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上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
阅读：2995
案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）

随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）


（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。


（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。


由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）

根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）

远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）

第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）

第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）

最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后（图22）

远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）

插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）


拍x线片显示根管情况。（图26）


根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。

（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。

（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。

（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。

（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。

（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。

（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。

（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！

#湖北又要发新的消费券了# 【#湖北消费券发放时间定了# ！】
刚刚

湖北省商务厅发布

《2022“惠购湖北”消费券发放公告》

湖北首轮消费券第一批

将于6月13日发放

一、投放时间及轮次安排

2022年6月至10月。初步安排“618”“中秋”“国庆”3轮7个批次投放。

首轮消费券分2批发放

6月13日20：00投放第一批

6月23日20：00投放第二批

第二轮消费券分2批发放

9月6日20：00投放第一批

9月16日20：00投放第二批

第三轮消费券暂时安排3批发放

9月29日20：00投放第一批

10月9日20：00投放第二批

10月19日20：00投放第三批

第三轮第三批消费券发放之后，湖北省商务厅将根据消费券结余资金情况，与服务平台协商是否追加投放批次。如决定追加投放批次，将提前通过官网和媒体向社会公告。

二、投放形式、申领方式及投放对象

2022“惠购湖北”消费券将通过指定服务平台以电子消费券形式发放。

活动期间，消费者通过手机应用程序（APP）在各指定服务平台上以抢券的方式领取。

2022“惠购湖北”消费券主要面向省内消费者（指抢券时手机GPS定位在湖北省17个市州地域范围内的人员，下同）发放，用于抢券者本人在抢券所在市州区域（含所辖县、市、区，下同）活动指定线下商场、超市和餐饮商户使用。

三、投放平台

支付宝、云闪付、美团、建行生活、抖音、翼支付6家平台

四、消费券类别及使用场景

本次发放的消费券包括商场券、超市券和餐饮券三种类别。

活动期间，消费券需在各指定服务平台符合条件的商场、超市、餐饮等线下实体商户门店和经营场所进行消费并在线支付时方能使用，不得用于充值、预存等消费。

（一）商场券：仅限使用于百货商场、购物中心、服装鞋帽专卖店等线下实物零售门店；

（二）超市券：仅限使用于超市、便利店（不得用于机动车用燃料加注）、水果店、生鲜店、母婴店、鲜花店等线下实物零售门店；

（三）餐饮券：仅限使用于餐饮门店（含外卖）。

第一轮至第三轮第一批消费券发放期间，消费者抢领的商场券、超市券、餐饮券仅限于在各自对应的消费场景使用，各商户门店和经营场所按在服务平台备注的行业类别仅适用某一类消费券；从第三轮第二批开始，消费者抢领的消费券取消类别限制，改为通用券，可在三类场景打通使用。

本次消费券活动6家服务平台参与发放的消费券类型不完全相同。其中，支付宝、云闪付发放商场券、超市券和餐饮券，美团、建行生活、翼支付仅发放超市券和餐饮券，抖音仅发放餐饮券。

五、券面额度

2022“惠购湖北”消费券面额按统一格式进行设置，每张消费券均注明使用起止日期，具体面额为：

（一）商场券：包括40元、80元、120元三种面额。

（二）超市券：包括10元、30元、50元三种面额。

（三）餐饮券：包括20元、50元、80元三种面额。

从第三轮第二批开始，消费券打通三类使用场景，改为通用券，统一设置为20元、50元、80元三种面额。

六、活动规则

（一）抢券：活动期间，省内消费者根据手机GPS定位所在市州区域，通过本人手机在服务平台应用程序（APP）上抢领本市州消费券。在每批次消费券发放时，消费者可同时在所有指定服务平台抢券，但在同一平台限领1张消费券。

（二）用券：

1. 省内消费者在各市州区域抢领的消费券仅限于在该市州区域使用，不支持跨市州区域使用。

2. 消费券可与平台、机构和商户各类优惠叠加使用。扣除平台、商家等各类优惠后的单笔消费金额须达到消费券面额3倍及以上方能使用消费券。比如，核销1张面额20元的消费券，扣除其他各类优惠后的待支付金额需达到60元及以上。单笔消费仅限使用1张消费券。核销时不找零、不变现，禁止倒买倒卖。每张消费券在支付后自动核销。

3. 消费者抢领的消费券使用截止时间为从消费券投放次日开始计算的第7日24：00，逾期作废。如6月13日20：00投放的消费券，使用截止时间为6月20日24：00。其他时段投放的消费券使用截止时间依此类推。

4. 逾期作废的消费券，其资金自动退回服务平台账户，滚动投放到下一批使用。

5. 消费者抢领并使用后发生退款的消费券自动作废，其资金自动退回服务平台账户，滚动投放到下一批使用。

七、参加活动商家要求和有关说明

（一）商家要求

所有参与2022“惠购湖北”消费券活动的商家须满足以下条件：

1. 属于商场、超市、餐饮三大行业类别范围，在湖北省内正常营业的线下实体店（企业和个体工商户）。

2.一个商家限适用一种类型消费券。具有多种经营类别和资质、且有多个经营类别和资质符合三大行业类别范围的企业，在第一轮至第三轮第一批消费券发放期间，按其在各服务平台备注的行业类别仅适用某一类型的消费券。

3. 支持线上平台支付。

4. 无不良记录。为确保2022“惠购湖北”消费券活动平稳有序推进、财政资金安全高效使用，有不良信用记录，尤其是2021年湖北消费券活动期间有违法违规不良记录、被取消2021年湖北消费券核销资格的商家不得参加本次消费券活动。

（二）有关说明

1. 商户是否可以参加消费券核销活动，以各服务平台的商户行业标签为准，由服务平台认定。商户因行业标签不符导致无法参加活动而产生异议，可直接向各服务平台咨询。

2. 活动期间，各商户、场所要严格规范经营。如发生涉嫌消费券刷单套现、骗取财政资金等违法行为，或者发生假冒伪劣、以次充好、虚标价格等违规经营行为，以及存在不能有效执行防疫规定且不按期整改行为，将取消该商户、经营场所参与2022“惠购湖北”消费券核销资格，情况严重的将移交公安机关依法追究相应责任。

八、监管措施

（一）为确保财政资金安全，让更多消费者能够参与本次消费券活动、扩大政策受益面，营造清朗、有序的消费券发放和使用环境，2022年“惠购湖北”消费券活动期间，全省各级公安、市场监管和商务等相关部门将联手严厉打击软件抢券、消费券套现、倒买倒卖消费券以及商户参与消费券核销商品假冒伪劣、以次充好、哄抬物价等违法违规行为，对涉嫌违法违规的相关个人、机构、商户依法依规从严处理。

（二）本次消费券活动，所有6家发券平台将屏蔽有不良记录的个人和商户。特别是统一禁止2021年湖北消费券活动期间涉嫌参与非法抢券、消费券套现、倒买倒卖消费券的个人参加本次消费券活动；统一禁止2021年湖北消费券活动期间协助不法机构和个人进行消费券套现、消费券倒买倒卖等违法违规不良记录的商户参加本次消费券活动，确保本次消费券活动平稳有序推进和财政资金安全使用。

（三）委托第三方机构，在每轮每批消费券投放期间，对6个指定服务平台17个市州核销的每笔消费券真实性按一定比例进行抽查，加强消费券发放、核销过程监管，防范风险发生。

（四）对入选指定服务平台设置熔断机制。对未按协议条款履行义务（包括加大技术力量投入，有效阻止软件抢券、消费券套现等）的指定服务平台，将视情况终止其继续参与发券资格。