明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
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Juntos nas vitórias e nas derrotas...
Desiludidos e tristes, mas muito agradecidos pelo apoio incansável dos nossos adeptos.
Não conseguimos alcançar o que tanto desejávamos, mas o sentimento de orgulho em ser português mantém-se intacto. Voltaremos mais fortes!
胜败与否，我们都会共同进退...
失望和难过无法避免，但是球迷不离不弃地支持让我倍受感动。
我们没有得到心之所想，但是无论如何，我是葡萄牙人从来都是我最骄傲光荣的事。江东子弟多才俊，卷土重来未可知！#欧洲杯#
Desiludidos e tristes, mas muito agradecidos pelo apoio incansável dos nossos adeptos.
Não conseguimos alcançar o que tanto desejávamos, mas o sentimento de orgulho em ser português mantém-se intacto. Voltaremos mais fortes!
胜败与否，我们都会共同进退...
失望和难过无法避免，但是球迷不离不弃地支持让我倍受感动。
我们没有得到心之所想，但是无论如何，我是葡萄牙人从来都是我最骄傲光荣的事。江东子弟多才俊，卷土重来未可知！#欧洲杯#
#科罗娜品牌代言人邓伦# dl#邓伦劲仔品牌代言人# dl#邓伦极限挑战#
2018.4周末画报
M O M E N T S
邓伦顿悟当下
日本摄影大师荒木经惟在2018年春天自己的摄影展开幕前接受采访时说,他越来越意识到,真正重要的东西一定会在某一刻消失,就在我们不知不觉的时候,所以要拍下去,要做下去,在生命的每时每刻里。演员邓伦为此感同身受，他亦是失去过——生命中重要的所在,那一刻的触动是,失去便失去,成事实的事情不再追究,而当下的美好同样重要。
鹿兆海的命
“完蛋了。”
参演电视剧《白鹿原》第一天去片场的路上,演员邓伦的心情如上,就要开工了,可他觉得自己还没准备好。早前已经将剧本至少通读过七遍了,作家陈忠实的小说原著也已经阅过,关于自己饰演的角色鹿兆海他深爱备至,导演、合作演员都是他极为尊重的前辈…即使如此种种,他还是觉得莫名的压力和紧张席卷而来,他觉得自己没准备好—一很久之后他顿悟到那一刻自己心境背后的某种必然:“可能我就是一个永远都觉得自己没有准备好的人。”
他很“轴”的。认定的事,几乎没有商量的余地,但这种执拗基本上都是冲向自我的,他不和别人较劲,劲儿都往自己身上使。“小时候一件事做不好,就会伤心好多天。好胜心强,反正执念很深。”到现在依然,答应了一件工作,就必须排除万难去做,“光做不行,一定得做好才行。”
拍戏的时候大多数导演不会太跟他较劲,觉得这样演就ok了,他还会想,有没有其他方式去演这场戏?他最怕听到导演说“一条过”,一条就过他得担心死,即使他自己也知道这唯一一条的表演状态都是好的,也还是会主动要求再来一条。他一定要稳。
参演《白鹿原》时他尚在读大三,被汽车运到建在真实的荒凉的“原”上时吓坏了,剧组分成两组人马拍摄,一组就有近500人在现场,最多的时候七台摄像机同时在拍,“你知道七台机器拍你的感觉吗?”他问我弱弱地答:我不知道…。“我也不知道!”真要站在那个圆心”的最中间才能理解那种气场带来的震慑。
同组的前辈演员张嘉译有一天走到正在看剧本的邓伦身边问他:“小伙子会看剧本吗?给自己加戏了吗?”邓伦愕然,剧本还能改?还能加戏改戏?是后来张嘉译的三言两语一下点透了他:要加的,并非是台词或者行动,而是你内心对自己的暗示,对剧本没有表现出来的人物的丰富。“比如一场戏只写着你从门里进来了,那你要加的就是,你进门之前干什么去了?你从哪里来?之前发生了什么?……
邓伦饰演的鹿兆海,是个命很苦的孩子。真挚地爱着一个女孩而不得,赤诚地爱着国家而为之牺牲。年青的生命最终在风中陨落。最初邓伦理解不了,他会觉得老天不公,为什么鹿兆海这么好的人要遭受这些?“我总会问个,为啥。”直到演过了,一天一天在鹿兆海的身体、精神和命运里走过一遭,他才了然,这不是命运的使然,这是鹿兆海自己的选择。“在邓伦的角度看鹿兆海,觉得老天对他不公;但在鹿兆海的角度看自己,他觉得一切都是对的。
人生是这样的,人与人互相牵连,这个道理固然坚固,但是每一个个体如何选择自己的生存和生活路径,其实是可以掌握在自己手里的,森林里有很多路,全看你要走哪一条。任何一个选择都会必然带来一个结果,别人或许只看到你某一刻的状态并以此来断论你的所谓成败,其实都是片面甚至偏颇,选择本身和后来所经一切的过程中你自己的感受,只有自己清楚。
不饶点滴,不饶己
解放西安城的战役加上鹿兆海的死,这一段戏一连拍了七天,是邓伦告别《白鹿原》的最后一段戏,也是整个剧组的收尾之战。
之前八个月,每天,每一场戏,导演刘进都会和邓伦一点一点抠戏,一次一次尝试,还没有其他可能的演法?一这样的创作过程邓伦觉得太舒服了。“一场戏之前的走戏和沟通有时候长达几个小时,戏不说明白了,不走顺了,不把它挖空了,挖到没有可挖了,这场戏不会拍的。”就在不断尝试的过程里,表演的潜能和对人的理解一点点被从邓伦身体里挖掘出来。
反倒到了最后一场,却忽然不再需要这些了,邓伦自己也觉得奇怪,人到了那一刻,就全都知道了,知道该怎么演,知道该怎么说出生命中最后一句话。有始有终,顺其自然。
他就这么从一个男孩,倏忽成了一个男人。《白鹿原》是一趟人生课。
“经历了《白鹿原》之后,我才知道一个演员应该怎么样去创作。怎么样演戏,怎么样对待这份工作。”
邓伦不觉得自己强大,反而说演员都脆弱,都会动辄就紧张。但恰恰就是这些“软弱”,会造就伟大和信念。“有一天我如果不再为拍戏紧张了,那可能才是我真正应该觉得可怕的事情吧。”
还有敏感和复杂,他说是自己的“职业病”,内心活动总是复杂丰满,每天都在感受,感受不同的人、不同的物,包括社会的环境,“只有感受到了,他才能去演给别人看。”
2018.4周末画报
M O M E N T S
邓伦顿悟当下
日本摄影大师荒木经惟在2018年春天自己的摄影展开幕前接受采访时说,他越来越意识到,真正重要的东西一定会在某一刻消失,就在我们不知不觉的时候,所以要拍下去,要做下去,在生命的每时每刻里。演员邓伦为此感同身受，他亦是失去过——生命中重要的所在,那一刻的触动是,失去便失去,成事实的事情不再追究,而当下的美好同样重要。
鹿兆海的命
“完蛋了。”
参演电视剧《白鹿原》第一天去片场的路上,演员邓伦的心情如上,就要开工了,可他觉得自己还没准备好。早前已经将剧本至少通读过七遍了,作家陈忠实的小说原著也已经阅过,关于自己饰演的角色鹿兆海他深爱备至,导演、合作演员都是他极为尊重的前辈…即使如此种种,他还是觉得莫名的压力和紧张席卷而来,他觉得自己没准备好—一很久之后他顿悟到那一刻自己心境背后的某种必然:“可能我就是一个永远都觉得自己没有准备好的人。”
他很“轴”的。认定的事,几乎没有商量的余地,但这种执拗基本上都是冲向自我的,他不和别人较劲,劲儿都往自己身上使。“小时候一件事做不好,就会伤心好多天。好胜心强,反正执念很深。”到现在依然,答应了一件工作,就必须排除万难去做,“光做不行,一定得做好才行。”
拍戏的时候大多数导演不会太跟他较劲,觉得这样演就ok了,他还会想,有没有其他方式去演这场戏?他最怕听到导演说“一条过”,一条就过他得担心死,即使他自己也知道这唯一一条的表演状态都是好的,也还是会主动要求再来一条。他一定要稳。
参演《白鹿原》时他尚在读大三,被汽车运到建在真实的荒凉的“原”上时吓坏了,剧组分成两组人马拍摄,一组就有近500人在现场,最多的时候七台摄像机同时在拍,“你知道七台机器拍你的感觉吗?”他问我弱弱地答:我不知道…。“我也不知道!”真要站在那个圆心”的最中间才能理解那种气场带来的震慑。
同组的前辈演员张嘉译有一天走到正在看剧本的邓伦身边问他:“小伙子会看剧本吗?给自己加戏了吗?”邓伦愕然,剧本还能改?还能加戏改戏?是后来张嘉译的三言两语一下点透了他:要加的,并非是台词或者行动,而是你内心对自己的暗示,对剧本没有表现出来的人物的丰富。“比如一场戏只写着你从门里进来了,那你要加的就是,你进门之前干什么去了?你从哪里来?之前发生了什么?……
邓伦饰演的鹿兆海,是个命很苦的孩子。真挚地爱着一个女孩而不得,赤诚地爱着国家而为之牺牲。年青的生命最终在风中陨落。最初邓伦理解不了,他会觉得老天不公,为什么鹿兆海这么好的人要遭受这些?“我总会问个,为啥。”直到演过了,一天一天在鹿兆海的身体、精神和命运里走过一遭,他才了然,这不是命运的使然,这是鹿兆海自己的选择。“在邓伦的角度看鹿兆海,觉得老天对他不公;但在鹿兆海的角度看自己,他觉得一切都是对的。
人生是这样的,人与人互相牵连,这个道理固然坚固,但是每一个个体如何选择自己的生存和生活路径,其实是可以掌握在自己手里的,森林里有很多路,全看你要走哪一条。任何一个选择都会必然带来一个结果,别人或许只看到你某一刻的状态并以此来断论你的所谓成败,其实都是片面甚至偏颇,选择本身和后来所经一切的过程中你自己的感受,只有自己清楚。
不饶点滴,不饶己
解放西安城的战役加上鹿兆海的死,这一段戏一连拍了七天,是邓伦告别《白鹿原》的最后一段戏,也是整个剧组的收尾之战。
之前八个月,每天,每一场戏,导演刘进都会和邓伦一点一点抠戏,一次一次尝试,还没有其他可能的演法?一这样的创作过程邓伦觉得太舒服了。“一场戏之前的走戏和沟通有时候长达几个小时,戏不说明白了,不走顺了,不把它挖空了,挖到没有可挖了,这场戏不会拍的。”就在不断尝试的过程里,表演的潜能和对人的理解一点点被从邓伦身体里挖掘出来。
反倒到了最后一场,却忽然不再需要这些了,邓伦自己也觉得奇怪,人到了那一刻,就全都知道了,知道该怎么演,知道该怎么说出生命中最后一句话。有始有终,顺其自然。
他就这么从一个男孩,倏忽成了一个男人。《白鹿原》是一趟人生课。
“经历了《白鹿原》之后,我才知道一个演员应该怎么样去创作。怎么样演戏,怎么样对待这份工作。”
邓伦不觉得自己强大,反而说演员都脆弱,都会动辄就紧张。但恰恰就是这些“软弱”,会造就伟大和信念。“有一天我如果不再为拍戏紧张了,那可能才是我真正应该觉得可怕的事情吧。”
还有敏感和复杂,他说是自己的“职业病”,内心活动总是复杂丰满,每天都在感受,感受不同的人、不同的物,包括社会的环境,“只有感受到了,他才能去演给别人看。”
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