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二院科普 | 妊娠及产后得了甲状腺疾病怎么办？
随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
关于我们
市二院内分泌肾病科专家简介
王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
从事内分泌代谢病工作20余年，核心期刊发表学术论文6篇。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能减退、代谢综合征、高尿酸血症及痛风病等内分泌疾病和血液透析的诊治，尤其在糖尿病急危重症救治、妊娠期糖尿病和甲状腺疾病、痛风治疗方面积累了丰富的临床经验。
市二院内分泌肾病科咨询电话：
0917-3830457
随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
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王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
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三牛机械负压密相气力输送系统
三牛风机方案设计各类负压密相气力输送系统,为您介绍负压密相气力输送设备类型简介,图片视频,产品选择等内容。三牛用心做好气力输送。
在线咨询
产品详情
负压密相气力输送系统是一种常用的物料输送设备，设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高，运转稳定可靠，结构简单，设计合理，比机械输送方式有着更好的密闭性 。负压密相气力输送设备适用于物料处理、物料干燥、气流输送、脱硫脱硝剂输送等工况，气力输送作为一种较为节能环保的粉体物料输送设备，采用先进技术设计而成，用途广泛，可用于医药、建筑、制药厂、矿山等行业。
负压密相气力输送系统
负压密相气力输送系统信息
系统名称：负压密相气力输送系统
品牌：三牛机械
类型：气力输送
输送物料：炭黑、氧化镁粉、稻壳、小麦
系统特点：设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高
行业应用：医药、建筑、制药厂、矿山
系统用途：物料处理、物料干燥、气流输送、脱硫脱硝剂输送
负压密相气力输送设备
负压密相气力输送系统优势特点
三牛机械作为国内大型负压密相气力输送系统厂家，生产的负压密相气力输送系统结构设计合理，零配件均选用上等优质的材料，经过各个合理加工工序打造而成，设备质量较硬，具有设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高等特点，可帮助用户创造更高经济效益，用途广泛，可用于医药、建筑、制药厂、矿山等行业，三牛有健全的售前售中售后服务，可以保证用户顺利投产，欢迎广大用户前来选购。负压密相气力输送系统具有以下特点：
整个系统易于实现自动化控制，可有效减少工人劳动强度。
清洁、低污染。密封系统能防止被输送物对环境的污染；通过合理的设计，能使得气力输送系统做到真正的无尘，这在负压输送中尤为明显。
对于化学性能不稳定的物料，可以采用惰性气体输送。
物料在整个输送过程中完全封闭， 因而极大的改善了工作条件， 而且可避免物料在整个输送过程中吸湿、 被污损或混入其他杂质， 从而保证了被输送物料的质量， 使物料输送过程免受外界环境干扰。
气力输送
负压密相气力输送系统结构
负压密相气力输送系统是借助空气的动力在管道中连续输送粉体物料的一种连续输送方式，类型多样，不同类型的气力输送系统结构也略有不同。负压密相气力输送系统一般由气源部分、供料装置、输料管道、分离装置等结构组成，其中：
出料部分由扩压器（渐缩管、渐扩管）出灰短节组成。
旋转供料器：主要有主阀（壳体、端盖、叶轮、密封结构等），电机减速机、防护装置、排气口等结构组成。
扩散混合式：由泵体、气化装置、上部落灰斗组成。
进气部分：由调节阀、活动风管、调整机构、喷嘴等组成。
负压密相气力输送系统原理
负压密相气力输送系统性能稳定，采用连续输送，工艺结构简单，故障率少，主要是利用压缩空气的动压能和静压能或两者联合进行物料输送，气体运动所具有的这种特征主要是通过管道气力输送粉状物料或者是粗颗粒的散碎物料，输送距离远、输送质量好。
负压密相气力输送系统
负压密相气力输送系统优势
负压密相气力输送系统是采用流态化技术，经过不断结构优化设计而成的气力输送系统。负压密相气力输送设备经过多年使用革新，该系统技术成熟，可用于医药、建筑、制药厂、矿山等行业，符合相关标准要求。气力输送用途广泛，可用于物料处理、物料干燥、气流输送、脱硫脱硝剂输送等用途，具有设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高等特点。
负压密相气力输送设备
负压密相气力输送系统应用
负压密相气力输送系统用途广泛，广泛用于医药、建筑、制药厂、矿山等行业，输送粉体、颗粒状物料，具有设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高等特点
负压密相气力输送系统用途
选型原则
负压密相气力输送系统根据物料特性、现场工况环境以及输送要求来设计物料输送方案，通常应遵循以下原则
1、适用性：不同粉体物料其物理化学特性具有很大差别，负压密相气力输送系统方案实际是要充分做好物料特性分析，充分考虑物料的堆密度、吸潮性、流动性指标、可燃性，从而设计合适的气力输送方案；
2、集成性：负压密相气力输送系统整个物料输送过程可能会在水平方向经历上百米距离，物料输送穿越几个楼层，在几个甚至十几个不同设备工位进行工艺流程处理，因而负压密相气力输送设备应具有一定的集成性；
3、操作与维护方便性：采用设备进行密闭粉体输送与处理后，可有效减少人工操作的数量与强度，气力输送具有很好的设备操作性与维护方便性，否则设备运动不流畅，容易发生故障。
负压密相气力输送系统价格分析
不同的对负压密相气力输送系统生产厂家，其价格标准定位不同，比如负压密相气力输送设备设备的质量不同，制造设备的成本费用也不同，设备整体价格会有一定的差异，另外除了质量，跟生产厂家的销售模式也有很大的关系，有的生产厂家按高利润盈利，设备价格定位自然较高，而三牛恰恰是以薄利多销来出售气力输送设备的，设备的销售价格虽然整体不高，但销售量大。具体优惠价格请咨询三牛机械在线客服。罗经理：15098861992（微信同号）
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三牛风机方案设计各类负压密相气力输送系统,为您介绍负压密相气力输送设备类型简介,图片视频,产品选择等内容。三牛用心做好气力输送。
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产品详情
负压密相气力输送系统是一种常用的物料输送设备，设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高，运转稳定可靠，结构简单，设计合理，比机械输送方式有着更好的密闭性 。负压密相气力输送设备适用于物料处理、物料干燥、气流输送、脱硫脱硝剂输送等工况，气力输送作为一种较为节能环保的粉体物料输送设备，采用先进技术设计而成，用途广泛，可用于医药、建筑、制药厂、矿山等行业。
负压密相气力输送系统
负压密相气力输送系统信息
系统名称：负压密相气力输送系统
品牌：三牛机械
类型：气力输送
输送物料：炭黑、氧化镁粉、稻壳、小麦
系统特点：设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高
行业应用：医药、建筑、制药厂、矿山
系统用途：物料处理、物料干燥、气流输送、脱硫脱硝剂输送
负压密相气力输送设备
负压密相气力输送系统优势特点
三牛机械作为国内大型负压密相气力输送系统厂家，生产的负压密相气力输送系统结构设计合理，零配件均选用上等优质的材料，经过各个合理加工工序打造而成，设备质量较硬，具有设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高等特点，可帮助用户创造更高经济效益，用途广泛，可用于医药、建筑、制药厂、矿山等行业，三牛有健全的售前售中售后服务，可以保证用户顺利投产，欢迎广大用户前来选购。负压密相气力输送系统具有以下特点：
整个系统易于实现自动化控制，可有效减少工人劳动强度。
清洁、低污染。密封系统能防止被输送物对环境的污染；通过合理的设计，能使得气力输送系统做到真正的无尘，这在负压输送中尤为明显。
对于化学性能不稳定的物料，可以采用惰性气体输送。
物料在整个输送过程中完全封闭， 因而极大的改善了工作条件， 而且可避免物料在整个输送过程中吸湿、 被污损或混入其他杂质， 从而保证了被输送物料的质量， 使物料输送过程免受外界环境干扰。
气力输送
负压密相气力输送系统结构
负压密相气力输送系统是借助空气的动力在管道中连续输送粉体物料的一种连续输送方式，类型多样，不同类型的气力输送系统结构也略有不同。负压密相气力输送系统一般由气源部分、供料装置、输料管道、分离装置等结构组成，其中：
出料部分由扩压器（渐缩管、渐扩管）出灰短节组成。
旋转供料器：主要有主阀（壳体、端盖、叶轮、密封结构等），电机减速机、防护装置、排气口等结构组成。
扩散混合式：由泵体、气化装置、上部落灰斗组成。
进气部分：由调节阀、活动风管、调整机构、喷嘴等组成。
负压密相气力输送系统原理
负压密相气力输送系统性能稳定，采用连续输送，工艺结构简单，故障率少，主要是利用压缩空气的动压能和静压能或两者联合进行物料输送，气体运动所具有的这种特征主要是通过管道气力输送粉状物料或者是粗颗粒的散碎物料，输送距离远、输送质量好。
负压密相气力输送系统
负压密相气力输送系统优势
负压密相气力输送系统是采用流态化技术，经过不断结构优化设计而成的气力输送系统。负压密相气力输送设备经过多年使用革新，该系统技术成熟，可用于医药、建筑、制药厂、矿山等行业，符合相关标准要求。气力输送用途广泛，可用于物料处理、物料干燥、气流输送、脱硫脱硝剂输送等用途，具有设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高等特点。
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负压密相气力输送系统应用
负压密相气力输送系统用途广泛，广泛用于医药、建筑、制药厂、矿山等行业，输送粉体、颗粒状物料，具有设备简单、可实现无人操作、自动化程度高、维修费用低、操作效率高等特点
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选型原则
负压密相气力输送系统根据物料特性、现场工况环境以及输送要求来设计物料输送方案，通常应遵循以下原则
1、适用性：不同粉体物料其物理化学特性具有很大差别，负压密相气力输送系统方案实际是要充分做好物料特性分析，充分考虑物料的堆密度、吸潮性、流动性指标、可燃性，从而设计合适的气力输送方案；
2、集成性：负压密相气力输送系统整个物料输送过程可能会在水平方向经历上百米距离，物料输送穿越几个楼层，在几个甚至十几个不同设备工位进行工艺流程处理，因而负压密相气力输送设备应具有一定的集成性；
3、操作与维护方便性：采用设备进行密闭粉体输送与处理后，可有效减少人工操作的数量与强度，气力输送具有很好的设备操作性与维护方便性，否则设备运动不流畅，容易发生故障。
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不同的对负压密相气力输送系统生产厂家，其价格标准定位不同，比如负压密相气力输送设备设备的质量不同，制造设备的成本费用也不同，设备整体价格会有一定的差异，另外除了质量，跟生产厂家的销售模式也有很大的关系，有的生产厂家按高利润盈利，设备价格定位自然较高，而三牛恰恰是以薄利多销来出售气力输送设备的，设备的销售价格虽然整体不高，但销售量大。具体优惠价格请咨询三牛机械在线客服。罗经理：15098861992（微信同号）
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