧管的隧道外口上附着脓液，为了避免感染进一步加重，主任决定重新找个角度插入新管，一切到目前为止还算顺利。眼看病人渗血比之前的病人多，我回想了一下术前查的凝血未见异常，最近也没有在吃抗凝药，心下疑惑。02
渗血？压迫、缝扎止血法齐上阵
忙活了一个多小时，置管终于完成。主任让护工帮助压迫郗奶奶的敷料处止血，但我还在收拾医疗垃圾的时候，就听见护工急切地喊医生快来，病人流血了。我赶紧过去看看，发现家属没有按对止血位置，而且怕病人疼也不够用力。纠正之后，嘱咐家属有情况再喊我们。换完管之后郗奶奶就直接上机无肝素血透。就在我以为一切已然稳定，准备下班的时候。42床血透结束回病房的时候，护工跑到办公室突然说老人家伤口流血不止。我们连忙赶到病房，看见郗奶奶的置管处，血跟小泉眼冒水似的，汨汨流出，整个右半边身体和床单都浸着血，着实骇人。护工支支吾吾地说送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。我们赶紧准备换药碗，纱布，手套，针线，剪刀等物品，首先先压迫止血。同时急查凝血和血常规以及备血。起初我们考虑是旧隧道外口在出血，但压迫了一个多小时，渗血速度丝毫没有变慢。病人疼的一直挣扎，好在有自备止痛药。我和同事轮番压迫仍不见效，就决定在旧隧道外口缝扎止血。两针缝好，果然不出血了，但我们也丝毫不敢放松。同事张医生留了一个心眼，先拍了张刚缝扎包扎后的病人伤口情况，以期之后对比有无血肿变化。03
出血虽止，但皮下血肿又是个大隐患
暂时回到办公室，看检查结果是否回报。血虽然暂时止住，但我们还是不放心，细细思考之后想到隧道内口也是关键，因为外口出血不应该这么量大且持久。如果是这样的话，那缝扎岂不是会加重病情？考虑到患者长期慢性肾脏病，糖尿病和高血压多年，血管条件差，现在又出现颈内静脉置管处渗血，随时可能会出现大出血。内部的出血灶没有真正找对的话，源源不断的失血又无法从外口流出，只能往皮下走，形成皮下血肿，而长期管位置就在颈部附近，要是血肿蔓延压迫到气管可是会引起窒息死亡。那可就危险了。想到这儿，我们丝毫不敢懈怠。赶忙把目前情况和思考报告给上级。另外我们还是再次去看病人情况。果然，对比包扎前的照片，皮下血肿更加明显，验证了猜想。来不及犹豫，赶紧拆掉刚缝的两针，积存在皮下的血液压力很大，被不慎按到后喷涌而出，染红了张医生胸口的工牌和白大褂。治疗帘上也溅上了斑斑血点。这种情况把一旁的护工吓到了，但我们还是要保持镇定。这次我们把重点放在压迫隧道内口处，向锁骨方向施压，但仅仅只有十秒钟按对了位置，出血停止。一松开纱布，血不停冒出，而且也在向周围皮下浸润，形成紫红色的血肿。纱布一块一块地被染红，我们的手也因为数小时的按压感觉麻木僵硬，无法屈伸。04
渗血仍不止，幸得血管外科协助诊治
上级联系了血管外科会诊，值班医生提着缝合包等物品匆匆赶来。了解到情况后，考虑可能是拔除旧管的时候对隧道内组织血管有一定撕裂，造成出血。而且新的置管弯曲角度更大，接近九十度，也会牵扯到旧隧道内的血管，加重皮下组织的出血。实际上我们压迫止血的做法是正确的，也是应对这种情况最好办法。此时急查的凝血指标显示凝血时间较慢，血红蛋白也比入院时掉了10g/L，也就是说估计失掉了300~400ml血。值班医生认为出血在内口位置，于是在旧隧道内口的位置，熟练地缝扎两针，再用厚厚的纱布加压包扎，并用盐水袋压迫止血。告诉家属继续压迫一小时，并观察血肿有无加重，病人有无呼吸困难等情况。并挂了点维生素k1促进凝血。05
行之有效，一夜好眠
第二天一早，白大褂还没穿好，我就赶紧去看望郗奶奶，询问后半夜是否还有在出血。看到她眼睛睁得溜圆，除了失血过多脸色有点苍白外，精神状态还是很不错的。虽然不能讲话，但还是能通过点头摇头回应我的询问。敷料干燥，没有血肿，一切都在慢慢好起来。护工说昨天按压到晚上十点多，确实没再渗血和血肿，就是皮下有点淤血。我检查过后告诉她，紫红色的淤血过段时间会自行吸收的，不碍事。刚要离开时，郗奶奶含混不清地吐出几个字:“谢……谢……你们。”我想，忙活了大半个晚上，这就值得了。- END -

联想终止回科创板消息公布之后，引起广泛关注，一时间泥沙俱下，自媒体们沸反盈天，了解和不了解情况的全出来带节奏。熟悉真实情况的媒体人，对联想有自己的不同看法，看完这个资深媒体人的朋友圈，或许能换个视角审视问题。“我在20多年前做IT记者时，盯着采访两家PC企业，联想、方正。方正就不提了，联想一直是我很尊重的企业，犹如银行业的工行与招行，文化界的湖南广电，还有电商界的淘宝与美团，还有央企中的华润。”近日，资深媒体人、老牌科技记者，《21世纪经济报道》的前执行主编、编委郑小伶，在朋友圈发表对“联想终止回A”的看法。以下为原文：唉，还是忍不住说说联想。我在20多年前做IT记者时，盯着采访两家PC企业，联想、方正。方正就不提了，联想一直是我很尊重的企业，犹如银行业的工行与招行，文化界的湖南广电，还有电商界的淘宝与美团，还有央企中的华润。所以，看到有人在曲解、甚至在以私怨或出风头而恶评这些企业时，会忍不住惊诧与痛心。1、就近来说，有人说联想集团搞贸工技的，不配上科创板。那想问一下，苹果产业链企业上科创板，富士康企业上了A股，富士康下游企业上科创板，那全球排名靠前的、有自主品牌的PC、笔电制造商联想，为什么上不得科创板？如果不是联想在2004年以12亿美金左右收购了IBM的PCD，获得大量技术专利，那美国要在个人电脑及笔电方面“卡脖子”，那会是难以想像的。2、联想收购IBM的PCD业务，收购了NEC，获得的技术专利与全球市场，近几年以来，联想很少宣传了。不是不会说，而是在日益复杂的地缘政治环境下，企业不得不少说，居危思危，敛起锋芒，相信PC与笔电的产业链，尤其底层技术（包括芯片）与架构软件，被捏在美国公司手上的，一点不比手机终端的少。假设特朗普要求高通封锁联想，那获通过的难度非常大，因为联想确实是一家全球性的中国公司，估计美国本土的采购就不少。3、管理层薪酬。有人说杨元庆年薪比苹果的库克还高。不知道算账的人有没有算股份，杨元庆是职业经理人，库克是公司股东，分红应该大不一样，纯粹比薪酬（含中长期激励），这有些偏颇。联想捱过了因海外并购而产生的连续亏损，业绩蒸蒸日上，加上全球高管海外人士占一定比例，董事会（薪酬委员会）定薪，未完全结合中国国情，可能欠完善，但不至于作为痛批的靶子。这要看股东大会，是否有中小股东动议，要求高管降薪，再视股东表决而议。从企业公民责任来说，高管薪酬与公司利润、股东回报挂钩，应放首位，至于风序良俗，应兼顾有之。4、柳传志本人“退休还拿1亿薪酬”之谣传。这是一篇自媒体的陈述，还列有表格。这个说法，确实很有杀伤力。今天，联想正式澄清：2019年12月31日，柳传志从联想控股退休，不再担任公司董事及管理层之职，为公司名誉董事长、资深顾问、战略委员会委员，自2020年始，柳传志先生不再从联想控股领取职务薪酬，包括工薪、奖金、中长期激励等。5、联想的负债率与库存。联想十几年来的海外并购（均是行业知名企业），估计需要摊销的债务有一定占比，这其中可分析短期与长期负债，相信联想融资成本会远低于房地产行业，而且联想是香港知名蓝筹股，海外融资能力强劲，很少有投资机构质疑联想负债率。至于说到库存，这也要分析着看，是整机库存积压，还是上下游采购库存使然，比如传说中的“华为用飞机装芯片”的行业常规动作，也不是没可能的。6、最后一点，中国制造业企业在10年前、甚至5年前，很少想到美国特朗普催化得“卡脖子”愈演愈烈，所以指责联想这20年来没去造芯片、没去搞操作系统，似乎有些站着说话不腰疼。联想、浪潮等老厂，可能错过了中国互联网经济的红利，错过了苹果、华为、小米在手机终端与网络设备的红利，但他们在自己的一亩三分地，愈耕愈精细，成为国际大厂，这应该鼓与呼呀，怎么还成了有些网暴键盘下的千古罪人呢。好企业千姿百态，我们需要华为，也需要联想。联想冲科创板一日游（获受理一个工作日即申请撒回），既有财务数据起始核算考虑，也有对“公开发行存托凭证并在科创板上市审核”这个创新发行的不审慎的反思，至于是否有其他复杂因素，则暂不妄自揣度。说句题外话，联想集团及联想控股旗下，在PE与VC投资、农业、网络信息服务等领城，以工匠精神，对实体经济的支持，做出了不俗成绩，未负“联想”之企业精神。#百年老店，民族企业，值得鼓励。希望我们用的科技产品，多一些中国的国际大厂研发制造#以上为原文。好企业千姿百态，我们需要华为，也需要联想，同样也需要小米和浪潮。希望我们用的科技产品，多一些中国的国际大厂研发制造。民族企业，值得鼓励，中国智造需要各种各样的企业，大家一起努力，才会让中国更强大。

【#济宁# 邹城：警方冒雨救助，全心全意为人民服务！】近日持续强降暴雨，邹城市公安局全警闻“汛”而动，启动防汛应急响应，驻勤值守、清障疏通，及时救助群众脱困，全力保障生产财产安全。

反恐大队36号巡逻车巡逻执勤途中，发现大束镇大东樟村附近一辆白色轿车停在路边，开着双闪灯。巡逻队员赶紧停车上前询问情况，得知轿车右前轮爆胎无法行驶，虽配有备胎，但女驾驶员不懂如何更换，不知所措正焦急拨打电话寻求帮助，当时已是夜晚20时许，降雨正急，车上还有两名年幼儿童，且事故车辆后方未摆放三脚架等警示标志。
　　巡逻队员见状赶紧找出三脚架放置警戒，指挥过往车辆减速避让绕行，避免夜间雨天能见度低引发二次事故。同时，不顾雨水湿透警服，取出备胎，用携带工具帮助更换轮胎。驾驶人看到队员冒雨救助感动不已，从车上拿出雨伞，默默地撑着伞为队员挡雨。经过40多分钟努力，成功将轮胎换好确保正常行驶，队员温馨提醒驾驶人夜间雨天路滑谨慎驾驶注意安全。驾驶人看着浑身湿透的巡逻队员连声感谢。
来源：邹城警方 https://t.cn/AigyvgLO