6:30的天空还是灰蒙蒙的，早晨起床的时候还在下雨，雨中似乎夹着冰雹，路上的行人不多，但可能大部分是上班人，车辆也不多
7:30到黄兴广场，人很少，从未感受过这样的长沙以及黄兴广场，赶路的人上班人吧
陪小周去了医院一趟，出来看了电影（以年为单位的恋爱），前40分钟我俩包场，因为别人还没到，中午吃了胖哥俩，好撑，哈哈哈哈
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【知识点94----副癌综合征，类癌综合征，伴癌综合征】
讲一下副癌综合征，类癌综合征，伴癌综合征
讲这3个综合征之前，先讲一下肺癌的临床表现。
肺癌的临床表现，主要是分原发肿瘤表现和肿瘤转移引起的表现。
原发肿瘤表现，常见的有咳嗽，咯血，发热，气短等，转移引起的表现常见的有声音嘶哑，头痛，骨折等。比如说咳嗽，是因为肺癌刺激到了支气管，比如说发热，可以是因为肺癌引起的阻塞性肺炎，也可以是肺癌释放肿瘤坏死因子，引起下丘脑PO/AH调定点上移。比如说头痛吧，这个很好理解，肺癌的癌细胞转移到了头部，引起占位，颅内压升高。所以，总结一下，刚才说的各种常见临床表现，要么是肺癌癌细胞的直接作用，要么是肺癌癌细胞释放的产物引起（比如发烧，肿瘤坏死因子）。提个问题，癌性发热，比如刚说的肺癌可以释放肿瘤坏死因子，有谁听过肺癌引起的发热算副癌综合征吗？
好了，该进入正题了。
看一下图1。副癌综合征，6版病理学里的定义是：肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉反应）或其他原因，引起内分泌，神经，消化，造血，骨关节，肾脏以及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现，但这些表现不是由于原发肿瘤或者转移灶直接引起的。
7版与9版内科学里的定义是：肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征。
根据病理学（6版）和内科学（7版和9版）的定义，我们可以分析一下，肺癌非转移性胸外表现。非转移性，说明那就得是原发，但是原发的话，如果只靠癌细胞本身的占位效应，那就又没有办法是胸外。所以，原发要想胸外的话，那原发就得释放和分泌物质，这样才可以在原发的情况下出现胸外表现。那释放的物质，又分2种。一种是此类肿瘤本身就可以释放的物质，比如肺癌可以释放肿瘤坏死因子，一种是此类肿瘤本身不可以释放的物质，但是由于异位，却可以释放了，比如生长激素。生长激素本来是垂体释放，但是由于肺癌癌细胞的基因异常表达，导致肺癌癌细胞，产生了和垂体类似的作用，可以释放生长激素。所以副癌综合征，得满足2个条件——1：非此癌细胞直接作用（这就排除了原发肿瘤和转移灶，比如癌细胞直接的占位效应，浸润效应等），2：非此癌细胞本可释放的产物。
所以刚才那个问题，有谁听过肺癌引起的发热算副癌综合征吗？之所以不算，是因为肺癌虽然可以释放肿瘤坏死因子产生发热，但是因为肺癌本身就可以释放此类产物，所以肿瘤坏死因子对于肺癌而言，不算异位激素。为何咳嗽这个表现，不算副癌综合征呢，根据刚才说的条件1，不能是原发病灶或者转移灶引起的。而咳嗽，是肺癌原发灶直接刺激支气管引起的，所以咳嗽也不算副癌综合征。
接下来，讲一下类癌综合征。
看一下图2，图2是7版内科学与9版内科学。根据此两版内科学教材，我们可以总结一下类癌。即类癌是起源于胃肠道和其他器官的内分泌细胞的低度恶性肿瘤，细胞多呈局限性，缓慢生长，尽管病理结构长得像癌，有恶变倾向，但较少发生转移，故称类癌。类癌可以释放5-羟色胺（5-HT）、激肽类、组胺等生物学活性物质，引起血管运动障碍、胃肠症状、心和肺病变等类癌综合征。5-羟色胺主要存在于大脑皮层质及神经突触，而刚才说类癌是胃肠道的肿瘤，所以，胃肠道释放了本不该自己释放的激素，所以类癌属于副癌综合征，其本质是一种较少见的副癌综合征。因为其他癌症释放的异位激素，常见的是生长激素，甲状旁腺素，ACTH等，5-羟色胺这个物质相对于那些常见的异位激素而言，较少见，故而类癌综合征是一种较少见的副癌综合征。
接下来，该讲伴癌综合征了。
看一下图3，在7版内科学肝癌那一章节里，给出了伴癌综合征的定义。定义是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体发生影响而引起的一组症候群。主要表现为自发性低血糖，红细胞增多症，罕见的有高钙血症，高脂血症，类癌综合征等。备注：关于伴癌综合征的顺口溜已在【知识点77】里具体阐述。
继续分析，比如说刚才讲的伴癌综合征的主要表现里，有自发性低血糖，这个自发性低血糖的产生机制，可以是1：肝癌组织过多消耗葡萄糖所致，可以是2：肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质。所以这个伴癌综合征——1：可以是此癌细胞直接作用（比如肝癌细胞多了之后，癌细胞要生长繁殖，于是便会和机体争夺葡萄糖，所以这个算癌细胞的直接作用）， 2：非此癌细胞本可释放的产物（比如肝癌释放了胰岛素）。
所以，总结一下——
副癌综合征——1：非此癌细胞直接作用，2：非此癌细胞本可释放的产物
伴癌综合征——1：可以是此癌细胞直接作用，也可以非此癌细胞直接作用，2：可以是此癌细胞本就可以释放的产物，也可以是非此癌细胞本可释放的产物
再讲一下副这个字，副，是次要的意思。一个药物，有很多生物学效应。当某一个效应用作治疗目的的时候，其他生物学效应就成了副作用，而不是像有的人认为的，副作用就是药物的不好反应。不好的反应，准确的是叫毒性反应，和副反应（也叫副作用）是2个概念。副作用是在治疗剂量下的发生的，是药物固有的作用。比如说阿托品，阿托品为M-受体阻断剂，可以解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。所以，如果对于一个胃肠痉挛的病人，用阿托品，我们用阿托品是为了让阿托品解除平滑肌痉挛的作用来缓解病人的疼痛，所以这个解除平滑肌痉挛的效应用作了治疗目的，而阿托品还可以抑制腺体分泌，导致口干，对于肚子胃肠痉挛疼痛的病人，我们不需要去让其口干，所以这时候抑制腺体分泌的作用就成了副作用。那如果对于口腔分泌腺出了问题的病人，不停的分泌口腔唾液的话，我们想缓解病人不停的流口水，所以这时候阿托品抑制腺体的作用就不是副作用了。
副，次要的，副癌综合征，癌症的各种表现里，次要的表现。
伴，伴随，伴癌综合征，伴随癌症一起发生的表现，可以是主要的，也可以是次要的（副癌综合征）。
故而，伴癌综合征＞副癌综合征＞类癌综合征
星光不负赶路人[月亮]
讲一下副癌综合征，类癌综合征，伴癌综合征
讲这3个综合征之前，先讲一下肺癌的临床表现。
肺癌的临床表现，主要是分原发肿瘤表现和肿瘤转移引起的表现。
原发肿瘤表现，常见的有咳嗽，咯血，发热，气短等，转移引起的表现常见的有声音嘶哑，头痛，骨折等。比如说咳嗽，是因为肺癌刺激到了支气管，比如说发热，可以是因为肺癌引起的阻塞性肺炎，也可以是肺癌释放肿瘤坏死因子，引起下丘脑PO/AH调定点上移。比如说头痛吧，这个很好理解，肺癌的癌细胞转移到了头部，引起占位，颅内压升高。所以，总结一下，刚才说的各种常见临床表现，要么是肺癌癌细胞的直接作用，要么是肺癌癌细胞释放的产物引起（比如发烧，肿瘤坏死因子）。提个问题，癌性发热，比如刚说的肺癌可以释放肿瘤坏死因子，有谁听过肺癌引起的发热算副癌综合征吗？
好了，该进入正题了。
看一下图1。副癌综合征，6版病理学里的定义是：肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉反应）或其他原因，引起内分泌，神经，消化，造血，骨关节，肾脏以及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现，但这些表现不是由于原发肿瘤或者转移灶直接引起的。
7版与9版内科学里的定义是：肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征。
根据病理学（6版）和内科学（7版和9版）的定义，我们可以分析一下，肺癌非转移性胸外表现。非转移性，说明那就得是原发，但是原发的话，如果只靠癌细胞本身的占位效应，那就又没有办法是胸外。所以，原发要想胸外的话，那原发就得释放和分泌物质，这样才可以在原发的情况下出现胸外表现。那释放的物质，又分2种。一种是此类肿瘤本身就可以释放的物质，比如肺癌可以释放肿瘤坏死因子，一种是此类肿瘤本身不可以释放的物质，但是由于异位，却可以释放了，比如生长激素。生长激素本来是垂体释放，但是由于肺癌癌细胞的基因异常表达，导致肺癌癌细胞，产生了和垂体类似的作用，可以释放生长激素。所以副癌综合征，得满足2个条件——1：非此癌细胞直接作用（这就排除了原发肿瘤和转移灶，比如癌细胞直接的占位效应，浸润效应等），2：非此癌细胞本可释放的产物。
所以刚才那个问题，有谁听过肺癌引起的发热算副癌综合征吗？之所以不算，是因为肺癌虽然可以释放肿瘤坏死因子产生发热，但是因为肺癌本身就可以释放此类产物，所以肿瘤坏死因子对于肺癌而言，不算异位激素。为何咳嗽这个表现，不算副癌综合征呢，根据刚才说的条件1，不能是原发病灶或者转移灶引起的。而咳嗽，是肺癌原发灶直接刺激支气管引起的，所以咳嗽也不算副癌综合征。
接下来，讲一下类癌综合征。
看一下图2，图2是7版内科学与9版内科学。根据此两版内科学教材，我们可以总结一下类癌。即类癌是起源于胃肠道和其他器官的内分泌细胞的低度恶性肿瘤，细胞多呈局限性，缓慢生长，尽管病理结构长得像癌，有恶变倾向，但较少发生转移，故称类癌。类癌可以释放5-羟色胺（5-HT）、激肽类、组胺等生物学活性物质，引起血管运动障碍、胃肠症状、心和肺病变等类癌综合征。5-羟色胺主要存在于大脑皮层质及神经突触，而刚才说类癌是胃肠道的肿瘤，所以，胃肠道释放了本不该自己释放的激素，所以类癌属于副癌综合征，其本质是一种较少见的副癌综合征。因为其他癌症释放的异位激素，常见的是生长激素，甲状旁腺素，ACTH等，5-羟色胺这个物质相对于那些常见的异位激素而言，较少见，故而类癌综合征是一种较少见的副癌综合征。
接下来，该讲伴癌综合征了。
看一下图3，在7版内科学肝癌那一章节里，给出了伴癌综合征的定义。定义是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体发生影响而引起的一组症候群。主要表现为自发性低血糖，红细胞增多症，罕见的有高钙血症，高脂血症，类癌综合征等。备注：关于伴癌综合征的顺口溜已在【知识点77】里具体阐述。
继续分析，比如说刚才讲的伴癌综合征的主要表现里，有自发性低血糖，这个自发性低血糖的产生机制，可以是1：肝癌组织过多消耗葡萄糖所致，可以是2：肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质。所以这个伴癌综合征——1：可以是此癌细胞直接作用（比如肝癌细胞多了之后，癌细胞要生长繁殖，于是便会和机体争夺葡萄糖，所以这个算癌细胞的直接作用）， 2：非此癌细胞本可释放的产物（比如肝癌释放了胰岛素）。
所以，总结一下——
副癌综合征——1：非此癌细胞直接作用，2：非此癌细胞本可释放的产物
伴癌综合征——1：可以是此癌细胞直接作用，也可以非此癌细胞直接作用，2：可以是此癌细胞本就可以释放的产物，也可以是非此癌细胞本可释放的产物
再讲一下副这个字，副，是次要的意思。一个药物，有很多生物学效应。当某一个效应用作治疗目的的时候，其他生物学效应就成了副作用，而不是像有的人认为的，副作用就是药物的不好反应。不好的反应，准确的是叫毒性反应，和副反应（也叫副作用）是2个概念。副作用是在治疗剂量下的发生的，是药物固有的作用。比如说阿托品，阿托品为M-受体阻断剂，可以解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。所以，如果对于一个胃肠痉挛的病人，用阿托品，我们用阿托品是为了让阿托品解除平滑肌痉挛的作用来缓解病人的疼痛，所以这个解除平滑肌痉挛的效应用作了治疗目的，而阿托品还可以抑制腺体分泌，导致口干，对于肚子胃肠痉挛疼痛的病人，我们不需要去让其口干，所以这时候抑制腺体分泌的作用就成了副作用。那如果对于口腔分泌腺出了问题的病人，不停的分泌口腔唾液的话，我们想缓解病人不停的流口水，所以这时候阿托品抑制腺体的作用就不是副作用了。
副，次要的，副癌综合征，癌症的各种表现里，次要的表现。
伴，伴随，伴癌综合征，伴随癌症一起发生的表现，可以是主要的，也可以是次要的（副癌综合征）。
故而，伴癌综合征＞副癌综合征＞类癌综合征
星光不负赶路人[月亮]
今天终于想明白了。
喜欢两个小朋友，和之前喜欢看甲子园，是一样的[爱你]
回顾自己这近20年平淡无奇的学生时代，所谓highlight瞬间是什么呢？大概是这次考进了年级前n名、又或是数学又考了多少分…多多少少有点平淡吧（笑
所以才羡慕莎莎头头呀，这份朝着一个目标心无旁骛赶路时相互陪伴的情谊，怎么能不令人动容呢
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回顾自己这近20年平淡无奇的学生时代，所谓highlight瞬间是什么呢？大概是这次考进了年级前n名、又或是数学又考了多少分…多多少少有点平淡吧（笑
所以才羡慕莎莎头头呀，这份朝着一个目标心无旁骛赶路时相互陪伴的情谊，怎么能不令人动容呢
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