【许昌医保新变化!】日前,许昌市医疗保障局发布了《许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则(征求意见稿)》(以下简称《实施细则》)向社会公开征求意见。《实施细则》将门诊费用纳入职工基本医疗保险统筹基金支付范围、改进个人账户计入办法、规范个人账户使用范围等。一系列新调整拟在2022年7月起实施。

目前,《许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则(征求意见稿)》仍在公开征求意见,广大市民可以信函、电子邮件等书面方式建言献策、提出意见和建议。

《实施细则》全文如下:
许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则

(征求意见稿)

第一章 总则

第一条 为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度,更好解决全市参保人员门诊待遇保障问题,切实减轻其医疗费用负担,根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)和《河南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》(豫政办〔2022〕15号),结合我市实际,制定本实施细则。

第二条 将门诊费用纳入职工基本医疗保险(以下简称职工医保)统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率。

第三条 坚持保障基本,实行统筹共济;坚持平稳过渡,保持政策连续性;坚持协同联动,完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进。

第四条 职工医保普通门诊统筹制度(以下简称门诊统筹)覆盖职工医保全体参保人员。个人账户计入办法适用于我市城镇范围内参加职工医保的各类用人单位在职职工及退休人员和参加职工医保并建立个人账户的灵活就业人员及退休人员。

第五条 市医疗保障行政部门负责我市职工医保门诊共济保障工作的组织实施。医疗保障经办机构(以下简称医保经办机构)具体负责门诊统筹资金的筹集、管理和待遇审核、给付等经办工作。

第二章 个人账户使用和管理

第六条 改进个人账户计入办法:

(一)用人单位在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;

(二)原按8%比例缴费的灵活就业人员,其缴费比例不变,个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%,其余部分全部计入统筹基金。原按4.2%比例缴费的灵活就业人员,其缴费比例调整为6%,仍不建立个人账户。原灵活就业人员医疗保险相关管理办法不变;

(三)退休人员(包括单位退休人员和以灵活就业身份退休人员,下同)个人账户由职工医保统筹基金按定额划入,划入额度为每人每月60元。

(四)调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于建立门诊统筹,职工医保个人账户计入办法调整与门诊统筹同步实施。

第七条 参加公务员医疗补助的参保人员,从公务员医疗补助资金划入个人账户的比例和办法暂不变。

第八条 规范个人账户使用范围:

(一)主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用。

(二)可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

(三)可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费补助等的个人缴费。

(四)个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

第九条 个人账户资金可以结转使用和继承。参保人员在办理医保关系转移时,个人账户结余资金可随同转移;对于不具备转移条件或参保人员出国定居、死亡的,本人或继承人可以申请办理个人账户一次性支取。

第十条 医保经办机构要明确内部责任,加强对个人账户使用、结算等环节的审核,加强基金收支信息统计,建立个人账户全流程动态管理机制。

第三章 门诊共济保障待遇

第十一条 在门诊慢特病医疗保障工作基础上,将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,建立门诊统筹。

第十二条 门诊统筹执行我市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等政策规定。

第十三条 职工医保门诊统筹实行定点就医管理,提供我市职工医保住院服务的定点医疗机构和乡镇卫生院、社区卫生服务中心为我市门诊统筹定点医疗机构(以下简称门诊统筹定点医疗机构)。参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用,统筹基金不予支付,由个人全额负担。参保人员在定点零售药店购药费用,暂不纳入门诊统筹支付范围。

第十四条 在待遇享受期内的参保人员,按规定享受门诊统筹保障待遇。一个参保年度内,在门诊统筹定点医疗机构门诊就医,统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。

第十五条 门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

第十六条 一个参保年度内,在职职工(包括用人单位在职职工和以灵活人员身份缴费的在职人员,下同)门诊统筹年度最高支付限额为1500元/人;退休人员门诊统筹最高支付限额为2000元/人。2022年门诊统筹年度最高支付限额减半。门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

第十七条 一个参保年度内,参保人员发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用,由统筹基金按以下比例支付:

(一)乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例为:在职职工65%,退休人员75%;

(二)二级及以下门诊统筹定点医疗机构支付比例为:在职职工55%,退休人员65%;

(三)三级门诊统筹定点医疗机构支付比例为:在职职工50%,退休人员60%。

第十八条 参保人员在职转退休的,从次月起为其变更个人账户划入额度和办法、最高支付限额和报销比例。一个参保年度内可享受的门诊统筹待遇,按退休人员年度最高支付限额累计计算。

第十九条 门诊统筹年度最高支付限额应在一个参保年度使用,不能结转下一年度,不能转让他人使用。

第二十条 参保人员个人负担的普通门诊费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助范围。

第四章 医疗服务管理与费用结算

第二十一条 参保人员因下列情形发生的门诊医疗费用,统筹基金不予支付范围:

(一)不符合基本医疗保险规定支付范围的门诊费用;

(二)未通过医疗保险信息系统直接结算的门诊费用;

(三)在住院期间发生的门诊医疗费用;

(四)参保人员所在用人单位或个人待遇封锁期期间发生的门诊医疗费用;

(五)其他违反医疗保障规定的门诊费用。

第二十二条 参保人员门诊统筹、门诊慢特病和门诊特药待遇可同时享受,就诊时应分别开具处方,分别结算。

第二十三条 已办理异地就医直接结算备案的参保人员,同步开通门诊统筹异地就医直接结算,参保人员在备案地选择开通门诊统筹异地就医直接结算的医疗机构就诊。门诊统筹异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准);统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等政策执行我市规定。

第二十四条 门诊共济保障机制建立初期,门诊统筹费用实行按项目付费。随着服务能力的提升,根据医疗机构级别和医疗服务特点,采取不同的付费方式,对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术、中医优势病种等符合条件的门诊特殊病种,推行按病种或按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。

第二十五条 参保人员应凭本人医保电子凭证或社会保障卡在我市门诊统筹定点医疗机构(含异地就医)就诊,接诊医生(医务人员)应核对其身份,并通过医疗保险信息系统直接结算;应由个人负担部分,由个人与医疗机构直接结清;应该由个人账户及统筹基金支付部分,由定点医疗机构记账,医保经办机构按规定与定点医疗机构进行结算。

第二十六条 协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理,引导参保人员在基层就医首诊。结合完善门诊慢特病管理措施,规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为。

第五章 监督管理

第二十七条 严格执行医保基金预算管理制度,加强基金稽核制度和内部控制制度。

第二十八条 完善医保定点医疗机构服务协议管理办法,健全医疗服务监控、分析和考核体系。引导定点医疗机构规范诊疗服务,坚持因病施治、合理检查、合理用药。

第二十九条 建立医保基金安全防控机制,严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,加强对定点机构医疗行为和医疗费用的监管,实现医保基金全领域、全流程、全方位监管。医疗机构履行主体责任、卫生健康部门履行行业主管责任、医疗保障部门履行监管责任、各县(市、区)政府履行属地责任,财政、人力资源社会保障部门要根据工作职责,做好医保基金使用管理、及时提供我市退休人员平均基本养老金数据等工作。公安、市场监管、审计等有关部门各负其责、协同监管,严肃查处定点医药机构、参保人员违法违规行为。

第六章 附则

第三十条 根据国家、省有关规定以及职工医保统筹基金收支情况和承受能力,市医疗保障部门会同市财政部门可适时适当调整有关规定及其待遇标准。

第三十一条 本实施细则由市医疗保障部门负责解释。

第三十二条 本实施细则自2022年7月1日起施行。原政策规定与本实施细则不一致的,按本实施细则规定执行。

关于人类外貌遗传这件事,就像开盲盒一样。
虽然大家都抱着朴素的愿景,孩子要么像爸爸要么像妈妈,要么两人各取一半……但最后开出来的,很可能像他七舅姥爷或者二姑奶奶。
更有那“基因突变”者,五官组合自成一派。爸妈都怀疑是不是生下来时抱错了娃。
其实遗传样貌更倾向于“丑”的基因,这个“丑”就是不符合大众审美,但基因却认为是最适合生存必须要传下去的好东西……
大鼻子、凸嘴
这两个极其具有视觉冲击力的特征,在遗传的过程中通常都是最占优势的。
以明星们为例,我们可以很直观地看到大鼻子的传承有多么霸道无情。
成龙五官最显著的特征就是大鼻子,他有两个孩子,房祖名与吴卓林。
俩孩子都是一模一样的大鼻子。
房祖名的妈妈林凤娇70年代时与林青霞齐名,面容姣好、气质明媚。
吴卓林的妈妈吴绮莉曾经是亚洲小姐冠军,都是颜值经得起检验的原装大美人。
但只要和成龙生孩子,后代就逃脱不了大鼻子的命运。
他们当然不是个例。
王祖蓝先从妈妈这里遗传到了大鼻子,并且比妈妈的鼻子还要肉一些。
然后避开了老婆李亚男的基因传给了自己的两个女儿:
目前孩子因为年龄还小,肉肉的鼻子挺可爱,长大之后,大概率是要长成爸爸那样的蒜头鼻。
网友们都调侃,两个女儿已经逐渐“蓝化”。
从人种地域分布来看,生活在热带的土著普遍皮肤偏黑、颧骨高、嘴唇厚、鼻翼宽且山根塌,他们几乎都有漂亮的大双眼皮。
就鼻子这个特征而言,越往南方,鼻子越宽厚,这是特定气候下人类基因长期融合演变的结果。
大鼻子找个小巧鼻子的对象,生下来的孩子为什么还是趋向于选择大鼻子呢?大概更利于生存吧……
显性基因的遗传从不以好看为目的。
我们认为不好看的凸嘴,在医学中甚至被认为是“骨性前突”,需要去做手术才能矫正。然而凸嘴也是基因特别喜欢传承的一个特征。
我仔细想了想,大概凸嘴容易啃西瓜?在和同类争抢食物的时候,会吃得比别人更快一些?
举个栗子:陈凯歌和他的两个儿子
陈凯歌年轻时就有很显著的凸嘴特征,当然组合起来也是有一点小帅气。
陈红的美貌就不用说了。不是绝顶漂亮的女人,琼瑶是不会选来做主角的。
儿子陈飞宇进入娱乐圈之后,大家发现他的嘴巴和陈凯歌简直一个模子刻出来的。由于汲取了母亲的优点,儿子比爸爸更帅气了。
他还有个哥哥,凸嘴如出一辙。
将来他们若有孩子,大概率也是会把这个家族基因遗传下去的。
除了大鼻子和凸嘴,还有一个比较霸道的五官特征。
肿眼泡
肿眼泡+内置赘皮是俩兄弟,这是东亚人种的特征,在寒冷地带较多。
有人分析,是东亚人的祖先为了适应寒冷气候,演变出厚厚的眼部脂肪,防止冷风吹得眼睛都睁不开……
这个说法让深眼窝的俄罗斯人感到困惑。
如果父母有一方是肿眼泡,而且那方的家族大多是这样,说明是显性遗传,那么生下的孩子大概率就是肿眼泡。
拿明星举例,那就看陈建斌和蒋勤勤的儿子:
很明显这孩子遗传了爸爸的相貌。
那些说陈建斌眼皮不肿的网友,请看看他年轻的时候,这么肿的眼皮居然还带点儿双,爸妈挺会生的:
现在是因为年龄大了,眼皮脂肪流失耷拉了下来才看起来不那么肿而已。
即便是肿眼泡,大橘年轻时也是很帅气的,蒋勤勤更不用说,古装大美人有她一席之地:
但他们的儿子长成肿眼泡是必然的。因为蒋勤勤的妈妈也是肿眼泡……
至于孩子为啥长得像爸爸却没爸爸年轻时好看,多半是因为青春期发胖的缘故。
或许再过几年长开就好了。
林青霞够好看了吧,她当年选择嫁给邢李源,生了两个女儿,其中大女儿邢爱林长这样:
没有一处是像妈妈的,把父亲邢李源的肿眼皮和凸嘴都实打实地接收到了……
邢李源和林青霞结婚之前还有一段婚姻,对象名为张天爱,是著名设计师,她年轻时长这样:
看得出是个大美人,气质容貌十分大气,属于明艳挂的港风美人(林青霞和她的气质比较相似)。
他们俩生的女儿邢嘉倩,可算摆脱了肿眼皮的魔咒,但是凸嘴仍然没能逃过。
就是说,如果长相欠奉的富豪家族想要找美人改善下一代的基因,那很可能需要好几代的努力。
或者多生几个娃,拼出个奇迹。
人中形状
向佐和父亲向华强,就像是一个模子里刻出来的,在容貌遗传上感觉都没有陈岚啥事:
其实向华强只是轻微的凸嘴,但儿子也照单全收。
从向华强父亲那一代就是这样(图片太糊,就不放了),来张大图看看向华强的人中。
没错,除了大鼻子、肿眼泡、凸嘴,这种人中形状也是一个非常霸道的遗传特征。
生活中如果你发现有个人的人中又浅又宽(或者根本没有凹陷),他的直系亲属也基本都是这样。
为什么会这样我也不知道,但是这种面容真的和猿人很相似了。难道是返祖特征?老祖宗留下来的优良基因?
如上所述,人类遗传学非常的奇妙。我们审美中认为的丑,在遗传中很可能是优良的、更利于人类生存的。
比如大鼻子就能比别人呼吸到更多的空气,凸嘴能啃到更多的西瓜,肿眼泡能让眼睛更保暖,浅人中刮胡子不伤嘴,这辈子岂不是赚翻了……
除了五官之外,皮肤的颜色也属黑色最为霸道。
广州有很多黑色人种定居,连带着黑里透黄的混血小孩儿都多了起来。他们大多都有扁平的宽鼻子,大双眼皮儿,厚嘴唇……
据说五代混血才能基本丢掉原来的人种特征,这是另外一个故事了,就此打住。

【什么时间段适合运动?】

1、中午10到下午6点之间。这是一位国家运动员告诉我的,她之前和郎平是隔壁室友,目前定居海外。

2、这个时间段,空气质量最好。早上,空气质量并不好,空中有很多颗粒物,傍晚和晚上,空气质量更不好。这是常识。

3、她说中国的人根本就不懂运动,很多人运动比国家运动员还勤奋,事实上,国家运动员,基本每天也就训练2个小时。

4、户外跑步,尤其是跑马拉松这种,是致命的运动,不会让你更健康。

5、我们需要科学的运动,而不是折腾自己。

我们在一起吃饭时,我自豪的说自己跑马拉松的,当场就被她批评了。

以上一条,是她教给我的。我觉得很有道理,希望对你也有用。

配图是我朋友圈的小伙伴发的,他感觉很健康,其实真的搞错了。(李显红)#李显红运动#


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